消化內(nèi)鏡下治療課件

1、消消 化化 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 下下 治治 療療 湖南省直中醫(yī)院湖南省直中醫(yī)院 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 劉新文劉新文 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)鏡下治療 消化道出血的止血消化道出血的止血 非靜脈曲張性消化道出血非靜脈曲張性消化道出血 靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血 消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道占位的內(nèi)鏡下治療 消化道息肉切除消化道息肉切除 粘膜下切除術(shù)粘膜下切除術(shù) 粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療 胰膽疾病治療胰膽疾病治療 良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療 胃鏡下胃空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)胃鏡下胃空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（

2、PEGPEG）、空腸造瘺術(shù)（）、空腸造瘺術(shù)（PEJPEJ） 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn) v微創(chuàng)，恢復(fù)快微創(chuàng)，恢復(fù)快 v診斷率高診斷率高 v減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) v病人依從性好病人依從性好 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 一、內(nèi)鏡下止血一、內(nèi)鏡下止血 在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效的方法，因?yàn)槟芸吹讲∽?，可以?據(jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有： 1.噴灑止血藥物 2.電凝止血 3.光凝止血 4.氬氣止血 5.微波止血 6.止血夾止血 7.注射止血 8.靜脈曲張?zhí)自?湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 1

3、.1.噴灑止血藥噴灑止血藥 可通過(guò)活檢孔道插入導(dǎo)管， 對(duì)病灶噴灑孟氏液（5%液稀 釋1倍），去甲腎上腺素4- 8mg加生理鹽水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理鹽水 20ml),亦有良效。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 2 2、內(nèi)鏡下注射藥物、內(nèi)鏡下注射藥物 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 硬化劑治療硬化劑治療 應(yīng)用于應(yīng)用于食管食管 胃底靜脈曲胃底靜脈曲 張張出血，可出血，可 取得很好的取得很好的 療效。療效。 靜脈內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射 硬化劑硬化劑1 1乙乙 氧硬化醇。氧硬化醇。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 食管靜脈曲張的硬化劑治療食管靜脈曲張的硬化

4、劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 3、電 凝 止 血 通過(guò)高頻電產(chǎn)生的通過(guò)高頻電產(chǎn)生的 熱量使出血的血管熱量使出血的血管 脫水、凝固而達(dá)到脫水、凝固而達(dá)到 止血。止血。 電凝止血必須確定電凝止血必須確定 出血的血管方能進(jìn)出血的血管方能進(jìn) 行，決不能盲目操行，決不能盲目操 作。作。 適合直徑小的動(dòng)脈、適合直徑小的動(dòng)脈、 靜脈和毛細(xì)血管出靜脈和毛細(xì)血管出 血血. . 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 熱探頭 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 4、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用， 使照射局部組織蛋使照射局部組織蛋 白質(zhì)凝

5、固，小血管白質(zhì)凝固，小血管 內(nèi)血栓形成。內(nèi)血栓形成。 對(duì)于巨大的胃癌對(duì)于巨大的胃癌 出血出血, ,其他方法止其他方法止 血困難者血困難者, ,激光治激光治 療效果較好。療效果較好。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 5、氬氣血漿凝固術(shù) 氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú) 毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的惰毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的惰 性氣體性氣體, ,它在高頻電作用它在高頻電作用 下產(chǎn)生離子化氬氣下產(chǎn)生離子化氬氣, ,凝固凝固 組織達(dá)到止血。彌慢性出組織達(dá)到止血。彌慢性出 血或胃竇血管擴(kuò)張血或胃竇血管擴(kuò)張 (gastricantralvascula(gastricantralvascula recta

6、sia)rectasia)是最佳適應(yīng)證是最佳適應(yīng)證, , 凝固組織容易脫落凝固組織容易脫落, ,不適不適 合較粗的動(dòng)脈出血合較粗的動(dòng)脈出血, ,止血止血 適應(yīng)范圍較小。適應(yīng)范圍較小。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel. 止血夾止血止血夾止血 止血夾子原理類(lèi)似活檢鉗，但止血夾子原理類(lèi)似活檢鉗，但 鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后 夾子可與操作部解體而仍鉗住夾子可與操作部解體而仍鉗住 血管。數(shù)日后脫落時(shí)有

7、血凝塊血管。數(shù)日后脫落時(shí)有血凝塊 形成，從而達(dá)到止血目的。形成，從而達(dá)到止血目的。 治 療 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 l止血夾止血夾(hemoclips)(hemoclips)主要主要 適合較粗的露出血管適合較粗的露出血管, ,直直 接夾在潰瘍底部露出的血接夾在潰瘍底部露出的血 管上管上,Dieulafoy,Dieulafoy病亦非常病亦非常 適合金屬夾止血。適合金屬夾止血。 l懷疑潰瘍穿孔出血者為懷疑潰瘍穿孔出血者為 使用止血夾的禁忌證；使用止血夾的禁忌證； l惡性腫瘤出血亦不適宜惡性腫瘤出血亦不適宜 使用止血夾止血。使用止血夾止血。 止血夾止血止血夾止血 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中

8、醫(yī)醫(yī)院 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 造成食管靜脈內(nèi) 血栓形成;使靜脈 周?chē)M織凝固壞 死逐漸形成纖維 化,增加靜脈覆蓋 層;使靜脈管壁增 厚、血管變硬。 用橡皮圈套扎曲張 的靜脈，幾天后， 局部潰瘍形成，被 套扎住的靜脈脫落， 血管完全栓塞，曲 張靜脈變細(xì)或程度 減輕。 內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下硬化劑治療 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎 靜脈曲張性消化道出血治療靜脈曲張性消化道出血治療 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 急癥出血止血率可達(dá)急癥出血止血率可達(dá)90%90% 以上以上, ,曲張靜脈消失率為曲張靜脈消失率為 56%56%88%88%。但。但E

9、ISEIS有食有食 管狹窄、穿孔等并發(fā)癥管狹窄、穿孔等并發(fā)癥, , 還可繼發(fā)或加重胃底靜還可繼發(fā)或加重胃底靜 脈曲張脈曲張, ,復(fù)發(fā)出血率較高復(fù)發(fā)出血率較高, , 約約31%31%58%58%。 此種療法無(wú)食管穿孔此種療法無(wú)食管穿孔 等并發(fā)癥，無(wú)全身不等并發(fā)癥，無(wú)全身不 良反應(yīng)，療效與硬化良反應(yīng)，療效與硬化 劑療法相似。急癥出劑療法相似。急癥出 血止血率可達(dá)血止血率可達(dá)90%90% 95%,95%,多次結(jié)扎多次結(jié)扎 曲張靜曲張靜 脈消失率為脈消失率為55%55%80%,80%, 復(fù)發(fā)出血率為復(fù)發(fā)出血率為33%33% 43%43%。 內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下硬化劑治療 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎內(nèi)鏡下曲張

10、靜脈套扎 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 二、消化道占位的內(nèi)二、消化道占位的內(nèi) 鏡下治療鏡下治療 消化道息肉切除消化道息肉切除 高頻電凝切除法 氬離子凝固術(shù) 粘膜下腫瘤粘膜下腫瘤 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR） 消化道息肉切除消化道息肉切除 消化道息肉的電切治消化道息肉的電切治 療療 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 結(jié)腸息肉摘除術(shù) 1.乙狀結(jié)腸距肛門(mén)20cm處可見(jiàn)一 大小約1.0cm1.0cm亞蒂息肉(前 次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。 2.用套圈勒緊息肉，并進(jìn)行電凝電 切。 3.息肉切除后的切口殘端。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 粘膜切除術(shù)粘膜切除術(shù) 粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證粘膜下

11、腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證 內(nèi)鏡證實(shí)有粘膜下腫瘤存在者內(nèi)鏡證實(shí)有粘膜下腫瘤存在者 若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直 徑應(yīng)小于徑應(yīng)小于2cm2cm 內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭(zhēng)議，對(duì)內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭(zhēng)議，對(duì) 于病變直徑于病變直徑151520mm20mm的深層病變應(yīng)禁止電切的深層病變應(yīng)禁止電切 治療治療 對(duì)有出血傾向者應(yīng)慎重。對(duì)有出血傾向者應(yīng)慎重。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水 方法 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 較大的病變用針型電燒器在

12、病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊 界，小病變可省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起界，小病變可省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起 方法 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 圈套器套住病變使其呈山田圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀型息肉狀 方法 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 病變切除后，局部形成人工潰瘍病變切除后，局部形成人工潰瘍 方法 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) (食管) 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 胃鏡下見(jiàn)一淺表凹陷性早期胃胃鏡下見(jiàn)一淺表凹陷性早期胃 癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）癌（活檢

13、證實(shí)為高分化腺癌） B；高頻超聲小探頭；高頻超聲小探頭 （20MHs）顯示腫瘤局）顯示腫瘤局 限在黏膜層，第三層高限在黏膜層，第三層高 回聲完整（黏膜下層）回聲完整（黏膜下層） 在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見(jiàn)在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見(jiàn) 腫瘤隆起腫瘤隆起 內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤 胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見(jiàn)胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見(jiàn) 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 A A B B C C A A 胃黏膜下腫瘤胃黏膜下腫瘤 B B 胃鏡下切除腫瘤胃鏡下切除腫瘤 C C 切除后胃鏡下改變切除后胃鏡下改變 病理檢查證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤病理檢查證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 胰膽疾病治

14、療胰膽疾病治療 ERCP-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) 是一項(xiàng)針對(duì)膽道和胰腺疾病診斷和治療的內(nèi) 鏡技術(shù)。 通過(guò)ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddis括約肌 功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化 膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗 阻性黃疸等，是一項(xiàng)微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 EST 十二指腸降部乳頭兩側(cè) 可見(jiàn)有分別有一憩室， 乳頭位于其中間 插入雙腔切開(kāi)刀行 選擇性膽管插管 X線下可見(jiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石 行EST，一般沿膽總管走向 在乳頭11點(diǎn)1點(diǎn)的位置切開(kāi) 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 以混合電流切開(kāi)至乳頭 上方帽狀皺壁 在X線下，插入取石網(wǎng)籃

15、取石 緩慢取出結(jié)石，按上述操作反復(fù) 多次至結(jié)石取凈，后以氣囊導(dǎo)管 插入充氣后外拉以取去殘余 泥沙樣結(jié)石， 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù) 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療 膽總管的狹窄有良、惡性之分，對(duì)于良性狹窄，塑料內(nèi)支架可起到引流膽汁、 擴(kuò)張狹窄部的作用，而對(duì)于惡性狹窄，則可起到暫時(shí)引流膽汁，改善肝功能， 為手術(shù)創(chuàng)造條件的目的。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 OddisOddis括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療：括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療： Oddis括約肌功能障礙導(dǎo)致的膽汁、胰液排泌

16、異常， 患者多有不明原因的腹痛，行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)后， 患者癥狀明顯好轉(zhuǎn) 。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 良惡性狹窄的內(nèi)鏡治良惡性狹窄的內(nèi)鏡治 療療 良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療 擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹 窄環(huán)周的纖維組窄環(huán)周的纖維組 織，織， 使局部擴(kuò)張，使狹窄部使局部擴(kuò)張，使狹窄部 一處或幾處的粘膜撕裂。一處或幾處的粘膜撕裂。 強(qiáng)力使粘膜下肌層的撕強(qiáng)力使粘膜下肌層的撕 裂。裂。 支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本 身的張力，使受壓或狹身的張力，使受壓或狹 窄的管腔擴(kuò)張。窄的管腔擴(kuò)張。 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 胃鏡下胃空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)胃鏡下胃空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù) 內(nèi)鏡旁置入營(yíng)養(yǎng)管 經(jīng)內(nèi)鏡通道置管法 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)