醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn)

1、2017 醫(yī)院感染的 相關(guān)概念 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類與處置 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 主目錄CONTENTS 1 24 35 上級(jí)部門檢查反饋 醫(yī)院感染的相關(guān)概念 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染！ 醫(yī)院感染的對(duì)象： 住院病人 醫(yī)院工作人員 醫(yī)院感染的定義 術(shù)語(yǔ)和定義 高效消 毒劑 中效消毒 劑 低效消 毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、 病毒、真菌、及其孢子，對(duì)

2、細(xì)菌芽孢也有一 定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過(guò)氧乙酸、 含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等 可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以 及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的 消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、 酚類消毒劑 可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如 苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯 己定 (洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。 術(shù)語(yǔ)和定義 a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、 器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 中度危險(xiǎn)性物品 滅菌水平 低度危險(xiǎn)性物品 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、

3、器官、脈管 系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的 物品或接觸破損皮膚、破損黏膜 的物品，一旦被微生物污染，具 有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、 穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟 導(dǎo)管、植入物等 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體 無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸 破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃 腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸 的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶 等；病床圍欄、床面以及床頭柜、 被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂 （杯）和便器等。 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到 無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的 方法包括熱力滅菌、輻射滅

4、菌等物理 滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧 化氫、甲醛、戊二醛等化學(xué)滅菌劑在 規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的 作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)菌落總數(shù) 醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生手消毒后衛(wèi)生手消毒后 GB15982-2012WS/T313-GB15982-2012WS/T313- 20092009 10 cfu/cm10 cfu/cm2 2 外科手消毒后外科手消毒后 5 cfu/cm5 cfu/cm2 2 醫(yī)療器材醫(yī)療器材 高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（腔鏡、穿高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（腔鏡、穿 刺針、手術(shù)器械）刺針、手術(shù)器械） GB15982-2012

5、 GB15982-2012 無(wú)菌無(wú)菌 中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（濕化瓶、中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（濕化瓶、 喉鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)管道、壓喉鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)管道、壓 舌板等）舌板等） 20 cfu/20 cfu/件（件（cfu/gcfu/g或或cfu/100cmcfu/100cm2 2），）， 不得檢出致病菌不得檢出致病菌 低度危險(xiǎn)性器材（聽(tīng)診器、血壓低度危險(xiǎn)性器材（聽(tīng)診器、血壓 計(jì)、止血帶、袖帶、體溫計(jì)等）計(jì)、止血帶、袖帶、體溫計(jì)等） 200 cfu/200 cfu/件（件（cfu/gcfu/g或或cfu/100cmcfu/100cm2 2），）， 不得檢出致病菌不得檢出致病菌 滅菌劑、滅菌劑、 消毒劑

6、消毒劑 使用中滅菌劑使用中滅菌劑 GB15982-2012WS/T367-GB15982-2012WS/T367- 20122012 無(wú)菌無(wú)菌 使用中皮膚黏膜消毒劑使用中皮膚黏膜消毒劑10 cfu/ml10 cfu/ml 使用中消毒液使用中消毒液100 cfu/ml100 cfu/ml 紫外線燈紫外線燈使用中（使用中（30W30W）GB19258GB19258 新燈輻照射強(qiáng)度新燈輻照射強(qiáng)度90w/cm90w/cm2 2 使用中輻照強(qiáng)度度使用中輻照強(qiáng)度度70w/cm70w/cm2 2 污水污水處理后污水處理后污水GB18466-2005GB18466-2005 500MPN/L500MPN/L總

7、余氯總余氯3-10mg/L3-10mg/L 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別環(huán)境類別 空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù) （cfu/cfu/皿）皿） 物體表面平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù) （cfu/cmcfu/cm） 類環(huán)境類環(huán)境 潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部 符合符合GB50333GB50333要求要求 5.05.0 其他潔凈場(chǎng)所其他潔凈場(chǎng)所 4.04.0（30min） 類環(huán)境類環(huán)境 產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病 區(qū)、器官移植病房、燒傷區(qū)、器官移植病房、燒傷 病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)； 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室 4.04.0（15min）5.05.

8、0 類環(huán)境類環(huán)境 母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢 查包裝滅菌區(qū)和物品存放查包裝滅菌區(qū)和物品存放 區(qū)、其他普通住院病區(qū)區(qū)、其他普通住院病區(qū) 4.04.0（5min）10.010.0 類環(huán)境類環(huán)境 普通門（急）診及其檢查、普通門（急）診及其檢查、 治療室、感染性疾病科門治療室、感染性疾病科門 診和病區(qū)診和病區(qū) 4.04.0（5min）10.010.0 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 空氣空氣 類類類類類含普通住院病區(qū)的治療室、換藥室、急救室類含普通住院病區(qū)的治療室、換藥室、急救室 等等類（抽查）。類（抽查）。 1 1、每季度一次；、每

9、季度一次；2 2、潔凈手術(shù)部、潔凈手術(shù)部 （室）及其他潔凈場(chǎng)所，合理安（室）及其他潔凈場(chǎng)所，合理安 排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每 個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次；個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次； 3 3、類環(huán)境，科室合理安排每類環(huán)境，科室合理安排每 季度抽查監(jiān)測(cè)空氣，季度抽查監(jiān)測(cè)空氣，保證每個(gè)潔保證每個(gè)潔 凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。 物表物表類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。 手手 衛(wèi)生手消毒后衛(wèi)生手消毒后類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。 外科手消毒后外科手消毒后類非

10、潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。 消毒滅菌效消毒滅菌效 果監(jiān)測(cè)果監(jiān)測(cè) 使用中消毒使用中消毒 劑劑 化學(xué)監(jiān)測(cè)（濃度）化學(xué)監(jiān)測(cè)（濃度）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每日使用前監(jiān)測(cè)并登記每日使用前監(jiān)測(cè)并登記 生物監(jiān)測(cè)（染菌量）生物監(jiān)測(cè)（染菌量）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每季度一次每季度一次 醫(yī)療器材醫(yī)療器材 消毒物品消毒物品每季度一次每季度一次 滅菌物品滅菌物品 每月一次每月一次 紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 使用中（使用中（30W30W） 所有使用紫外線燈科室所有使用紫外線燈科室每季度一次每季度一次

11、 高強(qiáng)度新燈（高強(qiáng)度新燈（30W30W） 消毒滅菌內(nèi)鏡消毒滅菌內(nèi)鏡 行內(nèi)鏡消毒科室行內(nèi)鏡消毒科室每季度一次每季度一次 行內(nèi)鏡滅菌科室行內(nèi)鏡滅菌科室每月一次每月一次 過(guò)氧化氫等離子滅菌器過(guò)氧化氫等離子滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。 每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān) 測(cè)；每天一批次生物監(jiān)測(cè)測(cè)；每天一批次生物監(jiān)測(cè) 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。 每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān) 測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)；每天測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)；每天B-DB-D測(cè)測(cè) 試；植入

12、物每批次生物監(jiān)測(cè)；每試；植入物每批次生物監(jiān)測(cè)；每 年年檢一次。年年檢一次。 小型壓力蒸汽滅菌器小型壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科、口腔門診、檢驗(yàn)科等配置科室。消毒供應(yīng)科、麻醉科、口腔門診、檢驗(yàn)科等配置科室。 每次物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周每次物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周 生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè) 類：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。類：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。類：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保類：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保 護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。

13、護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。 類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。感染控制科合理安排對(duì)上述部門的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)。類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。感染控制科合理安排對(duì)上述部門的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)。 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 洗手 衛(wèi)生手消 毒 外科手消 毒 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手 部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

14、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部 暫居菌的過(guò)程。 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗 手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減 少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗 菌活性。 七步洗 手法 七步洗手法 2 4 6 5 3 1 口訣：內(nèi)外夾攻大力丸（腕） 7 手足口病的 預(yù)防建議 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生可以有效預(yù)防醫(yī) 院感染 諾若病毒的感染 有效的洗手、不接觸污染的水 和食物，可減少疾病的傳播 01 02 03 手衛(wèi)生的意義 甲型H1NI流 感的預(yù)防 經(jīng)常用皂液洗手 醫(yī)療廢物的分類與處置 2012 2013 2014 2015 2016 感染性 廢物 病理性 廢物 損傷性

15、 廢物 藥物性 廢物 化學(xué)性廢 物 醫(yī)療廢物概念 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：是指醫(yī) 療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以 及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性 的廢物。 醫(yī)療廢物的分類 過(guò)期、淘汰、過(guò)期、淘汰、 變質(zhì)或者被污變質(zhì)或者被污 染的廢棄的藥染的廢棄的藥 品。品。 診療過(guò)程中產(chǎn)診療過(guò)程中產(chǎn) 生的人體廢棄生的人體廢棄 物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn) 動(dòng)物尸體等。動(dòng)物尸體等。 攜帶病原微生攜帶病原微生 物具有引發(fā)感物具有引發(fā)感 染性疾病的傳染性疾病的傳 播危險(xiǎn)的醫(yī)療播危險(xiǎn)的醫(yī)療 廢物。廢物。 能夠刺傷或者能夠刺傷或者 割傷人體的廢割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳

16、器。棄的醫(yī)用銳器。 具有毒性、腐具有毒性、腐 蝕性、易燃易蝕性、易燃易 爆性的廢棄的爆性的廢棄的 化學(xué)物品。化學(xué)物品。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物 病理性廢物 藥物性廢物 損傷性廢物 感染性廢物 1.手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn) 生的廢棄的人體組織、器官 等 2.病理切片后廢棄的人體組 織、病理臘塊等。 3.胎齡在16周以下或體重不 足500克的死產(chǎn)胎兒。 4.傳染病病人、疑似傳染病 病人及突發(fā)原因不明的傳染 病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的 胎盤。 1.廢棄的一般性藥品，如： 抗生素、非處方類藥品等。 2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺

17、傳毒性藥物，包括：致癌性 藥物，可疑致癌性藥物，免 疫抑制劑。 3.廢棄的疫苗、血液制品等。 1.醫(yī)用針頭、縫合針。 2.各類醫(yī)用銳器，包括：解 剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3.載玻片、玻璃試管、玻璃 安瓿等。 1.被病人血液、體液、排泄 物污染的物品 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染 病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾 3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和 菌種、毒種保存液 4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5.廢棄的血液、血清 6.使用后的一次性使用醫(yī)療 用品及一次性醫(yī)療器械視為 趕熱性廢物 醫(yī)療廢物的分類 * Step 01 Step 02 Step 03 安瓿瓶 對(duì)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（

18、袋）、 青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血 液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物 ，不必按醫(yī)療廢物要求處理。 輸液袋 使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物 。使用后的各種玻璃（一次性塑 料）輸液瓶（袋），未被病人血 液、體液、排泄物污染的，不屬 于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物 進(jìn)行管理。 一次性醫(yī)療器械 使用后的一次性醫(yī) 療器械，不論是否 剪除針頭，是否被 病人體液、血液、 排泄物污染，均屬 于醫(yī)療廢物，均應(yīng) 作為醫(yī)療廢物進(jìn)行 管理。 醫(yī)療廢物的處置 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某 種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種

19、疾病潛在危險(xiǎn)的情況。疾病潛在危險(xiǎn)的情況。 一二三四 職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)途徑 血液傳播: HBV、HCV、 AIDS、梅毒 等等 呼吸道傳 播： SARS、 結(jié)核分枝 桿菌、流 感病毒等 消化道傳播： 幽門螺桿菌、 甲肝、戊肝、 沙門菌、 志賀菌、輪 狀病毒等 接觸傳播： 多重耐藥菌 株、急性病 毒性結(jié)膜炎、 帶狀皰疹之 分泌物等 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者 使用過(guò)的銳器損傷使用過(guò)的銳器損傷 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 定期追蹤定期追蹤 沖洗、消毒沖洗、消毒 向主管部門報(bào)告并向主管部門報(bào)告并 填寫職業(yè)暴露表填寫職業(yè)暴露表 銳器傷處理流

20、程 銳器傷處理流程 1 3 456 7 8 2 暴露于乙肝 醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員員 HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-)未接未接 種乙肝疫苗種乙肝疫苗 HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-) 接種后無(wú)抗體產(chǎn)生接種后無(wú)抗體產(chǎn)生 HbsAbHbsAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG 200u （24h 內(nèi)內(nèi)） 一周后完成乙肝疫苗全一周后完成乙肝疫苗全 套注射套注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h 內(nèi)內(nèi)） 強(qiáng)化注射乙肝強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次 HbsAbHbsAb（+ +）定量定量100

21、iu/ml,； 或或HbsAg(+)HbsAg(+) 不需進(jìn)一步處理不需進(jìn)一步處理 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑 量，連續(xù)用量，連續(xù)用2828天天 在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí) 增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治 療劑量，連續(xù)用療劑量，連續(xù)用2828天。天。 一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIVHIV職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后4 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最 遲不得超過(guò)遲不得超過(guò)2424小時(shí)；即使超過(guò)小時(shí)；即使超過(guò)2424小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 起點(diǎn) 4小 時(shí)內(nèi)

22、 基本用 藥程序 強(qiáng)化用 藥程序 持續(xù)進(jìn)行 注意 暴露于HIV 暴露后暴露后HBV感染的感染的 監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月 查肝功能、乙肝二查肝功能、乙肝二 對(duì)半。對(duì)半。 暴露于HBV 半年內(nèi)每月查肝功半年內(nèi)每月查肝功 能 、 丙 肝 抗 體能 、 丙 肝 抗 體 （Anti-HCV）。）。 暴露于HCV 追蹤隨訪追蹤隨訪3個(gè)月個(gè)月 暴露于梅毒 按第按第4周、第周、第8周、周、 第第12周及周及6個(gè)月和個(gè)月和 12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查 HIV 抗體?？贵w。 暴露于HIV 職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性, ,在工作過(guò)程在工作過(guò)程 中被感染性體

23、液、血液、排泄物和飛沫等感染中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染 的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途 徑徑 01.將所有病人血液、體將所有病人血液、體 液、分泌物、排泄物視為液、分泌物、排泄物視為 有傳染性，需要隔離有傳染性，需要隔離 02.實(shí)施實(shí)施雙向防護(hù)雙向防護(hù)，防止，防止 疾病雙向傳播疾病雙向傳播 03.根據(jù)傳播途徑建立根據(jù)傳播途徑建立 接觸、空氣、飛沫隔接觸、空氣、飛沫隔 離措施。離措施。 隔離對(duì)象隔離對(duì)象 防護(hù)防護(hù) 隔離措施隔離措施03 02 01 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù) 26 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛

24、沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本 院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施 飛沫隔離 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾?。喊偃湛取缀?、百日咳、白喉、 病毒性腮腺炎流腦、流感等病毒性腮腺炎流腦、流感等 隔離措施隔離措施：?jiǎn)伍g、口罩、帽單間、口罩、帽 子、隔離衣、手套、限制活子、隔離衣、手套、限制活 動(dòng)動(dòng) 接觸隔離 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾?。憾嘀啬退幘?、痢多重耐藥菌、痢 疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪 狀病毒感染、副流感病毒、狀病毒感染、副流感病毒、 嬰兒的腸道病毒感染等嬰兒的腸道病毒感染等 隔離措施隔離措施：?jiǎn)伍g、隔離衣、單間、隔離衣、 手套、限制活動(dòng)手套、限制活動(dòng) 空氣隔離 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾?。?/p>

25、結(jié)核、流行結(jié)核、流行 性腦膜炎、麻疹、肺鼠性腦膜炎、麻疹、肺鼠 疫、肺出血熱等疫、肺出血熱等 隔離措施隔離措施：?jiǎn)伍g、通風(fēng)、單間、通風(fēng)、 醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限 制活動(dòng)制活動(dòng) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的幾種措施 慢性病報(bào)卡 傳染病報(bào)卡院感爆發(fā)院內(nèi)感染病例報(bào)卡 傳染病報(bào)告 卡 在本院確診或發(fā)現(xiàn) 疑似傳染病病人均 需要填寫傳染病 報(bào)告卡，甲類和 部分乙類病種在2 小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中 心，乙類部分病種 和丙類及重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 傳染病種在24小時(shí) 內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中心。 GDM報(bào)卡 在本院確診的各類 糖尿病、惡性腫瘤、 冠心病急性事件、 腦卒中，報(bào)卡時(shí)間 為確診后24小時(shí)報(bào) 院感科。 醫(yī)院感染病 例報(bào)卡 確診

26、院內(nèi)感染時(shí)要 填寫醫(yī)院感染病 例報(bào)告卡，24小 時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。 流行病報(bào)告 出現(xiàn)院感流行趨勢(shì)時(shí)， 如短時(shí)間內(nèi)在本院或本 院某一科室發(fā)現(xiàn)3例及 以上的同種同原病例， 應(yīng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感內(nèi)， 并報(bào)區(qū)疾控中心；5例 疑似院感爆發(fā)的12小時(shí) 內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局、市疾控 中心；10例以上院感爆 發(fā)的2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生 局、市疾控中心。 本院的各類報(bào)卡 0102 參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知 0304 參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知 4、8F檢驗(yàn)科辦公區(qū)與工作區(qū) 未分區(qū) 5、6F嬰兒洗澡時(shí)，有太多陪 護(hù)人員參與 一 3、9F的B超聲探頭的清潔及消 毒不規(guī)范； 洗手液非醫(yī)用； 洗手液的裝置消毒不規(guī)范 1、12F洗衣房清潔區(qū)、污染區(qū) 分區(qū)不明確，沒(méi)有

27、明確的潔污 通道 2、11F供應(yīng)室入口處無(wú)手衛(wèi)生 設(shè)施，門口沒(méi)有專門的垃圾桶 院感專項(xiàng)檢查（市一醫(yī)院）（2016.4.15） 二 四三 6、3F院感科的院感專職人員沒(méi) 有上崗證； 院感病例檢查只有結(jié)果登記沒(méi)有 明確的檢查監(jiān)測(cè)記錄； 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（負(fù)責(zé)人不在） 上級(jí)部門檢查反饋（2016.6.2） 此為2016年上半年上城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所針對(duì)性檢查問(wèn)題反饋： 問(wèn)題三問(wèn)題四 問(wèn)題二問(wèn)題一 1、病房醫(yī)療廢物和生活垃 圾沒(méi)有單獨(dú)的存放點(diǎn) 2、消毒液的索證不全，各 樓層治療室內(nèi)的洗手池沒(méi) 有放置醫(yī)用洗手液 5、各樓層治療室醫(yī)療廢物 存放處沒(méi)有明顯的醫(yī)廢分類 標(biāo)識(shí) 6、醫(yī)療廢物沒(méi)有按規(guī)定分 類收集處置（普

28、通醫(yī)療垃圾 有針頭） 3、供應(yīng)室入口緩沖區(qū)更衣?lián)Q鞋 沒(méi)有分兩區(qū)，人員進(jìn)出器械清 洗區(qū)和打包區(qū)通道沒(méi)有分開(kāi) 4、高水平消毒的物品（麻醉面 罩、氧氣濕化瓶、吸引器、引 流瓶）沒(méi)有季度監(jiān)測(cè) 7、醫(yī)療廢物暫存處有個(gè)排 風(fēng)口，防鼠防盜防蠅措施 不完善，醫(yī)療廢物暫存處 沒(méi)有醫(yī)廢處置流程圖 上級(jí)部門檢查反饋（2016.11.7） 此為2016年年終質(zhì)控檢查問(wèn)題反饋： 問(wèn)題三問(wèn)題四 問(wèn)題二問(wèn)題一 1.供應(yīng)室的部分器械消毒滅菌 沒(méi)有按照規(guī)范來(lái)執(zhí)行（喉鏡用 施康消毒液浸泡消毒），壓力 蒸汽滅菌鍋包內(nèi)滅菌質(zhì)量的化 學(xué)監(jiān)測(cè)沒(méi)有做，包內(nèi)缺少3M爬 行卡。 4.檢驗(yàn)科儲(chǔ)存血漿的冰箱溫 度不達(dá)標(biāo) 5.建議8F污物間的抹布按

29、七 樓標(biāo)準(zhǔn)分類放置，七樓污物 間抹布分類規(guī)范。 2.治療室水龍頭是非感應(yīng)式的， 不符合手衛(wèi)生規(guī)范。 3.放射科的入室警戒線過(guò)短， 不符合規(guī)范。 6.病房治療室棉簽開(kāi)啟后未 簽名，酒精過(guò)期未丟棄； 未使用的滴眼液沒(méi)有放在 藥品抽屜里，直接放在治 療臺(tái)面上。 5、門診日志里診斷為傳染病 腹瀉，發(fā)病日期卻未填寫；出 入院登記里職業(yè)及工作單位缺 項(xiàng)，建議完善項(xiàng)目，規(guī)范填寫 一 3、該院無(wú)發(fā)熱門診、腸道門 診，常年不能接發(fā)熱病人，（ 腋溫）5-10月份不能接診 腹瀉病人； 4、發(fā)現(xiàn)輪狀病毒陽(yáng)性結(jié)果均 未進(jìn)行登記，建議做陽(yáng)性結(jié)果 登記 1、共11張傳染病報(bào)告卡，10 張存在問(wèn)題 2、傳染病疫情報(bào)告制度沒(méi)有

30、 及時(shí)更新（關(guān)于傳染病分類部 分），無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組文件； 傳染病報(bào)告管理規(guī)范檢查（2017.3.1） 二 四三 6、自查總結(jié)每月一次，自查記 錄要本科主任或分管院長(zhǎng)參與簽 字，并進(jìn)行全院網(wǎng)上通報(bào)； 我院質(zhì)控檢查反饋 1月 u9F婦產(chǎn)科兒科門診各診室內(nèi)水池底 下放有雜物 u5F醫(yī)生辦公桌有水杯未放回原位 u5F治療室水池下面有雜物5F搶救車 有灰塵 u9F急診室、婦產(chǎn)科診室2醫(yī)療垃圾、 生活垃圾亂放 u接生臺(tái)內(nèi)無(wú)菌物品與一次性物品存放 在一起 u9F婦產(chǎn)科門診診室5一使用中棉簽無(wú) 開(kāi)啟時(shí)間 u6F嬰兒室外的治療車較臟沒(méi)有清洗擦 拭，疫苗室紫外線車消毒記錄不全缺 少7.8.9三天登記，嬰兒室的嬰兒床下

31、 面物品擺放雜亂 u5F治療臺(tái)上有藥丸未丟棄，治療室內(nèi) 有一棉簽開(kāi)啟無(wú)時(shí)間和簽名，治療室 水池上一健之素洗手液開(kāi)啟無(wú)時(shí)間和 簽名 u9F婦產(chǎn)科門診缺少16、17、18日三天 的空氣消毒記錄 u6F配奶室冰箱有過(guò)期的培養(yǎng)皿，缺少7 月21號(hào)的除霜記錄 u7F配奶室缺少冰箱除霜記錄 u手術(shù)室缺少3、4、6月份的院感培訓(xùn)， 病房缺少6、7月份的院感培訓(xùn)，門診 缺少上半年的院感培訓(xùn) u5F紫外線車每周清潔記錄不 全 u9F兒科門診兒童娛樂(lè)區(qū)玩具 擺放較凌亂 u9F婦科門診治療室2縫合包， 血管鉗過(guò)期未更換（1-20） u9F兒科門診疫苗室有一包無(wú) 菌棉球無(wú)開(kāi)啟時(shí)間 u消毒濕巾開(kāi)啟后過(guò)期未更換 u1-1

32、6護(hù)士孫啟蕓執(zhí)行肌肉注 射時(shí)未規(guī)范洗手，戴口罩 u5F配奶室冰箱有雜物 u5F治療臺(tái)上有一無(wú)菌棉 簽未丟棄 u7F治療室內(nèi)潔麗佳消毒 濕巾開(kāi)啟使用未簽名 u9F產(chǎn)科診室4醫(yī)療垃圾 箱內(nèi)有生活垃圾，水池 底下有雜物 u5F治療室治療臺(tái)上有一 紗布開(kāi)啟未丟棄 u手術(shù)室缺少3、4、6月份 院感培訓(xùn)記錄 u6F病房缺少6月份培訓(xùn) 記錄 u9F水池底下有被套 u6F潔麗佳消毒液開(kāi)啟后 沒(méi)有標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間 u5F放心電監(jiān)護(hù)儀的治療 車很臟沒(méi)有定時(shí)清洗 u6F治療室的治療車?yán)?桶未裝垃圾袋，銳器盒 里有鑷子，垃圾分類沒(méi) 到位 u5F接生臺(tái)的治療車內(nèi)有 血管鉗即將到期（3月29 日過(guò)期) u手術(shù)室有器械即將到

33、期 u9F婦科門診治療室垃圾桶有廢棄安剖無(wú) 黃色垃圾袋 u兒科門診注射室銳器盒內(nèi)有注射器 u兒科門診診5水池下有雜物 u手術(shù)后棉織品堆放在地上未及時(shí)送洗 u手術(shù)室內(nèi)有三個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器過(guò)期 u5F分娩車內(nèi)黃色采血管過(guò)期 u6F備藥新斯的明注射液過(guò)期 u9F兒科門診一次性無(wú)菌物品擺放較亂， 與容器外標(biāo)識(shí)不符通過(guò) u5F嬰兒室地面有積水，衣服柜子有 污垢 u醫(yī)生辦公室飲水機(jī)臟，表面有污漬 u6F心電圖治療車表面臟 u9F兒科診室3水池底下有放雜物 u6F治療室內(nèi)地面有生活垃圾 u6F配奶室未除霜，缺少除霜記錄 u7F開(kāi)封的生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間 3月 5月 6月 10月 8月 7月 2月 我院院感質(zhì)控

34、檢查反饋 臺(tái)賬記錄 有些臺(tái)賬沒(méi)有及時(shí)記錄 消毒隔離沒(méi)有完全落實(shí) 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 科室內(nèi)學(xué)習(xí)知識(shí)沒(méi)有及時(shí)更 新，有的沒(méi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 無(wú)菌物品管理 過(guò)期、失效物品未及時(shí)丟 棄，開(kāi)啟無(wú)簽名和時(shí)間等 醫(yī)療垃圾 沒(méi)有按照規(guī)范的分類去丟 棄垃圾，垃圾亂放 年度完成的主要工作 謝謝您的觀看 2017 LOGO 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染！ 醫(yī)院感染的對(duì)象： 住院病人 醫(yī)院工作人員 醫(yī)院感染的定義 術(shù)語(yǔ)和定義 高效消 毒劑 中效消毒 劑 低效消 毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、 病毒、真菌、及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽孢也有