Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)

1、Brunnstrom 技術(shù) 一、概述 二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式 三、評定方法 四、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用 一、概述 瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom, 提出了腦損傷后恢復(fù)的 6 個(gè)階段 , 并利 用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。 分級: 完全性癱瘓 (Brunnstrom I 級) 運(yùn)動(dòng)模式異常(Brunnstrom U級) 異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到頂點(diǎn)(Brunnstrom川級) 分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)(Brunnstrom IV V級) 幾乎恢復(fù)正常(Brunnstr級) 特點(diǎn) : 在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng) 的反應(yīng), 以便讓患者能觀察

2、到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng) ,刺激患者康復(fù)與主動(dòng)參與 治療的欲望。 二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式 ( 一 ) 聯(lián)合反應(yīng) : 就是指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí) , 患側(cè)上下肢也發(fā)生肌 肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 上肢聯(lián)合反應(yīng)一般為對稱性運(yùn)動(dòng) ; 下肢內(nèi)收、外展為對稱性的 ; 屈曲、伸展為非對稱性的 (Raimiste 現(xiàn)象 ) ( 二 ) 共同運(yùn)動(dòng) : 當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí) , 不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ,鄰近的關(guān) 節(jié)甚至整個(gè)肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的共同活動(dòng) , 并形成特有的活動(dòng)模式 。 1. 上肢共同運(yùn)動(dòng) (1) 上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腕與手指屈曲 ,前臂旋后,肘關(guān)節(jié)屈曲 ,肩胛骨

3、 內(nèi)收(回縮) 、上提,肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋。 (2) 上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為伸腕、 屈指,前臂旋前,肘關(guān)節(jié)伸展,肩胛骨前伸 , 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。 2. 下肢共同運(yùn)動(dòng) (1) 下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腳趾跖屈 ,踝跖屈、內(nèi)翻 ,膝關(guān)節(jié)伸展 ,髖關(guān)節(jié) 內(nèi)收、內(nèi)旋。 (2) 下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腳趾背屈 ,踝背屈、彈翻 , 膝關(guān)節(jié)約 90屈 曲, 髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。 ( 三 ) 原始反射 1. 同側(cè)伸屈反射 : 同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。 例如 : 刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的 沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮 , 或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反 射。 2. 交叉伸屈反射 : 當(dāng)肢體近端伸肌

4、受刺激時(shí) , 會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌與對側(cè)肢體 伸肌同時(shí)收縮 ; 反之, 刺激屈肌會(huì)引起同側(cè)與對側(cè)肢體的屈肌收縮。 3 、傷害性屈曲反射 : 肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí) , 肢體出現(xiàn)屈肌收縮與伸 肌抑制。 4 、緊張性頸反射 (tonic neck reflex,TNR) : (1) 對稱性緊張性頸反射 (STNR): 表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時(shí) ,兩上肢伸展,兩下肢屈曲;頸前屈時(shí),兩上肢屈曲 ,兩下 肢伸展。 (2) 非對稱性緊張性頸反射 (ATNR): 就是指當(dāng)身體不動(dòng) , 頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí) , 頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力增高 , 肢體容 易伸展,另一側(cè)的屈肌張力增高 , 肢體容易屈曲 5 、迷路反射 : 由于頭

5、部在空間位置的變化所引起。 表現(xiàn)為仰臥位時(shí)伸肌張力高 , 四肢容易 伸展, 俯臥位時(shí)屈肌張力高 , 四肢容易屈曲。 6 、緊張性腰反射 : 腰向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí) ,右上肢屈曲、右下肢伸展,向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí) ,右上肢伸展、右 下肢屈曲。 7 、正、負(fù)支持反射 : 正支持反射又稱為磁反應(yīng) ,就是指在足跖球部 (足底前部 )加以適當(dāng)?shù)膲?力時(shí), 如果將施加壓力的手緩慢收回 ,受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會(huì)隨著 收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) , 恰如受到磁鐵的吸引一樣。 負(fù)支持反射就是指牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的 屈曲、外展、外旋。 三、評定方法 上肢: 1 期 : 無隨意運(yùn)動(dòng) 2期:開始出現(xiàn)輕微的

6、屈曲共同運(yùn)動(dòng) (肩伸展過度,肘屈曲,肩外展、外旋 ,前臂旋 后) 3期:能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng) ,能進(jìn)行伸展共同運(yùn)動(dòng) (肩內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)伸展 ,前臂旋 前) 4 期 :(1) 肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 (2) 肘伸展位肩能前屈 90 (3) 將手向腰后旋轉(zhuǎn) 5 期:(1) 肘伸展位肩能外展 90( 前臂旋前位 ) (2) 肘伸展位肩能前屈 180 (3) 肘伸展位前臂能旋前、旋后 6 期 : 正常動(dòng)作或稍欠靈巧 , 快速動(dòng)作不靈活 三、評定方法 手指: 1 期 : 無隨意運(yùn)動(dòng) 2 期:稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲 3 期:指能充分聯(lián)合屈曲 ,但不能聯(lián)合伸展 4 期:(1) 全部手指稍能伸 ,總的伸展達(dá)不到

7、全關(guān)節(jié)活 動(dòng)范圍 (2) 拇指能側(cè)方捏握 5 期:(1) 總的伸展可達(dá)全范圍 ,能抓圓柱狀物體、球 形物、完成第三指對指 (2) 指伸展位外展 (3) 手掌抓握 6 期:指屈曲位外展 ,能投球、系紐扣 ,稍欠靈巧,大 體上正常 三、評定方法 下肢: 1 期 : 無隨意運(yùn)動(dòng) 2 期: 下肢的輕微隨意運(yùn)動(dòng) 3 期:坐位、立位時(shí)有髖、膝、足的屈曲 4 期:(1) 坐位,膝屈曲 90時(shí)可將腳向后滑行 (2) 坐位,足跟接地 ,足能背屈 5 期:(1) 立位,髖伸展位能屈膝 (2) 立位,膝伸展位,腳稍向前踏出 ,足能背屈 6 期:(1) 立位,髖能外展并能超過骨盆上提范圍 (2) 立位 , 小腿能內(nèi)旋

8、、外旋 , 伴有足內(nèi)翻及外 翻 三、評定方法 I弛緩, 無任何運(yùn)動(dòng) n開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式 川異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，痙攣加重 IV 出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱 V 分離運(yùn)動(dòng)為主 , 痙攣明顯減弱 切協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常，共同運(yùn)動(dòng)及痙攣消失 四、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用 治療方針為 : 經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺。 早期患者在床上肢體擺放位置。 利用共同運(yùn)動(dòng)模式。 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。 最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。 1. 上肢 : (1)Bru nn strom I一川階段的訓(xùn)練方法 1) 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出 : 囑患者健側(cè)上肢屈肘 , 施以阻力 , 面部轉(zhuǎn)向健側(cè) , 輕叩上、中斜方肌、菱形 肌與肱二頭肌

9、引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 2) 伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出 : 患者仰臥 , 健側(cè)上肢伸直 , 施加阻力 , 面部轉(zhuǎn)向患側(cè) , 輕叩三角肌 , 引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。 3) 雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練： 患者與治療師對面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng) 作,讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后，治療師對患者健側(cè)上肢施加阻力，待患 肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。 Brunnstrom W階段的訓(xùn)練方法 在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前就是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分 旋后就是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋 后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 (4) Brunnstrom切階段的訓(xùn)練： 按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)。 2. 手： (1) Brunnstrom I 一川階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng) 誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。 (2) Brunnstrom W 階段： 主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握 及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。 例:固定腕關(guān)節(jié)以達(dá)到良好的抓握 (3) BrunnstromV 階段： 進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意性，