2011合管辦半年工作總結(jié)1

1、20合管辦半年工作總結(jié)1 永定區(qū) 2011 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年 工作總結(jié) 半年來(lái)，我區(qū)圍繞人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標(biāo)，全 面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，認(rèn)真開(kāi)展新農(nóng)合各項(xiàng)工作，并取得一定 成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下： 一、基本情況 2011 年 1-5 月份，全區(qū)共有 184246 人次獲得補(bǔ)償， 受益面達(dá) 63.92% 。補(bǔ)償總金額 1736.8 萬(wàn)元，占年度總資 金的 26.2% 。其中住院補(bǔ)償 12218 人次，住院補(bǔ)助受益面 為 4.24% ，補(bǔ)償金額 1363.95 萬(wàn)元，住院補(bǔ)償率達(dá) 43.76% ； 住院分娩定額補(bǔ)助 1103 人，補(bǔ)助金額 53.31 萬(wàn)元； 住院?jiǎn)?病種

2、定額補(bǔ)助 2226 人次，補(bǔ)助金額 118.98 萬(wàn)元。門(mén)診補(bǔ) 償 168699 人次，補(bǔ)助金額 200.56 萬(wàn)元，占年度門(mén)診統(tǒng)籌 資金的 38.56% ，其中普通門(mén)診補(bǔ)償 168547 人次，補(bǔ)償金 額 183.25 萬(wàn)元，特慢病門(mén)診補(bǔ)償 152 人次，補(bǔ)償金額 17.31 萬(wàn)元。 二、主要措施 （一）調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益度。 1 、科學(xué)制定張家界市永定區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療二0 一一年度實(shí)施細(xì)則 ，并根據(jù)財(cái)政配套基金的提高，進(jìn)一步 調(diào)整補(bǔ)償方案，將區(qū)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例在 2010 年基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn)， 將補(bǔ)償封頂線(xiàn)由 6 萬(wàn)元提高到 8 萬(wàn)元。 2 、認(rèn)真統(tǒng)計(jì)測(cè)

3、算， 因地制宜， 將膽囊切除術(shù)等 11 種常 見(jiàn)病納入單病種定額補(bǔ)助，并對(duì)該 11 種病種的腹腔鏡治療 也進(jìn)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)償率均達(dá)到 70% 以上。 3 、為進(jìn)一步加大農(nóng)村五保對(duì)象基本醫(yī)療保障力度，與 區(qū)民政局聯(lián)合對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象在區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額減免。農(nóng)村五保對(duì)象在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院住院后，基 本醫(yī)療費(fèi)用由合作醫(yī)療資金補(bǔ)助75% ，剩余 25% 由區(qū)民政 部門(mén)從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。 （二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合 理增長(zhǎng) 1 實(shí)行指標(biāo)控制制度。為控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，確保參 合農(nóng)民受益，我們與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并在服 務(wù)協(xié)議中，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)制定具體的次均費(fèi)用、保內(nèi)費(fèi)用比例等費(fèi)用控制指 標(biāo)，按月結(jié)算，超標(biāo)部分一律扣除。半年來(lái)共扣除超指標(biāo)補(bǔ) 償金 3.1 萬(wàn)元。 2、嚴(yán)格審核，規(guī)范行為。區(qū)合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及轄區(qū)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)實(shí)行包片負(fù)責(zé)，各轄區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者的參合、 補(bǔ)償問(wèn)題均由包片工作人員直接負(fù)責(zé)。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)使用自費(fèi) 藥品、特殊材料、特殊治療、自費(fèi)檢查項(xiàng)目實(shí)行事先告知和 簽字制度。 今年上半年， 共審核出病歷醫(yī)囑與清單不相符的、 超高收費(fèi)的、 不合理用藥的相關(guān)費(fèi)用 2.3 萬(wàn)元，均予以扣除。 3

5、、強(qiáng)化稽查力度。區(qū)合管辦成立稽查小組，由主任任 組長(zhǎng)，明確工作紀(jì)律、要求和職責(zé)，實(shí)行定期與不定期稽查 相結(jié)合，對(duì)補(bǔ)償人次和金額異常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)稽 查?；榘l(fā)現(xiàn)違規(guī)補(bǔ)償、弄虛作假等行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一 起通報(bào)一起。今年上半年，區(qū)合管辦下鄉(xiāng)稽查 90 次，基本 做到每?jī)商旎橐淮巍?（三）建立科學(xué)監(jiān)督機(jī)制，提高資金安全保障水平 1、堅(jiān)持三級(jí)公示制。為確保新農(nóng)合基金真正用在參合 病人上，區(qū)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政村實(shí)行了三級(jí)公示 制。區(qū)合管辦對(duì)區(qū)外補(bǔ)償情況每月進(jìn)行公示，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)每月對(duì)參合病人補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，行政村對(duì)本村獲得新 農(nóng)合補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，保證農(nóng)合農(nóng)民知情權(quán)、監(jiān)管權(quán)。

6、2 、實(shí)行量化考核制度。我辦制定詳細(xì)的新農(nóng)合量化考 核細(xì)則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行日查、月審、季評(píng)估，結(jié)合年 中與年末考核情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核評(píng)分。 3 、實(shí)行保證金制度。我辦在與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的 服務(wù)協(xié)議中要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每月補(bǔ)償總額的 1-3% 上交 新農(nóng)合質(zhì)量保證金。每月進(jìn)行一次考評(píng)，考評(píng)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)指標(biāo)超標(biāo)、有違規(guī)規(guī)行為的，按規(guī)定予以扣除。年底有結(jié) 4 余的退還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4 、加大查處力度。 1-6 月份，我辦查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 兩起違規(guī)行為 ,對(duì)兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行黃牌警告。 （四）進(jìn)一步規(guī)范門(mén)診統(tǒng)籌，確保門(mén)診統(tǒng)籌工作穩(wěn)步進(jìn)行。 我區(qū)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌分為普通門(mén)診統(tǒng)籌

7、和特慢病門(mén)診統(tǒng)籌，截 止目前，門(mén)診統(tǒng)籌共補(bǔ)助 168699 人次，比去年同期增長(zhǎng) 30% ， 補(bǔ)助金額 200.56 萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng) 39% 。為進(jìn)一步規(guī) 范門(mén)診統(tǒng)籌，準(zhǔn)備對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)行信息化管理，要 求村衛(wèi)生室配備電腦錄入補(bǔ)償信息，以進(jìn)一步推動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌工 作，切切實(shí)實(shí)地為參合農(nóng)民服好務(wù)。 二、存在的困難和問(wèn)題 一是高額的籌資成本影響了新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。我 區(qū)目前的參合資金收繳方式為基層干部挨家挨戶(hù)逐個(gè)收繳， 這種傳統(tǒng)的收繳方式需花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，甚至 加重地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，進(jìn)而制約新農(nóng)合制度的發(fā)展。改進(jìn)并建 立長(zhǎng)效籌資機(jī)制是亟待解決的重大問(wèn)題。 二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療服務(wù)水平 和服務(wù)質(zhì)量有待提高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī) 療設(shè)備少、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，滿(mǎn)足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作 醫(yī)療的基本需求 ，患病農(nóng)民得不到有效治療，不得不轉(zhuǎn)診城 市，無(wú)形中增加了就醫(yī)成本，加劇了看病難問(wèn)題。 三、下半年工作要點(diǎn) 一是進(jìn)一步加大稽查力度。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、造 假病歷等弄虛作假套取新農(nóng)合基金的行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療 機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為。 二是及早行動(dòng)，為 2012 年籌資參合作準(zhǔn)備。 2012 年， 我區(qū)準(zhǔn)備實(shí)施新農(nóng)合委托代繳工作，要及早制定委托代繳方 案，深入宣傳，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好代繳工作，確保委托代繳工 作順利進(jìn)行。 三是繼續(xù)調(diào)研完善新農(nóng)合政策。