《金匱要略》治療雜病

1、金匱要略治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體正氣，而扶正之中，又首重調(diào)理脾胃。預(yù)防法金匱要略在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，指岀四季脾旺不受邪”，認(rèn)為脾氣健旺是人體抗病的基礎(chǔ)。其一，未病須防損傷。脾主運(yùn)化水谷，其損傷多由飲食不當(dāng)所致，如食之過(guò)多， 停于胃腸，宿食停滯，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)； 五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和，服食節(jié)其生冷苦酸辛甘 ”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設(shè)禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌”、果實(shí)菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調(diào)攝，善于 養(yǎng)慎”，不令形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”，反之，食味 不閑調(diào)攝，疾疹竟起”，說(shuō)明食飲的調(diào)攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”就是已病防變的預(yù)

2、防措施，強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性，指岀肝虛在 補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí)，須 益以甘味之藥以調(diào)之 ”甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來(lái)復(fù)，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”，李東垣 內(nèi)傷脾胃，百病由生 ”之論，都是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密 切相關(guān)，與其一脈相承。補(bǔ)益健脾法金匱要略體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn)，無(wú)論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補(bǔ)益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及 脾與他臟并調(diào)等法。建中若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會(huì)變生各種證候， 如虛勞、

3、虛黃等，即以建中為法治之。 如虛勞， 因陰陽(yáng)不相維系，或見(jiàn)里急、腹中痛、四肢酸痛 ”之陽(yáng)虛陰寒獨(dú)盛證，或見(jiàn)悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢(mèng)失精”之陰虛虛陽(yáng)上亢證，系陰陽(yáng)俱不足之候。但非陰陽(yáng)自虛，是由于氣血不足， 而致陰陽(yáng)乘戾，非直補(bǔ)陰陽(yáng)所能奏效，故以甘溫建中、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，復(fù)建中陽(yáng)，使中 氣立，脾胃?jìng)鬏斢袡?quán)，氣血漸生，則陰陽(yáng)可期平復(fù)，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇欲求陰陽(yáng)之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現(xiàn)而發(fā)黃，非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治， 亦用建中之法治之。金匱要略以建立中氣為治的觀點(diǎn)，對(duì)后世

4、醫(yī)學(xué)影響頗大，著名的脾胃專 家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)舉陷湯莫不是建中法的推廣運(yùn)用。溫脾水谷的轉(zhuǎn)輸，氣血的化生，全賴脾陽(yáng)主之，脾陽(yáng)虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生障礙，呈現(xiàn)中寒 之象，見(jiàn)癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、 溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及 產(chǎn)后諸疾常用之。寒疝腹痛岀現(xiàn)腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛岀現(xiàn)有頭足不可觸近。屬脾陽(yáng)衰微、 中焦寒盛之證，此時(shí)寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽(yáng)不 足，陰寒內(nèi)生，臟寒生滿病”，可見(jiàn) 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如

5、故”，仲景雖未岀方，但明言當(dāng)與溫藥”,醫(yī)宗金鑒認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗(yàn)之，其溫中除滿實(shí)有確效。中陽(yáng)不足，寒邪上乘陽(yáng)位而致之胸痹，用人參湯溫運(yùn)脾陽(yáng)、開(kāi)發(fā)中氣。產(chǎn)后血虛，或血虛寒疝，見(jiàn)虛羸少氣，腹中痛，為血虛有寒，經(jīng)脈不榮，用當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統(tǒng) 血，見(jiàn) 下血、先便后血”之遠(yuǎn)血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機(jī)升降失司，胃氣上逆而嘔 吐，輕者 干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔。脾與他臟并調(diào)五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾 臟者

6、，而脾胃有病更常患及他臟。故金匱要略強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與他臟協(xié)調(diào)并治。 肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協(xié)調(diào)，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形 成“木橫乘土 ”之候，如 “婦人懷妊，腹中痛 ”，用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào)，使木達(dá)土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者 ”，以吳茱萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不 瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽(yáng)虛乏，見(jiàn) “吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿， 小便數(shù) ”，以甘草干姜湯振奮胃陽(yáng)，以復(fù)肺氣；若屬虛熱、 “火逆上氣，咽喉不利 ”，便用麥門冬 湯養(yǎng)肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養(yǎng)之，脾為后天

7、之本，需腎陽(yáng)以溫煦，脾陽(yáng)虛衰可影響 及腎，腎陽(yáng)虧損每有脾陽(yáng)不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證， “燠土以勝水 ”，便是溫脾以暖腎；溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽(yáng) 虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽(yáng)衰陰盛的虛寒下利證， 又可見(jiàn)溫腎暖脾之一斑。 脾生血， 血 養(yǎng)心，脾虛血少，心失所養(yǎng)則心神不安，又宜心脾同治。 “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所 作，數(shù)欠伸 ”之證，乃血不養(yǎng)心，如五臟風(fēng)寒積聚篇所云： “邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻?血?dú)馍僬邔儆谛摹?”故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補(bǔ)脾生血養(yǎng)心之法。現(xiàn)多用本方合歸脾湯 治療癔病等，即廣此方之意而加強(qiáng)健

8、脾養(yǎng)心之功。祛邪理脾法 脾胃氣機(jī)被病邪阻滯之際，若徒以健脾，則不惟脾運(yùn)不復(fù)，反有助邪之慮，當(dāng)以祛邪為主， 使邪去正安。 金匱要略中祛邪理脾法可見(jiàn)祛濕、化飲、清熱、攻下諸途，常用于痹證、濕病、 痰飲、嘔吐、下利、腹?jié)M、水氣、黃疸等證。祛濕 脾喜燥而惡濕， 又主運(yùn)化水濕， 故水濕停聚極易影響脾的運(yùn)化功能。 脾虛因于濕阻者， 金匱要略以祛濕為主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如 “小便不利，大便反快 ”，治療 “但 當(dāng)利其小便 ”以祛濕，如防已黃芪湯的利濕健脾；濕為陰邪，非溫不化，又常溫化水濕以健脾， 如白術(shù)附子湯、 甘草附子湯、 桂枝芍藥知母湯等皆是； 濕邪為患， 多內(nèi)外合邪， 如尤在涇云： “中

9、濕者，必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平時(shí)土德不及而濕動(dòng)于中，由于氣化不速而濕侵于外 ”， 故又宜兼行表里這濕，如麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯等方?；?飲為陰邪，易遏陽(yáng)氣，非溫不化， 金匱要略以 “溫藥和之 ”為 * ，以苓桂術(shù)甘湯為 溫脾化飲之代表方。 若飲停于胃， 見(jiàn) “嘔吐心下痞， 眩悸者 ”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化飲； 飲留胸膈， “似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦 ”等胸膈窒悶無(wú)可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣； 水飲迫肺，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽(yáng)，培土制水；若飲停下焦，臍下悸動(dòng)，欲發(fā)為奔豚者， 又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是，飲蠲陽(yáng)回，清升濁降，脾胃氣機(jī)不被阻滯，便無(wú)復(fù)水飲停聚

10、之 患。清熱 邪熱內(nèi)干，或消灼津液，或影響升降，或與濕相合，或與寒錯(cuò)雜，致使胃腸功能紊亂， 金匱要略用清熱法為主以恢復(fù)脾胃功能。如胃熱消渴見(jiàn) “渴欲飲水，口干舌燥 ”，用白虎加人 參湯清熱生津，胃熱嘔吐見(jiàn) “食已即吐 ”，用大黃甘草湯清泄胃熱；挾熱下利者，用黃芩加半夏生 姜湯清熱止利；少陽(yáng)邪熱迫胃，嘔與發(fā)熱并見(jiàn)，用小柴胡湯和解瀉熱；寒熱錯(cuò)雜于胃，見(jiàn)嘔而腸 鳴，或干嘔而利，用三瀉心湯辛開(kāi)苦降以和胃；濕熱蘊(yùn)蒸，見(jiàn) “心中懊 或熱痛 ”者用梔子柏皮湯 清熱利濕。熱退里和、胃腸得安，則脾胃功能鮮有不復(fù)者。攻下 里有結(jié)實(shí)，阻滯腸道，勢(shì)必影響脾胃氣機(jī)，或熱實(shí)內(nèi)結(jié)、或宿食停滯、或寒實(shí)結(jié)聚， 非攻逐不去者，

11、金匱要略又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結(jié)，見(jiàn) “腹?jié)M不減，減不足言 ”， 用大承氣湯攻下通便；飲食不化，宿食滯積于胃腸，見(jiàn) “下利不欲食 ”，尤在涇謂 “谷多不能益脾， 而反傷脾，宜速去其停谷 ”，亦宜大承氣湯滌腑導(dǎo)滯；里實(shí)氣滯；見(jiàn) “痛而閉者 ”用厚樸三物湯理 氣導(dǎo)滯；寒實(shí)內(nèi)結(jié)之 “脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦 ”者，用大黃附子湯溫下逐寒；胃強(qiáng)脾弱，腸燥 津虧，津液偏滲膀胱，見(jiàn) “大便堅(jiān)而小便數(shù) ”，用麻子仁丸潤(rùn)腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下兼施，厚樸七物湯之解肌瀉下合用，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色，但無(wú)不是導(dǎo)滯以復(fù)升降，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來(lái)恢復(fù)脾胃功能。顧護(hù)胃氣法脾胃之氣的

12、盛衰存亡，對(duì)于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。”故金匱要略在各種不同的治法中，都極注意保存胃氣?；蝻嬅又嘁怨奈栉笟猓蛴陟?邪劑中參以和胃之品， 或干峻烈劑或有毒方中伍以護(hù)胃之藥，種種不一，意在刻刻注意顧護(hù)脾胃之氣，使病退而脾胃不傷。鼓舞胃氣 脾胃為氣血之源，正氣之本，在疾病過(guò)程中，若正氣不足以驅(qū)邪，則需鼓舞之，金匱要略常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表，其以和營(yíng)解肌見(jiàn)長(zhǎng)，發(fā)汗之力較遜， 故于服藥后須 啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開(kāi)發(fā)腠理，方能微微汗岀， 而驅(qū)邪外達(dá); 枳實(shí)芍藥散主產(chǎn)后氣滯血瘀腹痛證，因產(chǎn)婦胃氣多虛，故以麥粥以下”，既可防行氣之品耗傷胃氣，又可鼓舞胃氣以行藥力。一般祛邪劑應(yīng)用中護(hù)胃法致病邪氣非祛不除，然祛邪不當(dāng)，多有傷胃之弊，故祛邪之際常宜兼扶胃氣。金匱要略常處理得恰到好處，如白虎湯中知母、石膏系寒涼之品，用于里熱自 然無(wú)過(guò)，而于胃氣則有礙，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱，以 甘草防大黃之苦寒礙胃；麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣，恐麻黃附子辛燥損胃，故以甘草護(hù)之。峻烈劑、毒劑應(yīng)用中護(hù)胃法藥性峻烈，或具有一定毒性之劑，逐邪之力雖峻，而傷