酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)

1、酒精伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn) 酒精伴發(fā)的精神障礙由飲酒引起，可在一次飲酒后發(fā)生，也可由長期飲酒成癮后逐漸出現(xiàn)或突然停飲后急劇產(chǎn)生癥狀。精神障礙的表現(xiàn)各種各樣，往往伴有軀體癥狀，酗酒與許多問題密切相關，如慢性酒精中毒與高離婚率、分居率；酒與暴力犯罪等等。因此，酒精所引發(fā)的問題越來越為人重視。酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒兩大類。(1)急性酒精中毒：急性酒精中毒又分為普通醉酒和異常醉酒。后者包括復雜性醉酒及病理性醉酒。普通醉酒又稱單純性醉酒。為 1 次過量飲酒后出現(xiàn)的中毒狀態(tài)。絕大多數(shù)醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關。興奮期由飲

2、酒開始逐漸發(fā)生，由于抑制控制功能的削弱多出現(xiàn)情緒興奮，無論主觀或客觀幾乎都無疲勞狀?；颊咝揽?，話多，對熟人更加融洽，對陌生人也無拘無束，表情滿意，精力充沛和幸福感。同時伴有心率加快，面潮紅，呼吸急促及各種反射亢進。此時意識無改變，某些社交飲酒者幾乎到此微醉即結(jié)束。這種微醉不影響社會功能。有的學者認為只微醉狀態(tài)不屬于普通醉酒。典型普通醉酒是由麻痹期開始，麻痹期開始后患者意識逐漸進入混濁狀態(tài)，思維進一步脫抑制，興奮明顯，欣快并聯(lián)想加快。還可出現(xiàn)知覺、表象與情感相結(jié)合的類情感高漲。患者無憂無慮，易于激惹和情緒不穩(wěn)，自我中心，有神秘的夸大體驗，說話聲大，態(tài)度傲慢。異常醉酒(abnormal alcoh

3、olic intoxication)又稱病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特異質(zhì)反應。多見于對酒精耐受性很低的人，往往在 1 次少量飲酒后突然醉酒，并出現(xiàn)嚴重的意識障礙(如朦朧和譫妄)，同時有緊張恐懼，或驚恐、極度興奮或有攻擊行為；并可有錯覺、幻覺及片段妄想(被害妄想多見)。和被害妄想以及痙攣發(fā)作，由于患者不能對現(xiàn)實環(huán)境中的事物正確判斷，常發(fā)生暴力行為。無口齒不清、共濟失調(diào)等麻痹癥狀。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，是非常強烈而持續(xù)長久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。少數(shù)的情況下也可發(fā)生各種醉酒的不同階段

4、。普通醉酒和復雜性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦發(fā)生的同時定向力喪失。因而不能通過對現(xiàn)實的感知來判斷自己與外界的關系，其行為盲目，不現(xiàn)實和幻想性，出現(xiàn)全面的錯誤感知，或行為由幻覺、妄想所支配。由當時環(huán)境，客觀現(xiàn)實及對旁觀者來說都不可理解。行為無目的性，無動機的指向他周圍的事或人，故認為與普通醉酒狀態(tài)相比是質(zhì)的異常。病理性醉酒急劇發(fā)生，一般持續(xù)時間不長，通常數(shù)十分到數(shù)小時，最后多都陷入酣睡即所謂麻醉樣的睡眠，遺留完全性遺忘或島性記憶。發(fā)生病理性醉酒常有腦炎，腦外傷等病理基礎和精神創(chuàng)傷等誘因。(2)慢性酒精中毒性精神障礙：A.酒精中毒性幻覺癥：是長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。大多數(shù)病人在酒

5、依賴狀態(tài)下，習慣性持續(xù)飲酒后或突然停飲或顯著減少飲酒量后 2448h 之內(nèi)發(fā)生，也可在飲酒的情況下出現(xiàn)的以幻覺為主要癥狀的精神病狀態(tài)。其幻覺以幻聽為主，也可有幻視常為原始性或各種小動物幻視?；寐爟?nèi)容大多對病人不利，常表現(xiàn)為原始性幻聽或內(nèi)容充滿不愉快和敵意的幻聽。在幻覺的基礎上可產(chǎn)生嫉妒妄想或被害妄想，因而有相應的情感反應和沖動行為，常伴有表現(xiàn)恐懼或出現(xiàn)攻擊行為?；糜X多在晚上加重，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月,一般不超過 6 個月。不包括醉酒狀態(tài)下由于意識狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯覺、幻覺或妄想。B.痙攣發(fā)作：是指嚴重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱之酒精性癲癇。其發(fā)生是

6、由于嚴重軀體依賴，斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化，引起血清鎂、鉀離子濃度降低，動脈血的 pH 值上升，這時光誘發(fā)肌陣攣閾值降低，導致痙攣發(fā)作。C.震顫譫妄：是指一種在慢性酒精中毒基礎上急性發(fā)作性精神障礙。酒依賴病人中震顫譫妄者可占到 10.1%。有時由一些減弱機體抵抗力的因素，如外傷或感染等所促發(fā)?？沙霈F(xiàn)短時的生動幻覺或錯覺及明顯的震顫和自主神經(jīng)功能障礙。震顫譫妄多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒 1015 年以上，年齡在 3040 歲以上酒依賴患者，通常在長期飲酒突然停酒、飲酒量顯著減少后 7296h 內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然精神狀態(tài)發(fā)生變化，發(fā)作前數(shù)天可先有不安、過敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅(qū)癥狀。譫妄發(fā)作

7、時，早期意識混濁不深，患者對外界刺激可有反應，但因注意力渙散可出現(xiàn)定向力障礙?；糜X以幻視為主，一旦出現(xiàn)，內(nèi)容豐富多樣，大多為小動物和各種各樣的昆蟲在爬行。也可有內(nèi)容鮮明，生動的幻聽、幻觸等。如聽到喊叫聲，射擊聲，威脅的言語，感到被觸摸或有刀在宰割、針刺等。病人身臨其境，受幻覺體驗支配可出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮、激動、恐怖和失眠?；颊咴趶娏也话?、興奮躁動及幻覺的影響下，對周圍產(chǎn)生敵意，有時會出現(xiàn)攻擊行為。粗大震顫可出現(xiàn)于軀干、手、舌及全身。自主神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴大、脈頻、血壓上升、發(fā)燒、出汗，腹瀉或便秘，惡心，潮紅等。出現(xiàn)痙攣伴有高燒、出汗、運動性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。D.酒精中毒

8、性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy)：指慢性酒中毒患者意識清晰，以嫉妒妄想為主，出現(xiàn)的堅信配偶對己不貞的妄想，可能與長期飲酒引起的性功能低下、性生活不滿意有關，是酒精中毒性精神障礙常見的臨床類型之一。也可見被害妄想，常伴有相應的情感反應和行為。E.柯薩可夫精神?。?887 年 KopcakoB 首先報道，大多數(shù)病人是震顫譫妄的后遺癥，也可是酒精中毒性幻覺癥的后遺癥。也有由于嚴重嗜酒數(shù)十年后緩慢發(fā)展而成。常發(fā)生于長期飲酒者，起病緩慢或緊接震顫譫妄后發(fā)生。表現(xiàn)為近記憶障礙，常伴有錯構和虛構、定向障礙和欣快癥。嚴重者智能減退，多伴有周圍神經(jīng)炎等癥狀和體征。早期學

9、者普遍認為本病的發(fā)生是由于缺乏 B 族維生素而引起的。近來的研究認為乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構有直接毒性作用，從而引起大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)發(fā)生改變而致柯薩可夫精神病。本癥以嚴重近記憶力障礙、遺忘、錯構及虛構，定向力障礙為基本癥狀。新近的研究又指出本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力缺陷的認知綜合障礙。F.Wernicke 病或 wernicke 腦病(高位出血性腦灰質(zhì)炎)：是最嚴重的酒中毒性精神病。長期飲酒者 1 次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、或肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，嚴重者由昏迷而死亡。清醒后可轉(zhuǎn)為柯薩可夫精神病或酒中毒性癡呆。本癥是由于長期飲酒，引起彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮，出現(xiàn)腦的

10、毛細血管與小靜脈增生，內(nèi)皮或外皮細胞增多，海綿狀組織松散，纖維性星型細胞增生，嚴重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導水管及四疊區(qū)。本癥可以在酒精性 korsakov 綜合征的基礎上產(chǎn)生，也可由其他的非酒精性因素引起。Wernicke 病是指急性或亞急性的，部分患者可緊接在震顫性譫妄之后出現(xiàn)三聯(lián)癥：嗜睡，眼肌麻痹及共濟失調(diào)。有時可出現(xiàn)瞳孔反射障礙(縮瞳、瞳孔大小不等、對光反射絕對遲鈍或凝滯)，有時可出現(xiàn)痙攣發(fā)作。G.酒精中毒性癡呆(alcoholic dementia)：在長期大量酗酒的患者中，有的出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆。它可由于慢性酒精中毒反復發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作出現(xiàn)急性或慢性進行性人格改變、智力

11、低下，記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。癡呆的發(fā)生，除了酒精直接作用腦組織外，還有酒精中毒導致的痙攣、低血糖以及維生素 B 族缺少等對大腦綜合性損害的結(jié)果。病程多呈緩慢發(fā)展，初期可有倦怠感，對事物不關心，如情感平淡、無抑郁感受的焦慮不安和煩躁。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)衣著污垢，不講衛(wèi)生，失去禮儀的嚴重狀態(tài)。H.酒精所致情感障礙：反復大量飲酒，?？梢饑乐匾钟舭Y狀，稱之酒精所致情感障礙，有人報道 80%酒中毒者曾有強烈抑郁的體驗，30%40%患者情緒低落達 2 周或更長時間。有關酒精所致情感障礙的機制，酒對飲酒者的情感作用，有其兩重性。適量飲酒可緩解不快感，使人興奮，因此適量飲酒可有“興奮劑”的作用。研究證實，適量飲酒對抑郁癥的情緒改善最明顯，對正常人次之，而對酒依賴者最差。因此有相當一部分抑郁癥的患者，為了改善抑郁情緒常常飲酒，使之容易形成酒依賴。研究也證明一次性飲酒與持續(xù)大量飲酒對機體的影響也不同。慢性飲酒者，乙醇的代謝產(chǎn)物與機體內(nèi)的 5 羥色胺相互作用生成 5 羥色胺酸，它有類似利血平的作用，促進大腦 5 羥色胺和去甲腎上腺素的分泌和代謝，5 羥色胺和去甲腎上腺素的減少，是產(chǎn)生不眠