中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：風(fēng)瘙癢

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)筆記：風(fēng)瘙癢風(fēng)瘙癢是指無原發(fā)性皮膚損害， 而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱之為風(fēng)癢、血風(fēng)瘡、癢風(fēng)、谷道癢、陰癢等。諸病源候論云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)人腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！北静∫宰杂X皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損為臨床特征。 臨床上可分為局限性和泛發(fā)性兩種。局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多 ; 泛發(fā)性者，則多泛發(fā)全身。本節(jié)僅介紹泛發(fā)性者。本病多見于老年及青壯年，好發(fā)于冬季，少數(shù)也可夏季發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。 病因病機(jī) 稟性不耐，血熱內(nèi)

2、蘊(yùn)，外邪侵襲，致血熱生風(fēng)而癢; 或因病久、年老體弱，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而癢; 或?yàn)轱嬍巢还?jié)，嗜食辛辣炙博、醇酒油膩，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，日久化熱生風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，佛郁于肌膚而發(fā); 或由情志內(nèi)傷，五志化火，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱動風(fēng)而成。 診斷瘙癢為本病的主要癥狀，瘙癢為陣發(fā)性，白天輕，夜間重，亦因飲酒、情緒變化、受熱、搔抓、摩擦后發(fā)作或加重。無原發(fā)性皮損，由于連續(xù)反復(fù)搔抓，可引起抓痕、表皮剝脫和血痂，日久皮膚可出現(xiàn)肥厚、苔蘚樣變、色素沉著以及濕疹樣變?；颊叱Ｒ蝠W而致失眠或夜寐不安，白天精神不振， 甚至影響食欲。發(fā)生在秋末及冬季， 因氣溫驟冷所誘發(fā)者常因瘙癢而致失眠

3、或夜寐不安，稱冬季風(fēng)瘙癢，一般春暖可愈 ; 發(fā)于夏季，由溫?zé)崴T發(fā)者，稱夏季風(fēng)瘙癢，入冬則輕。 辨證論治 一、內(nèi)治法( 一) 風(fēng)熱血熱青年患者多見，病屬新起，癥見皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破后有血痂; 伴心煩，口干，小便黃，大便于結(jié); 舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱外襲，或血熱生風(fēng)，風(fēng)盛阻于肌膚，故皮膚瘙癢劇烈 ; 因于熱邪，故遇熱癢甚 ; 血熱生風(fēng)則皮膚抓破后有血痂 ; 熱擾心神則心煩 ; 熱邪傷津，津不上承而口干， 腸道津虧則大便于結(jié) ; 熱移小腸則小便色黃 ; 舌淡紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。治法：疏風(fēng)清熱涼血。方藥：消風(fēng)散合四物湯加減。血熱甚者，加丹皮、紫草以涼血清熱;

4、風(fēng)盛者，加全蝎、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢。( 二) 濕熱蘊(yùn)結(jié)瘙癢不止，抓破后脂水淋漓; 伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié); 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，化熱生風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，故見皮膚瘙癢不止，抓破后脂水淋漓; 肝膽實(shí)熱則口苦口干，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié) ; 舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯加減。( 三) 血虛肝旺以老年人為多見，病程較長，皮膚干燥，抓破后血痕累累 ; 伴頭暈眼花，失眠多夢 ; 舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。辨證分析：年老氣血不足或久病耗傷陰血，皆可致血虛肝旺，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故

5、見皮膚干燥、瘙癢 ; 病程較長，反復(fù)搔抓，故抓破后血痕累累 ; 血虛肝旺則頭暈眼花，失眠多夢 ; 舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)為血虛肝旺之象。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：地黃飲子、當(dāng)歸飲子加減。體虛年老者，重用黃芪、黨參以補(bǔ)氣 ; 瘙癢甚者，加全蝎、地骨皮以止癢 ; 皮膚肥厚脫屑者，加阿膠、丹參以養(yǎng)血活血。二、外治法( 一) 周身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽，每天數(shù)次。( 二) 皮損有濕疹樣變者，用. 三黃洗劑外搽，每天45 次; 苔蘚樣變者，用黃柏霜外涂，每天3 次。( 三) 各型皮膚瘙癢，可用藥浴或熏洗、熏蒸療法。如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或礦泉浴等。( 四) 皮膚干燥發(fā)癢者，可外用各種潤膚膏薄搽。 預(yù)防與調(diào)攝 1. 忌食辛辣、魚腥發(fā)物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。2. 保持心情舒暢， 避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用堿性強(qiáng)的肥皂洗澡。3. 內(nèi)衣要柔軟寬松，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。 結(jié)語風(fēng)瘙癢相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。其特點(diǎn)是皮膚陣發(fā)性瘙癢， 搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。臨床上可分為局限性和泛發(fā)性兩種。風(fēng)熱血熱證，治宜疏風(fēng)清熱涼血，方用消風(fēng)散合四物湯加減 ; 濕熱蘊(yùn)