病變介入治療的器械選擇

1、CTO病變介入治療的器械選擇 CTO操作常見的失敗原因 導絲不能通過（85%） 包括不能穿透閉塞近端/遠端纖維帽，進入假腔，或穿 孔 球囊不能通過（10） 不能擴張病變（5） 指引導管的選擇 指引導管的類型 代表類型代表類型要求術(shù)者經(jīng)驗要求術(shù)者經(jīng)驗冠脈開口影響冠脈開口影響 主動型主動型JL;JR;IL;IR;TR否否是是 被動型被動型AL;AR;XB;EBU;BL是是否否 紅色指引導管紅色指引導管為較常用類型為較常用類型 主動脈寬度 4.0 cm Dilated UC200004871EN 冠狀動脈開口 左冠狀動脈 Lateral Inferior Superior UC200004871EN

2、 冠狀動脈開口 右冠狀動脈 Lateral Inferior Superior UC200004871EN 左冠指引導管彎度 右冠指引導管彎度 Amplatz 指引導管彎度 EBU (Extra Back Up) Curves UC200004871EN 左冠Guiding CatheterGuiding Catheter選擇 JL 4.0；IL3.5 EBU； XB；BL 3.5； Other Recommendations: AL1.52.0 左冠走行向下 JL 4.5 Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal SL 4.5 左冠走行向上

3、 JL 3.5 Other Recommendations: Champ 1.5; MAC EBU；XB；BL 3.0 24歲左主干病變時造影導管及指引導管的選擇 EBU 3.0 JL 3.5造影導管 右冠Guiding CatheterGuiding Catheter選擇 JR 4.0 AL 1.0 Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0 右冠走行向下 JR 4.0 Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short Amplatz MB 1 右冠走行向上 JR3.5；TR4.0 RCA閉塞指引導管的

4、選擇 AL 1.0指引導管指引導管 JR 4.0造影導管 導絲的選擇及使用技巧 導絲的性能分類 v導絲的硬度：導絲頂端的直徑、結(jié)構(gòu) v導絲的推送力：導絲通過病變的能力 v導絲的支撐力：導絲體部可以將高度扭曲的血管拉直，便于其 它器械通過的能力 目前PCI術(shù)中常用導引導絲 Guidant: BMW, Whisper, Cross IT, PILOT Cordis: ATW, Stablizer supersoft, Shinobi Boston Scientific: PT 系列 Terumo: Cross NT，Rinato, Runthrough ASAHI: Mircale系列, Conq

5、uest系列 PilOT導絲系列比較 PilOT導絲頭端與其它導絲頭端的比較 PILOT PT2 LS與PT2 MS導絲的結(jié)果比 較 右冠功能性閉塞 -導絲的選擇：親水涂層導絲 PT2-LS通過病變通過病變 CROSS-IT XT 導絲：逐漸變細的頭 端 CROSS-IT XT 導絲：頭端硬度比較 LAD開口處閉塞病變 EBU 3.5 CRISS IT 100通過閉塞段通過閉塞段 前降支開口部閉塞時導絲的選擇 纏繞硬導絲 親水涂層超滑導絲難以突破近親水涂層超滑導絲難以突破近 端纖維帽端纖維帽 纏繞硬導絲能夠輕易突破閉塞纏繞硬導絲能夠輕易突破閉塞 近端纖維帽近端纖維帽 Miracle系列導絲結(jié)構(gòu)

6、及硬度比較 Conquest系列導絲的結(jié)構(gòu)及硬度 Conquest系列導絲與其他導絲的比較 閉塞端呈鼠尾狀：首選親水涂層導絲 RCA閉塞導絲及OTW球囊的選擇 M6導絲通過閉塞段，導絲通過閉塞段， 但由于血管彎曲，硬但由于血管彎曲，硬 導絲不能到達血管遠導絲不能到達血管遠 端，不能證明導絲是端，不能證明導絲是 否在血管真腔否在血管真腔 通過通過OTW球囊造影證實球囊造影證實 在血管真腔在血管真腔 利用OTW球囊將M6更 換為Asahi soft LAD慢性閉塞病變，閉塞端呈海蜇頭狀 LAD慢性閉塞病變 在1.5mm球囊支撐下PT2 MS進入夾層 應(yīng)用的器械包括應(yīng)用的器械包括： EBU 3.75

7、指引導管指引導管 PT2-LS PT2-MS PILOT 150 CROSS IT 100 1.5*20mm球囊球囊 LAD閉塞雙導絲法成功 退出PT2 MS導絲，M6導絲再次進入夾層。保留M6在夾層內(nèi)，Cross IT100進入血管真腔 M6導絲進入夾層導絲進入夾層 保留M6，Cross IT 100進入LAD 前降支慢性閉塞雙導絲法 第一根導絲進入夾層，保持第一根導絲作為標志，第二根導絲尋 找到血管真腔 球囊的選擇及應(yīng)用 臨床目前較為常用的球囊 Ryujin CTO橋側(cè)支血管形成：球囊難通過 JR 4.0指引導管指引導管, PT2-MS導導 絲通過橋側(cè)支到達血管遠端絲通過橋側(cè)支到達血管遠端

8、 右冠近中段CTO病變伴橋側(cè)支形成， 血流緩慢 CTO橋側(cè)支血管形成：更換支撐力更強的指引導 管AL 1.0 更換更換AL 1.0指引導管指引導管, 1.5mm球囊順利通過球囊順利通過 1.5mm球囊不能通過橋側(cè)支處 前降支慢性閉塞球囊通過法：先擴張 閉塞處近端纖維帽 1.5mm球囊擴張閉塞段近 端纖維帽 1.5mm球囊通過閉 塞段 回撤球囊以驗證導絲是否在真腔內(nèi) 造影同時回撤1.5mm球 囊，閉塞段遠端血管顯 影，證實導絲在血管真 腔 技術(shù)要點 堅持、堅持再堅持！ 多角度觀察導絲的尖端和位置 知道何時應(yīng)該終止手術(shù) RCA閉塞指引導管的選擇 AL 1.0指引導管指引導管 JR 4.0造影導管 導絲的選擇及使用技巧 PT2 LS與PT2 MS導絲的結(jié)果比 較 CROSS-IT XT 導絲：頭端硬度比較 Conque