醫(yī)藥衛(wèi)生無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用技巧

1、無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用技巧 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣（NIVNIV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管）是指不經(jīng)氣管插管或氣管 切開而進(jìn)行的輔助通氣，目前主要是指經(jīng)鼻切開而進(jìn)行的輔助通氣，目前主要是指經(jīng)鼻 或口鼻面罩進(jìn)行的的或口鼻面罩進(jìn)行的的無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)NIPPV) NIPPVNIPPV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī) 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留 進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭 肺泡纖維化肺泡纖維化 混合性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停/低通氣低通氣 肺移植患者肺移植患者 胸廓畸形胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭

2、呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞 何時進(jìn)行何時進(jìn)行 無創(chuàng)通氣？無創(chuàng)通氣？ 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 NIPPVNIPPV的禁忌癥的禁忌癥 IPAP30cmH2O IPAP30cmH2O 頭面部畸形，外傷頭面部畸形，外傷 打嗝、惡心，嘔吐打嗝、惡心，嘔吐 神志障礙、不合作，治療無效者神志障礙、不合作，治療無效者 大量分泌物大量分泌物 無創(chuàng)通氣的使用無創(chuàng)通氣的使用“技巧技巧” 器械性能的了解器械性能的了解 -讓有限的模式發(fā)揮最大的作用讓有限的模式發(fā)揮最大的作用 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作 患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo)患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo) -讓醫(yī)患齊心協(xié)力共抗病魔讓醫(yī)患齊心協(xié)力共抗病魔 無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼

3、吸機(jī) 管道管道 面罩和頭帶面罩和頭帶 基本條件基本條件 壓力控制模式壓力控制模式 吸氣壓至少可達(dá)吸氣壓至少可達(dá) 30cmH2O30cmH2O以上以上 最大吸氣流量至少最大吸氣流量至少 60L/min60L/min以上以上 有有ACAC和和BiPAPBiPAP模式模式 最大設(shè)置呼吸頻率至少最大設(shè)置呼吸頻率至少 4040次次/ /分。分。 流量觸發(fā)。流量觸發(fā)。 環(huán)路脫開報(bào)警環(huán)路脫開報(bào)警。 可選擇條件可選擇條件 可調(diào)節(jié)壓力上升時間?？烧{(diào)節(jié)壓力上升時間。 可調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度?？烧{(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度。 可調(diào)節(jié)呼氣靈敏度。可調(diào)節(jié)呼氣靈敏度。 輔助輔助/ /控制通氣時可調(diào)節(jié)吸控制通氣時可調(diào)節(jié)吸/ /呼比。呼

4、比。 報(bào)警消音功能。報(bào)警消音功能。 至少可連續(xù)使用至少可連續(xù)使用1 1小時的內(nèi)置電池。小時的內(nèi)置電池。 參數(shù)面板可被鎖定或遮蓋。參數(shù)面板可被鎖定或遮蓋。 操作按鈕簡單。操作按鈕簡單。 液晶顯示。液晶顯示。 呼吸模式呼吸模式（ BiPAP CPAP BiPAP CPAP ） S S：同步模式：同步模式 S/TS/T：同步：同步/ /壓力控制壓力控制 T T：時間切換的壓力控制：時間切換的壓力控制 CPAPCPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓：持續(xù)氣道內(nèi)正壓 動態(tài)噪音動態(tài)噪音 觸發(fā)靈敏度（觸發(fā)靈敏度（VsyncVsync、auto-trackauto-track）/ /漏氣漏氣補(bǔ)補(bǔ) 償償 海拔補(bǔ)償海拔補(bǔ)償 延

5、遲升壓時間延遲升壓時間 壓力支持的延時壓力支持的延時 壓力上升時間壓力上升時間 濕化裝置濕化裝置 無創(chuàng)呼吸機(jī)的技術(shù)進(jìn)無創(chuàng)呼吸機(jī)的技術(shù)進(jìn) 展展 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā) 呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā) TiCONTROLTiCONTROL 預(yù)先設(shè)定預(yù)先設(shè)定IPAP Max最大吸氣時間最大吸氣時間 預(yù)先設(shè)定預(yù)先設(shè)定IPAP Min最小吸氣時間最小吸氣時間 控制吸呼轉(zhuǎn)換時間，在大量漏氣出現(xiàn)時為患者提供控制吸呼轉(zhuǎn)換時間，在大量漏氣出現(xiàn)時為患者提供 了吸呼轉(zhuǎn)換的安全轉(zhuǎn)換機(jī)制，從而進(jìn)一步確保人機(jī)同了吸呼轉(zhuǎn)換的安全轉(zhuǎn)換機(jī)制，從而進(jìn)一步確保人機(jī)同 步；步； 避免阻塞性呼吸疾病患者，吸氣時間過長而呼氣時避免阻塞

6、性呼吸疾病患者，吸氣時間過長而呼氣時 間過短；間過短； 避免限制性呼吸疾病患者，吸氣時間過短，而潮氣避免限制性呼吸疾病患者，吸氣時間過短，而潮氣 量下降；量下降； 限制性疾病設(shè)置最小吸氣時間限制性疾病設(shè)置最小吸氣時間 IPAP MinIPAP Min 患者呼吸 氣流 機(jī)起輸送壓力 無最小吸氣時 間的轉(zhuǎn)換 吸氣壓 呼氣壓 最小吸氣時間 阻塞性疾病設(shè)置最大吸氣時間阻塞性疾病設(shè)置最大吸氣時間 IPAP MaxIPAP Max 患者呼吸氣流患者呼吸氣流 機(jī)器輸送壓力機(jī)器輸送壓力 最大吸氣時間 吸氣壓 呼氣壓 無最大吸氣 時間的轉(zhuǎn)換 RISE TIMERISE TIME 升壓時間：壓力從呼氣壓增加到吸氣

7、壓所需時間。升壓時間：壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。 升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。 無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī) 管道管道 面罩和頭帶面罩和頭帶 鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 全面罩全面罩 早期的面罩早期的面罩 氣囊面罩氣囊面罩 鼻罩及口鼻罩鼻罩及口鼻罩 硅膠面膜通氣面（鼻）罩硅膠面膜通氣面（鼻）罩 夢幻口鼻面罩夢幻口鼻面罩 全新夢幻口鼻面罩，可全新夢幻口鼻面罩，可有效防止因有效防止因 張口呼吸而導(dǎo)致的漏氣張口呼吸而導(dǎo)致的漏氣，提高，提高CO2 排放率，從而改善各類通氣治療的排放率，從而改善各類通氣治療的 療效，可全面應(yīng)用于各類無創(chuàng)通氣療效，可全面應(yīng)用于各類無創(chuàng)通氣

8、治療設(shè)備治療設(shè)備 五點(diǎn)固定，穩(wěn)定舒五點(diǎn)固定，穩(wěn)定舒 適適, ,獨(dú)有快速安全獨(dú)有快速安全 解除索解除索，完美人體，完美人體 解剖學(xué)設(shè)計(jì)避免漏解剖學(xué)設(shè)計(jì)避免漏 氣，死腔極小氣，死腔極小 進(jìn)出氣口進(jìn)出氣口流體力流體力 學(xué)學(xué)排列，排列，最大限最大限 度地排除殘留度地排除殘留 CO2，其效率是傳其效率是傳 統(tǒng)口鼻面罩的五倍統(tǒng)口鼻面罩的五倍 進(jìn)氣口進(jìn)氣口單項(xiàng)安全單項(xiàng)安全 閥閥, ,防止窒息防止窒息 頭帶頭帶 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作 患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo)患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo) 1.1.合適的監(jiān)護(hù)條件合適的監(jiān)護(hù)條件 2.2.解釋工作，取得配合解釋工作，取得配合 3. 病人取坐位或臥位（頭高病人

9、取坐位或臥位（頭高3030度以上，注意上氣道的通暢）度以上，注意上氣道的通暢） 4.4.選擇合適的連接器選擇合適的連接器 5.5.配帶頭帶（鼓勵病人扶持罩，避免固定帶的張力過高）配帶頭帶（鼓勵病人扶持罩，避免固定帶的張力過高） 6.6.連接和呼吸機(jī)連接和呼吸機(jī) 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作 7.7.開始用低的壓力，用自主促發(fā)（有后備頻率）的模式；壓力開始用低的壓力，用自主促發(fā)（有后備頻率）的模式；壓力 限制型：吸氣壓限制型：吸氣壓 8-12 cmH8-12 cmH2 2O O，呼氣壓，呼氣壓3-5 cmH3-5 cmH2 2O O。 8.8.按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓（至按照患

10、者的耐受性逐漸增加吸氣壓（至10-20 cmH10-20 cmH2 2O O），以），以 達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機(jī)同達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機(jī)同 步性為目標(biāo)。步性為目標(biāo)。 9.9.調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度（調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度（FiOFiO2 2），至脈氧儀飽和度（），至脈氧儀飽和度（S SP PO O2 2） 達(dá)達(dá)90-95%90-95%；監(jiān)測；監(jiān)測f f、節(jié)律、節(jié)律、IPAPIPAP、V VT T、PEEPPEEP和和S SP PO O2 2 10.10.檢查漏氣；加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除分泌物和嘔吐物，防止檢查漏氣；加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除分

11、泌物和嘔吐物，防止 窒息窒息 11.11.有指征時加用濕化器。有指征時加用濕化器。 12.12.反復(fù)鼓勵和檢查病人反復(fù)鼓勵和檢查病人, ,及時評估患者對治療的反應(yīng)。及時評估患者對治療的反應(yīng)。 患者的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)患者的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo) 恐懼心理恐懼心理 無創(chuàng)通氣通常用于神志清醒的患者， 有的患者認(rèn)為帶 上口鼻面罩后，與外界空氣不相通，害怕不能呼吸，有 的上機(jī)后由于心理緊張，導(dǎo)致呼吸心跳加快，主觀感覺 胸悶、氣緊，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神經(jīng) 精神癥狀。 知識缺乏知識缺乏 醫(yī)務(wù)人員宣傳教育不夠；應(yīng)用呼吸機(jī)的目的不了解；不 明白維持治療的重要性。 操作不當(dāng)操作不當(dāng) 主要原因是：呼吸機(jī)壓力調(diào)節(jié)

12、不當(dāng)，病人感覺憋氣、呼 吸不適；頭帶松緊度不當(dāng)，引起鼻根部受壓嚴(yán)重而疼痛 或者出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。 其它副作用其它副作用 部分患者長期上機(jī)后感覺胃脹、咽干等不適 依從性差的原因依從性差的原因 干預(yù)基礎(chǔ)干預(yù)基礎(chǔ) 上機(jī)前親切而禮貌的語言與病人交談，為病人提供一 個安靜舒適的休息環(huán)境，取得病人的高度信任。 認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù) 給病人講解疾病知識、治療目的、配合方法以及長期 堅(jiān)持治療的重要性等，并告之需要有一段時間的適應(yīng)過程。 情緒干預(yù)情緒干預(yù) 針對病人用機(jī)過程中的恐懼心理給予安慰，消除病人 的負(fù)性情緒；治療期間嚴(yán)密觀察病情變化并主動詢問病人的感受。 行為干預(yù)行為干預(yù)指導(dǎo)病人放松情緒作平靜呼吸；指導(dǎo)病人或家屬

13、掌握 連接和卸除面罩的方法；同時教會掌握上機(jī)方法；頭帶松緊合適， 以不漏氣為宜；指導(dǎo)患者正確呼吸，避免張口呼吸引起胃脹；加強(qiáng) 濕化減輕咽干癥狀。 ( (一一):):不耐受不耐受 原因原因處理處理 面罩不合適面罩不合適換換 連機(jī)順序錯連機(jī)順序錯面罩面罩連接連接送氣送氣 參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理低壓力低壓力,Ramp,Ramp 恐懼恐懼勸勸; ;站在身邊站在身邊 同步性差同步性差 ( (二二):):同步差同步差 患者因素患者因素: : 呼吸過快呼吸過快 低氧血癥低氧血癥 氣道阻力過高氣道阻力過高 精神緊張精神緊張 呼吸機(jī)因素呼吸機(jī)因素: : 漏氣過多漏氣過多 參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理 觸發(fā)

14、靈敏度不合適觸發(fā)靈敏度不合適 ( (三三):):口咽干燥排痰障礙口咽干燥排痰障礙 減少經(jīng)口漏氣減少經(jīng)口漏氣 多喝水多喝水 使用加溫濕化器使用加溫濕化器 ( (四四):):罩壓傷罩壓傷 主要在鼻梁部主要在鼻梁部; ; 用紗布可以減輕壓力用紗布可以減輕壓力, ,同樣可以減輕漏氣同樣可以減輕漏氣 ( (六六):):胃脹氣胃脹氣 以最低的壓力保證以最低的壓力保證PaO2PaO2 50mmHg50mmHg 少說話少說話 胃腸減壓：在胃腸減壓：在IPAP20cmHIPAP20cmH2 2O O時可用胃腸減壓！時可用胃腸減壓！ ( (七七):):誤吸誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 細(xì)節(jié)決定成??！ NIPPVNIPPV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī) 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留 進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭 肺泡纖維化肺泡纖維化 混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?低通氣低通氣 肺移植患者肺移植患者 胸廓畸形胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞 何時進(jìn)行何時進(jìn)行 無創(chuàng)通氣？無創(chuàng)通氣？ 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 NIPPVNIPPV的禁忌癥的禁忌癥 IPAP30cmH2O IPAP30cmH2O 頭面部畸