最新VTE的預(yù)防及護(hù)理

1、最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTE的預(yù)防及護(hù)理 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 何謂何謂VTEVTE mDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所 致的一種靜脈回流障礙性疾病。 mPTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血 栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 mVTE（靜脈血栓栓塞癥 ） =DVT （深靜脈血栓形成）+ PE（肺栓塞癥） mDVT DVT 和和 PE PE 為為 VTE VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要在不同部位和不同階段的兩種重要 臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為 VTEVTE。 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 北大醫(yī)學(xué)教授 熊卓為 我國優(yōu)秀的

2、八一女籃 隊員王凡 25歲 韓國前總統(tǒng)金大中 VTEVTE的危害的危害 開國大將國防部長 羅瑞卿 波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈 球冠軍索科利莫維斯卡 網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名 將小威廉姆斯 2010年死于 VTE 2006年死于骨 科手術(shù)后VTE 1978年死于骨 科手術(shù)后VTE 2009年死于 VTE 2011年3月因術(shù)后VTE入院治療 導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束 2009年死于 VTE 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 危害？ m深靜脈血栓后遺癥 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 危害？ 股 青 腫 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE的病因 （1） 血流滯緩 （2） 血管壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài)

3、 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 為何為何VTE總讓我們猝不及防總讓我們猝不及防 70%的致死性 PE 死后死后才能被發(fā)現(xiàn)1 25%的會發(fā)生猝死1 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！ 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 PTEPTE病死率高 VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries: 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 PTEPTE病死率高 北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 臨床表現(xiàn) DVT癥狀與體征 患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛-注意測量雙側(cè)大小腿周徑 淺

4、靜脈擴(kuò)張 皮膚色素沉著 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 臨床表現(xiàn) PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性 呼吸困難及氣促（88.6%） 胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心絞痛樣疼痛（30%） 咳嗽（56.2%） 咯血（26%） 心悸（32.9%） 暈厥（13%） 煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%） 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE預(yù)防的重要性 VTE無癥狀或不特異，漏診率高 致死性PTE發(fā)生前無先兆，生前確診僅1/3 PTE病死率高 院內(nèi)VTE高危患者廣泛分布于臨床多個學(xué)科 三分之二VTE是可以預(yù)防的 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VETVET診斷 D-dimer檢查

5、：具有重要的排除診斷價值。 多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100% 靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影， 準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情 況。 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE的預(yù)防 靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE的預(yù)防 中國已發(fā)表的相關(guān)指南 中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南 血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南 重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南 內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國專家建議 腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共識 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防 指南 推

6、薦意見： 1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險因素，并進(jìn)行風(fēng) 險評估（1A） 2、應(yīng)警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A） 3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D） 4、對存在高出血風(fēng)險的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B）， 一旦高出血風(fēng)險降低，應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C） 5、對存在中度DVT風(fēng)險并除外高出血風(fēng)險的ICU患者，應(yīng)采用 LMWH或UFH預(yù)防（1A） 6、對存在DVT高風(fēng)險的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B） 7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B） 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE風(fēng)險評估 出血的危

7、險因素 （1）活動性出血 （如創(chuàng)傷后） （2）獲得性出血異常（如急性肝?。?（3）同時使用抗凝劑增加出血風(fēng)險 （4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時 （5）急性中風(fēng) （6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L） （7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg） （8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?如無上述危險因素，出血風(fēng)險為??；如有上述危險因素中的一項，則存在出血危 險，需要權(quán)衡出血和抗凝。 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 VTEVTE的預(yù)防 VTE的機(jī)械性預(yù)防： ES：彈力襪 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 彈力襪的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 深靜脈血栓重在預(yù)防 m預(yù)防在先 m加強(qiáng)評估 m及時處理 最新VTE的預(yù)防及護(hù)理 預(yù)見性的護(hù)理 m環(huán)境：室溫22-25 m保持腸道通暢