病理征的檢查及意義課件

1、病理征的檢查及意義1 反射 反射包括淺反射、深反射及病理反射，深反射 增強的病人常出現(xiàn)陣攣（clonus）、霍夫曼 （Hoffmann）征、羅索利莫（Rossolimo）征 等體征，以往歸于病理征，近來認(rèn)為它們不過 是深反射增強的結(jié)果。雖然正常人也可出現(xiàn)， 但多見于錐體束損害，故仍認(rèn)為歸于錐體束征 之列。 病理征的檢查及意義2 病理征的檢查及意義 病理征的檢查及意義3 伸肌組病理反射 Babinski氏征氏征 反射弧反射弧 傳入神經(jīng)：脛神經(jīng) 中樞：骶髓1的后角細(xì)胞腰髓45和 骶髓12的前角細(xì)胞。 傳出神經(jīng)：腓深神經(jīng)。 病理征的檢查及意義4 檢查方法檢查方法能否引出能否引出Babinski氏征，

2、氏征， 誘發(fā)方法很重要。誘發(fā)方法很重要。 患者臥位，下肢屈曲，檢查者左手把持 患者的踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，足呈輕度 外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激 足的外側(cè)緣，典型的錐體束損害應(yīng)出現(xiàn) 拇指背屈，其余四指呈扇形散開，是為 Babinski氏征陽性。 病理征的檢查及意義5 病理征的檢查及意義6 方法注意點：刺激強度要適當(dāng)，過強刺 激容易引起疼痛或驚恐反應(yīng)，影響觀察 判斷；過弱的刺激則不易引起反應(yīng)。檢 查前應(yīng)像患者講明檢查的意義以取得患 者充分合作。同時要注意保暖，足很涼 時此征不易引出，必要時應(yīng)用溫水浸泡 后再查。 病理征的檢查及意義7 臨床意義 Babinski氏征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指 征

3、，但此征是否存在，有時確實很難斷 定。典型的Babinski氏征應(yīng)包括拇趾背屈、 其余四趾出現(xiàn)開扇現(xiàn)象（開扇征）和小 腿屈曲三個部分，其中以拇趾背屈為確 定Babinski氏征必不可少的主要癥候。 病理征的檢查及意義8 拇趾背屈現(xiàn)象拇趾背屈現(xiàn)象 拇趾背屈應(yīng)在足底外側(cè)緣受到刺激時立 刻出現(xiàn)，足底刺激完成之后，拇趾背屈 仍稍持續(xù)幾秒鐘，甚至出現(xiàn)痙攣性背屈。 有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步， 有時刺激消失之后相隔12秒才有背屈； 有的則是足底刺激一停止，拇趾背屈也 即刻消失，這些情況都不能肯定有 Babinski氏征存在。因此，拇趾背屈是 Babinski氏征的首要癥狀。 病理征的檢查及意義9 有

4、時除拇趾背屈之外，其余四趾也都背 曲，應(yīng)認(rèn)為是不典型的Babinski氏征。當(dāng) 足趾（包括拇趾在內(nèi)）呈現(xiàn)有時背屈、 有時趾曲交互出現(xiàn)時，要根據(jù)臨床表現(xiàn) 綜合分析，不要輕易做出存在Babinski氏 征的結(jié)論。 病理征的檢查及意義10 足趾的開扇現(xiàn)象足趾的開扇現(xiàn)象 典型的Babinski氏征除拇趾背屈外，其余 四趾并不背屈而是呈扇形散開，謂之足 趾開扇征（fanning sign）。臨床上碰到 只有足趾開扇征而無拇趾背屈者，只能 認(rèn)為有錐體束損傷的可能性，不能肯定 為Babinski氏征陽性，須密切觀察。 病理征的檢查及意義11 小腿屈曲小腿屈曲 誘發(fā)Babinski氏征時，典型者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、

5、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，謂之小腿屈曲 現(xiàn)象。這種現(xiàn)象即時在正常人誘發(fā)足趾 反射時也存在，因此單獨出現(xiàn)或與開扇 征合并出現(xiàn)均無臨床意義，只有當(dāng)和拇 趾背屈一起出現(xiàn)時方能確定Babinski癥陽 性。 病理征的檢查及意義12 上述三個現(xiàn)象都存在的Babinski氏征，多 出現(xiàn)在錐體束完全橫斷的情況下。一般 多見于脊髓病變。 病理征的檢查及意義13 判斷錯誤的原因判斷錯誤的原因 下運動神經(jīng)元損害明顯足趾背屈功能完全 喪失，此時雖有錐體束損害但拇趾卻不出現(xiàn)背 屈，而常常被認(rèn)為Babinski氏征陰性。 足部有明顯的感覺障礙，尤其是痛覺喪失時 此時刺激足底部不能產(chǎn)生任何反應(yīng)，因而也 容易產(chǎn)生判斷上的錯誤，

6、在這種情況下只能說 Babinski征不明。 手足徐動癥或舞蹈癥時，常有足的不隨意運 動，尤其出現(xiàn)拇趾背屈現(xiàn)象時，容易將此種 現(xiàn)象誤認(rèn)為Babinski氏證。 病理征的檢查及意義14 Babinski氏征與腱反射活躍的程度無關(guān)，例如 腦卒中患者或脊髓橫斷患者，還在中樞神經(jīng)休 克期，各種腱反射減低或根本引不出的時候， Babinski氏征即可出現(xiàn)。但有的患者（如腦血 栓形成）腱反射亢進(jìn)早期就出現(xiàn)了但卻引不出 Babinski氏征，常在偏癱后710天或更長一段 時間出現(xiàn)。所以當(dāng)Babinski氏征是否存在，或 尚屬可疑之時，不能依靠腱反射的情況作出判 斷。 病理征的檢查及意義15 Babinski

7、氏征的程度（以拇趾背屈程度和反應(yīng) 持續(xù)時間為標(biāo)志）與錐體束損害程度也無平行 關(guān)系。Babinski氏征只說明錐體束有損害，但 并不反映其損害的嚴(yán)重程度。即便是極輕微的 癱瘓或一過性癱瘓（此時錐體束損害一定不夠 嚴(yán)重），例如癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時，也 可見Babinski氏征陽性。相反，有時雖然錐體 束在解剖學(xué)上有明顯的病變，但在體征上卻引 不出Babinski氏征。這一點在判斷Babinski氏征 要考慮到。但是在錐體束損害時終究有絕大多 數(shù)出現(xiàn)Babinski氏征，因此，鑒別器質(zhì)性癱瘓 與癔病性癱瘓Babinski氏征陽性與否仍有極肯 定的意義。 病理征的檢查及意義16 Babinsk

8、i氏征的等位征氏征的等位征 Babinski氏征是在刺激足趾外側(cè)緣引起，但是 其誘發(fā)區(qū)有時很廣泛，可以擴大到足背、小腿 部，因此在這廣泛的誘發(fā)區(qū)內(nèi)表淺感覺的刺激 或深部感覺刺激，被動運動等皆可誘發(fā)，在這 些誘發(fā)區(qū)刺激的征象與Babinski氏征表現(xiàn)完全 相同。但由于刺激部位與方法不同，故名稱也 不同；將這些病理征統(tǒng)稱為Babinski等位征， 它們的臨床意義亦與Babinski氏征完全相同。 病理征的檢查及意義17 Puessp氏證氏證 劃足底外側(cè)緣，出現(xiàn)小趾外展，是為陽 性。注意點：劃足底外側(cè)緣時用力要輕， 否則可因牽拉小趾外展出現(xiàn)假陽性。如 果檢查方法得當(dāng)，此征相當(dāng)靈敏，錐體 束早期損害別

9、的病理征尚未出現(xiàn)時此征 即可出現(xiàn)，是所有Babinski等位征中最有 意義的癥候。 病理征的檢查及意義18 Chaddock氏征氏征 沿足背外緣，由后向前輕劃足背外側(cè)部 皮膚，出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。 病理征的檢查及意義19 Oppenheim氏征氏征 以拇指和食指把握脛 骨前緣上端，然后沿 著脛骨前緣用力向下 推進(jìn)至踝部，出現(xiàn)拇 指背屈者為陽性。 病理征的檢查及意義20 Gordon氏征氏征 用手?jǐn)D捏腓腸肌，出 現(xiàn)拇趾背屈者為陽性。 病理征的檢查及意義21 Schaeffer氏征氏征 用手用力緊捏跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈者為 陽性。 病理征的檢查及意義22 Gonda氏征氏征 用手緊壓第四趾或小

10、趾，使之強烈趾屈， 數(shù)秒鐘后突然放松，出現(xiàn)拇趾背屈者為 陽性。 病理征的檢查及意義23 自發(fā)性自發(fā)性Babinski氏征氏征 不予外界刺激，患者在行走、用力屈足 或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動時， 患側(cè)足拇趾自動出現(xiàn)背屈現(xiàn)象，叫做自 發(fā)性Babinski氏征，此時亦可伴有開扇征。 有人認(rèn)為此征亦是輕微的早期錐體束受 損的癥狀之一，當(dāng)疑育錐體束病變時， 可用此法檢查。 病理征的檢查及意義24 關(guān)于關(guān)于Babinski氏征及其等位征的氏征及其等位征的 臨床評價：臨床評價： 一般說來，錐體束損害時，其早期癥候 為Pussep氏征陽性，并出現(xiàn)自動Babinski 氏征，但仍以Babinski氏征陽性

11、最有診斷 意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征 則在更為廣泛的病變基礎(chǔ)上才會出現(xiàn)陽 性反應(yīng)。 病理征的檢查及意義25 一般說來，錐體束損害時，其早期癥候為Pussep氏征 陽性，并出現(xiàn)自動Babinski氏征，但仍以Babinski氏征 陽性最有診斷意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征 則在更為廣泛的病變基礎(chǔ)上才會出現(xiàn)陽性反應(yīng)。生理 學(xué)研究顯示，在大腦皮質(zhì)運動區(qū)（Brodmann4區(qū)）及 其下行通路的損害時出現(xiàn)Pussep氏征及Babinski氏征的 拇趾背屈反應(yīng)；若是大腦皮質(zhì)運動前區(qū)（Brodmann6 區(qū)）及其下行通路損害時則出現(xiàn)足趾開扇征，并伴有 上肢的屈組病理反射。兩區(qū)同時受損或兩區(qū)發(fā)出的

12、下 行纖維的完全阻斷則出現(xiàn)典型的Babinski時征既有 明顯的拇趾背屈又有足趾開扇征。此外Babinski及其等 位征的陽性反應(yīng)必須在大腦基底節(jié)功能完整的調(diào)解下 才能出現(xiàn)，如果錐體束損害的同時，基底節(jié)也同時受 累，則Babinski及其等位征可不出現(xiàn)。 病理征的檢查及意義26 屈肌組病理反射屈肌組病理反射 病理征的檢查及意義27 Hoffmann氏征氏征 反射弧反射弧 傳入神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng) 中樞：頸髓68，胸髓1 傳出神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng) 病理征的檢查及意義28 方法及臨床意義方法及臨床意義 檢查者以右手的食、中指夾持患者的中 指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處 于自然放松屈曲狀態(tài)。

13、檢查者以拇指迅 速彈刮患者中指指甲，此時由于中指的 指深屈肌突然受牽引，而引起其它各指 之掌屈曲運動反射，是為陽性。 病理征的檢查及意義29 病理征的檢查及意義30 如果一側(cè)Hoffmann氏征陽性，表示該側(cè) 腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害， 若兩側(cè)Hoffmann皆為陽性，若無其它神 經(jīng)系統(tǒng)體征存在時，則無定位意義，亦 不能說明是雙側(cè)錐體束病變。臨床上可 觀察到許多神經(jīng)衰弱的患者，均可有雙 側(cè)Hoffmann氏征陽性反應(yīng)。 病理征的檢查及意義31 Rossolimo氏征（足反射） 反射弧反射弧 傳入神經(jīng)：脛神經(jīng) 中樞：腰髓5，骶髓12 傳出神經(jīng)：脛神經(jīng) 病理征的檢查及意義32 方法及臨床意

14、義方法及臨床意義 用手指急促地彈撥患者足趾趾面，或以 叩診錘叩擊足趾的趾面時，足趾急速地 向趾面彎曲。 此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運動前區(qū) （Brodmann6域）有損害。雙側(cè) Rossolimo氏征陽性常見于廣泛的皮質(zhì)功 能弱化者，并無定位意義。 病理征的檢查及意義33 強握反射強握反射 方法及臨床意義方法及臨床意義 用移動著的物體（如叩診錘柄）或手指 接觸患者手掌時，引起該手持續(xù)的握持 動作，即為強握反射陽性。 乳幼兒兩側(cè)出現(xiàn)此征為正?，F(xiàn)象；成人 如一側(cè)出現(xiàn)此征，為對側(cè)額葉受損的指 征。多見于假性球麻痹、腦軟化患者。 病理征的檢查及意義34 其它特殊類型的病理反射其它特殊類型的病理反射 鐘擺樣腱反射鐘擺樣腱反射 患者坐位，小腿和足懸垂，叩擊股四頭 肌鍵時，小腿呈現(xiàn)鐘擺樣運動。有時在 上肢叩擊肱三頭肌鍵時也可出現(xiàn)前臂的 鐘擺樣運動。產(chǎn)生這種鐘擺樣腱反射的 機理是因為肌張力減低之故，多見于小 腦病變。 病理征的檢查及意義35 脊髓自動反射脊髓自動反射 病理征的檢查及意義36 具體引出方法是：反復(fù)刺激病灶以下的 皮膚或深部感受器，癱瘓的肢體出現(xiàn)幾 個關(guān)節(jié)自動的屈曲、短縮。對側(cè)肢體如 果預(yù)先處于屈曲位的話，此時表現(xiàn)為各 關(guān)節(jié)自動伸直。如果在刺激前，兩側(cè)肢 體皆在伸直位，在刺激一側(cè)肢體時，可 引起雙側(cè)肢體的屈曲、短縮。