中醫(yī)診斷學(xué) 八綱辨證

1、.第六章 八綱辨證第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證的概念：八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。八綱辨證：運(yùn)用八綱分析綜合 病位深淺表里 各種辨證的總綱領(lǐng)，四診所獲的病情 病理性質(zhì)寒熱 最基本的辨證方法。資料，以辨別 邪正盛衰虛實(shí) 辨別歸類 病證類別陰陽 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁二、八綱辨證源流內(nèi)經(jīng)無“八綱”之名，但已見散在內(nèi)容，基本確定了其相互間的辨證關(guān)系，傷寒雜病論具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治，以八綱為審證治病之法，王執(zhí)中傷寒正脈張三錫醫(yī)學(xué)六要 明代為諸多醫(yī)家重視接受,張景岳景岳全書提出“二綱六變”，近人祝味菊傷寒質(zhì)難中正式提出“八綱”名稱，解放后二版中醫(yī)診斷學(xué)教材中，正式將八綱列為專章進(jìn)行討論

2、，使八綱得到普及。第二節(jié) 八綱基本證候一、表里辨證：（一）何謂表里：表里具有相對(duì)性表皮毛，肌腠，經(jīng)絡(luò) 里臟腑、骨髓、氣血陰陽 （二）何謂表里辨證：辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。（三）表里辨證的意義：1.辨別病位 表證病較輕淺外內(nèi)淺深 里證病較深重2.辨別病勢(shì)的進(jìn)退外感病 病邪由表入里病漸深重，為勢(shì)進(jìn)； 病邪由里出表病勢(shì)減輕,為勢(shì)退。（四）表證：精品.侵入機(jī)體的初期等邪氣抗邪于膚表淺層1.定義： 六淫 皮毛 正氣 疫毒 口鼻 (衛(wèi)氣) 所表現(xiàn)出表證證候的概括，主要見于外感病初期階段。2.臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：惡寒（惡風(fēng)）,發(fā)熱（體溫升高，體溫雖無升高，但自覺發(fā)熱）頭身疼痛，苔薄白，脈浮。（2）

3、伴有癥狀：鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳。3.病機(jī)要點(diǎn)： 衛(wèi)氣受遏，不得宣發(fā)惡寒發(fā)熱 衛(wèi)氣郁而化熱 外邪客于 正氣奮起抗邪皮毛肌腠 邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不行頭身疼痛 正氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外脈浮衛(wèi)氣內(nèi)通于肺肺失宣發(fā) 肺氣上逆咳嗽 肺竅不利鼻塞，噴嚏，咽癢痛。 病未入里苔薄白 4.表證特點(diǎn)：（1）起病急，病程較短，病情較輕，有感受外邪的因素可查；（2）癥狀共同特征為新起惡寒發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑病狀不明顯；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、經(jīng)絡(luò)，但可累及相應(yīng)臟腑；（4）病多屬實(shí)，較易治愈。如外邪不解，可內(nèi)傳而成半表半里證或里證；（5）表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，故表證出現(xiàn)相對(duì)淺層的病理反應(yīng)，不能理解為發(fā)

4、生在皮毛的病變就是表證，如疔瘡癤腫。5.常見證型：（1）風(fēng)寒束表證（表寒證，風(fēng)寒表證）：惡寒重、發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱犯表證（表熱證，風(fēng)熱表證）： 發(fā)熱重，惡寒輕，頭咽疼痛，有汗，苔薄白（黃），脈浮數(shù)。精品.（3）風(fēng)濕遏表證（風(fēng)濕表證）： 惡寒微熱，頭重如裹，肢體困重，酸痛，舌苔滑膩，脈濡緩。（4）燥邪犯表證（外燥證）：惡寒發(fā)熱、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脈浮。（5）暑濕襲表證：惡熱汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短赤、舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)。（6）風(fēng)襲表疏證（太陽中風(fēng)證、表虛證）： 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，鼻塞噴嚏，咳嗽，苔薄白，脈浮緩。（五）里證：1定義：

5、泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的證候。2成因： (1)外邪襲表，表證不解，病邪傳里；(2)外邪直接入里，侵犯臟腑等部位“直中”；(3)情志內(nèi)傷 損傷臟腑氣血（虛）飲食勞倦 臟腑氣血功能紊亂（實(shí)）3里證特點(diǎn)：（1）多見于外感病中后期階段或內(nèi)傷病中。（2）凡不是表證、半表半里證的特定證候，均屬里證范圍。（3）里證范圍廣泛，同屬里證，但有淺深之別。 輕淺在腑、在上、在氣 深重在臟、在下、在血（4）基本證候特點(diǎn)：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。（5）起病可急可緩，病位較深，一般病情相對(duì)于表證較重，病程較長(zhǎng)。（6）治法復(fù)雜，不如表證易取效。4.里證證型：見“病性辨證”、“臟腑

6、辨證”。（六）半表半里證（少陽病證）1定義：指外感病邪在由表入里的過程中，邪正分爭(zhēng)，少陽樞機(jī)不利，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。精品.2臨床表現(xiàn)：寒熱往來,胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食。口苦咽干,目眩,脈弦。（七）表里證鑒別要點(diǎn)表 證里 證半表半里證寒熱惡寒發(fā)熱同時(shí)并見但寒不熱，但熱不寒寒熱往來常見癥狀頭身疼痛，鼻塞噴嚏內(nèi)腑證候不明顯內(nèi)臟證候?yàn)橹餍孛{苦滿舌脈舌象變化不明顯，脈浮舌象多有變化，脈象沉等多種病理脈舌象變化不明顯（或有變化），脈弦其他起病急，病情較輕，病程短起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)起病急，病程較短二、寒熱辨證（一）何謂寒熱：寒病理性質(zhì)具有“陰”的屬性特征 “寒熱者

7、，陰陽之化也。”熱病理性質(zhì)具有“陽”的屬性特征 （張景岳）（二）何謂寒熱辨證： 辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。（三）寒熱辯證的意義：1分析病邪屬陰屬陽，2分析機(jī)體陰陽盛衰，3為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據(jù)。（四）寒證：1定義：感受寒邪或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。2成因：表寒證實(shí)寒證陰盛則寒 感受寒邪 起病急驟 表寒證 里寒證 過服生冷寒涼 體質(zhì)壯實(shí) 里實(shí)寒證里虛寒證虛寒證 內(nèi)傷久病 陰寒偏盛精品.（陽虛證） 陽氣虛弱 病程長(zhǎng),體質(zhì)虛弱 3臨床表現(xiàn)：各類寒證的常見癥狀： 惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、誕、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌

8、淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。4病機(jī)要點(diǎn)：寒為陰邪 實(shí)阻遏陽氣 形體失于溫煦惡寒畏冷，肢冷蜷臥，虛溫煦無能 冷痛，舌淡， 不通則痛寒性凝滯， 氣血凝滯 頭身脘腹肢節(jié)冷痛,筋脈拘攣?zhàn)魍?，主痛主收?經(jīng)脈不通 屈伸不利，冷厥不仁，脈緊或遲，舌青，機(jī)體溫運(yùn)溫化功能減退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白潤(rùn)， 寒不消水，津液不傷口不渴，寒得溫則行喜暖。5寒證證型：（1）表寒證（寒邪侵襲肌表） （2）里實(shí)寒證：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，腹痛拒按，腸鳴泄瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白潤(rùn)，脈遲或緊。如寒邪客肺證，胃寒證，寒滯肝脈證，寒凝心脈證。（3）里虛寒證：（陽虛證）：側(cè)重正虛精神不振（重者精神萎

9、靡），面色蒼白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏?。ㄍ旯炔换吕骞?，五更泄），小便清長(zhǎng)，少氣乏力，舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)滑，脈微或沉遲無力。如心陽虛證，脾陽虛證，腎陽虛證，胃陽虛證。（五）熱證：1定義：是感受熱邪或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。2成因：火熱陽邪侵襲(六淫) 表熱證陽盛則熱實(shí)熱證 過服辛辣溫?zé)?病勢(shì)急驟里熱證體內(nèi)陽熱之氣過盛 形體壯實(shí) 里實(shí)熱證精品.內(nèi)傷久病里虛熱證虛熱證 陰液耗損,虛陽偏盛 （陰虛證） 病勢(shì)緩, 形體虛弱3臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱

10、證的常見癥狀。4病機(jī)要點(diǎn)：熱為陽邪，其性炎上面紅目赤，舌紅苔黃，火性燔灼，內(nèi)擾臟腑煩燥不寧；易傷津耗氣 消爍津液口渴欲飲，小溲短黃，大便干結(jié)； 迫津外泄出汗； 氣隨津傷日久可見少氣懶言，肢體乏力，神疲；易生風(fēng)動(dòng)血津液損傷，筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng) 實(shí)：(高熱神昏譫語)抽搐，角弓反張； 虛：手足蠕動(dòng)，震顫；迫血妄行出血，脈數(shù)； 火熱致氣血壅滯血腐肉敗癰癤瘡瘍。5熱證證型： （1）表熱證：發(fā)熱重,惡寒輕，頭咽痛，有汗，咳嗽痰黃而粘，脈浮數(shù)。 （2）里實(shí)熱證：壯熱喜冷，或自覺身熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥，神昏譫語（腹脹滿痛拒按）便秘，小溲短赤，舌紅苔黃而干，脈洪、滑、數(shù)、實(shí)。如心火上炎證，肺熱壅盛證，肝火上

11、炎證，胃熱證 （3）里虛熱證（陰虛證）：形體消瘦，兩顴紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱咽干口燥，溲短赤，便干，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 如心陰虛證、肺陰虛證、肝陰虛證、胃陰虛證、腎陰虛證。6寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長(zhǎng)白舌淡苔白潤(rùn)遲、緊熱證惡熱喜涼熱渴喜大便干結(jié)紅舌紅苔黃數(shù)精品.冷飲小便短赤三、虛實(shí)辨證（一）何謂虛實(shí)：實(shí)邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”， 虛正氣虛弱，“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實(shí)辨證： 用以概括和辨別邪正盛衰的二個(gè)綱領(lǐng)。（三）虛實(shí)辨證的意義：了解病體邪正盛衰，為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”提供治療依據(jù)。（四）實(shí)證：1定義： 感受外邪 邪氣壅盛 表現(xiàn)為

12、有余、亢 是對(duì)人體 陰陽氣血失調(diào) 正氣不虛為 盛、停聚特征 體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積 基本病理 的臨床證候 2病因病機(jī)：外邪侵襲侵犯人體正氣奮起抗邪病理反應(yīng)亢奮急迫（1） 六淫邪氣 疫癘，蟲毒 臟腑功能失調(diào)（2） 氣化失職 痰飲、水、濕、膿 壅聚停積氣機(jī)阻滯 瘀血,宿食 于體內(nèi)3實(shí)證特點(diǎn)： （1）癥狀：以有余結(jié)實(shí)的癥狀為主，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳 嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)；（2）疾病新起或暴病，病情劇烈，體質(zhì)壯實(shí)；臟腑機(jī)能障礙或亢進(jìn)。4實(shí)證證型風(fēng)證，表寒證，暑病，濕證，表熱證，外燥證，疫病，痰證，飲證，水腫（實(shí)證），食積，蟲積，氣滯，血瘀，膿毒等。（五）虛證：精品.1 定義：指人體陰陽、

13、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。2病因病機(jī)：（1）失天稟賦不足 飲食失調(diào)營(yíng)血生化之源不足（2）后天失調(diào) 思慮太過，悲哀卒恐 耗傷陰 勞倦過度 陽氣血 房室不節(jié)耗損腎精元?dú)?臟腑功能減退 （3）疾病耗損 久病失治，誤治損傷正氣減退陰液氣血耗損 汗吐下太過 出血，失精3虛證特點(diǎn)：（1）癥狀：以臟腑虛弱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)；（2）病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，體質(zhì)虛弱，臟腑機(jī)能減退。4虛證證型：氣虛證；陽虛證；血虛證；陰虛證；津液不足證等。四、陰陽辨證： （一）何謂陰陽同中基陰陽屬性劃分。（二）何謂陰陽辨證：是用陰陽分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的特點(diǎn)；對(duì)疾病的性質(zhì)，臨床證

14、候進(jìn)行屬陰、屬陽范疇劃分的辨證方法。（三）陰陽辨證的意義：1對(duì)各種病情從整體上作出最基本的概括證候分類的總綱；2陰陽可概括其他六綱是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)“二綱六要”。（四）陰證陽證歸類特點(diǎn)：1陰證：不同的疾病，表現(xiàn)出的陰證證候不盡相同，各有側(cè)重。其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神委靡，身重蜷臥，畏冷肢涼，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精品.2陽證：不同的疾病，表現(xiàn)出的陽證證候不盡相同，各有側(cè)重。其特征性表現(xiàn)主要有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅降，苔黃黑

15、生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。（五）陰證陽證的鑒別： 四診 陰 證 陽 證問 惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或 身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩， 喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥 口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便 干硬，或秘結(jié)不通，或奇臭望 面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無 面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔潤(rùn)滑 燥裂，舌紅降，苔黃燥或黑生芒刺聞 語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱， 語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗， 氣短 喘促痰鳴切 腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)、無力 腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、數(shù)、洪、大、滑、有力 陰盛證實(shí)寒證 陰虛證實(shí)證 陽盛證實(shí)熱證 虛證 陽虛證 陽亢證本虛標(biāo)實(shí)證

16、虛陽浮越證 第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系一、 證候相兼：是從病位表里，病性寒熱，邪正盛衰虛實(shí)等不同角度對(duì)病情進(jìn)行綜合辨別。精品.廣義：各種證候相兼存在。狹義：疾病每一個(gè)階段 病位表里 每方面 表(實(shí))寒證臨床最基本證候 證候至少應(yīng)由 病性寒熱 一項(xiàng)綜 表(實(shí))熱證 邪正斗爭(zhēng)虛實(shí) 合而成 表虛證 里實(shí)寒證*相兼關(guān)系是八綱之間必然關(guān)系。 里實(shí)熱證 里虛寒證 里虛熱證二、證候錯(cuò)雜：表實(shí)寒里實(shí)熱疾病某一階段，兩個(gè)以上相兼證候同見，*說明疾病的復(fù)雜性。表實(shí)寒里虛熱表寒里熱 表虛寒里虛熱表里同病 表寒里熱表虛寒里實(shí)熱寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜病位錯(cuò)雜 表里同病，寒熱虛實(shí)單一 表里實(shí)寒證 錯(cuò)雜證候由內(nèi)在的病理本質(zhì)決 定

17、表里實(shí)熱證表里證候 表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)單一 表實(shí)寒里實(shí)熱證錯(cuò)雜類型 表里同病，虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱單一 表實(shí)寒里虛寒證表實(shí)熱里虛熱證表里同病，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜表實(shí)寒里虛熱證 臟腑 寒熱虛實(shí)里證范圍廣 氣血陰陽精津 證候錯(cuò)雜 骨髓 錯(cuò)綜復(fù)雜三、證候的轉(zhuǎn)化在一定條件下發(fā)生八綱相互 對(duì)立的 相互轉(zhuǎn)化本質(zhì)與現(xiàn)象均已改變精品.證候之間 *說明疾病的可變化性相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化三者之間的關(guān)系： 錯(cuò)雜證候相兼 轉(zhuǎn)化證候（一）表里出入1辨別表里出入的意義：對(duì)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)?，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)或因勢(shì)利導(dǎo)均具重要意義。 2臨床類型：（1）表證入里：指先有表證，而后出現(xiàn)里證，同時(shí)表證隨之消失。 邪盛或正

18、虛表證 病邪入里里證 外感病（初）中期階段 失治、誤治 病位由淺入深 病勢(shì)發(fā)展 （2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透達(dá)之勢(shì)，是邪有出路的趨勢(shì)，對(duì)疾病痊愈有利。 麻毒外透機(jī)體抵抗力增強(qiáng)驅(qū)邪外出邪向外透達(dá)正氣尚強(qiáng) 高熱汗出，熱退身涼里證 熱入營(yíng)血，出斑疹，熱退身涼 治療及時(shí) 濕郁肌膚而出白pei 護(hù)理得當(dāng) 癰疽潰膿 （二）寒熱轉(zhuǎn)化1寒證化熱：指原為實(shí)寒證，后出現(xiàn)實(shí)熱證，而寒證隨之消失的證候。（1）成因：外感寒邪未及時(shí)消散，機(jī)體陽氣偏盛，陽郁內(nèi)熱；寒證從陽化熱寒濕之邪郁遏，機(jī)體陽氣不衰；寒證使用溫燥之品太過；（2）臨床意義：人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛；提示正氣尚能抗御邪氣；2熱證轉(zhuǎn)寒：原為實(shí)熱證

19、，后出現(xiàn)實(shí)寒證，而熱證隨之消失的證候。（1）成因：邪熱毒氣嚴(yán)重 耗傷正氣 機(jī)能衰敗 虛寒證漸變熱證失治、誤治 正不勝邪 陽氣散失 亡陽證突變精品.（2）臨床意義：邪衰正虛，陽氣耗傷處于衰憊的狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險(xiǎn)惡?？傊汉疅徂D(zhuǎn)化，是邪正力量對(duì)比所決定，關(guān)鍵在于機(jī)體陽氣盛衰。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化1實(shí)證轉(zhuǎn)虛： 失治、誤治 病邪耗傷正氣實(shí)證 邪氣漸卻 虛證 病程遷延 陽氣陰血受傷2虛證轉(zhuǎn)實(shí)：（1）素有虛證（1）素有虛證 新感外邪 當(dāng)前以實(shí)證為主 傷食，外傷 虛證暫時(shí)不顯著 因虛致實(shí)（2）本為虛證病理產(chǎn)物積于體內(nèi) 正氣不足 表現(xiàn)暫時(shí)以實(shí)證證候?yàn)橹?氣化失常 （屬虛實(shí)夾雜）四、證候真假疾病危重階段出現(xiàn)與

20、疾病本質(zhì)相反的假象，掩蓋了病情真象（本質(zhì)）。*說明疾病嚴(yán)重時(shí)的表象復(fù)雜性。寒熱真假 虛實(shí)真假（一）寒熱真假 疾病發(fā)展 寒極 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與病的本質(zhì) 寒極似熱真寒假熱 熱極 相反假象(癥狀，體表體征) 熱極似寒真熱假寒1真寒假熱里虛寒重證 指內(nèi)有真寒，外見某些假熱的證候,實(shí)為陽虛陰盛而虛陽浮越的“虛陽浮越證”， 古稱“陰盛格陽證”、“戴陽證”。（1）病因病機(jī)：久病陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上，格越于外 虛陽浮越精品.（2）臨床表現(xiàn)：外有假熱癥狀內(nèi)有真寒癥狀（里虛寒證）其他真寒癥狀發(fā)熱或欲脫衣揭被面色泛紅如妝神志躁擾不安口渴咽痛脈浮大或數(shù)胸腹無灼熱底色蒼白必疲乏無力但不欲飲，但不紅腫重按

21、無力下肢厥冷小便清長(zhǎng)或尿少浮腫下利清谷舌淡胖嫩、齒痕2真熱假寒證里實(shí)熱重證指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候，常有“熱深厥亦深”的特點(diǎn)，也稱“熱極肢厥證”，古稱“陽盛格陰證”。（1）病因病機(jī)：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外所致。（2）臨床表現(xiàn)：外有假寒癥狀內(nèi)有真熱癥狀（里實(shí)熱證）其他真熱癥狀體征惡寒或寒戰(zhàn)四肢涼甚至厥冷神識(shí)昏沉，面色紫暗脈沉遲（或細(xì)數(shù)）身發(fā)高熱胸腹灼熱口鼻氣灼，口臭息粗脈搏有力口渴引飲小便短黃舌紅苔黃而干3寒熱真假的鑒別假象的出現(xiàn)多在四肢皮膚面色，而臟腑氣血津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則多是如實(shí)反映疾病本質(zhì)，故應(yīng)以里證、舌象、脈象綜合判斷。假象的出現(xiàn)都有與之相反的真象的存在。簡(jiǎn)要辨別法：真寒假熱證小便清白，真熱假寒證小便紅赤。（二）虛實(shí)真假：1真實(shí)假虛證：指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸（現(xiàn)象）癥狀（“大實(shí)有嬴狀”）。 病因病機(jī)：熱結(jié)胃腸大積大聚經(jīng)脈阻滯氣血不能暢達(dá)機(jī)能障礙痰食壅積 濕熱內(nèi)蘊(yùn)瘀血停蓄精品. 臨床表現(xiàn)：假 虛真 實(shí)神情默默倦怠懶言身體羸瘦脈象沉細(xì)語時(shí)聲高、氣粗動(dòng)之覺舒（動(dòng)則氣機(jī)流通）胸腹硬滿拒按按之有力2.真虛假實(shí)證：指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象。“至虛有盛候”（1）病因病機(jī)：臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力，氣機(jī)不暢。（2