急性腎衰講義

1、 急性腎衰急性腎衰 1、血容量絕對不足1、血容量絕對不足 大出血 胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉） 皮膚丟失（嚴重燒傷、大量出汗） 腎臟丟失（過度利尿、大量糖尿 2、血容量相對不足2、血容量相對不足 充血性心力衰竭 敗血癥 肝衰竭 休克 心肺復蘇或腎移植后 3、腎血管阻力增加或閉塞3、腎血管阻力增加或閉塞 腎動脈栓塞 腎靜脈血栓形成 藥物性腎血流動力學障礙 腎前性腎前性腎實質性腎實質性 腎血管病腎血管病 雙側腎動脈狹窄或 栓塞/腎靜脈血栓 惡性高血壓 溶血尿毒綜合征 原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性 腎小球疾病腎小球疾病 急性感染后腎炎 急進性腎炎 惡性IgA腎病 狼瘡性腎炎 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 腎

2、后性腎后性 雙側尿路梗阻雙側尿路梗阻 結石、腫瘤 前列腺過度肥大前列腺過度肥大 急性腎間質疾病急性腎間質疾病 1、1、藥物相關性藥物相關性 急性間質性腎炎 2、感染性2、感染性 腎皮質壞死 病毒感染 缺血性缺血性 腎前性原因 持續(xù)存在 腎毒性 腎毒性敗血癥敗血癥 多臟器衰竭多臟器衰竭 外源性腎毒素外源性腎毒素 抗生素 碘造影劑 化療藥物 重金屬或化學毒素 生物毒素 內源性腎毒素內源性腎毒素 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 骨髓瘤蛋白 尿酸結晶 A T NA T N 的 發(fā) 病 機 制的 發(fā) 病 機 制 急性腎衰竭急性腎衰竭 是急性腎衰還是慢性腎衰？是急性腎衰還是慢性腎衰？ 短期內出現少尿短期內出現少尿

3、/無尿無尿 BUN/Scr增高增高 慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史 貧血貧血 夜尿增多夜尿增多 血鈣降低血鈣降低/血磷增高血磷增高 甲狀旁腺素升高甲狀旁腺素升高 雙腎體積縮小雙腎體積縮小/腎皮質變薄腎皮質變薄 ARFCRF 無無 有有 ARF 雙側尿路結石或前列腺肥大雙側尿路結石或前列腺肥大 盆腔臟器腫瘤或手術歷史盆腔臟器腫瘤或手術歷史 突發(fā)完全無尿或間歇性無尿突發(fā)完全無尿或間歇性無尿 B超或影像學證實超或影像學證實 有有 腎后性腎后性ARF 具有導致腎缺血的明確病因具有導致腎缺血的明確病因 體位性低血壓或尿量減少體位性低血壓或尿量減少 尿診斷指數符合腎前性變化尿診斷指數符合

4、腎前性變化 BUN/Scr增高不成比例增高不成比例 補液或利尿試驗后尿量增加補液或利尿試驗后尿量增加 無無 有有 腎前性腎前性ARF 腎實質性腎實質性ARF 無無 腎實質性氮質血癥腎實質性氮質血癥 腎臟或系統(tǒng)疾病病史腎臟或系統(tǒng)疾病病史 腎炎綜合征或腎病綜合征表現腎炎綜合征或腎病綜合征表現 特殊抗體陽性特殊抗體陽性 （ANCA、抗GBM、ANA等）（ANCA、抗GBM、ANA等） 有 重癥腎小球疾病重癥腎小球疾病 重癥感染后腎小球腎炎重癥感染后腎小球腎炎 IgA腎病IgA腎病 急進性腎炎急進性腎炎 原發(fā)性小血管炎原發(fā)性小血管炎 重癥狼瘡性腎炎重癥狼瘡性腎炎 無 藥物或食物過敏史藥物或食物過敏史 發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛 尿檢異常伴腎小管功能異常尿檢異常伴腎小管功能異常 血、尿嗜酸細胞增高血、尿嗜酸細胞增高 急性過敏性間質性腎炎急性過敏性間質性腎炎 有 無 高血壓、心血管等系統(tǒng)性疾病史高血壓、心血管等系統(tǒng)性疾病史 突發(fā)腰腹痛、血尿、血壓增高突發(fā)腰腹痛、血尿、血壓增高 尿檢異常伴腎小管功能異常尿檢異常伴腎小管功能異常 眼底及影像學檢查有異常發(fā)現眼底及影像學檢查有異常發(fā)現 有 腎臟血管疾病腎臟血管疾病 惡性高血壓惡性高血壓 腎動脈狹窄或栓塞腎動脈狹窄或栓塞 腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 無 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 臨床無法確診時臨床無法