循環(huán)系統(tǒng)心律失常心內(nèi)科

1、 定義 指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 心臟?。?冠心病、風(fēng)濕性心臟病等 非心源性病因： 自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等 其他：吸煙、飲酒等 病因 發(fā)病機(jī)制 異常自律性：不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放 觸發(fā)活動(dòng)：后除極 折返：是快速性心律失常 最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制 分類 竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、 房室阻滯、室內(nèi)阻滯 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離 竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊 被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律 早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，房性、房室交界和室性 非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:（連續(xù)3個(gè)以 上，房性、 房室交界性和室性) 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室） 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 激動(dòng)起源

2、 異常 激動(dòng)傳導(dǎo) 異常 異位心律 主動(dòng)性 病理性傳導(dǎo)障礙： 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史評(píng)估 （二）身體狀況（癥狀） 根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以 無(wú)癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、 血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰 竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重 癥狀. 護(hù)理評(píng)估 （三）體征 重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的 變化。 竇緩 期前收縮時(shí) 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則， 脈搏短絀； 心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。 護(hù)理評(píng)估 （四）輔助檢查 心電圖診斷心律失常

3、最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查 其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等。 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖 回顧 回顧 心電圖組成及正常值心電圖組成及正常值P P波波 時(shí)間時(shí)間 寬度不超過(guò)寬度不超過(guò)0.110.11秒秒 振幅振幅 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mv P-RP-R間期間期 0.120.120.200.20秒秒 QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒 Q Q波波 振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R R 波的波的1/41/4，時(shí)間不超過(guò)，時(shí)間不超過(guò)0.040.04秒秒 S-TS-T段段 向下偏移不應(yīng)超過(guò)向下偏移不

4、應(yīng)超過(guò)0.05mv0.05mv 竇性心律失常 ECG特征：竇性P波，頻率100次/分鐘，PR間期和QRS波均正常 病因：1. 健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。2. 某些病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。3. 藥 物：應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。 治療：針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等 必要時(shí)：受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 1竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律失常 ECG特征：竇性P波，頻率60次/分鐘，常伴有竇性心律不齊（P-R間 期差012S以上） 病因：1. 常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2. 竇房結(jié)病變、急性 下壁心肌梗死3. 其他：顱

5、內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸 4. 藥物：應(yīng)用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘 酮或擬膽堿藥等 治療：無(wú)癥狀者：通常無(wú)需治療；心率過(guò)慢致出現(xiàn)癥狀可用：阿托品、 麻黃堿、異丙腎上腺素、心臟起搏治療 2竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律失常3竇性心律不齊 ECG特征：竇性P波（同竇性心動(dòng)過(guò)速）； 同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.120.16s 竇性心律失常4竇性停搏或竇性靜止 ECG特征：竇性P波或P波與QRS波群缺如；出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距； 長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系 病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏；急性下壁心肌梗死、竇房結(jié) 變性與纖維化；腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿

6、等藥物 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥；嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死 亡 治療：同病竇綜合征 竇性心律失常5病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS ECG特征：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分鐘以下）；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房 傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）；指心動(dòng)過(guò)緩與房 性快速性心律失常交替發(fā)作；房室交界區(qū)性逸搏心律等 病因： 硬化與退行性變、淀粉樣變性；甲減、纖維化與脂肪浸潤(rùn)；竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的 病變；竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少；迷走神經(jīng)張力增高 ；某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥；有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可出

7、現(xiàn)心悸、 心絞痛等癥狀 治療：無(wú)癥狀者：不必治療，僅定期隨診觀察；有癥狀者：接受起搏器治療；慢-快綜合征病 人發(fā)作心動(dòng)過(guò)速： -起搏治療后，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物 -簡(jiǎn)稱病竇綜合征，竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。 期前收縮期前收縮1房性期前收縮（簡(jiǎn)稱房早）房性期前收縮（簡(jiǎn)稱房早） ECG特征：P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同；P波后多見(jiàn)不完全性代償間 歇；下傳的QRS波群形態(tài)通常正常；少數(shù)無(wú)QRS波群發(fā)生（阻滯的或未下傳 的）或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)） 病因：吸煙、飲酒與咖啡；各種器質(zhì)性心臟病 臨床表現(xiàn)：一般無(wú)明顯癥狀；頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、

8、心悸 治療：無(wú)需治療；戒除煙酒、刺激性食物； 有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時(shí)可選用：受體阻滯劑、心律平等 期前收縮期前收縮2房室交房室交界區(qū)界區(qū)期前收縮期前收縮 ECG特征：逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期0.12秒）、之中或之后 （RP間期0.20秒）；QRS波群一般形態(tài)正常 治療：交界性期前收縮通常無(wú)需治療 早搏波 期前收縮期前收縮3室性期前收縮室性期前收縮 ECG特征：P波消失；提前發(fā)生QRS波群；QRS波群寬大（0.12秒）畸形 （T波與主波方向相反）；完全性代償間歇 病因：正常人、各種心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎；藥物中毒、電解質(zhì) 紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒等 臨床表現(xiàn)：病人是

9、否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)；程度不一定直 接相關(guān)；可有心悸、失重感、漏跳感；聽(tīng)診：室早后S2減弱，僅能聽(tīng)到第一 心音，其后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇；橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 期前收縮期前收縮3室性期前收縮室性期前收縮 二聯(lián)律二聯(lián)律 三聯(lián)律三聯(lián)律 期前收縮期前收縮3室性期前收縮室性期前收縮 成對(duì)室早成對(duì)室早 多形性室早多形性室早 期前收縮期前收縮3室性期前收縮室性期前收縮 RonTRonT現(xiàn)象現(xiàn)象 期前收縮期前收縮3室性期前收縮室性期前收縮 治療要點(diǎn)： 1.無(wú)器質(zhì)性心臟病 無(wú)明顯癥狀：不必治療 有明顯癥狀：應(yīng)減輕焦慮；避免誘因； 藥物：受體阻滯劑、普羅帕酮等 2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早： 胺碘

10、酮、 受體阻滯劑 3.急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早： 應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙 注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂 4.部分無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術(shù) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ECG特征：心率150-250次/分鐘，律齊；QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為 逆行性，不易辨認(rèn)；常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止 病因：通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生 臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈， 少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者；癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快 慢及持續(xù)時(shí)間；聽(tīng)診心律絕對(duì)規(guī)則，心尖

11、部第一心音強(qiáng)度恒定 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 治療要點(diǎn)： 急性發(fā)作期：嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心 Valsalva動(dòng)作 按摩頸動(dòng)脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術(shù) 同步直流電復(fù)律：以上治療無(wú)效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重 心絞痛、低血壓、心力 衰竭 預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、普羅帕酮等； 導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ECG特征：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；心室率100250次/

12、分鐘 QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反；可出現(xiàn)房室分離，心室?jiàn)Z獲或室性融 合波 病因：1. 器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ?jiàn)，尤其是AMI；其次是心肌病、心力衰 竭等2. 其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等；偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心 臟病者 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 臨床表現(xiàn)： 癥狀輕重與：發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)有關(guān) 非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止） -可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 治療原則： 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因

13、者 -首先給予針對(duì)性治療 無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響 -處理原則同室早 持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病 -均應(yīng)給予治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 -應(yīng)考慮治療 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) ECG特征： 病因：心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢 性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者 臨床表現(xiàn)：心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、 慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 治療要點(diǎn)： 1應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療 最

14、有效終止房撲方法：同步直流電復(fù)律 2若房撲引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 - 選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止 3血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療 - 鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、洋地黃 減慢心室率- A、C和類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并提高復(fù)律后 維持竇性心律 4消融術(shù)可根治房撲 5持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者：抗凝治療 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)2心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) ECG特征： 病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人: 情緒 激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí), 房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱孤立性房顫 臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率快慢的影響；心室

15、率不快時(shí)可無(wú)癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶； 心室率超過(guò)150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞；心臟聽(tīng)診- 第一心音強(qiáng)弱不等，心 律極不規(guī)則、脈搏短絀 治療要點(diǎn)： 積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素 控制心室率：-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療： -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾-電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障 礙者首選）射頻消融術(shù) 抗凝治療：華法林INR2.03.0 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)3心心室撲動(dòng)和室撲動(dòng)和顫動(dòng)顫動(dòng) ECG特征： 病因：常見(jiàn)于缺血性心臟病； 抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長(zhǎng)與尖 端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率

16、、電擊傷等 亦可引起 臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡；觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽(tīng) 診心音消失；血壓無(wú)法測(cè)到 處理：同“心臟驟停與心臟性猝死” 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯 不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏和莫氏） 完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度型房室傳導(dǎo)阻滯 第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特征：P106 病因：1. 正常人或運(yùn)動(dòng)員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯 2. 病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌

17、病、先天性心血管病、原發(fā)性 高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等 臨床表現(xiàn)：一度AVB：通常無(wú)癥狀 二度AVB：可有心悸與心搏脫漏 三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變 -可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰 -嚴(yán)重者：可猝死 -聽(tīng)診: 第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，大炮音 處理：針對(duì)病因進(jìn)行治療 一度或二度型AVB心室率不太慢-無(wú)需特殊治療 二度型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙： -心臟起搏治療 -無(wú)心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎 奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮氟卡尼、恩卡尼、

18、普羅帕酮 普萘洛爾、美托洛爾普萘洛爾、美托洛爾 胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾 維拉帕米、地爾硫卓維拉帕米、地爾硫卓 其他：其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATPATP 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 抗心律失常藥物的代表藥物、適應(yīng)癥和不良反應(yīng) （1）b利多卡因 適應(yīng)癥：室性快速型心律失常，急性心肌梗塞心律失常的首選； 不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)方面：頭暈，耳鳴，意識(shí)模糊，感覺(jué)異常。 心臟方面：少數(shù)竇性停搏；呼吸方面：劑量過(guò)大可抑制呼吸。 c普羅帕酮（心律平） 適應(yīng)癥：室上速，室早，難治性、致命性室速； 不良反應(yīng)：眩暈、味覺(jué)障礙、胃腸道不適，竇房結(jié)

19、抑制，房室阻滯 （2）類受體阻滯劑：倍他樂(lè)克 適應(yīng)癥：竇速，快速型心律失常，洋地黃中毒引起的心律失常心梗后； 不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，加重支氣管哮喘，精神抑郁，低血糖。 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 抗心律失常藥物的代表藥物、適應(yīng)癥和不良反應(yīng) （3）類延長(zhǎng)動(dòng)作電位：胺碘酮 適應(yīng)癥：各種室上性，室性快速性心律失常； 不良反應(yīng)：早期癥狀有勞力性呼吸困難，干咳，疲勞，體重下降；最嚴(yán)重 的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，角膜上微粒沉著；加重心律失常， 如竇緩， 一過(guò)性竇性停搏，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯； 低血壓；甲狀腺 功能失調(diào)；便秘；長(zhǎng)時(shí)間用藥可導(dǎo)致靜脈炎，外滲可引起皮膚壞死。 （4）類鈣通道阻滯劑：維拉

20、帕米（異搏定） 適應(yīng)癥：快速型室上性心律失常，洋地黃中毒引起的心律失常；心梗后； 不良反應(yīng)：注射過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，心臟停搏，偶有肝毒性， 增加地高辛血濃度。 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 抗心律失常藥物的代表藥物、適應(yīng)癥和不良反應(yīng) 其他: 腺苷 適應(yīng)癥：房室性折返或利用房室折返性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。 不良反應(yīng)：潮紅，呼吸困難，胸部的壓迫感，持續(xù)短于1分鐘，有短暫的 竇停，室早或短陣室速。 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 護(hù)理護(hù)理 01 一般護(hù)理 02 病情觀察與對(duì)癥護(hù)理 03 用藥護(hù)理 04 配合搶救 06 健康指導(dǎo) 05 心理護(hù)理 護(hù)理護(hù)理 1活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心悸或心排血量

21、減少有關(guān) （1）體位與休息 （2）給氧 （3）制定活動(dòng)計(jì)劃 （4）用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物 靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般515分鐘 靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度 觀察病人意識(shí)、生命體征，心率、心律 必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)應(yīng) 護(hù)理護(hù)理 2潛在并發(fā)癥：猝死 （1）評(píng)估危險(xiǎn)因素 - 冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、藥物中毒等 - 電解質(zhì)紊亂（如低鉀）和低氧、酸堿平衡失調(diào)等 - 配合治療，協(xié)助糾正誘因 （2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：心率、心律、心電圖、生命體征、 血氧飽和度 警惕： 頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈R on T現(xiàn)象的室早、 室速、預(yù)激伴發(fā)房顫、竇性停搏 第二度型

22、或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等 （3）配合搶救 - 留置靜脈導(dǎo)管 - 備好搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等 - 一旦發(fā)生猝死立即配合搶救 護(hù)理護(hù)理 3有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān) （1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：誘因及先兆 （2）休息與活動(dòng)： - 頻繁發(fā)作伴頭暈、暈厥或曾有跌倒病史：臥床休息 - 避免單獨(dú)外出，防止意外 （3）避免誘因 - 劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等 （4）遵醫(yī)囑給予治療 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 3 1 2 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 5 謝謝大家對(duì)快樂(lè)妞的觀注！ 竇性心律失常 ECG特征：竇性P波，頻率100次/分鐘，PR間期和QRS波均正

23、常 病因：1. 健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。2. 某些病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。3. 藥 物：應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。 治療：針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等 必要時(shí)：受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 1竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律失常 ECG特征：竇性P波，頻率60次/分鐘，常伴有竇性心律不齊（P-R間 期差012S以上） 病因：1. 常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2. 竇房結(jié)病變、急性 下壁心肌梗死3. 其他：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸 4. 藥物：應(yīng)用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘 酮或擬膽堿藥等 治療：無(wú)癥狀者：通常無(wú)需治療；心率過(guò)慢致出現(xiàn)癥狀可用：阿托品、 麻黃堿、異丙腎上腺素、心臟起搏治療 2竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律失常3竇性心律不齊 ECG特征：竇性P波（同竇性心動(dòng)過(guò)速）； 同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.120.16s 竇性心律失常5病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS ECG特征：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分鐘以下）；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房 傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）；指心動(dòng)過(guò)緩與房 性快速性心律失常交替發(fā)作；房室交界區(qū)性逸搏心律等 病因： 硬化與退行性變、淀粉樣變性；甲減、纖維化與脂肪浸潤(rùn)；竇房結(jié)周圍神