CT增強掃描的臨床應用（課件分享）

1、CT增強掃描的臨床應用（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng CT增強掃描的臨床應用（課件分享） CT增強掃描的臨床應用（課件分享）2 主要內(nèi)容 1 1 CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介 2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍 3 CT3 CT增強掃描新技術(shù)應用增強掃描新技術(shù)應用 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）3 CT增強掃描簡介 增強掃描增強掃描靜脈內(nèi)注入靜脈內(nèi)注入含碘對比劑含碘對比劑后的后的CTCT掃描掃描 平掃無對比劑注入的CT掃描 定義定義 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）4 含碘對比劑 泛影葡胺離子型、高滲型泛影葡胺離子型、高滲型 碘海醇碘海醇非離子型、低滲型非離子型

2、、低滲型 （粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大， 對血液細胞膜的損傷也越嚴重）對血液細胞膜的損傷也越嚴重） CT增強掃描的臨床應用（課件分享）5 造影劑不良反應 過敏反應過敏反應 輕度（輕度（7575） 面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物 中度（）中度（） 心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌 注注 重度（）重度（） 過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺 素皮下注射。素皮下注射

3、。 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）6 毒性反應毒性反應 對腎功能的損害，即對腎功能的損害，即對比劑腎病對比劑腎病。 （破壞紅細胞及腎小管上皮細胞）（破壞紅細胞及腎小管上皮細胞） 多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少 數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。 高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等 預防方法：預防方法： 檢查前水化：檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。檢查前水化：檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。 住院病人可檢查前靜滴液體。住院病人可檢查前靜滴液

4、體。 造影劑不良反應 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）7 CT增強掃描的目地 1 進一步發(fā)現(xiàn)病灶進一步發(fā)現(xiàn)病灶 ，提高病變的檢，提高病變的檢 出率。出率。 2 根據(jù)病變增強特根據(jù)病變增強特 點，利于確定病點，利于確定病 變性質(zhì)，有助于變性質(zhì)，有助于 定性診斷及鑒別定性診斷及鑒別 診斷診斷。 3 準確的判斷腫瘤準確的判斷腫瘤 的位置及侵犯程的位置及侵犯程 度，有助于估計度，有助于估計 手術(shù)范圍及手術(shù)手術(shù)范圍及手術(shù) 方式的選擇。方式的選擇。 增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）8 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆

5、腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）9 （一）（一） 腹部腹部CTCT增強掃描應用增強掃描應用 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）10 動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期 皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 腹部CT增強掃描程序 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）11 動脈期動脈期 門脈期門脈期 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）12 肝臟多期增強掃描的意義 發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm1cm以下

6、的小病灶。以下的小病灶。 根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。 增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）13 1 發(fā)現(xiàn)病灶 病例病例1 小肝癌小肝癌 平掃平掃 動脈期動脈期 由于由于CTCT部分容積效應，部分容積效應， 直徑較小的病灶往往在直徑較小的病灶往往在CTCT平掃上難以顯示，或顯示不清。平掃上難以顯示，或顯示不清。 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）14 病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無

7、臨床超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床 癥狀。癥狀。 1 發(fā)現(xiàn)病灶 平掃期平掃期動脈期動脈期 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）15 病例病例3 3 1 發(fā)現(xiàn)病灶 肝左葉肝左葉7 mm 7 mm 肝癌結(jié)節(jié)：肝癌結(jié)節(jié)： 動脈早期動脈早期不顯示，不顯示，動脈晚期動脈晚期強化顯影強化顯影 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）16 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應該：有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應該： 每半年做一次超聲檢查，每半年做一次超聲檢查， 做一次做一次AFPAFP測定，測定， 有異常情況進行肝臟三期增強掃描。有異常情況進行肝臟三期增強掃描。 只做

8、只做CTCT平掃對于小病灶沒有任何意義，平掃對于小病灶沒有任何意義， 有時反而貽誤診斷時機。有時反而貽誤診斷時機。 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）17 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性 肝囊腫肝囊腫 肝癌肝癌 肝血管瘤肝血管瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）18 低密度病變：邊界光滑，囊壁薄低密度病變：邊界光滑，囊壁薄 平掃平掃CTCT值約值約0-20Hu0-20Hu 增強掃描無強化。增強掃描無強化。 肝囊腫肝囊腫 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）19 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性 肝血管瘤肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。平掃期：圓形低密度灶

9、，邊界清楚。 動脈期：病灶邊緣呈高密度強化，動脈期：病灶邊緣呈高密度強化， 與主動脈相同。 門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展，門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展， 可見病灶大部分或完全強化?？梢姴≡畲蟛糠只蛲耆珡娀?延遲期：病灶呈等密度填充，延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時間與病灶大小有關(guān)，填充時間與病灶大小有關(guān)， 最后整個血管瘤被造影劑最后整個血管瘤被造影劑“填滿填滿” 在肝良性腫瘤中最為常見，約占在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%84% 病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成 CTCT增強：特征性增強：特征性 “早出晚歸早出晚歸”征象征象 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）

10、20 肝血管瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）21 肝血管瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）22 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性 肝肝 癌癌 肝細胞性肝肝細胞性肝CaCa，最常見，占，最常見，占90%90%以上以上 。 主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤 肝癌增強：對比劑肝癌增強：對比劑“快進快出快進快出”特點特點 平掃平掃 ：低密度病灶。：低密度病灶。 動脈期：高密度，明顯強化。動脈期：高密度，明顯強化。 門脈期：低密度（相對于周圍肝實質(zhì)）門脈期：低密度（相對于周圍肝實質(zhì)） 延遲期：低密度 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）23 平掃平掃

11、 低密度低密度 動脈期動脈期 高密度（相對）高密度（相對） 門脈期門脈期 低密度（相對）低密度（相對） 肝肝 癌癌 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）24 肝癌 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）25 平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延遲期延遲期 肝肝 血管瘤血管瘤 低密度低密度邊緣高密度邊緣高密度高密度范圍擴高密度范圍擴 大大 高密度高密度 肝癌肝癌低密度低密度高密度高密度低密度低密度 （少數(shù)高密度）（少數(shù)高密度） 低密度低密度 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）26 3 明確定位，顯示組織關(guān)系 增強掃描可清晰的顯示病灶增強掃描可清晰的顯示病灶 與周圍組織的關(guān)系。與周圍組織的關(guān)系。 肝癌門靜

12、脈癌栓肝癌門靜脈癌栓 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）27 動脈期門脈期延遲期 皮質(zhì)期髓質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 腹部CT增強掃描程序 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）28 皮質(zhì)皮質(zhì) 期期 腎臟增強掃描 髓髓 質(zhì)質(zhì) 期期 平平 掃掃 分分 泌泌 期期 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）29 腎臟增強掃描：腎癌 皮質(zhì)期皮質(zhì)期 髓質(zhì)期髓質(zhì)期 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）30 腎臟增強掃描：腎癌 皮質(zhì)期皮質(zhì)期 髓質(zhì)期髓質(zhì)期 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）31 腎盂癌 強化強化 平掃平掃 平掃平掃 強化強化 腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）32 腎臟增強掃描：顯示腎

13、癌下腔靜脈瘤栓 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）33 動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期 20-25s 60s 皮質(zhì)期髓質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 20-25s 60-70s 腹部CT增強掃描程序 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）34 胰頭癌，胰頭癌， 包繞腸系膜上動脈包繞腸系膜上動脈 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）35 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）36 盆腔CT增強檢查 與腹壁

14、占位鑒與腹壁占位鑒 別別 腹壁占位腹壁占位 盆腔占位 1 1顯示盆腔內(nèi)血管及血顯示盆腔內(nèi)血管及血 管叢，區(qū)分血管斷面和管叢，區(qū)分血管斷面和 腫大的淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)。 2 2顯示平掃不能顯示或顯示平掃不能顯示或 可疑的病灶，前列腺和可疑的病灶，前列腺和 子宮占位病變常呈等密子宮占位病變常呈等密 度，單純平掃難以確定；度，單純平掃難以確定； 3 3了解腫瘤的供血情況，了解腫瘤的供血情況， 根據(jù)增強特征鑒別病變根據(jù)增強特征鑒別病變 性質(zhì)；性質(zhì)； 強化強化 子子 宮宮 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）37 頸部CT增強檢查 頸部病變頸部病變 1 1顯示頸部血管及血管顯示頸

15、部血管及血管 叢，區(qū)分血管斷面和淋叢，區(qū)分血管斷面和淋 巴結(jié)、病灶。巴結(jié)、病灶。 2 2重點觀察病灶與頸動重點觀察病灶與頸動 脈的關(guān)系。脈的關(guān)系。 3 3了解腫瘤的供血情況，了解腫瘤的供血情況， 根據(jù)增強特征鑒別病變根據(jù)增強特征鑒別病變 性質(zhì)；性質(zhì)； 強化強化平掃平掃 腮腺深葉多形性腺瘤腮腺深葉多形性腺瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）38 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)掃描非常規(guī)掃描 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）39

16、胸部CT增強檢查 （1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，）鑒別肺內(nèi)孤立性病變， 如 結(jié)核、肺癌等 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形， 肺隔離癥、主動脈夾層等。 （3 3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）40 （1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變 大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部 分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學特征不典型，增強掃描有助于幫助為病灶分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學特征不典型，增強

17、掃描有助于幫助為病灶 定性。定性。 0-20HU 0-20HU 無強化 良性病變良性病變可能性大 20-60Hu 20-60Hu 輕中度強化 惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)可能性大 60Hu60Hu 明顯強化 炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)可能性大 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）41 （1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變 肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌 肺炎性假瘤肺炎性假瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）42 （1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變 左肺上葉左肺上葉SPNSPN， 平平 掃：掃： CTCT值值 20HU20HU 動脈期：動脈期：CTCT值值 22HU22HU 強化幅度強化幅度 20HU60HU60HU 病理結(jié)果病理結(jié)果 炎性假瘤炎性

18、假瘤 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）45 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 .中央型中央型aPE aPE ， 平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加， 增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺 損損 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）46 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2

19、2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 aPEaPE， 肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損，肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角與管壁呈銳角 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）47 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交 通，好發(fā)肺門附近 對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前 應首先排除本病，以免引起嚴重出

20、血！應首先排除本病，以免引起嚴重出血！ CT增強掃描的臨床應用（課件分享）48 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 肺隔離癥：肺隔離癥： 部分肺組織部分肺組織 不能由正常的肺動脈供血，不能由正常的肺動脈供血， 由來自主動脈分支供血。由來自主動脈分支供血。 CTCT：實性、囊實性腫塊：實性、囊實性腫塊 好發(fā)部位：左下肺后基底段好發(fā)部位：左下肺后基底段 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）49 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺

21、動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）50 1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥 4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 血管性病變血管性病變 1 1 確診主動脈夾層確診主動脈夾層 2 2 了解病變范圍（分型）了解病變范圍（分型） 3 3 尋找破裂口尋找破裂口 主動脈多平面重組（主動脈多平面重組（MPRMPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠側(cè)，），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠側(cè)， 為主動脈夾層為主動脈夾層型型 CT增強掃描的臨床應用（課件分享）51 （3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系 左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包繞主動脈左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺