XX市科技企業(yè)孵化器評(píng)審資料要求

1、2 XX 市科技企業(yè)孵化器申報(bào)書(shū) 3申報(bào)單位信用承諾書(shū) 4主管部門(mén)信用承諾書(shū) 5 2019 年度申報(bào)市級(jí)科技企業(yè)孵化器推薦表 附件 1 XX 市科技企業(yè)孵化器評(píng)審資料要求 參照 2019 年度國(guó)家和省級(jí)科技企業(yè)孵化器申報(bào)工作要求， 本次市級(jí)評(píng)定工作以科技企業(yè)孵化器管理辦法（國(guó)發(fā)科區(qū) 2018 300 號(hào)和江蘇省科技企業(yè)孵化器認(rèn)定管理辦法 （蘇 科技規(guī) 2019 206 號(hào)）為指南，對(duì) XX 市科技企業(yè)孵化器管 理辦法（寧科規(guī) 2011 4 號(hào)）中的部分條件作以下調(diào)整： 一、在孵企業(yè)、畢業(yè)企業(yè)、 專(zhuān)業(yè)孵化服務(wù)人員和創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師等 界定依國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。 在孵企業(yè)是指具備以下條件的被孵化企業(yè)： 1主要從

2、事新技術(shù)、新產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)和服務(wù)，應(yīng)滿(mǎn)足 科技型中小企業(yè)相關(guān)要求； 2企業(yè)注冊(cè)地和主要研發(fā)、辦公場(chǎng)所須在本孵化器場(chǎng)地內(nèi)， 入駐時(shí)成立時(shí)間不超過(guò) 24 個(gè)月； 3孵化時(shí)限原則上不超過(guò) 48 個(gè)月。技術(shù)領(lǐng)域?yàn)樯镝t(yī)藥、 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、集成電路的企業(yè)，孵化時(shí)限不超過(guò) 60 個(gè)月。 畢業(yè)企業(yè)應(yīng)至少符合以下條件中的一項(xiàng)： 1經(jīng)國(guó)家備案通過(guò)的高新技術(shù)企業(yè)； 2累計(jì)獲得天使投資或風(fēng)險(xiǎn)投資超過(guò)50 萬(wàn)元； 3連續(xù) 1 年?duì)I業(yè)收入累計(jì)超過(guò) 1000 萬(wàn)元； 4被兼并收購(gòu)或在國(guó)內(nèi)外資本市場(chǎng)掛牌、上市。 專(zhuān)業(yè)孵化服務(wù)人員和創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師見(jiàn)附件 2 相關(guān)說(shuō)明。 二、申請(qǐng)市級(jí)科技企業(yè)孵化器應(yīng)具備條件調(diào)整如下： 1孵化器發(fā)展方向

3、明確，符合本市的產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和布局 要求，且具備完整的運(yùn)營(yíng)管理體系和孵化服務(wù)機(jī)制。 其運(yùn)營(yíng)主體 在 XX 市實(shí)際注冊(cè)并運(yùn)營(yíng)載體均滿(mǎn)一年，注冊(cè)地與實(shí)際運(yùn)營(yíng)范圍 一致。 2孵化場(chǎng)地集中，在同一個(gè)區(qū)范圍內(nèi)，可自主支配的孵化 場(chǎng)地面積不低于 4000 平方米。其中，在孵企業(yè)使用面積（含 公共服務(wù)面積）占 65% 以上。 3孵化器配備自有種子資金或合作的孵化資金規(guī)模不低于 200 萬(wàn)元人民幣，每年獲得投融資的在孵企業(yè)不少于 1 家。 4孵化器擁有職業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，服務(wù)團(tuán)隊(duì)中至少擁有 3 名專(zhuān)業(yè)孵化人員和不少于 2 名（含）的創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師。 5 孵化器自有場(chǎng)地內(nèi)注冊(cè)辦公的在孵企業(yè)不少于 15 家， 且戶(hù)均面積

4、原則上不超過(guò) 300 平方米；其中已申請(qǐng)專(zhuān)利的不少 于 5 家或擁有有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)的不少 2 家。 6孵化器運(yùn)營(yíng)主體申請(qǐng)認(rèn)定前一年內(nèi)未發(fā)生重大安全事 故、重大質(zhì)量事故、嚴(yán)重環(huán)境違法行為或嚴(yán)重失信行為。 7在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)占在孵企業(yè)總數(shù) 的 75% ，且提供細(xì)分產(chǎn)業(yè)的精準(zhǔn)孵化服務(wù)，擁有可自主支配的 公共服務(wù)平臺(tái)，能夠提供研究開(kāi)發(fā)、檢驗(yàn)檢測(cè)、小試中試等專(zhuān) 業(yè)技術(shù)服務(wù)的，可按專(zhuān)業(yè)孵化器進(jìn)行認(rèn)定管理。 評(píng)審資料應(yīng)包括以下內(nèi)容，按順序裝訂： 1 .運(yùn)營(yíng)主體申報(bào)市級(jí)科技企業(yè)孵化器認(rèn)定的請(qǐng)示。 2 .XX市科技企業(yè)孵化器申報(bào)書(shū)（表 2） 3 .申報(bào)單位信用承諾書(shū)（表 3） 4 .申報(bào)材料的相

5、關(guān)證明文件 附件2 XX市科技企業(yè)孵化器申報(bào)書(shū) 孵化器名稱(chēng)：- 運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)：-（蓋章） 孵化器類(lèi)型：- 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：- 填報(bào)說(shuō)明 1申報(bào)書(shū)由申報(bào)單位填制，填報(bào)時(shí)應(yīng)實(shí)事求是，認(rèn)真填寫(xiě)，并按要 求提供相應(yīng)的附件材料，按序裝訂成冊(cè)，加蓋公章，同時(shí)報(bào)送電子版。 2孵化器類(lèi)型包括：綜合孵化器、專(zhuān)業(yè)孵化器。其中，專(zhuān)業(yè)孵化器 產(chǎn)業(yè)聚集度應(yīng)達(dá) 75% （含）以上，否則按綜合孵化器評(píng)審。 3各孵化場(chǎng)地的運(yùn)營(yíng)主體必須為同一法人主體且在同一個(gè)區(qū)范圍內(nèi)； 運(yùn)營(yíng)主體在 XX 市實(shí)際注冊(cè)并運(yùn)營(yíng)滿(mǎn)一年，注冊(cè)地與實(shí)際運(yùn)營(yíng)范圍一致。 4專(zhuān)業(yè)孵化器所屬專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域從以下分類(lèi)中選擇： （1）電子信息（ 2）先進(jìn)制造（

6、 3）航空航天（ 4）現(xiàn)代交通（5）生 物醫(yī)藥與醫(yī)療器械（ 6 ）新材料（ 7）新能源與節(jié)能（ 8）環(huán)境保護(hù)（ 9）地 球、空間與海洋（ 10）核應(yīng)用技術(shù)（ 11）現(xiàn)代農(nóng)業(yè)（12 ）文化創(chuàng)意（ 13 ） 其他 5 相關(guān)指標(biāo)解釋 （1）專(zhuān)利：包括發(fā)明專(zhuān)利、實(shí)用新型專(zhuān)利、外觀設(shè)計(jì)專(zhuān)利、集成電 路布圖設(shè)計(jì)權(quán)； （2）有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)：包括已授權(quán)的專(zhuān)利、軟件著作權(quán)、注冊(cè)商標(biāo)等； （3）投融資：包括天使投資、風(fēng)險(xiǎn)投資、銀行貸款、股票籌資、債 券融資、融資租賃等多種投融資形式； （4）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)量：指獲得孵化器自有孵化資金、合 作孵化資金或外部投資的企業(yè)數(shù)量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基 金投

7、資； （5 ）掛牌：指在全國(guó)中小企業(yè)股份系統(tǒng)（新三板）、區(qū)域股權(quán)市場(chǎng)（四 板市場(chǎng)）進(jìn)行的股權(quán)融資、債權(quán)融資等行為。 一、基本情況 孵化器名稱(chēng) 運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 注冊(cè)時(shí)間 運(yùn)營(yíng)時(shí)間 法人代表 注冊(cè)資金（萬(wàn)元） 注冊(cè)地址 機(jī)構(gòu)性質(zhì) 事業(yè)單位門(mén)國(guó)有企業(yè)民營(yíng)企業(yè)其他 類(lèi)型 專(zhuān)業(yè)口綜合口 所屬產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（僅專(zhuān) 業(yè)孵化器填寫(xiě)、 負(fù)責(zé)人 職務(wù) 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 固定電話 手機(jī) 郵編 E-mail 聯(lián)系地址 總體概述：包括孵化器創(chuàng)辦目的，投資人與運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)，盈利模式、 機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、管理制度等 二、服務(wù)能力 1 .孵化場(chǎng)地情況 可自主支配的場(chǎng)地范圍 （四至邊界） 孵化場(chǎng)地總面積（m2）

8、 其中 在孵企業(yè)場(chǎng)地面積（m） 公共服務(wù)場(chǎng)地面積（m） 自用面積（m2） 其他面積（m2） 在孵企業(yè)使用面積（含公共服務(wù) 面積）占總面積比例 2 .孵化企業(yè)情況 在孵企業(yè)數(shù)（家） 在孵企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)情 況（二選填寫(xiě)） 已申請(qǐng)專(zhuān)利的在孵企業(yè)數(shù)量：家 擁有有效知識(shí)產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)數(shù)量：家 同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域企業(yè)情 況（專(zhuān)業(yè)孵化器） 在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的在孵企業(yè)數(shù)量： 家，占在孵企業(yè)總數(shù)的比例% 3 .投融資服務(wù)情況 孵化器自有種子資金 或合作孵化資金金額 （萬(wàn)元） 獲得投融資 的在孵企業(yè) 數(shù)（家） 4 .孵化服務(wù)隊(duì)伍情況 孵化器管理機(jī)構(gòu)人員總數(shù) 專(zhuān)業(yè)孵化服 務(wù)人員數(shù)量 創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量 本年度參加 孵

9、化活動(dòng)數(shù) 5.孵化器為在孵企業(yè)提供的主要服務(wù)及公共服務(wù)平臺(tái)（專(zhuān)業(yè)孵化器提供專(zhuān) 業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)）情況介紹 6孵化器的特色服務(wù)情況介紹 三、服務(wù)績(jī)效 1孵化器培育高企、上市及掛牌企業(yè)情況 2.孵化器的成功孵化案例（重點(diǎn)介紹孵化器通過(guò)什么服務(wù)幫助企業(yè)解決了 什么問(wèn)題，不是簡(jiǎn)單介紹企業(yè)的發(fā)展情況，至少提供 1個(gè)孵化資金使用案 例） 3 .孵化器在畢業(yè)企業(yè)跟蹤、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)等方面開(kāi)展的工作 四、品牌建設(shè) 孵化器在品牌、文化以及區(qū)外交流建設(shè)等方面開(kāi)展的工作情況 五、發(fā)展思路、目標(biāo)及措施 孵化器下一步的發(fā)展思路、目標(biāo)及措施 填報(bào)單位承諾： 本單位填報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，若填報(bào)失實(shí)和違反規(guī)定，愿承擔(dān)全部責(zé)任。 單

10、位負(fù)責(zé)人（簽章）單位（蓋章） 2019年 月 日 附件： 2-1 運(yùn)營(yíng)資質(zhì)相關(guān)文件 2-2 孵化場(chǎng)地情況表 2-3 孵化資金情況表 2-4 管理人員情況表 2-5 創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表 2-6 專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)情況表（專(zhuān)業(yè)孵化器必填） 2-7 在孵企業(yè)情況表 運(yùn)營(yíng)資質(zhì)相關(guān)文件 1孵化器運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或社會(huì)統(tǒng)一信用代碼證復(fù) 印件。 2孵化器運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能的相關(guān)文件復(fù)印件 3孵化器企業(yè)入孵條件及企業(yè)畢業(yè)條件的相關(guān)文件復(fù)印件 附件2-2 孵化場(chǎng)地情況表 序號(hào) 場(chǎng)地地址 可自主支配 場(chǎng)地面積 3) 其中(心 在孵企業(yè) 使用面積 公共服務(wù) 場(chǎng)地面積 其他面 積 1 2 3 須附：1.自有產(chǎn)權(quán)證明須提供產(chǎn)

11、權(quán)證復(fù)印件。 2 .受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。 3 .租賃需提供租賃場(chǎng)地合同復(fù)印件及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件 孵化資金情況表 孵化資金名稱(chēng) 資金規(guī)模 組建形式 （自建或合建） 建立機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 獲得投 統(tǒng)計(jì)單位：資金（萬(wàn)元）、數(shù)量（個(gè)） 須附：孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件以 及相關(guān)管理規(guī)定和資金使用憑證 姓名 年齡 職務(wù) 學(xué)歷學(xué)位 所學(xué)專(zhuān)業(yè) 創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè) 等經(jīng)驗(yàn)或創(chuàng)業(yè)服務(wù)相 訓(xùn)情況 注：專(zhuān)業(yè)孵化服務(wù)人員指具有創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng) 驗(yàn)或經(jīng)過(guò)創(chuàng)業(yè)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)的孵化器專(zhuān)職工作人員。經(jīng)驗(yàn)指工作 經(jīng)歷等；培訓(xùn)指學(xué)歷教育或技能培訓(xùn)證書(shū)以及相關(guān)從業(yè)資格等。 創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表 序號(hào)

12、姓名 所在單位 職務(wù) 服務(wù)領(lǐng) 1 2 3 4 注：創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師指接受科技部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)或孵化器聘任，能 對(duì)創(chuàng)業(yè)企業(yè)，創(chuàng)業(yè)者提供專(zhuān)業(yè)化，實(shí)踐性輔導(dǎo)服務(wù)的企業(yè)家， 投 資專(zhuān)家，管理咨詢(xún)專(zhuān)家。 須附：1 .與導(dǎo)師簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議或聘書(shū)等相關(guān)材料。 2.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師輔導(dǎo)企業(yè)相關(guān)圖片、活動(dòng)報(bào)道等材料 公共服務(wù)情況表 共服務(wù)平臺(tái)名稱(chēng) 運(yùn)營(yíng)單位 建設(shè)投資金額 （萬(wàn)元） 投入運(yùn)營(yíng)時(shí)間（年月） 須附：公共服務(wù)平臺(tái)主要儀器設(shè)備清單及用途。 注：公共服務(wù)平臺(tái)，含公共孵化服務(wù)平臺(tái)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)等。 專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)指孵化器通過(guò)公共服務(wù)平臺(tái)，提供細(xì)分產(chǎn)業(yè)的研究開(kāi)發(fā)、 檢驗(yàn)檢測(cè)、小試中試等精準(zhǔn)孵化服務(wù)。專(zhuān)業(yè)孵化器須有專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平

13、 臺(tái)。 在孵企業(yè)情況匯總表 序 號(hào) 企業(yè)名稱(chēng) 注冊(cè)時(shí)間 統(tǒng)一社會(huì)信用 代碼 入駐時(shí)間 注冊(cè)資金 （萬(wàn)兀） 技術(shù)領(lǐng) 域 孵化場(chǎng)地 （平方 米） 上年度 營(yíng)業(yè)收 入（萬(wàn) 元） 1 2 3 合計(jì) 須附：1 .所有在孵企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或社會(huì)統(tǒng)一信用代碼證復(fù)印件。要求 加蓋在孵企業(yè)公章（公章不可復(fù)?。?。 2 .所有在孵企業(yè)與孵化器簽署的孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件。 3 .申請(qǐng)專(zhuān)利或獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)須提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)或擁 有證書(shū)復(fù)印件。 4 .獲得投融資的在孵企業(yè)須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變 更截屏等可說(shuō)明投融資發(fā)生的材料。 5 .獲得投融資的在孵企業(yè)案例。 注：在孵企業(yè)定義參見(jiàn)科技企業(yè)孵化器

14、管理辦法（國(guó)發(fā)科區(qū) 2018300號(hào)第二章第八條。 附件3 申報(bào)單位信用承諾書(shū) 本單位承諾所提供的市級(jí)科技企業(yè)孵化器申報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn) 確，提供的申報(bào)資料規(guī)范、齊全，且不存在任何弄虛作假行為。 同時(shí)在認(rèn)定前一年內(nèi)未發(fā)生重大安全事故、重大質(zhì)量事故、嚴(yán)重 環(huán)境違法行為或嚴(yán)重失信行為。 如有失實(shí)或失信行為，愿意根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)以下責(zé)任： 1.取消評(píng)審資格； 2 記入不良科技信用記錄，并報(bào)送至省市公共信用信息平 臺(tái)，列入社會(huì)信用記錄，接受相應(yīng)處理； 3 .其它相關(guān)法律責(zé)任等。 運(yùn)營(yíng)主體法人（簽字或蓋章）： 主營(yíng)主體（公章）： 年月日 附件4 主管部門(mén)信用承諾書(shū) 按照相關(guān)要求，我們認(rèn)真組織開(kāi)展了本次市級(jí)科技企業(yè)孵化 器申報(bào)的材料審核、現(xiàn)場(chǎng)核查和評(píng)審?fù)扑]工作，現(xiàn)承諾如下： 1.本區(qū)申報(bào)單位提交的市級(jí)科技企業(yè)孵化器申報(bào)資料完整 齊全、真實(shí)有效，推薦的所有申報(bào)單位均無(wú)不良信用記錄，且符 合申報(bào)資格要求； 2 .本主管部門(mén)在推薦過(guò)程中， 無(wú)違規(guī)評(píng)審?fù)扑]等失信行為； 3 .按照相關(guān)