互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下財(cái)務(wù)管理論文x

1、、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下財(cái)務(wù)管理問題一網(wǎng)絡(luò)安全問題伴隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，復(fù)雜的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題變成了財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)關(guān)鍵風(fēng) 險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)庫以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等新興理論和技術(shù)應(yīng)用于會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作中，互聯(lián)網(wǎng)主要使用的是流行的開放式協(xié)議， 具有易被攔 截偵聽并且容易身份假冒，網(wǎng)絡(luò)信息容易試探和竊取，使得財(cái)務(wù)管理 中安全存在極大威脅。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部網(wǎng)和基于單機(jī)是主要的財(cái)務(wù)軟件， 對 于重大商業(yè)機(jī)密一級財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)比較忽略。病毒無處不在，財(cái)務(wù)工作會遇到遭遇黑客攻擊、病毒侵害，一旦 發(fā)生安全問題，最終導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，信息就會泄密，形成不能估量的 損失。企業(yè)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)加劇，增加了財(cái)務(wù)管理的難度。當(dāng)前是財(cái)

2、務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的轉(zhuǎn)型時(shí)期，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理在對網(wǎng)絡(luò)安 全的認(rèn)識上還沒有充分，缺乏財(cái)務(wù)管理中網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)角度的完善。工作方式轉(zhuǎn)變問題在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法中主要是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)現(xiàn)會計(jì)資料的整理。但是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，主要是通過互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)介質(zhì)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù) 的管理。財(cái)務(wù)管理方法只有不斷擁有彈性、適應(yīng)性和及時(shí)性，才能在決策、 計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)測等多個(gè)環(huán)節(jié)適應(yīng)分散的財(cái)務(wù)管理模式。在使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下，對下屬分支機(jī)構(gòu)開展實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)處理以及財(cái)務(wù)資源的整合，與此同時(shí)， 在互聯(lián)網(wǎng)的工作方式下，會計(jì)數(shù)據(jù)和會計(jì) 計(jì)算對工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求相對比較高， 只有不斷提高財(cái)務(wù)管理 中使用互聯(lián)網(wǎng)的水平， 才能適應(yīng)新的管理模式和工作方式

3、， 提高自己 工作效率的同時(shí)，提高企業(yè)未來的效益。二、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下財(cái)務(wù)管理對策一創(chuàng)新管理理念企業(yè)財(cái)務(wù)信息化 進(jìn)入新階段 , 互聯(lián)網(wǎng)正在改造或顛覆一個(gè)又一個(gè)傳統(tǒng)企業(yè) ,財(cái)務(wù)部門是企業(yè)的核心管理部門， 在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下能夠?qū)ζ髽I(yè)信息進(jìn)行全面掌 控，實(shí)現(xiàn)成本控制、內(nèi)部控制、資金管理、預(yù)算管理，甚至影響到公 司未來的規(guī)劃。在公司健康成長中是基石支撐角色。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不是資金、融資管理，而是信息的 重點(diǎn)管理。財(cái)務(wù)管理要求快速的反映信息，及時(shí)開展處理。將新技術(shù)與管理創(chuàng)新融合為管理會計(jì)， 新技術(shù)的發(fā)展也給財(cái)務(wù)共 享服務(wù)帶來了新的變化，總之，要轉(zhuǎn)變管理理念，從財(cái)務(wù)核算型向管 理型的角度轉(zhuǎn)變，就得利

4、用信息化工具來實(shí)施。二創(chuàng)新管理模式 1、組織結(jié)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)改變了會計(jì)核算的記賬方法、數(shù)據(jù)存儲方式、組織程序，改變了傳統(tǒng)會計(jì)系統(tǒng)中的不足。在工作方式轉(zhuǎn)變的情況下， 會計(jì)管理在組織方式也改變了當(dāng)前互 聯(lián)網(wǎng)條件下，星型組織結(jié)構(gòu)、虛擬組織結(jié)構(gòu)、水平組織結(jié)構(gòu)、被作為 新型財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)被提出來了。這些模式下，互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)可以提供在線企業(yè)在財(cái)務(wù)內(nèi)部的服務(wù)，使得企業(yè)各部門、 總部以及分部之間的溝通交流就顯得萬為重要， 財(cái) 務(wù)必須做好內(nèi)部的協(xié)調(diào)對接工作。使一個(gè)企業(yè)在和別的企業(yè)間進(jìn)行商業(yè)圈。交易更加便捷，使得交易額成倍增長。這種組織模式不僅涉及企業(yè)， 并且對所有分支機(jī)構(gòu)都有著重要影 響。大企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)一般是遍及全國的

5、，少數(shù)的企業(yè)遍及全世界。在這樣一個(gè)分散情況下， 決策人員希望可以對整個(gè)企業(yè)實(shí)際的營 業(yè)額每天有總體性的把握。改變傳統(tǒng)的受時(shí)間、空間制約，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)隔天核算、處理、 上報(bào)的滯后情況。如果健全一套企業(yè)內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)， 僅僅將原始單據(jù)在 網(wǎng)上輸入就可以完成整個(gè)財(cái)務(wù)處理， 從各層級做到日清日結(jié)， 決策層 就能得到即時(shí)數(shù)據(jù)，而不是僅僅在在總部進(jìn)行。在創(chuàng)新管理模式下， 財(cái)務(wù)管理和其他部門之間的聯(lián)系緊密了， 使 得分工也分明了，轉(zhuǎn)變管理中集中的實(shí)體部門實(shí)現(xiàn)了虛擬部門機(jī)構(gòu)， 扁平化方向的管理模式，使得人員分散程度增加。2、處理流程在互聯(lián)網(wǎng)背景下， 互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了辦公自動化的發(fā)展， 物流、信息流、 資金

6、流實(shí)現(xiàn)了整合，所需的任何財(cái)務(wù)信息通過網(wǎng)絡(luò)技 術(shù)得到提高。例如，無現(xiàn)金報(bào)賬、網(wǎng)上預(yù)約報(bào)銷、不等候報(bào)賬、網(wǎng)上繳費(fèi)多種 服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)了開發(fā)和應(yīng)用。使企業(yè)財(cái)務(wù)信息得到集成和綜合， 增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息決策有用性這一 觀點(diǎn)，形成了搜索引擎、各種指標(biāo)在線生成的網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)報(bào)告，減少了 財(cái)務(wù)活動的冗余，最佳的財(cái)務(wù)活動被制定出來。3、控制方法在互聯(lián)網(wǎng)背景下，用信息技術(shù)處理財(cái)務(wù)是十分有必要的。當(dāng)前，我國財(cái)務(wù)部門處理控制方法上已經(jīng)應(yīng)用了不少新的方法， 但是還有先進(jìn)方法普及度仍然很低， 例如無形資產(chǎn)計(jì)量評價(jià)、 全面預(yù) 算等方面?，F(xiàn)代會計(jì)信息系統(tǒng)控制系統(tǒng)要信息技術(shù)、 會計(jì)學(xué)和管理學(xué)高度融 合，同時(shí)要借助信息技術(shù)這一有效的工具 ,

7、 構(gòu)建新型最關(guān)鍵內(nèi)部財(cái)務(wù) 控制系統(tǒng) ,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和控制。所以，實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中， 要發(fā)揮出其財(cái)務(wù)更大的作用必須將先 進(jìn)的方法和信息技術(shù)結(jié)合起來。三創(chuàng)新管理技術(shù) 1、財(cái)務(wù)再生管理為了提高企業(yè)生產(chǎn)效率，降低企業(yè)成本就需要財(cái)務(wù)再生管理， 主要是在重新配置和企業(yè)只見關(guān)系密 切一切財(cái)務(wù)資源， 對從企業(yè)內(nèi)外部需求實(shí)現(xiàn)滿足， 同時(shí)促進(jìn)企業(yè)的管 理目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)。在財(cái)務(wù)再生管理下有著企業(yè)再生管理使企業(yè)財(cái)務(wù)部門減少了人 工成本，分工更加明確，工作效率最大化的特點(diǎn)。2、財(cái)務(wù)柔性管理財(cái)務(wù)柔性管理，主要是指企業(yè)的財(cái)務(wù)管理可以依照企業(yè)的實(shí)際變化而進(jìn)行變化。在互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)管理的逐漸變得復(fù)雜以及飄渺的背景下， 企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)

8、復(fù)雜的競爭環(huán)境生存， 適應(yīng)變化多端的市場的策略是其中 必要的條件。通過財(cái)務(wù)的控制、 計(jì)劃、核算和分析角度來開展是財(cái)務(wù)的柔性管 理的重要手段。3、信息提供方式網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下會計(jì)信息的提供方式逐漸變得多元化，主要通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的交流的方式給使用者一切信息。企業(yè)的實(shí)時(shí)信息， 使用者可以通過網(wǎng)絡(luò)了解到， 實(shí)現(xiàn)問題及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和解決。除此之外，使用者所需的決策信息，還可以搜索自己得到?；ヂ?lián)網(wǎng)背景下，也不僅僅是信息文字，實(shí)現(xiàn)了聲音、圖像多種形 式對滿足需求者的不同需求的滿足。三、結(jié)束語從信息高速公路一詞出現(xiàn)以來 , 旋風(fēng)席卷整個(gè)世界。只有在適應(yīng)現(xiàn)代化社會的發(fā)展， 才能滿足互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下企業(yè)財(cái)務(wù) 工作的發(fā)展。我

9、們只有從財(cái)務(wù)管理技術(shù)、 財(cái)務(wù)管理模式以及財(cái)務(wù)管理理念多方 面入手，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，減少財(cái)務(wù)管理信息風(fēng)險(xiǎn)，才能提高企業(yè)財(cái)務(wù) 管理水平，減少企業(yè)財(cái)務(wù)信息風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。作者王玉梅單位甘肅巨龍供銷集團(tuán)股份有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦

10、可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素

11、治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 /

12、L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（I

13、DSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病

14、人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥

15、CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C

16、,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見

17、的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP 約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)

18、菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有

19、短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP 病例的 8%20%,老年人和

20、 COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4

21、周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BA

22、L）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過102 小時(shí)。