手衛(wèi)生合格率PDCA

1、For personal use only in study and research; not for commercial use手衛(wèi)生調(diào)查（PDCA）根據(jù)衛(wèi)生部新手衛(wèi)生規(guī)范，針對我科醫(yī)務人員長期存在手衛(wèi)生依從性 較差的問題，我科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員運用 PDCA方法進 行改進，提高了我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，減少院感發(fā)生。P（ Plan）（ 6 月 5 日-7 月 12 日）一、現(xiàn)狀調(diào)查：從2013年6月5日至7月12日之間，對我科醫(yī)生、護士、護工 三類醫(yī)務工作者進行手衛(wèi)生調(diào)查， 調(diào)查采用盲目觀察，從三個方面進 行：依從性、正確率、知曉率，共計調(diào)查 5次，每次調(diào)查10人，共 計調(diào)查

2、50人次，其中醫(yī)生20人次，護士 25人次，護工5人次，具 體調(diào)查內(nèi)容見下表及附件一（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查日期：年 月 日開始時間：結束時間:觀察序號科 室人員標記手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生操作手衛(wèi)生 知曉備 注醫(yī)生護士其他 臨床 人員其他 后勤 人員直接 接觸 病人 刖直接 接觸 病人 后清潔/無菌 操作 刖接觸 病人 環(huán)境 表面 后暴露體液后脫去手套后揉搓 雙手 15秒使用 皂液/ 6步洗手干 手 方 法 正 確用速 干手 消/6步洗手開關 水龍 頭方 法是否知 曉手衛(wèi)生 知識12345678910備注：1.采用盲發(fā)觀察。2.應執(zhí)行、執(zhí)行正確和已執(zhí)行打V,否則打X

3、1、調(diào)查結果：我科醫(yī)護人員依從性、手衛(wèi)生技術正確率、手衛(wèi)生知識知曉率均較差，其中，手衛(wèi)生依從性順位護士（ 54%） 醫(yī)生（42.5） 護 工（ 30%）,洗手正確率護士（ 32%） 醫(yī)生（25%） 護工（0）,知 曉率醫(yī)生（30%）護士（ 20%）護工（0）,具體結果見下表。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護士（總25）護工（總5）直接接觸病人前181直接接觸病人后13140清潔/無菌操作前13153接觸病人環(huán)境后4132暴露體液后19192脫去手套后1121手衛(wèi)生操作（6步洗手法）580手衛(wèi)生相關知識知曉6502）合格率醫(yī)牛護士護工依從性42.5%54%30%正確率25%32%0%知

4、曉率30%20%0%3）合格率圖表（%）2、分析原因： 人員：1）院感意識不強：接觸病人前洗手率明顯低于接觸 病人后洗手率，說明醫(yī)護人員保護病人的意識明顯弱于保護自己的意 識；2）人力資源缺乏：工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)生反應沒有時間洗手；3） 洗手技術掌握差：大多數(shù)醫(yī)務人員洗手不規(guī)范，未掌握衛(wèi)生部6部洗 手法。 設備：1）診斷室無洗手設備：我科病房結構欠合理，洗手不方便；2）無干手設備：醫(yī)護人員均當“甩手掌柜” ；3）冬天洗手 無熱水；4）固體肥皂不能保持干燥；5）洗手液價格貴、用量大，增 加科室成本。 制度宣傳：1）手衛(wèi)生知識宣傳部到位；2）手衛(wèi)生認識誤區(qū)： 認為手看起來不臟就無細菌；3） 6步洗

5、手法未普及。4）無懲罰措施。 其他：我科女性醫(yī)務人員較多，洗手液明顯損傷皮膚，而且長期使用洗手液破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細菌生長。設備人員診斷室無洗手設備無熱水院感意識不強手衛(wèi)生技術掌握差無干手設備固體肥皂不能保持干燥自我防護意識差保護患者意識差洗手液價格貴，用量大人力資源不足工作繁忙洗手液損傷皮膚手衛(wèi)生宣傳不到位長期使用洗手液, 劇細菌生長破壞皮膚酸堿環(huán)境，加科室手衛(wèi)生宣傳圖標 較少，無警示作用對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)6步洗手法未普及無懲罰措施yuzin 4制度宣傳衛(wèi)生依從性差原因分析圖手 衛(wèi) 生 依 從 性 差3、原因分析累計百分比內(nèi)容百分比累計百分比1人力資源不足，繁忙42422院感意識不強25

6、673手衛(wèi)生宣傳不到位10774對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)5825診斷室無洗手設備4866.無懲罰措施3897.科室手衛(wèi)牛宣傳冬標較少，2918.冷天無熱水2939洗手液損傷皮膚19410.無干手設備19511.手衛(wèi)生技術掌握差19612.6步洗手法未普及19713.洗手液價格貴，用量大19814固體肥皂不能保持干燥19915.長期使用洗手液，破壞皮1100二、計劃通過加強手衛(wèi)生相關培訓及考核，從依從性、正確率、知曉率全方面提升我科醫(yī)務工作者合格率。D（ Do）（ 7 月 13 日-8 月 1 日）1、采用科室每天下午17： 00-18 : 00集中學習和自學的方式，學習 手衛(wèi)生相關知識，如醫(yī)務人員手

7、衛(wèi)生規(guī)范、 郫縣人民醫(yī)院手衛(wèi) 生監(jiān)管制度等。2、集體示范學習6步洗手法。3、每天早上交班完畢后隨機抽查一位醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識及現(xiàn) 場示范6步洗手法。4、制定監(jiān)管措施：感控醫(yī)生、護士隨時抽查，發(fā)現(xiàn)一次不符合手衛(wèi)生規(guī)范，扣獎金50元。C（Check）（ 8 月 2 日-9 月 10 日）采用盲目觀察，再次檢查我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率，仍調(diào)查5次,每次調(diào)查10人，共計調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護士 25人次, 護工5人次，發(fā)現(xiàn)依從性、正確率、知曉率較前均顯著提高，具體調(diào) 查內(nèi)容見附件二（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護士（總25）護工（總5）直接接觸病人前1

8、6224直接接觸病人后20255清潔/無菌操作前20255接觸病人環(huán)境后13201暴露體液后20255脫去手套后13202手衛(wèi)生操作（6步洗手法）17213手衛(wèi)生相關知識知曉192542）合格率醫(yī)牛護士護工依從性85%91.3%73.3%正確率85%87.4%60%知曉率95%100%80%3）合格率圖表（%）A （Action ）一、已解決問題：1、院感意識明顯加強，洗手時機掌握較好，全科人員均掌握 6部 洗手法。2、制定明確懲罰措施。3、取消固體肥皂，全部使用洗手液。二、未解決問題：1、人力資源缺乏；2、病房結構欠合理，洗手不方便；無干手設備；冬天洗手無熱水；三、下一步PDCA:下一個循環(huán)

9、，我科將積極配合人事科，引進并培養(yǎng)新人才， 并向 領導及總務科申請，改建我科診斷室，設置干手設備或干手紙巾，同 時，進一步學習手衛(wèi)生規(guī)范，特別是新生兒病房，要求洗手合格率達 到 100%。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins pers