腎切除護(hù)理-（干貨分享）

1、1 腎切除護(hù)理- 2 3 4 腎占位腎占位 腎小管腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫腎囊腫，腎小管的壁層 細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒有 長在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞不斷的分泌囊分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形 成囊腫，這個(gè)囊腫是個(gè)良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會產(chǎn)生占位效應(yīng)占位效應(yīng)，壓迫 周圍的腎組織，引起周圍腎組織的缺血缺氧，壞死，最終引起腎功能不全腎功能不全. 5 腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺 癌，簡稱為腎癌，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，由于平均壽命延長和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步， 腎癌的發(fā)病率比前增加，臨床上并無明顯癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達(dá)

2、50%70%。腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間 質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。 6 護(hù)理評估： 患者一般資料患者一般資料 姓名：殷邦勤姓名：殷邦勤 住院號：住院號：065589065589 性別：女性別：女 職業(yè)：職員職業(yè)：職員 年齡：年齡：4747歲歲 民族：漢族民族：漢族 入院：入院：2012016-06-02 6-06-02 病史陳述者：患者本人（可靠）病史陳述者：患者本人（可靠） 7 病史摘要病史摘要 現(xiàn)病現(xiàn)病史：史： 患者于一月前在外院體檢行患者于一月前在外院體檢行B超示：右腎占位，超示：右腎占位， 雙腎雙腎CT平掃加增強(qiáng)示：右腎下極占位，考慮血平掃加增強(qiáng)示

3、：右腎下極占位，考慮血 管瘤可能性較大，無腰部疼痛，無發(fā)熱，無尿管瘤可能性較大，無腰部疼痛，無發(fā)熱，無尿 痛，無肉眼血尿。門診以痛，無肉眼血尿。門診以“右腎占位右腎占位”收入院。收入院。 病程中病人精神狀態(tài)，體力情況，食欲及睡眠病程中病人精神狀態(tài)，體力情況，食欲及睡眠 狀況良好。體重?zé)o明顯變化。狀況良好。體重?zé)o明顯變化。 8 卵巢囊腫術(shù)后，無高血壓史、卵巢囊腫術(shù)后，無高血壓史、 冠心病史、無糖尿病史冠心病史、無糖尿病史 、腦血、腦血 管史、精神病史，無肝炎史、管史、精神病史，無肝炎史、 結(jié)核史，無手術(shù)史、輸血史，結(jié)核史，無手術(shù)史、輸血史， 預(yù)防接種史不詳預(yù)防接種史不詳 既往既往 史史 生于出生

4、地，久居本地，無嗜生于出生地，久居本地，無嗜 酒、吸煙史，無工業(yè)粉塵、放酒、吸煙史，無工業(yè)粉塵、放 射性物質(zhì)接觸史，無性病射性物質(zhì)接觸史，無性病 個(gè)人個(gè)人 史史 適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健 婚育婚育 史史 家族中無遺傳性病史及類似家族中無遺傳性病史及類似 病史可詢。病史可詢。 家族家族 史史 9 相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： 體溫：36.3，脈搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血壓： 120/70mmHg 一般情況：一般情況：營養(yǎng)良好，神志清晰，言語清楚，對答切題，自主體位， 查體合作。全身皮膚無黃染、皮疹、紫癜。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫 大?？诖郊t潤，扁桃體未見腫大，頸無畸

5、形,甲狀腺無腫大，氣管居中。 胸廓無畸形，無反常呼吸，兩肺叩診清音，未聞及干濕啰音。心前區(qū) 無異常隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間處，無細(xì)震顫，心率70 次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，腹中線 恥骨聯(lián)合上可見約15cm陳舊性手術(shù)疤痕，未見胃腸型及蠕動波，全腹 無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，全腹叩診呈鼓音，移動性濁音 陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形。四肢無水腫，無肌力、肌張力改變， 生理反射存在，病理反射未引出。 ?？魄闆r：?？魄闆r：雙側(cè)肋脊角對稱，雙腎區(qū)無異常隆起，左腎區(qū)無壓痛，叩 擊痛（+），右腎區(qū)無壓痛，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無明顯 壓痛，膀胱區(qū)無充盈，無

6、深壓痛。 入院后于完善相關(guān)檢查：心電圖、泌尿系入院后于完善相關(guān)檢查：心電圖、泌尿系B B超、泌尿系超、泌尿系CTCT、胸片、血常、胸片、血常 規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)等。規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)等。 10 重要檢查及結(jié)果重要檢查及結(jié)果 心電圖心電圖 竇性心動過緩竇性心動過緩 泌尿系泌尿系CT CT 右腎下極占位右腎下極占位 胸片胸片 心影輕度增大心影輕度增大 11 12 13 腎癌的治療方案腎癌的治療方案 目前腎癌的主要治療方法 14 一、手術(shù)治療方案 腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根 治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及 其

7、內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局 部淋巴結(jié)清掃尚有爭議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋 巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈；但 亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區(qū)，可以 根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超 過5年者。腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出 血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。 腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。 因此，在較大腫瘤手術(shù)時(shí)，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動脈栓塞。該操作 可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。 15 手

8、術(shù)指應(yīng)征手術(shù)指應(yīng)征 1 1、腎惡性腫瘤、腎惡性腫瘤 2 2、腎結(jié)核、腎結(jié)核 一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。 在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已破壞的腎切除在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已破壞的腎切除 3 3、嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。、嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。 4 4、嚴(yán)重的腎損傷、嚴(yán)重的腎損傷 16 患者于患者于6月月7號下午在全麻下行腹號下午在全麻下行腹 腔鏡下右腎切除術(shù)，術(shù)畢回房，

9、腔鏡下右腎切除術(shù)，術(shù)畢回房， 術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療。留置術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療。留置 尿管一根，右腹膜后引流管一根，尿管一根，右腹膜后引流管一根， 切口敷料包扎好，無滲出。吸氧、切口敷料包扎好，無滲出。吸氧、 心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 6月月9號遵醫(yī)囑停留置尿管，號遵醫(yī)囑停留置尿管， 小便自解，尿色淡黃。訴肛小便自解，尿色淡黃。訴肛 門已通氣，囑其進(jìn)食稀飯、門已通氣，囑其進(jìn)食稀飯、 米湯等流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患米湯等流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患 者適當(dāng)床旁活動。于者適當(dāng)床旁活動。于6月月12 號停右腹膜后引流管，并囑號停右腹膜后引流管，并囑 其清淡飲食，忌辛辣刺激，其清淡飲食，忌辛辣刺激

10、， 于于6月月16號復(fù)查血常規(guī)，各號復(fù)查血常規(guī)，各 項(xiàng)指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。項(xiàng)指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。 17 18 19 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管與機(jī)體免疫功能低下、各種管 道的留置有關(guān)道的留置有關(guān) 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 疼痛疼痛 有感染的風(fēng)有感染的風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 體液失衡體液失衡 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與消化吸收功與消化吸收功 能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入 等因素有關(guān)等因素有關(guān) 20 ； 活動無耐力活動無耐力 有皮膚完整性有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn) 知識缺乏知識缺乏

11、 與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān) 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知 識識 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān) 21 疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo): :疼痛逐漸減輕至消失 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲 分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：疼痛有所緩解 22 2 2、體液失衡、體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、有關(guān)

12、與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡 護(hù)理措施護(hù)理措施： 維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量 嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加， 若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且 無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓 監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定 23 3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝 入等因素有關(guān)入等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營

13、養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改 善 護(hù)理措施：護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的 意義 GFR 蛋白質(zhì)攝入量 50ml /min限制攝入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質(zhì)可維 持病人的氮平衡。 20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白 24 4 4、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 監(jiān)測感染的征象 腹膜后引流管的護(hù)理：腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷 料 防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏

14、色、性狀。 保持引流管通暢保持引流管通暢 ：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防 止引流管脫出 ，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染防止逆行感染 ：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保 持引流裝置的密閉性。 拔管指征拔管指征 : :以無引流液作為拔管指征 。 25 留置尿管常規(guī)護(hù)理。 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻 身，指導(dǎo)有效咳嗽。 26 5 5、預(yù)感性悲哀、預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 給予情感支持，保

15、持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài) 27 6 6、活動無耐力、活動無耐力 與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動耐力增強(qiáng) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 絕對臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、 疲乏為宜。 因?yàn)榛颊哓氀鸷拖麓驳臅r(shí)候動作宜慢。 長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。 28 7 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫、壓瘡 護(hù)理措施護(hù)理措施: : 及時(shí)評估皮膚的情況 皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。 29 8 8、知識缺乏、知識缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：對該病有一定的了解 護(hù)理措施護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除的基本