溫病學(xué) 課本歸納

1、第一單元 緒論 1、溫病名稱的最早記載素問(wèn)六元正紀(jì)大論2、晉代葛洪肘后備急方認(rèn)為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳有性（吳又可）編著了我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部溫疫病專著溫疫論4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍溫?zé)嵴?，被譽(yù)為“溫?zé)岽髱煛?，提出了“衛(wèi)氣營(yíng)血”的辨證論治理論和“辨舌驗(yàn)齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍濕熱病篇，對(duì)濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進(jìn)行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍溫病條辨，形成以“衛(wèi)氣營(yíng)血”和“三焦”辨證論治體系。8、王孟英著溫?zé)峤?jīng)緯9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚論篇詳論瘟疫以破大惑 首創(chuàng)“秋燥”病名，創(chuàng)制了治療燥

2、熱傷肺的燥救肺湯。10.風(fēng)濕之名首見(jiàn)傷寒論第二單元 溫病的概念+第三單元 溫病的病因與發(fā)病1. 溫?。菏怯筛惺軠匦耙鸬囊园l(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。2. 溫病的特點(diǎn)：致病因素：溫邪 發(fā)病特點(diǎn)：傳染性 流行性 季節(jié)性 地域性 臨床表現(xiàn)：a 起病急，傳變快 b 發(fā)熱為主癥，熱像偏重 c 易燥化傷陰 d 易內(nèi)陷生變3. 溫病范圍：風(fēng)溫，溫?zé)?，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫?. 溫病根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分類：新感溫病和伏邪溫病5. 簡(jiǎn)述溫邪的含義和其種類 溫邪：是指外界致病邪氣中具有濕熱性質(zhì)的一類病邪 分類：a 風(fēng)熱病邪-風(fēng)溫 b 暑熱病邪-署溫 c 濕熱病邪-

3、濕溫 d 躁熱病邪-秋燥 e 溫?zé)岵⌒?春溫 f 疫癘病邪-戾氣 g 溫毒病邪-溫毒6. 風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱病邪的致病特點(diǎn)風(fēng)熱多先犯上焦肺衛(wèi) 易傷脾胃陰津 變化快，邪易逆?zhèn)餍陌顭帷跋氖畎l(fā)自陽(yáng)明”或“直犯厥陰”易傷津耗氣 易閉竅動(dòng)風(fēng) 易夾濕邪為患濕熱病逝纏綿，傳變慢 易困遏陽(yáng)氣阻滯氣機(jī) 病機(jī)變化以中焦脾胃為中心燥熱易津液干燥 病變重心在肺經(jīng)7. 何謂病發(fā)于里，病發(fā)于表 新感溫病簡(jiǎn)稱新感，指感受當(dāng)今之邪后即時(shí)而發(fā)，病發(fā)于表的一類溫病 伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡(jiǎn)稱伏邪或伏氣，是指感受邪氣后未即時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里的一類溫病8. 新感溫病和伏邪溫病的比較新感溫病伏邪溫病成因感邪后立

4、即發(fā)病感邪后邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)病機(jī)傳變初起病多在表，或從表解，或自表入里，由淺至深傳變自里而發(fā)或由里外達(dá)或進(jìn)一步深入，若邪不能外達(dá)，病難速愈證侯特點(diǎn)初起多西安表證，一般無(wú)里熱證，少數(shù)病起可見(jiàn)里熱證，但其證侯特點(diǎn)與時(shí)令之邪的治病特點(diǎn)相同初起現(xiàn)里熱證或見(jiàn)氣分里熱證，或見(jiàn)營(yíng)分里熱證。如無(wú)外感引發(fā)，則無(wú)表證，如由外邪引發(fā)，則表現(xiàn)為表里同病病勢(shì)一般病情較輕，病程短，預(yù)后較好一般病情較重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差治療初起多以解表透邪為主初起以直清里熱為主病種風(fēng)溫 署溫 濕溫 秋燥 大頭瘟 爛喉痧春溫 伏暑11. 溫?zé)犷悳夭『蜐駸犷悳夭〉谋容^溫?zé)犷悳夭駸犷悳夭〔⌒靶再|(zhì) 純熱無(wú)濕（如風(fēng)熱 暑熱 燥熱）濕熱相兼（如

5、濕熱 暑濕等）發(fā)病部位多位肺衛(wèi)，亦可發(fā)于陽(yáng)明氣分或營(yíng)血分多為脾胃，亦可發(fā)于少陽(yáng)起病 傳變及病程特點(diǎn)起病較急，傳變較快，病程一般不長(zhǎng)起病較緩，傳變較慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難解癥候特點(diǎn)熱像顯著，易出現(xiàn)化燥傷陰征象，初起多見(jiàn)肺衛(wèi)表證或里熱亢盛證；繼閉心包，熱盛動(dòng)風(fēng)，熱盛動(dòng)血等入營(yíng)血的里熱證侯，后期則多見(jiàn)陰液耗傷，出現(xiàn)肺胃陰傷，甚至肝腎真陰虧損證。初起發(fā)熱及傷陰表現(xiàn)均不明顯，而陽(yáng)氣被遏征像較顯著，多表現(xiàn)為濕重?zé)彷p，見(jiàn)上中焦衛(wèi)氣同病之證，繼則留戀氣分，困阻脾胃。彌漫三焦。以中焦病變重心，出現(xiàn)濕熱并重或熱重于濕之證，后期即可化燥傷陰，出現(xiàn)腑實(shí)、營(yíng)血分證。亦可因濕盛傷陽(yáng)，出現(xiàn)濕盛陽(yáng)微證。治療特點(diǎn)以清熱救陰為大法

6、，宜用辛涼、辛寒、苦寒、甘寒等方藥以化濕清熱為大法，宜用芳香、苦寒、淡滲等方藥代表病種風(fēng)溫、春溫、署溫、秋、大頭瘟、爛喉痧等濕溫、暑溫夾濕、伏暑等12.風(fēng)濕和傷寒的比較風(fēng)濕傷寒病因風(fēng)熱病邪風(fēng)寒病邪病機(jī)特點(diǎn)初起于肺衛(wèi)，繼則肺衛(wèi)熱盛，甚則熱陷心營(yíng)，后期易傷肺胃陰液初起寒束于表，郁閉衛(wèi)陽(yáng)。繼則寒邪化熱內(nèi)傳入里，后期易傷脾腎陽(yáng)氣初起證侯表熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，口渴、咳嗽 無(wú)汗或少汗、舌苔薄白、脈浮數(shù)表寒證，惡寒證重，頭痛身痛、無(wú)汗、脈浮緊初起治法辛涼解表辛溫解表后期治法滋養(yǎng)肺胃溫補(bǔ)脾腎初起用方銀翹散、桑菊飲等麻黃湯、桂枝湯等后期用方沙參麥冬湯等理中丸、四逆湯等第四單元 溫病的辨證1. 氣分營(yíng)血證辯證要

7、點(diǎn)及病理特點(diǎn)（病機(jī)） 辨證要點(diǎn) 病理特點(diǎn)（病機(jī)）衛(wèi)分證發(fā)熱、微惡寒、口微渴 邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失和氣分證但發(fā)熱，不惡寒，口渴、苔黃 邪正劇爭(zhēng)，熱熾陰傷營(yíng)分證身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)或斑點(diǎn)隱隱 舌質(zhì)紅絳 營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)血分證斑疹密布，出血或舌質(zhì)深降動(dòng)血耗血，淤熱內(nèi)阻2. 上中下三焦辨證要點(diǎn)及病理特點(diǎn)（病機(jī)）辨證要點(diǎn)病理特點(diǎn)（病機(jī)）上焦（1）邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽 （2）肺熱壅盛證：身熱、咳喘舌苔黃（3）濕熱阻肺證：身熱不揚(yáng)、胸悶、咳嗽、舌苔白膩（4）熱陷心包證：神昏、肢厥、舌絳（5）濕蒙心包證：神智時(shí)清時(shí)昧、舌苔垢膩（1）衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣（2）邪熱壅盛，肺氣閉塞（3）濕熱阻肺，肺失蜀降（4

8、）邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉（5）濕熱釀痰，蒙蔽心包中焦（1）陽(yáng)明熱熾證：壯熱、汗多、渴飲、舌苔黃燥、脈洪大（2）陽(yáng)明熱結(jié)證：潮熱、便秘、苔黃黑燥、脈沉實(shí)有力（3）濕熱積滯搏結(jié)腸腑證：身熱腹痛、大便溏垢、舌苔黃膩或黃濁（4）濕熱中阻證：身熱脘痞、嘔惡、舌苔膩（1）胃經(jīng)熱熾津傷（2）腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司（3）濕熱積滯搏結(jié)腸腑（4）濕熱閉阻脾胃，升降失司下焦（1）腎精耗損證：手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳干枯而萎，脈虛（2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛（1）邪熱久羈，耗損腎陰（2）水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)第五章 溫病的常用診法1.白堿苔：舌苔垢白厚粗濁而板滯，狀如堿狀。為溫病胃中有宿滯而兼夾穢

9、濁郁伏之征像。2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮捫之粗糙。為邪熱迅速化燥入胃，苔色未及轉(zhuǎn)黃而津液已大傷之象。3.白霉苔：舌面生白衣或糜點(diǎn)如飯粒。多因胃中熱極，津液化腐，蒸騰而上所致。一般先見(jiàn)于舌根部，后則滿舌，甚而滿口，病屬嚴(yán)重。4.楊梅舌：舌體紫紅而有點(diǎn)狀顆粒突起于舌面，狀如楊梅。為血分熱毒極盛之征象5.日浦潮熱：午后3-5點(diǎn) ，即發(fā)熱于3-5點(diǎn)更甚。6.身熱不揚(yáng)：身熱稽留而熱像表現(xiàn)不顯著 病機(jī)：正盛邪實(shí)，熱結(jié)腸腑7.戰(zhàn)汗：熱勢(shì)持續(xù)壯盛日久的病人突然出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗，繼則全身大汗淋漓，汗出后熱勢(shì)驟降。溫馨提示：溫病過(guò)程中戰(zhàn)汗往往是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。8.豬肝苔舌：舌色紫而晦暗，干而枯萎，如豬

10、肝色。為肝腎陰竭之象，預(yù)后多不良。9.斑和疹的鑒別（斑發(fā)于陽(yáng)明，疹發(fā)于太陰） 斑疹型態(tài)分布紅色點(diǎn)大成片，平攤于皮膚，可視且觸之不礙手，壓之不褪色，數(shù)量較多，胸脅頭面四肢皆可見(jiàn)色紅點(diǎn)小成粒，高出皮膚，可視，摸之礙手。壓之褪色，分布與斑相同病機(jī)陽(yáng)明熱盛太陰風(fēng)熱，肺熱破營(yíng)治療溫胃涼血，化斑解毒宣肺達(dá)邪，涼陰透疹10. 白粉苔：舌苔如白粉堆積，潤(rùn)澤滑膩，刮之不盡。舌質(zhì)紫絳。為濕熱穢濁郁閉膜原之象。多見(jiàn)于濕熱性質(zhì)瘟疫11. 金囚木旺：金（肺）受火刑，木（肝）無(wú)所制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見(jiàn)動(dòng)風(fēng)抽搐，伴高熱、咳嗽、汗出，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等癥者。12. 夜熱早涼：入夜發(fā)熱，天明則退熱身涼。但熱退無(wú)汗，為溫病后期余邪留

11、于陰分之象13. 汗出異常的護(hù)理治療原則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，慎用溫補(bǔ)14. 分消走泄：指濕溫或溫病兼挾痰濕郁于三焦之治法。即通調(diào)三焦氣機(jī)，從上、中、下三部泄化濕濁之邪。15. 兩陽(yáng)相劫：病機(jī)名。詞出溫?zé)嵴?，風(fēng)與熱俱屬陽(yáng)邪，兩陽(yáng)相合，風(fēng)火交熾，耗津劫液，津傷則邪火逾熾，頭面清竅為之干燥。16. 衛(wèi)分證：指溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證侯類型。17. 昏譫：即神昏譫語(yǔ)。指神志昏迷，胡言亂語(yǔ)，意識(shí)障礙。18. 癘氣：即乖戾之氣。為瘟疫的致病主因，其來(lái)勢(shì)兇猛。致病急驟，傳染性極強(qiáng)，是一種不同于一般六淫溫邪的暴癘之氣。19. 溫毒：有兩種含義：其一作為病因概念指“熱毒”、“毒火

12、”等；其二，作為病名的概念，指一類具有局部紅、腫、熱、痛甚至潰爛等特征的“溫毒病”。20. 逆?zhèn)餍陌翰C(jī)名，指溫邪由肺衛(wèi)直接內(nèi)陷心包。21. 暑痙：疾病名。又名暑風(fēng)、暑病，暑熱亢盛引動(dòng)肝風(fēng)而見(jiàn)痙厥的病證。22. 濁邪害清：病機(jī)名。語(yǔ)出葉天士溫?zé)嵴摗駷橹貪嶂?，于熱相合，濕熱蘊(yùn)蒸，蒙蔽于上，則清陽(yáng)之氣被其阻遏，清竅為之壅塞，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥。23. 瘟疫：疾病名。指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性的一類疾病。24. 溫邪：指外邪中具有，溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪。其包括風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫毒、癘氣及伏寒化溫的溫?zé)岵⌒啊?5. 暑厥：疾病名。暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥等26

13、. 熱厥：病證名，因熱邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病證。（熱厥為熱毒熾盛，郁閉于內(nèi)，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)氣不相順接，陽(yáng)氣不能達(dá)四肢所致。寒厥為陽(yáng)氣大傷，虛寒內(nèi)生）27. 口干反不甚渴飲與口渴不欲飲鑒別：口干不甚渴飲指口干而飲水不多，但欲涼飲，常見(jiàn)身熱夜甚，心煩時(shí)有譫語(yǔ)、舌絳、脈細(xì)數(shù)等癥，為熱入營(yíng)分、營(yíng)用蒸騰上潮于口的征像；口渴不欲飲是口渴但不想喝水，多為脾氣不升，津不上承所致，主要見(jiàn)于濕熱類溫病濕重于熱的階段，常見(jiàn)胸脘痞悶，白苔膩等癥。28. 溫病的治療原則：祛除溫邪扶助正氣 衛(wèi)氣營(yíng)血”在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀??！?三焦“治上焦如羽，非輕不舉 治中焦

14、如衡，非平不安，治下焦如權(quán)，非重不沉。”29. 銀翹散、桑菊飲、白虎湯的鑒別 30. 風(fēng)溫與風(fēng)熱感冒的鑒別：相同點(diǎn)；病因均為風(fēng)熱病邪，初起的病變中心皆為肺衛(wèi)，都為表熱證 不同點(diǎn)：風(fēng)熱感冒病情輕，以肺衛(wèi)失宣降，清泄不利為主，甚少傳變，幾日可痊愈。溫病的主要治法 （一）泄衛(wèi)透表法開(kāi)泄腠理、逐邪外出、泄熱解表 適用于溫病初起邪在衛(wèi)表 1、疏風(fēng)散熱銀翹散風(fēng)溫初起風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi) 2、解表清暑新加香薷飲夏用感受暑濕復(fù)受寒邪侵犯肌表 3、宣表化濕藿樸夏苓湯濕溫初起濕熱病邪侵于衛(wèi)表 4、疏衛(wèi)潤(rùn)燥桑杏湯秋燥初起燥熱病邪傷于肺衛(wèi) （二）清解氣熱法清熱除煩生津止渴 適用于溫?zé)岵⌒l(wèi)分之邪已解氣分里熱亢盛尚未入于營(yíng)血

15、分者 1、輕清宣氣梔子豉湯加竹葉、連翹邪在氣分熱郁胸肺熱勢(shì)不甚而氣失宣暢 2、辛寒清氣白虎湯邪熱熾盛于陽(yáng)明氣分 3、清熱瀉火黃芩湯、黃連解毒湯邪熱內(nèi)蘊(yùn)郁而化火 （三） 和解表里法透解邪熱疏泄分消宣通氣機(jī) 適用于溫病邪已離表又尚未入里成結(jié)而是郁于少陽(yáng)或膜原、留戀三焦的半表半里證 1、清泄少陽(yáng)蒿芩清膽湯邪熱夾痰濕郁于少陽(yáng)柩機(jī)不利胃失和降 2、分消走泄溫膽湯加減或杏樸苓之類溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦, 3、開(kāi)達(dá)膜原雷氏宣透膜原法、達(dá)原飲濕熱穢濁之邪郁伏膜原 （四） 祛濕清熱法宣通氣機(jī)運(yùn)脾和胃通利水道 適用于濕熱性質(zhì)的溫病 1、宣氣化濕三仁湯濕溫初起濕蘊(yùn)生熱郁遏氣機(jī) 2、燥濕泄熱王氏連樸飲、杏仁滑石湯濕

16、漸化熱濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦 3、分利濕熱茯苓皮湯濕熱郁阻下焦 （五） 通下逐邪法通腑泄熱蕩滌積滯通瘀破結(jié)排除邪毒給邪以出路 ，適用于熱邪與有形實(shí)邪如燥屎、濕滯、淤血等互結(jié)于腸腑的證候 1、通腑泄熱調(diào)胃承氣湯大承氣湯熱結(jié)陽(yáng)明內(nèi)結(jié)腸腑 2、導(dǎo)滯通便枳實(shí)導(dǎo)滯湯3、增液通便增液承氣湯 4、通瘀破結(jié)桃仁承氣湯（六）清營(yíng)涼血法清營(yíng)養(yǎng)陰涼血解毒滋養(yǎng)陰液散血活絡(luò) 適用于溫病熱入營(yíng)血分營(yíng)熱或血熱亢盛的證候 1、清營(yíng)泄熱清營(yíng)湯邪熱入營(yíng)分而未有明顯動(dòng)血者 2、涼血散血犀角地黃湯血熱熾盛熱瘀交結(jié)迫血妄行 3、氣營(yíng)血兩清玉女煎化斑湯清瘟敗毒飲 （七）開(kāi)竅息風(fēng)法開(kāi)竅法清泄心包邪熱芳香清化中焦?jié)駸崽禎嵝焉窭[ 適用于溫病邪入

17、心包或痰濁上蒙清竅所引起的神智異常證候 熄風(fēng)法清泄肝經(jīng)邪熱滋養(yǎng)肝腎陰液以控制抽搐 適用于溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或陰虛生風(fēng)的證候 1、清心開(kāi)竅安宮牛黃丸或至寶丹紫雪丹 2、豁痰開(kāi)竅菖蒲郁金湯、蘇合香丸 3、涼肝息風(fēng)羚角鉤藤湯 4、滋陰息風(fēng)大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈湯 （八）滋陰生津法潤(rùn)燥生津滋養(yǎng)真陰壯水制火 適用于溫病后期邪熱漸退陰液耗傷之證 1、滋養(yǎng)肺胃沙參麥冬湯益胃湯 2、增液潤(rùn)腸增液湯 3、填補(bǔ)真陰加減復(fù)脈湯（九）固正救脫法益氣斂陰回陽(yáng)救逆 適用于溫病中患者正氣素虛而邪氣太盛或汗出太過(guò)陰液驟損陰傷及陽(yáng)導(dǎo)致氣陰外脫或亡陽(yáng)亡陽(yáng)厥脫之危急證候 。1、益氣斂陰生脈散2、回陽(yáng)固脫參附湯、參附龍牡湯（十）外治法洗浴法、灌

18、腸法、敷藥法、搐鼻法、吹喉法 溫病兼夾證的治療：兼痰飲、食滯、氣郁、血瘀 溫病瘥后調(diào)理：正虛未復(fù)、余邪未盡、復(fù)證治法 第七章 溫?zé)犷悳夭?第一節(jié) 風(fēng)溫 風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病 特點(diǎn)初起以肺衛(wèi)表熱證為主 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等 一、診斷要點(diǎn) 1、多發(fā)于冬、春兩季2、發(fā)病較急初起見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)寒咳嗽口渴脈浮等肺衛(wèi)癥 3、傳變迅速易見(jiàn)逆?zhèn)餍陌C候 4、病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹饕灿嘘?yáng)明胃腸病變之證 二、辨證治療原則辛散涼泄透邪外達(dá)注意辨別證偏于衛(wèi)表抑或偏于肺經(jīng) 1、邪襲肺衛(wèi)辛涼解表宣肺泄熱銀翹散桑菊飲 2、熱入氣分邪熱壅肺痰熱阻肺腑有熱結(jié)肺熱移腸陽(yáng)明熱盛陽(yáng)明熱結(jié) 3、熱入心包熱

19、陷心包內(nèi)閉外脫 4、余熱未凈肺胃陰傷 第二節(jié) 春溫 春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病 特點(diǎn)起病即見(jiàn)里熱證候 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)嚴(yán)重者可見(jiàn)神昏、痙厥、斑疹等 一、診斷要點(diǎn) 1、 多發(fā)于春季或冬春之交、春夏之際 2、 發(fā)病急驟熱象偏盛初起即見(jiàn)里熱熾盛癥狀有發(fā)于氣分、發(fā)于營(yíng)分之別 3、 素體陰虛病程中傷陰突出后期尤以腎陰陰虧為著 4、 易出現(xiàn)神昏痙厥證候 二、辨證治療原則 初期辨在氣在營(yíng)后期辨有邪無(wú)邪邪多邪少 治則清泄里熱為主注意透邪外出顧護(hù)陰精 1、氣分郁熱苦寒清熱宣郁透邪黃芩湯加豆豉、玄參方 2、衛(wèi)氣同病解表清里蔥豉桔梗湯加黃芩增損雙解散 3、熱灼營(yíng)分清營(yíng)泄熱清營(yíng)湯 4

20、、衛(wèi)營(yíng)同病泄衛(wèi)透營(yíng)銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參 第三節(jié) 暑溫 暑溫是感受暑熱病邪所引起的急性外感熱病 特點(diǎn)初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主 臨床表現(xiàn)壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大等 一、診斷要點(diǎn) 1、病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí) 2、起病急初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主較少見(jiàn)衛(wèi)分過(guò)程 3、病程中暑熱傷津耗氣易見(jiàn)津液欲脫、神昏、痙厥出血等危重證候 4、后期多表現(xiàn)為氣陰虧虛、正虛邪戀的證候部分病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者常有痰、熱、淤留滯的后遺癥 二、辨證治療原則清暑泄熱顧護(hù)津液 第四節(jié) 秋燥 秋燥是感受燥熱病邪所引起的急性外感熱病 特點(diǎn)初起以肺衛(wèi)見(jiàn)證為主并具有津液干燥的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、

21、咳嗽、口鼻咽干燥等 一、診斷要點(diǎn) 1、 病發(fā)于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。2、 初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見(jiàn)證。3、 病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到腸胃，病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營(yíng)血或下焦肝腎的病變 4、 后期多見(jiàn)肺胃陰傷之證 二、辨證治療原則清熱潤(rùn)燥并重 第五節(jié) 溫?zé)犷悳夭≈饕C治 一、衛(wèi)分證治 1、風(fēng)熱犯衛(wèi)證辛涼解表宣肺泄熱銀翹散桑菊飲 2、燥熱犯衛(wèi)證辛涼甘潤(rùn)輕透肺衛(wèi)桑杏湯 二、氣分證治 （一）邪熱在肺 1、 肺熱壅盛證清熱宣肺平喘麻杏石甘湯 2、燥熱傷肺證清泄肺熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥清燥救肺湯 3、肺熱腑實(shí)證宣肺化痰泄熱攻下宣白承氣湯生石膏杏仁瓜蔞

22、皮大黃傷（二）熱在胸膈 1、熱郁胸膈清宣郁熱梔子豉湯 2、熱灼胸膈清解膈熱涼膈散 （三）邪熱犯胃清熱保津白虎湯 （四）邪熱在腸 1、熱結(jié)腸腑軟堅(jiān)功下瀉熱調(diào)胃承氣湯 2、腸熱下利苦寒清熱止利葛根黃芩黃連湯 （五）熱郁少陽(yáng)苦寒清熱養(yǎng)陰透邪黃芩湯加豆豉玄參 （六）熱盛動(dòng)風(fēng)涼肝熄風(fēng)增液舒筋羚角鉤藤湯 三、營(yíng)分證治 1、熱灼營(yíng)陰清營(yíng)解毒透熱養(yǎng)陰清營(yíng)湯 2、熱陷心包清心涼營(yíng)豁痰開(kāi)竅清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹 3、內(nèi)閉外脫清心開(kāi)竅固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹 四、血分證治 1、熱盛動(dòng)血清熱解毒涼血散血犀角地黃湯 2、熱與血結(jié)涼血逐瘀桃仁承氣湯 五、后期證治 1、余熱未清氣陰兩

23、傷清熱生津益氣和胃竹葉石膏湯 2、陰虛火熾瀉火育陰黃連阿膠湯 3、邪留陰分滋陰透熱青蒿鱉甲湯 4、真陰耗竭滋養(yǎng)腎陰加減復(fù)脈湯 5、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)滋陰養(yǎng)血柔肝息風(fēng)三甲復(fù)脈湯大定風(fēng)珠 第八單元 濕熱類溫病 第一節(jié) 濕溫 濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病 特點(diǎn)初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分為主臨床表現(xiàn)：身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等濕象偏重、熱象不顯一、診斷要點(diǎn) 1、多發(fā)于長(zhǎng)夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季即大暑至白露間 2、初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見(jiàn)證為特征亦可見(jiàn)有邪阻膜原之特殊類型初起陽(yáng)熱征象不顯自始至終以脾胃為病變中心 3、起病滯緩傳變較慢病勢(shì)纏綿病程較長(zhǎng)愈后易復(fù)發(fā)再燃 4、病程中可出現(xiàn)蒙上流

24、下上閉下壅彌漫三焦的變化。 二、辨證治療原則 辨濕熱偏盛程度辨病位上下深淺辨證情虛實(shí)轉(zhuǎn)化 治則分解濕熱濕去熱孤 治禁禁汗、下、滋膩 第二節(jié) 暑濕 暑濕是感受暑濕病邪所引起的急性外感熱病 特點(diǎn)初起以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主 臨床表現(xiàn)身熱微惡風(fēng)寒頭脹胸悶身重肢酸等 一、診斷要點(diǎn) 1、發(fā)病季節(jié)在夏末秋初大暑至秋分氣候炎熱雨濕較盛之時(shí) 2、起病急驟初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹鞅砗畠?nèi)郁暑濕者亦多見(jiàn) 3、臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻癥狀 4、病程中常有黃疸、出血之變證 二、辨證治療原則清暑熱化濕濁調(diào)氣機(jī)和脾胃 第三節(jié) 伏暑 伏暑是夏季感受暑濕病邪伏藏體內(nèi)發(fā)于秋冬季節(jié)

25、的急性熱病 特點(diǎn)初起即有高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證或?yàn)楦邿?、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營(yíng)分見(jiàn)證 一、診斷要點(diǎn) 1、發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月寒露前后至大寒前后 2、臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟病情較重初起即見(jiàn)氣分熱盛或營(yíng)分熱盛證均可兼衛(wèi)分表證 3、嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重證候 二、辨證治療原則 首辨暑與濕之孰多孰少次辨暑濕病邪郁發(fā)部位再辨氣血陰陽(yáng)狀態(tài) 治則早期以清泄里熱為主隨后辨證論治 第四節(jié) 濕熱類溫病主要證治 一、衛(wèi)氣分證治 1、邪遏衛(wèi)氣芳香辛散宣化表里濕邪藿樸夏苓湯三仁湯 2、邪阻膜原疏利透達(dá)膜原濕濁雷氏宣透膜原法 3、衛(wèi)氣同病疏解表邪清暑化濕雷氏清宣溫化法銀翹

26、散去牛蒡子元參加杏仁滑石黃連香薷飲 二、氣分證治 1、濕重?zé)彷p困阻中焦芳香宣化燥濕運(yùn)脾雷氏芳香化濁法合三仁湯 2、濕熱并重困阻中焦辛開(kāi)苦降燥濕泄熱王氏連樸飲 3、熱重濕輕蘊(yùn)阻中焦清泄胃熱兼燥脾濕白虎加蒼術(shù)湯 4、濕熱蘊(yùn)毒清熱化濕解毒甘露消毒丹 5、暑濕積滯郁結(jié)腸道導(dǎo)滯通下清暑化濕枳實(shí)導(dǎo)滯湯 6、暑濕郁阻少陽(yáng)和解少陽(yáng)清熱化濕蒿芩清膽湯 7、暑濕彌漫三焦清暑化濕宣通三焦三石湯 8、暑濕傷氣清暑化濕培元和中東垣清暑益氣湯 9、濕熱釀痰蒙蔽心包清熱化濕豁痰開(kāi)竅菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹 三、營(yíng)血分證治 1、暑濕內(nèi)陷心營(yíng)清心開(kāi)竅滌暑化濕清營(yíng)湯合六一散送服至寶丹 2、熱閉心包瘀阻血脈清心開(kāi)竅活血通絡(luò)犀

27、地清絡(luò)飲 3、濕熱化燥傷絡(luò)便血清火解毒涼血止血犀角地黃湯合黃連解毒湯加味 四、后期證治 1、濕勝陽(yáng)微溫腎健脾祛寒逐濕薛氏扶陽(yáng)逐濕湯 2、腎虛失固溫陽(yáng)化氣益腎縮尿右歸丸合縮尿丸 3、余濕留戀輕宣芳化淡滲余濕薛氏五葉蘆根湯 4、余邪留擾氣陰兩傷清泄余熱扶中益虛薛氏參麥湯 5、余熱未清清滌余邪清絡(luò)飲 第九章 溫毒類溫病 第一節(jié) 大頭瘟 一、大頭瘟是風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病 二、臨床特點(diǎn)多發(fā)于冬春起病急驟初起憎寒發(fā)熱頭面焮赤腫痛。 三、診斷要點(diǎn) 1、多發(fā)于冬春兩季 2、起病急初起可見(jiàn)憎寒發(fā)熱的肺衛(wèi)表證 3、具有特殊的局部表現(xiàn)頭面焮赤腫脹呈斑塊狀鮮紅突起灼熱疼痛皮膚發(fā)硬表面光亮界限清楚。一般先由鼻旁、

28、面頰腫起向眼、耳、面部蔓延甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。 四、辯證治療原則疏風(fēng)透邪清熱解毒 辨治邪偏衛(wèi)表疏風(fēng)透邪解毒消腫 毒壅肺胃清熱解毒疏風(fēng)消腫 毒熾肺胃壅阻腸腑清透熱毒攻下泄熱 局部紅腫明顯清熱敗毒散結(jié)消腫 熱退津傷滋養(yǎng)肺胃清泄余邪 第二節(jié) 爛喉痧 一、爛喉痧是感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的急性外感熱病 二、臨床特點(diǎn)咽喉腫痛糜爛肌膚丹痧密布 三、診斷要點(diǎn) 1、多發(fā)于冬春兩季 2、多有與爛喉痧病人接觸的病史 3、具有急性發(fā)熱咽喉腫痛糜爛肌膚布滿丹痧舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn) 4、病程中可因熱毒深入而見(jiàn)氣營(yíng)血兩燔及內(nèi)閉外脫等危重證 四、辯證治療原則清泄熱毒 初期辛涼清解透邪外出 中期清火解毒 后

29、期滋養(yǎng)營(yíng)陰兼清余邪 第三節(jié) 溫毒類溫病主要證治 一、衛(wèi)分證治 1、風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)疏風(fēng)透表宣肺利咽蔥豉桔梗湯蔥鼓桔梔翹草竹 2、溫?zé)岫拘胺感l(wèi)透表泄熱解毒利咽涼營(yíng)透疹清咽梔豉湯玉鑰匙 清咽梔豉湯豉 薄荷 牛蒡 蟬衣 桔梗 銀花 連翹 山梔 竹葉 犀角 馬勃 僵蠶 甘草 蘆根玉鑰匙焰硝 硼砂 冰片 僵蠶 二、氣分證治 1、毒盛肺胃清熱解毒疏風(fēng)消腫普濟(jì)消毒飲三黃二香散連柏 大黃 乳香 沒(méi)藥 2、毒壅肺胃熱結(jié)腸腑清透熱毒攻下瀉熱通圣消毒散三黃二香散外敷3、毒壅上焦清氣解毒涼營(yíng)退疹余氏清心涼膈散錫類散 余氏清心涼膈散生石膏 連翹 黃芩 竹葉 山梔 薄荷 桔梗 甘草 錫類散象牙屑 珍珠 青黛 冰片 壁錢(qián) 西牛黃 焙指甲 三、營(yíng)血分證治 1、毒燔氣營(yíng)血清氣涼營(yíng)解毒救陰涼營(yíng)清氣湯 2、邪陷心包內(nèi)閉外脫清心開(kāi)竅固脫救逆參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹 四、后期證治 1、胃陰耗傷滋養(yǎng)胃陰七鮮育陰湯 2、余毒傷陰滋陰生津兼清余熱清咽養(yǎng)營(yíng)湯西洋參 二冬 生地 玄參 白芍 甘