護(hù)理質(zhì)量分析課件

1、1 20102010年年 4 4月月 護(hù)護(hù) 理理 質(zhì)質(zhì) 量量 分分 析析 質(zhì)質(zhì) 改改 部部 2 反饋概要 護(hù)理質(zhì)量評估情況護(hù)理質(zhì)量評估情況 護(hù)理警訊護(hù)理警訊 整改措施整改措施 3 4 第2-3月份質(zhì)量問題改進(jìn)措施有效 性跟蹤情況 1、方法： 1）訪談 2）現(xiàn)場查看 3）查閱記錄 5 2、效果、效果 各項(xiàng)措施在臨床得到較好落實(shí)，效果評估 如下： 1）能及時(shí)為患者提供衛(wèi)生與生活護(hù)理，病人 感到滿意； 2）各科組織學(xué)習(xí)了Braden評分法，結(jié)合 實(shí)際案例對評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。隨機(jī)抽取 了10份護(hù)理書寫，記錄規(guī)范。 6 3）爭議物品封存）爭議物品封存 -各科均建立爭議物品封存樣品，并進(jìn)行科內(nèi)培 訓(xùn)，抽取

2、護(hù)理人員5人進(jìn)行爭議物品封存模擬 考核，均能按封存要求進(jìn)行操作。 7 4、搶救車管理、搶救車管理 呼吸囊和吸痰裝置、電插板等需分隔放置，整 齊規(guī)范。 8 主要評估內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理 危重病護(hù)理危重病護(hù)理 以用藥護(hù)理和手術(shù)交接護(hù)理缺陷為主以用藥護(hù)理和手術(shù)交接護(hù)理缺陷為主 9 各項(xiàng)內(nèi)容合格率 項(xiàng)目合格率 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理97.85% ?？谱o(hù)理和危重病護(hù)理專科護(hù)理和危重病護(hù)理97.71% 10 一、基礎(chǔ)護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理 1、輸液滴速與要求不符：、輸液滴速與要求不符： 1）甘露醇滴速少于）甘露醇滴速少于60滴滴/分；分； 2）來立信滴速超過）來立信滴速超過33滴滴/分。分。 2、

3、抗生素用藥安排不合理：、抗生素用藥安排不合理： 1）Bid用藥間隔時(shí)間少于用藥間隔時(shí)間少于6h； 2）Q12h用藥間隔時(shí)間少于用藥間隔時(shí)間少于10h。 11 一、基礎(chǔ)護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理 3、低分子肝素注射操作不規(guī)范。、低分子肝素注射操作不規(guī)范。 4、肝素封管液過期配置（下午）。、肝素封管液過期配置（下午）。 5、液體外滲處理不及時(shí)。、液體外滲處理不及時(shí)。 6、輸液巡視卡缺簽名（特別是下午及晚間用、輸液巡視卡缺簽名（特別是下午及晚間用 藥）。藥）。 7、需避光藥物柜門未及時(shí)關(guān)閉。、需避光藥物柜門未及時(shí)關(guān)閉。 12 二、?？谱o(hù)理二、專科護(hù)理 1、術(shù)前用藥時(shí)間未遵醫(yī)囑。、術(shù)前用藥時(shí)間未遵醫(yī)囑。 2、手

4、術(shù)交接單缺項(xiàng)或與實(shí)際不符。、手術(shù)交接單缺項(xiàng)或與實(shí)際不符。 3、皮試單簽名，交接者缺簽名。、皮試單簽名，交接者缺簽名。 13 三、危重病護(hù)理三、危重病護(hù)理 1、監(jiān)護(hù)儀心律失常報(bào)警關(guān)閉。、監(jiān)護(hù)儀心律失常報(bào)警關(guān)閉。 2、口腔護(hù)理操作不規(guī)范，未達(dá)到清潔口腔、口腔護(hù)理操作不規(guī)范，未達(dá)到清潔口腔 的目的。的目的。 14 實(shí)施改進(jìn)措施 序號序號問題問題措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間要求時(shí)間要求 1基礎(chǔ)護(hù)理（用藥基礎(chǔ)護(hù)理（用藥 缺陷）缺陷） 抗生素用藥時(shí)間規(guī)范：抗生素用藥時(shí)間規(guī)范： 1）規(guī)定每）規(guī)定每4小時(shí)給藥或給藥次小時(shí)給藥或給藥次 數(shù)更多時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定數(shù)更多時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定 時(shí)間前時(shí)間前/后半小時(shí)內(nèi)給予；后半

5、小時(shí)內(nèi)給予； 2) 規(guī)定每規(guī)定每12小時(shí)給藥或給藥次小時(shí)給藥或給藥次 數(shù)更多（如每數(shù)更多（如每6小時(shí)，每小時(shí)，每8 小時(shí)等）時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)小時(shí)等）時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī) 定時(shí)間前定時(shí)間前/后后1小時(shí)內(nèi)給予。小時(shí)內(nèi)給予。 各科護(hù)士長各科護(hù)士長持續(xù) 15 實(shí)施改進(jìn)措施 序序 號號 問題問題措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間要求時(shí)間要求 2 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 （用藥缺陷）（用藥缺陷） 護(hù)士長需加強(qiáng)對新員工用藥護(hù)士長需加強(qiáng)對新員工用藥 規(guī)范的培訓(xùn)：如殘余藥規(guī)范的培訓(xùn)：如殘余藥 液控制、低分子肝素操液控制、低分子肝素操 作規(guī)范等。作規(guī)范等。 各科護(hù)士各科護(hù)士 長長 持續(xù) 存放避光藥物的柜門上增加存放避光藥物的柜門上增加

6、“避光藥物、隨手關(guān)門避光藥物、隨手關(guān)門” 標(biāo)識，標(biāo)識， 提醒護(hù)士及時(shí)關(guān)門，確保避提醒護(hù)士及時(shí)關(guān)門，確保避 光效果。光效果。 科室藥物科室藥物 保管員保管員 5月20日 前完成 16 實(shí)施改進(jìn)措施 序序 號號 問題問題措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間要求時(shí)間要求 3?？谱o(hù)理（手術(shù)?？谱o(hù)理（手術(shù) 交接缺陷）交接缺陷） 1、內(nèi)科片區(qū)需明確手術(shù)交接、內(nèi)科片區(qū)需明確手術(shù)交接 單填寫對象：內(nèi)鏡手術(shù)、單填寫對象：內(nèi)鏡手術(shù)、 腎穿刺手術(shù)等；腎穿刺手術(shù)等； 護(hù)士長護(hù)士長5月15日 前完成 2、科內(nèi)規(guī)范手術(shù)交接流程，、科內(nèi)規(guī)范手術(shù)交接流程， 確保病人安全；確保病人安全； 3、內(nèi)科片區(qū)護(hù)士長需對填寫、內(nèi)科片區(qū)護(hù)士長需對填寫

7、 要求進(jìn)行培訓(xùn)；要求進(jìn)行培訓(xùn)； 4、護(hù)士長定期監(jiān)控交接核查、護(hù)士長定期監(jiān)控交接核查 情況并改進(jìn)。情況并改進(jìn)。 持續(xù) 17 序號序號問題問題 措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間時(shí)間 要求要求 4危重病管理危重病管理 1、組織學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)操作管理規(guī)、組織學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)操作管理規(guī) 范。范。 2、護(hù)士長加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)和時(shí)間的、護(hù)士長加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)和時(shí)間的 監(jiān)控。監(jiān)控。 2、定期按危重病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)、定期按危重病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行評估，針對科內(nèi)存在問題持續(xù)改行評估，針對科內(nèi)存在問題持續(xù)改 進(jìn)。進(jìn)。 各科護(hù)各科護(hù) 士長士長 持續(xù) 實(shí)施改進(jìn)措施 18 19 2010 2010年年4 4月月 上報(bào)護(hù)理警訊上報(bào)護(hù)理警訊101

8、0起起 警訊以警訊以跌倒跌倒為主，占為主，占54.5%。 其中其中用藥缺陷用藥缺陷2起，占起，占18.2%，均為，均為09屆新護(hù)士。屆新護(hù)士。 （1起為接錯病人、另起為接錯病人、另1起為接錯管道）起為接錯管道） 20 跌倒發(fā)生規(guī)律 發(fā)生時(shí)機(jī)：發(fā)生時(shí)機(jī)： 以凌晨如廁時(shí)為多，占以凌晨如廁時(shí)為多，占50% 發(fā)生時(shí)間：后夜班占發(fā)生時(shí)間：后夜班占50% 21 護(hù)理警訊片區(qū)分布護(hù)理警訊片區(qū)分布 以內(nèi)科片區(qū)為主，占以內(nèi)科片區(qū)為主，占90.9%90.9% 22 典型案例分析：跌倒典型案例分析：跌倒 案例：案例：護(hù)理員帶病人外出檢查，該病護(hù)理員帶病人外出檢查，該病 人坐輪椅由其兒子推送，至途中一處人坐輪椅由其兒

9、子推送，至途中一處 下敘坡時(shí)，病人跌出輪椅，手腳先著下敘坡時(shí)，病人跌出輪椅，手腳先著 地，左臉部著地擦傷，約地，左臉部著地擦傷，約3*4cm皮膚皮膚 擦傷。擦傷。 23 主要原因：主要原因： 1 1）護(hù)理員不熟悉病床、輪椅和平車的安全護(hù)理員不熟悉病床、輪椅和平車的安全 使用方法；使用方法； 2）未向家屬宣教輪椅安全使用注意事項(xiàng)；未向家屬宣教輪椅安全使用注意事項(xiàng)； 3 3）同時(shí)帶出檢查病人數(shù)較多。同時(shí)帶出檢查病人數(shù)較多。 24 制定并實(shí)施改進(jìn)措施 序序 號號 措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間要求時(shí)間要求 1服務(wù)中心制定病人護(hù)送流程服務(wù)中心制定病人護(hù)送流程服務(wù)中心服務(wù)中心 主任主任 6月份完成 2組織科室

10、所有員工進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)組織科室所有員工進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn) 25 典型案例分析：用藥缺陷典型案例分析：用藥缺陷 案例：案例：患者行檢查回來后，護(hù)士誤將鼻飼用的百患者行檢查回來后，護(hù)士誤將鼻飼用的百 普素接在深靜脈通路上（當(dāng)時(shí)各類管道外用標(biāo)識普素接在深靜脈通路上（當(dāng)時(shí)各類管道外用標(biāo)識 均齊全），而百普素是以輸液泵輸入，當(dāng)時(shí)因忙均齊全），而百普素是以輸液泵輸入，當(dāng)時(shí)因忙 于處理隔壁床病人的心電監(jiān)護(hù)，所以未開啟輸液于處理隔壁床病人的心電監(jiān)護(hù)，所以未開啟輸液 泵。約過泵。約過34分鐘時(shí)間，另一名前半夜護(hù)士進(jìn)入分鐘時(shí)間，另一名前半夜護(hù)士進(jìn)入 病房后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即予以分離，回抽液體，當(dāng)病房后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即予以分離，回抽液體，當(dāng) 時(shí)在靜脈通路的管腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)百普素的液體，時(shí)在靜脈通路的管腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)百普素的液體， 及時(shí)更換管路。及時(shí)更換管路。 26 主要原因：主要原因： 1 1）鼻飼管道接頭與靜脈置管可以連接上；）鼻飼管道接頭與靜脈置管可以連接上； 2 2）新）新護(hù)士對鼻飼標(biāo)識、外用標(biāo)識不敏感；護(hù)士對鼻飼標(biāo)識、外用標(biāo)識不敏感； 3）臨時(shí)接藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（只查）臨時(shí)接藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（只查 對姓名，未查對用法）。對姓名，未查對用法）。 27 制定并實(shí)施改進(jìn)措施 序序 號號 措施措施責(zé)任人責(zé)任人時(shí)間要時(shí)間要 求求 1靜脈與外用藥物分開放置靜脈與外用