正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用

1、 2 正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 何時(shí)給予正壓人工呼吸何時(shí)給予正壓人工呼吸 復(fù)蘇裝置的類(lèi)型復(fù)蘇裝置的類(lèi)型 各種裝置的操作方法各種裝置的操作方法 正確安放面罩正確安放面罩 復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理 評(píng)價(jià)通氣效果評(píng)價(jià)通氣效果 3 正壓人工呼吸的指征 無(wú)呼吸無(wú)呼吸 / 喘息喘息 有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分 吸入吸入100%100%氧氣仍持續(xù)紫紺氧氣仍持續(xù)紫紺 4 正壓人工呼吸裝置的類(lèi)型 自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器 5 自動(dòng)充氣式氣囊 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 擠壓后總是重新充盈擠壓后總是重

2、新充盈 總是處于膨脹狀態(tài)總是處于膨脹狀態(tài) 壓力釋放閥門(mén)壓力釋放閥門(mén) 使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣 6 自動(dòng)充氣氣囊 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣 是否連接好是否連接好 為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼 嬰兒面部嬰兒面部 需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧 不能通過(guò)面罩常壓給氧不能通過(guò)面罩常壓給氧 不能給予不能給予CPAP，無(wú)特殊瓣膜不能提供，無(wú)特殊瓣膜不能提供 PEEP 7 氣流充氣式氣囊 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 根據(jù)氣源情況，可提供根據(jù)氣源情況，可提供 21%

3、100% 的氧的氧 容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密 能通過(guò)面罩常壓給氧能通過(guò)面罩常壓給氧 8 氣流充氣式氣囊 缺點(diǎn)缺點(diǎn): 需要壓縮氣源需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充 盈盈 需氣源使氣囊充盈，沒(méi)有氣源，看起來(lái)像一個(gè)需氣源使氣囊充盈，沒(méi)有氣源，看起來(lái)像一個(gè) 沒(méi)有氣的氣球沒(méi)有氣的氣球 通常沒(méi)有減壓閥通常沒(méi)有減壓閥 利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力/充氣充氣 9 T-組合復(fù)蘇器 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 可持續(xù)保持壓力可持續(xù)保持壓力 可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓

4、可靠提供可靠提供 100% 的氧的氧 沒(méi)有氣囊?guī)?lái)的問(wèn)題沒(méi)有氣囊?guī)?lái)的問(wèn)題 10 T-組合復(fù)蘇器 缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 需要壓縮氣源需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹 不能不能 “感知感知”肺的順應(yīng)性肺的順應(yīng)性 需要事先設(shè)定壓力需要事先設(shè)定壓力 使用過(guò)程中不易改變壓力使用過(guò)程中不易改變壓力 11 建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為 常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇組合復(fù)蘇 器出現(xiàn)故障器出現(xiàn)故障 急救備用： 自動(dòng)充氣式氣囊 12 復(fù)蘇裝置的共同特征 適當(dāng)大

5、小的面罩適當(dāng)大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型最好是有緩沖墊的、解剖型 的面罩的面罩） 不同的吸氧濃度可達(dá)不同的吸氧濃度可達(dá) 90% 100% 控制吸氣峰壓和吸氣時(shí)間控制吸氣峰壓和吸氣時(shí)間 氣囊大小氣囊大小 (200750 mL) 防止壓力過(guò)高的安全裝置防止壓力過(guò)高的安全裝置 13 復(fù)蘇設(shè)備: 安全裝置 每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有: 壓力表和流量控制閥和壓力表和流量控制閥和/或或 減壓閥減壓閥 14 安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式 氣囊 15 安全裝置: 氣流充氣式氣囊 16 安全裝置: T-組合復(fù)蘇器 17 正壓人工呼吸時(shí)氧濃度調(diào)節(jié) 新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人

6、工呼吸新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人工呼吸 的患兒使用的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí)氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí) 使用低于使用低于100% 的氧也同樣有效。的氧也同樣有效。 如果復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)使用低于如果復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)使用低于100% 氧，在生后氧，在生后90 秒內(nèi)仍無(wú)明顯改善的，要給予秒內(nèi)仍無(wú)明顯改善的，要給予100% 的氧。的氧。 如果無(wú)氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。如果無(wú)氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。 18 復(fù)蘇裝置： 常壓給氧 常壓給氧常壓給氧 不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過(guò)面罩提供不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過(guò)面罩提供 可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或

7、T-組合復(fù)組合復(fù) 蘇器通過(guò)面罩提供蘇器通過(guò)面罩提供 19 氣囊和面罩: 安放面罩 邊緣 有緩沖墊 無(wú)緩沖墊 形狀 圓形 解剖形 大小 小 大 20 氣囊和面罩: 安放 面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋 下頜尖下頜尖 口口 鼻鼻 21 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備 組裝設(shè)備組裝設(shè)備 測(cè)試設(shè)備測(cè)試設(shè)備 22 準(zhǔn)備工作清單 選擇適當(dāng)大小的面罩選擇適當(dāng)大小的面罩 確認(rèn)氣道通暢確認(rèn)氣道通暢 擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置 23 在面部放置面罩 不要在面部用力向下擠壓面罩不要在面部用力向下擠壓面罩 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上 不要按壓喉

8、部（氣管）不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉為了面罩與面部更好的密閉 輕輕地下壓面罩輕輕地下壓面罩 可以輕柔地把下頜向上推向面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩 24 面罩-面部密閉 氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣 自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹 堵住堵住T-組合復(fù)蘇器的組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下帽，只有在密閉情況下 才能使肺膨脹才能使肺膨脹 25 有效通氣的表現(xiàn) 心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、肌張力改善 26 肺過(guò)度充氣 壓力使用過(guò)高 有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn) 27 正壓人工

9、呼吸頻率: 每分鐘每分鐘 40 60 次次 28 嬰兒情況無(wú)改善，胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張 可能原因可能原因 密閉不夠密閉不夠 氣道阻塞氣道阻塞 壓力不夠壓力不夠 29 胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措 施 30 持續(xù)正壓人工呼吸 胃脹氣可以胃脹氣可以 抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張?zhí)跫?，妨礙肺的充分?jǐn)U張 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入 31 插入胃管 物品物品 8F 胃管胃管 20-mL 注射器注射器 32 經(jīng)口插入胃管 正確測(cè)量長(zhǎng)度正確測(cè)量長(zhǎng)度 33 經(jīng)口插入胃管: 方法 從口而不是鼻插入胃管從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣恢復(fù)通氣) 連接連接 20mL 注射器，輕輕抽吸注射器，輕輕抽吸 取下注射器，

10、保持胃管口開(kāi)放取下注射器，保持胃管口開(kāi)放 用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部 34 新生兒無(wú)改善 檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力 胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？ 給氧是否恰當(dāng)？給氧是否恰當(dāng)？ 然后，然后， 考慮氣管插管考慮氣管插管 檢查呼吸音，是否有氣胸檢查呼吸音，是否有氣胸 35 新生兒無(wú)改善 30秒正壓人工呼吸后心率仍低于秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm 36 附錄: 復(fù)蘇設(shè)備描述 自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器 復(fù)習(xí)你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇設(shè)備復(fù)習(xí)你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇

11、設(shè)備 37 附錄 A 自動(dòng)充氣式氣囊: 基本構(gòu)造 38 自動(dòng)充氣式氣囊: 控制氧濃度 自動(dòng)充氣式氣囊需要連自動(dòng)充氣式氣囊需要連 接儲(chǔ)氧器才能提供高濃接儲(chǔ)氧器才能提供高濃 度氧。度氧。 連接氧源但沒(méi)有儲(chǔ)氧器，連接氧源但沒(méi)有儲(chǔ)氧器， 氣囊只能提供約氣囊只能提供約40%的的 氧。對(duì)于新生兒復(fù)蘇，氧。對(duì)于新生兒復(fù)蘇， 這個(gè)濃度可能是不夠的。這個(gè)濃度可能是不夠的。 39 自動(dòng)充氣式氣囊: 控制氧濃度 連接儲(chǔ)氧器，給病人提連接儲(chǔ)氧器，給病人提 供供 90% 100% 的氧的氧 40 自動(dòng)充氣式氣囊: 儲(chǔ)氧器種類(lèi) 41 自動(dòng)充氣式氣囊 使用前檢測(cè)使用前檢測(cè) 42 自動(dòng)充氣式氣囊: 壓力 擠壓氣囊的力量擠壓氣囊的力量 面罩與新生兒面部之間有無(wú)漏氣面罩與新生兒面部之間有無(wú)漏氣 減壓閥開(kāi)放的設(shè)定壓力減壓閥開(kāi)放的設(shè)定壓力 43 附錄 B 氣流充氣式復(fù)蘇氣囊 44 氣流充氣式氣囊: 可能的問(wèn)題 氣囊不充盈可能由于以下原因：氣囊不充盈可能由于以下原因： 面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉 氣囊有裂孔氣囊