鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所實踐匯報材料x

1、此次社會實踐的時間從年月日到月日， 共計三周，內(nèi)容是在省市 鎮(zhèn)財政所實習。本次實習后，我對本專業(yè)的知識有了更為深刻的理解， 也對政府 財政部門以及事業(yè)單位與企業(yè)單位的帳務處理上有所區(qū)別有了基本 的概念，整體上超過了預期的效果。鎮(zhèn)以前是縣級市市下轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，后由于行政管理需要將水北，湯 莊，岸頭鄉(xiāng)鎮(zhèn)也并入其中，成為一個人口超過四萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因此財政所的工作業(yè)務內(nèi)容大大增加，范圍也遠遠擴大。財政所在財政局的領導下，在鎮(zhèn)政府的指導下對全鎮(zhèn)開展財政方 面的工作。財政所主要職責包括貫徹執(zhí)行國家財政方針政策和法律法規(guī)，管 理全鎮(zhèn)財政收支活動；編制年度財政預決算；監(jiān)督檢查各部門、各單 位遵守財經(jīng)紀律和財務制度情

2、況；征收農(nóng)業(yè)稅、特產(chǎn)稅；對各項預算 外資金進行監(jiān)管；拓寬理財領域，培植新財源，增加財政收入；積極 籌集各種資金，開展財政信用，支持生產(chǎn)和事業(yè)發(fā)展；承辦黨委、政 府交辦的其他事項。目前財政所的崗位設置包括預算管理組， 農(nóng)財農(nóng)管理組，綜合內(nèi) 勤組，社會事業(yè)組，財政監(jiān)管組。預算管理組分設總預算會計，預算外會計管理，政府采購。其中總預算會計主要工作包括預算管理、收支預算、決算、分析、 部門預算、稅源調(diào)查、國地稅對。預算外會計管理工作包括核算中心招待所、合管辦、工會、綜治等財務核算、醫(yī)保、養(yǎng)老等。農(nóng)財農(nóng)稅管理組分設支農(nóng)資金管理，農(nóng)稅管理。支農(nóng)資金管理工作包括農(nóng)業(yè)開發(fā)項目的核算、 監(jiān)督、項目庫建設, 農(nóng)口

3、經(jīng)費管理等。農(nóng)稅管理工作包括農(nóng)稅信息化，三項資金、糧食直補一折通、農(nóng) 稅征收經(jīng)費會計，稅改核算等。綜合內(nèi)勤組分社經(jīng)費會計、出納會計、票證管理、綜合內(nèi)勤。經(jīng)費會計的工作包括單位算，中心出納等。出納會計工作內(nèi)容是政府出納，公積金。票證管理包括票據(jù)的領發(fā)、登記、繳銷、核對、保管。綜合內(nèi)勤工作包括公章、財物、衛(wèi)生、生活、會議記錄、工作記 錄、信息、檔案、經(jīng)費等。社會事業(yè)組分設文行城建管理，社會保障管理。文行城建管理工作包括文行、城建部門預算，項目庫、財務管理。社會保障管理工作包括民政、社保及八項實事財務管理。財政監(jiān)管組分設財政監(jiān)管，會計管理。財政監(jiān)管工作包括財監(jiān)、審計、行政執(zhí)法、內(nèi)審。會計管理工作包括

4、會計培訓、財務輔導，會計基礎，周轉(zhuǎn)金，企 財及中心水利、計生、園區(qū)、三產(chǎn)、協(xié)會、水廠等賬務核算及稽核。由于人數(shù)有限存在崗位兼職的情況。在所長的統(tǒng)一領導下，所內(nèi)共計八人共同開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政工作。工作分工明確，內(nèi)容井然有序，節(jié)奏有條不紊，為全鎮(zhèn)人民生產(chǎn)生活加強了財政支持，為農(nóng)民，農(nóng)村，農(nóng)業(yè)的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展作出應 有的貢獻。同時在政府的經(jīng)費開支上也做到了開源節(jié)流， 規(guī)范了政府的開支 范圍，提高了政府的資源利用效率，提高了政府的服務意識。在審計方面，因為地方財政所兼職審計業(yè)務，主要是內(nèi)審，所以 也包括了審計的工作，在并鎮(zhèn)的大背景下，加強了固定資產(chǎn)、流動資 產(chǎn)以及債務等方面的審計，確保資產(chǎn)的和精確計量和有效

5、利用， 對債 務嚴格把關，責任到位。財務人員尤其是政府財政部門的工作人員的責任重大， 身系民生, 在整個工作的過程中，工作人員都各司其職，恪盡職守，做到了作為 國家干部，公務員，共產(chǎn)黨員應盡的義務和責任。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政機關，與群眾距離接近，群眾服務和監(jiān)督工作開展 也是實時到位，每個工作日都有群眾來辦理業(yè)務，咨詢國家關于財政 方面發(fā)布的信息，同時接受群眾的監(jiān)督。三周以來，除了見證目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關的良好形象外， 我也做也實踐 計劃內(nèi)的工作，也參與了部分財政所內(nèi)部相關的工作。主要涉及過的工作包括衛(wèi)生工作，服務來訪人員、打印復印，電 話接聽，處理文字檔案，整理書報雜志，參與了部分賬務資料的整理、 歸類、裝訂

6、、歸檔，財政財務軟件的了解和學習，工作人員離崗前部 分資料交接工作，各類票據(jù)的開具學習，計算機的簡單維護等等。在工作的過程中一方面讓自身的知識得到了深化理解和運用，提 高了動手實踐的意識和能力，同時也從實踐中增長了書本外的知識和 技能，也得到也一些新的啟示和收獲。實際工作過程中，改變了我重理論輕實踐的態(tài)度和想法， 這也是 當代大學生的通病，理論知識較為豐富，實踐能力明顯不強。特別是在票據(jù)的開具中，票據(jù)的各類事項如何填寫，書寫的規(guī)范, 密碼器的使用和密碼的填寫等等，看似簡單但仍對我自身的知識運用 進行了全面的檢測，受益匪淺。在資料的處理上，有程序，有步驟，細節(jié)精確處理，小技巧的運用，尤其在課程設

7、計中沒有涉及到的原始憑證的處理，讓我對會計工 作有了新的認識。在會計實踐提高的情況下，我對財政財務工作通過與領導的交流 也有了進一步的認識，在編制預算內(nèi)預算外預算時，注意參照上年決 算以及年度報表，估算財政收入，預計政府開支以及全鎮(zhèn)個方面共投 入，作好合理預留估計，彈性適度。決算工作精確及時，并作出適當?shù)姆治?，為來年預算做好基礎, 在收入和投資決策上，尤其是工業(yè)園區(qū)和綠色通道項目上資金流量巨 大，更是工作的重中之重。當然除了這些，還有些基本的知識得到強化，比如財政機關與企 業(yè)在賬務處理原則上很大不同在于前者采用收付實現(xiàn)制，后者采用權(quán) 責發(fā)生制，這主要也是有業(yè)務內(nèi)容和性質(zhì)決定的， 財政機關主要處

8、理 資金的往來。原理簡單，但是工作內(nèi)容卻十分繁復和龐大， 做會計分錄時賬戶 的開設甚至可以達到七級，而企業(yè)賬戶一般開到三級。涉及四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其企業(yè)、人民，資金流量也十分巨大。不得私帶秘另外，作為財會人員有保守工作機密的義務和接受后續(xù)培訓的義 務，作為鎮(zhèn)府機關工作人員更加不能泄露黨和國家秘密， 密文件資料等，這不但十分必要，而且有相關的法律法規(guī)加以約束。經(jīng)過這次社會實踐， 在財政所的實習， 在各方面知識和能力都有 了提高，特別思想意識上有了提高，工作態(tài)度上有了改觀，為今后的 參加社會工作做好了一些必要的準備。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診

9、斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,

10、VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實

11、質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者

12、, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ；。次要標準 : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SH

13、AF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年

14、ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可

15、是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70

16、%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗

17、酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的

18、癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿

19、病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，

20、 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎

21、。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的

22、病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的