人口計(jì)生半年工作總結(jié)x

1、今年以來(lái)，我縣人口和計(jì)劃生育工作緊緊圍繞穩(wěn)定適度低生育水 平、提高出生人口素質(zhì)這一主線，加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作，突出治理三高 人口出生率和自然增長(zhǎng)率高、 出生人口性別比高、 出生人口缺陷率高 問(wèn)題，不斷提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，進(jìn)一步完善利益導(dǎo)向機(jī)制，呈現(xiàn)出較 好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，各項(xiàng)計(jì)生主要指標(biāo)得到較好地執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全縣總?cè)丝跒?273637人； 2013年 10 月至 2014年4月，全縣人口出生2152人，人口出生水平為796%0，同比下降048個(gè)千分點(diǎn)；其中，符合政策生育 1841 人，政策符合率為 8555；政策外多孩出生 66人，政策外多孩率為 307；出生性別比為 10672。主要措施一圍繞

2、一條主線。緊緊圍繞穩(wěn)定適度低生育水平、 提高出生人口素質(zhì)這一主線， 堅(jiān) 持三不變。是堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策不變?？h委、縣政府把人口計(jì)生工作納入全縣重點(diǎn)工作定期進(jìn)行督查， 并把人口計(jì)生工作落實(shí)情況作為績(jī)效考核的一項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)，為促進(jìn)人口計(jì)生工作開(kāi)展， 還表彰了一批 2011-2013 年計(jì) 劃生育先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人。二是堅(jiān)持黨政一把手親自抓負(fù)總責(zé)的制度不變?？h委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)分別多次主持召開(kāi)縣委常委會(huì)議和縣政府 常務(wù)會(huì)議、計(jì)生專題匯報(bào)會(huì)，親自研究部署人口計(jì)生工作，解決人口 計(jì)生工作中存在的困難和問(wèn)題。特別是決定增加計(jì)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入 86 萬(wàn)元，提高部分計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)，為村級(jí)計(jì)生管理員辦理

3、醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、養(yǎng) 老保險(xiǎn)等，為人口計(jì)生工作順利開(kāi)展提供了保障和助力?？h計(jì)生領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)人口計(jì)生工作例會(huì)， 及時(shí)研究部署階段 性工作，做到常抓不懈。三是堅(jiān)持計(jì)生一票否決制不變。我縣各項(xiàng)評(píng)先評(píng)優(yōu)、錄用國(guó)家工作人員、入黨、享受有關(guān)優(yōu)待等 都經(jīng)過(guò)計(jì)生部門嚴(yán)格把關(guān)， 對(duì)不符合計(jì)劃生育規(guī)定的， 一律給予否決， 今年以來(lái)共否決 6 人。二加強(qiáng)兩基建設(shè)。不斷加強(qiáng)計(jì)生基礎(chǔ)工作和基層隊(duì)伍建設(shè)，做到強(qiáng)基固本。抓好宣傳教育，充分利用元旦春節(jié)、 母親節(jié)和三下鄉(xiāng)等有利時(shí)機(jī)， 通過(guò)有線電視、廣播、宣傳牌欄、發(fā)放宣傳材料、進(jìn)村入戶面對(duì)面宣 傳、文藝演出、 發(fā)送計(jì)生宣傳短信等開(kāi)展豐富多彩的計(jì)生宣傳服務(wù)活 動(dòng)。加強(qiáng)

4、村級(jí)人口家庭服務(wù)室建設(shè)， 充分發(fā)揮服務(wù)室宣傳教育、 信息 采集、技術(shù)服務(wù)、藥具發(fā)放、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、健康咨詢等功能。抓好信息化建設(shè)，健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收， 完善政務(wù)村務(wù)公開(kāi)， 推進(jìn)誠(chéng)信計(jì)生 和陽(yáng)光計(jì)生活動(dòng)開(kāi)展。采取多種形式， 加強(qiáng)對(duì)計(jì)生工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 不斷提高計(jì)生 隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。為穩(wěn)定村級(jí)計(jì)生管理員隊(duì)伍， 進(jìn)一步調(diào)動(dòng)他們工作積極性， 縣政府研究決定出資為村級(jí)計(jì)生管理員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、 意外傷害保險(xiǎn)和養(yǎng) 老保險(xiǎn)。三治理三高問(wèn)題。繼續(xù)把治理三高問(wèn)題作為全年人口計(jì)生工作的重中之重。一是加大落實(shí)常規(guī)工作力度。繼續(xù)抓好查環(huán)查孕工作， 加強(qiáng)孕情跟蹤管理， 積極動(dòng)

5、員節(jié)育對(duì)象 選擇可靠的節(jié)育措施，努力減少政策外生育。2013 年第三輪和 2014年第一輪查環(huán)查孕到位率分別達(dá)到 968、 9746；今年以來(lái)共落實(shí)節(jié)育措施 2059 例，其中上環(huán) 1424 例、結(jié)扎582 例、補(bǔ)救措施 53例。二是加強(qiáng)依法管理。堅(jiān)持政策宣傳開(kāi)道， 采取多種形式， 廣泛開(kāi)展一法三規(guī)等計(jì)生法 律法規(guī)知識(shí)宣傳， 尤其是加強(qiáng)對(duì)調(diào)整生育政策， 實(shí)施單獨(dú)兩孩政策的 宣傳，不斷增強(qiáng)育齡群眾的法制意識(shí)。加強(qiáng)征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)， 做到嚴(yán)格按照法定程序征收， 依法據(jù)實(shí)征 收，嚴(yán)格征收標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范管理和使用社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。今年以來(lái)共征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi) 433 萬(wàn)元。三是加大打擊兩非案件力度。組織公安、衛(wèi)生

6、、計(jì)生、藥監(jiān)等部門聯(lián)合開(kāi)展打擊兩非巡查，努力形成高壓態(tài)勢(shì)，全縣共處理非法出售終止妊娠藥品案5 件。四是加大優(yōu)生優(yōu)育宣傳服務(wù)力度。通過(guò)舉辦優(yōu)生優(yōu)育講座、 發(fā)放宣傳品積極宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)等，努力降低缺陷兒出生。積極開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)， 組織人員進(jìn)村入戶開(kāi)展宣 傳優(yōu)檢的好處，積極引導(dǎo)符合政策準(zhǔn)備懷孕的夫婦參加優(yōu)檢。1至 5月，已落實(shí)優(yōu)檢 6555對(duì)，占年任務(wù)數(shù)的 3088。四強(qiáng)化四個(gè)服務(wù)。一是強(qiáng)化計(jì)生窗口辦證便捷服務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)生服務(wù)窗口建設(shè)， 深化公開(kāi)服務(wù)事項(xiàng)， 簡(jiǎn)化辦證手即零普及續(xù)和流程，努力使計(jì)劃生育便民服務(wù)窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到五個(gè)零， 距離、零障礙、零缺陷、零積壓、零投訴。二是強(qiáng)

7、化計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。縣、鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展經(jīng)常性的人口計(jì)生基礎(chǔ)知識(shí)教育， 避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等方面的知識(shí)，提供適宜的計(jì)劃生育 技術(shù)服務(wù)，開(kāi)展育齡群眾需要的各種便民利民活動(dòng)， 受到群眾的好評(píng)。同時(shí)，為解除落實(shí)節(jié)育手術(shù)的計(jì)生對(duì)象后顧之憂， 計(jì)生部門對(duì)在 有資質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及經(jīng)許可從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)落實(shí)結(jié)扎、引產(chǎn)、人流手術(shù)的計(jì)生對(duì)象，給予每例50 元計(jì)劃生育手術(shù)責(zé)任保險(xiǎn)，有效地促進(jìn)了節(jié)育措施的落實(shí)。三是強(qiáng)化流動(dòng)人口均等化服務(wù)。把推進(jìn)流動(dòng)人口計(jì)生基本公共服務(wù)作為強(qiáng)力推動(dòng)流動(dòng)人口計(jì)生 一盤棋工作的一項(xiàng)重點(diǎn)工程來(lái)抓， 協(xié)調(diào)各職能部門， 積極探索推進(jìn)我 縣流動(dòng)人口計(jì)

8、生均等化服務(wù)工作， 努力為流動(dòng)人口創(chuàng)造平等發(fā)展的社 會(huì)環(huán)境。加大流動(dòng)人口計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待力度， 對(duì)流動(dòng)人口落實(shí)節(jié)育措施在市 發(fā)給獎(jiǎng)勵(lì)金的基礎(chǔ)上，我縣再配套發(fā)給獎(jiǎng)勵(lì)金， 其中上環(huán)每例 200元、結(jié)扎每例 500 元；關(guān)愛(ài)實(shí)行計(jì)劃生育的流動(dòng)人口農(nóng)民工家庭子女； 每 半年幫扶 50 名，每人補(bǔ)助 500元。四是強(qiáng)化計(jì)生特殊家庭親情服務(wù)。進(jìn)一步完善計(jì)生特殊家庭的社會(huì)保障和優(yōu)惠政策， 通過(guò)經(jīng)濟(jì)扶助、 生活照顧、精神撫慰等方式，減輕計(jì)生特殊家庭各方面壓力，提高計(jì) 生特殊家庭幸福指數(shù)。五完善五大利導(dǎo)體系。我縣不斷完善以致富、安居、成才、保障、親情五大工程為主要 內(nèi)容的人口計(jì)生利益導(dǎo)向政策體系， 營(yíng)造了民本計(jì)生、

9、 和諧計(jì)生的良 好氛圍。在致富工程方面， 我縣計(jì)生協(xié)會(huì)大力開(kāi)展幸福工程， 共救助貧困 母親 82戶，發(fā)放 98 萬(wàn)元無(wú)息貸款。在安居工程方面， 在征地拆遷補(bǔ)償安置時(shí)， 對(duì)計(jì)生家庭多給予 人份額的優(yōu)惠；在造福工程中，有 19 計(jì)生戶享受多發(fā)一人份額的建 房補(bǔ)助金。在成才工程方面，有 255名計(jì)生家庭子女享受中考加 3 分的優(yōu)待； 為 2616 名 0-6 歲獨(dú)生子女和二女結(jié)扎家庭女兒辦理愛(ài)心保險(xiǎn)。在保障工程方面，有 804 人享受農(nóng)村部分計(jì)生家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助金； 有 582 人享受農(nóng)村部分計(jì)生家庭貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)金；有 23 人享受計(jì)生特別 扶助金；有 34540 人享受參加新家合由政府出資為其投保的優(yōu)待；

10、 有5734人享受參加養(yǎng)老保險(xiǎn)政府給予另加補(bǔ)貼 20 元的優(yōu)待。在親情工程方面，充分利用元旦春節(jié)、母親節(jié)、助殘日等時(shí)機(jī)，積極開(kāi)展生育關(guān)懷幸福家庭活動(dòng)， 積極為計(jì)生困難家庭送溫暖、送政策、送服務(wù)， 全縣共慰問(wèn)計(jì)生困難戶及計(jì)生特殊家庭 870戶，慰問(wèn)金約達(dá) 60 萬(wàn)元。與此同時(shí)，我縣還在提高部分計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待提高標(biāo)準(zhǔn)上下功夫?？h政府研究決定， 提高部分計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)， 其中領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證和符合再生育條件自愿不生育并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮一次性獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)均由 1000元提高到 1300 元；農(nóng)村生育兩個(gè)女孩落實(shí)絕育措施一次性獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)由 3000元提高到 5000 元；農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助金由

11、每人每月 100 元提高到 130 元對(duì)享受此待遇對(duì)象同屬于農(nóng)村低保戶的， 在省級(jí)每人每月增加 100 元的基礎(chǔ)上，我縣再每人每月增加 50 元；獨(dú)生子女傷殘家庭特別扶助金由每人每月500 元提高到 1000 元；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥救助金一級(jí)由每人每年6000 元提高到 8400 元，二級(jí)由每人每年 4800元提高到 6600 元，三級(jí)由每人每年 3600 元提高到 4800 元。雖然，我縣人口計(jì)生工作取得一定成效， 但與上級(jí)要求還有一定的差距，還存在一些困難和問(wèn)題。主要有一是穩(wěn)定適度低生育水平形勢(shì)比較嚴(yán)峻。由于生育周期的慣性作用， 我縣正面臨新一輪的生育高峰期， 再加上一些群眾守法意識(shí)薄弱，

12、 政策外生育有一定的反彈， 給控制人口增長(zhǎng)帶來(lái)較大壓力。二是打擊兩非案件力度尚待加強(qiáng)。目前兩非重大案件還未突破。三是社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收難度加大。由于超生對(duì)象多屬流動(dòng)人口， 給取證工作帶來(lái)困難， 再加上缺少 有效的行政手段和一些征收對(duì)象存在等待觀望現(xiàn)象， 給征收工作帶來(lái) 困難。這些問(wèn)題，都有待于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦姓J(rèn)真加以解決。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他

13、系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，

14、 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依

15、據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷

16、性呼吸頻 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性

17、感染曾住院支d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥

18、狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺

19、炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較

20、普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非

21、典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 AR

22、DS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道

23、癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，

24、但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗

25、原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰