小微型皮瓣解剖學

1、小微型皮瓣小微型皮瓣解剖學概述解剖學概述 我的忠告我的忠告 手外科是一門科學,又是一門藝術,它要求手術者不 僅有高超的操作技巧,還要有藝術家所具備的細致的 審美能力。然而,在獲得這些技巧和藝術之前,扎實 的手外科解剖學基礎知識是必需的。 我們知道,一位優(yōu)秀的手外科醫(yī)師能夠化險為夷,而 更高的境界則是不會陷入困境,這得益于他對局部結 構的深入了解。我們還知道,好而快與好卻慢的手外 科醫(yī)師的區(qū)別在于他對解剖學知識的掌握程度。由 此可見,解剖學已成為手外科醫(yī)師進入手外科藝術殿 堂的至關重要的臺階和鑰匙。 成功的手術起始于解剖實驗室,因此,我們還建議,有 條件的手外科應建立一個解剖實驗室,手外科醫(yī)師應

2、 盡可能多抽出時間去觀察標本、實地解剖。 一位優(yōu)秀的手外科醫(yī)師是從解剖實驗室走出來的! 手功能重建的組織來源手功能重建的組織來源 手嚴重創(chuàng)傷或缺失，只有修復或再造才能重建其功 能。其關鍵是拇指對掌功能重建。同時，必須保證 其余各指中的任何一指得到重建。 單一組織修復和復合組織修復。 修復材料可來自手部或自體的其他部位，也可采用 異體組織。 可用骨、肌、關節(jié)、韌帶、血管和神經中的幾種組 織再造，也可用足趾移植。 皮瓣解剖學研究趨勢皮瓣解剖學研究趨勢 皮瓣解剖學研究的演變過程:類型:傳統(tǒng)軸型皮瓣 穿支皮瓣皮支鏈皮瓣；皮瓣數(shù)量：少多 少。 皮瓣呈現(xiàn)出小型化、隨意化和復合化的趨勢,從 而達到了使供、受

3、區(qū)盡可能微創(chuàng)、功能良好、外 形美觀的目的。 給顯微外科、手外科醫(yī)師提出了更高的要求。 歸根結底是一個解剖學問題。 王增濤教授提供 微型皮瓣 C型皮瓣 微型皮瓣微型皮瓣 復合組織再造手指 穿支皮瓣穿支皮瓣微型軸型皮瓣微型軸型皮瓣 20世紀80年代后期，Kojima、Kroll、魏福全等成 為穿支皮瓣先期應用的代表,從而使軸型皮瓣進入 微創(chuàng)時代 穿支皮瓣是皮瓣應用的一個飛躍，被稱為“超級顯 微外科supramicrosurgery” 穿支皮瓣符合組織移植“受區(qū)修復好,供區(qū)損失小” 的原則,但對顯微外科解剖和吻合技術提出了更高 要求 皮支的分布范圍皮支的分布范圍穿支間的吻合穿支間的吻合唐茂林教授提供

4、唐茂林教授提供 皮支皮神經的分布 各層面間的關系和 血管在各層的分布 皮支鏈的另一種形式 橈動脈皮支鏈皮瓣橈動脈皮支鏈皮瓣 由橈動脈在橈骨莖突上6cm處發(fā)出，分布于腕上橈側皮膚； 可用于手部皮膚小范圍缺損的修復。 Michel SC, Plastic and Reconstructive Surgery, 2010 尺動脈皮支鏈皮瓣尺動脈皮支鏈皮瓣 尺動脈在豌豆骨上 4cm處發(fā)出一恒定 穿支，于尺側腕屈 肌腱與尺側腕伸肌 腱間隙穿出后，分 為升支和降支 皮支鏈 尺動脈皮支鏈 尺動脈腕上穿支皮瓣 尺動脈腕上支穿支皮瓣 骨間后動脈腕上穿支皮瓣骨間后動脈腕上穿支皮瓣 以骨間后動脈為蒂的前臂背側皮瓣，順行轉移可修復肘部創(chuàng)面， 逆行轉移修復手部創(chuàng)面。 以骨間前動脈腕上穿支為蒂的皮瓣，逆行轉移修復手背部、虎 口創(chuàng)面。 腕背橫紋中點上3-4cm為骨間前動脈腕上穿支從旋前方肌上緣的 穿出點。 骨間后動脈皮支鏈 骨間后動脈皮支鏈 骨間后動脈皮支鏈 骨間前動脈穿支 重新認識某些皮瓣血供的本質重新認識某些皮瓣血供的本質 皮神經營養(yǎng)血管皮瓣 靜脈營養(yǎng)血管皮瓣 小隱靜脈及腓腸神經的營養(yǎng)血管鏈 14.腓動脈穿支及其血管鏈 5.脛后動脈穿支 小隱靜脈營養(yǎng)動脈 小隱靜脈營養(yǎng)動脈 腓腸神經-小隱靜脈的營養(yǎng)動脈 謝 謝 微型皮瓣微型皮瓣 皮支鏈的另一種形式 皮支鏈 骨間后動脈皮支鏈 骨間前動脈穿支 重新認識某些