探析腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理

1、探析腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理摘要：目的：探討腦卒中有吞咽障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法:對(duì)60例腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行測(cè)試、 調(diào)查。結(jié)果:出院時(shí)評(píng)估吞咽功能正常 的31例，占%明顯改善22例，占%無(wú)改善4例，占%結(jié)論:康復(fù)護(hù)理成為臨 床護(hù)理的重要組成部分，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能通過(guò)早期吞咽功能障 礙訓(xùn)練，取得了良好的效果，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià) 值。關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理吞咽困難是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，50%腦卒中患者發(fā)病后 伴有不同程度的吞咽困難。吞咽困難導(dǎo)致的誤吸易引起吸入性肺炎， 重者因水和 營(yíng)養(yǎng)的攝取困難導(dǎo)致脫水及營(yíng)養(yǎng)不良， 影響腦

2、卒中的康復(fù)，延長(zhǎng)住院日，增加死 亡率。我院自20XX年3月20XX年6月共收治60例腦卒中吞咽困難患者，現(xiàn) 將進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組60例腦卒中伴吞咽障礙患者接受訓(xùn)練時(shí)為意識(shí)清醒，無(wú) 感覺(jué)性失語(yǔ)，其中男36例,女24 例;年齡75歲；腦梗死46 例,腦出血14 例; 經(jīng)評(píng)估、飲水測(cè)試，吞咽功能為川級(jí)V級(jí)；住院時(shí)間為1560天。2護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行 舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角， 轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，可用紗

3、布輕輕的把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還 回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng) 10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次 5min 1。頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿 氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮 頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2次每次反復(fù)作5次。吞咽動(dòng)作:對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕 刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，寒冷刺激，能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理23次，有口腔 潰瘍者碘甘油涂患處，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

4、攝食前訓(xùn)練：60例患者均經(jīng)治療，病情相當(dāng)穩(wěn)定，意識(shí)清醒后 進(jìn)行攝食訓(xùn)練，對(duì)腦卒中重度吞咽障礙者，為了維持其基本營(yíng)養(yǎng)，早期主張插胃 管鼻飼流質(zhì)，并著重進(jìn)行與攝食-吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練，常采用咽部冷刺激 與空吞咽訓(xùn)練，2次/d。具體操作：用棉簽蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦 5 8次，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，因?yàn)榍翱谇谎什看嬖谥鴻C(jī)械和溫度感覺(jué)受體， 最具有促進(jìn)吞咽作用，冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度，使吞咽功能得到 強(qiáng)化。攝食訓(xùn)練2:腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后，經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)和 改變食物形態(tài)，能咽下食物者就可以開(kāi)始進(jìn)行攝食訓(xùn)練。 在攝食訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù) 患者病情及吞咽功能情況選擇攝食的體位

5、、食物的形態(tài)和食物在口中的位置等。攝食體位：能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位，頸輕度向前 屈曲，這種體位可達(dá)到最大氣道保護(hù)。不能坐起的取軀干30C仰臥位、頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，這種體位可以減少食物向鼻腔 逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭 4045C保持30min,防止食物反流。.2食物的形態(tài)：應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)，原則為先易后難,糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，液體食物最易誤吸，糊狀食物不易誤吸。 進(jìn)食順序應(yīng)按照糜爛-糊狀-固體-液體。此外，還要兼顧食物的色、香、味、熱 量和溫度等30食物在口中的位置：進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置。 原則

6、上應(yīng)將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，這樣有助于食物的吞咽。3結(jié)果出院時(shí)評(píng)估吞咽功能正常的31例，占明顯改善22 例,占% 無(wú)改善4例，占%4體會(huì)吞咽困難是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可引起窒息、吸入性肺 炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。腦卒中吞咽障礙患者 的康復(fù)是綜合性的，除了吞咽功能的訓(xùn)練外，包括肌力的訓(xùn)練、上肢進(jìn)食功能的 訓(xùn)練、輔助工具的選擇與使用、食物的調(diào)配等，凡是與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮 在內(nèi)，只有在患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師的共同努力下，才能取得較滿意的康復(fù)效果康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理的重要組成部分,最大限度地發(fā)揮患 者的殘存功能通過(guò)早期吞咽功能障礙訓(xùn)練，取得了良好的效果，提高了患者的生 存質(zhì)量，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值。參考文獻(xiàn)張鳳菊腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理中華中西醫(yī)學(xué)雜志，20XX年 第7