3953613637高危藥物的安全使用

1、高危藥物的安全使用高危藥物的安全使用 腫瘤內(nèi)分泌科腫瘤內(nèi)分泌科 黎逢弟黎逢弟 內(nèi)容內(nèi)容 高危藥物的分類高危藥物的分類 高危藥物的存放管理高危藥物的存放管理 高危藥物的安全使用高危藥物的安全使用 高危藥物的定義高危藥物的定義 高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反 應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用 不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命 的藥物。的藥物。 高危藥物的分類（高危藥物的分類（a級(jí)）級(jí)） a級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別， 是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡 風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單

2、位必須重點(diǎn) 管理和監(jiān)護(hù)。 包括：腎上腺素、硝普鈉注射液、50%葡 萄糖注射液、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚 等）、胰島素，硫酸鎂注射液、胺碘酮、 氯化鉀注液、濃氯化鈉注射液 高危藥物的分類（高危藥物的分類（a級(jí)）級(jí)） a級(jí)高危藥品管理措施1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存， 藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.病區(qū)藥房發(fā)放a級(jí) 高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、 領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3.護(hù)理人員執(zhí)行a級(jí) 高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。 4.a級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給 藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加 簽字。5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置a級(jí)高危 藥品時(shí)應(yīng)有明

3、顯的警示信息。 高危藥物的分類（高危藥物的分類（b級(jí)）級(jí)） b級(jí)高危藥品是使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì) 給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn) 等級(jí)較a級(jí)低。 包括：華法林、利多卡因、化療藥、造影劑或增 強(qiáng)劑、催產(chǎn)素、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(tpn)、咪達(dá)唑 侖)、異丙嗪、水合氯醛、阿片類鎮(zhèn)痛藥，秋水 仙堿、凝血酶凍干粉 高危藥物的分類（高危藥物的分類（b級(jí)）級(jí)） 管理措施：1藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥 品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.護(hù)理人員執(zhí)行 a級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì) 后給藥。3.b級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給 藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給 藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)

4、生、護(hù)士 和藥師工作站在處置b級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明 顯的警示信息。 高危藥物的分類（高危藥物的分類（c級(jí)）級(jí)） c級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高 危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者 造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較b級(jí)低。 包括：口服降糖藥、肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴 銨)、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、口服 化療藥、中藥注射劑 管理措施：1.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置c級(jí) 高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥 師和治療班護(hù)士核發(fā)c級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用 藥交代。 高危藥物分類高危藥物分類 高濃度電解質(zhì)制劑：如高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀氯化鉀 ，10%的的

5、 氯化鈉氯化鈉 ，10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類 細(xì)胞毒性藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡細(xì)胞毒性藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡 鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、 柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥 其他：如氨茶堿，多巴胺，其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂甘露醇，脂 肪乳，肪乳，50%gs，西地蘭等。，西地蘭等。 臨床主要使用的高危藥物臨床主要使用的高危藥物 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液 10%氯化鈉氯化鈉注射液注射液 肝素鈉注

6、射液肝素鈉注射液 注射用硝普鈉注射用硝普鈉 縮宮素注射液（靜脈用）縮宮素注射液（靜脈用） 注射用環(huán)磷酰胺注射用環(huán)磷酰胺 多巴胺注射液多巴胺注射液 多巴酚丁胺注射液多巴酚丁胺注射液 25%硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液 2%利多卡因注射液利多卡因注射液 胰島素注射液胰島素注射液 異丙嗪異丙嗪注射液注射液 注射注射用甲氨喋呤用甲氨喋呤 甘露醇注射液甘露醇注射液 氨茶堿注射液氨茶堿注射液 臨床高危藥物管理存在的問題臨床高危藥物管理存在的問題 高危藥物存放不合理高危藥物存放不合理,缺乏高危藥物使用指引和必缺乏高危藥物使用指引和必 要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清 護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)

7、不護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不 足足 臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。 給藥劑量過大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度給藥劑量過大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度 不當(dāng)，重復(fù)用藥。不當(dāng)，重復(fù)用藥。 藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng) 加強(qiáng)高危藥物放置的管理加強(qiáng)高危藥物放置的管理 根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的 高危藥品目錄高危藥品目錄 高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥 品混放，存放位置有警示標(biāo)志。品混放，存放位置有警示標(biāo)志。 高危藥品調(diào)

8、配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保 發(fā)放準(zhǔn)確無誤。發(fā)放準(zhǔn)確無誤。 加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出， 保持安全有效。保持安全有效。 加強(qiáng)高危藥物放置的管理加強(qiáng)高危藥物放置的管理 各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)臨各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)臨 床觀察。床觀察。 高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥 學(xué)部門定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)學(xué)部門定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì) 高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和 反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員

9、。 新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后 要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合 理應(yīng)用。理應(yīng)用。 高危藥物單獨(dú)集中存放高危藥物單獨(dú)集中存放 高危藥物輸注前在輸液卡高危藥物輸注前在輸液卡 及貼瓶卡上的藥品名稱前及貼瓶卡上的藥品名稱前 蓋上紅色蓋上紅色“高危藥物高危藥物”標(biāo)標(biāo) 記符號(hào)，以引起警示。記符號(hào)，以引起警示。 正確使用“防 藥物外滲”警 示標(biāo)識(shí)。 高危藥物的使用高危藥物的使用 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作 用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。 使用時(shí)加強(qiáng)巡

10、視，觀察輸液速度、患使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患 者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼 痛，藥液有無外滲等。痛，藥液有無外滲等。 高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確 選擇血管，一般選擇粗、直的血管，選擇血管，一般選擇粗、直的血管， 避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸 液的患者，一般選擇靜脈留置針。液的患者，一般選擇靜脈留置針。 高危藥物的使用高危藥物的使用 護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高 警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5r原原 則，病人

11、對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí) 間對(duì)、給藥途徑對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。間對(duì)、給藥途徑對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑， 如對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)再次和開單醫(yī)生核如對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)再次和開單醫(yī)生核 對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù) 長(zhǎng)和科室主任。長(zhǎng)和科室主任。 藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥 物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。 臨床常見高危藥物的使用 胰胰 島島 素素 用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡用于機(jī)

12、體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡 萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生， 用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴 型糖尿病。型糖尿病。 胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、 瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能 有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大， 會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部

13、肥胖，體重增 加。加。 建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島 素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解 血糖波動(dòng)情況。血糖波動(dòng)情況。 阿阿 片片 類類 麻麻 醉醉 藥藥 主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡 為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以 抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用， 并有鎮(zhèn)咳作用，也用作

14、麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥 的效力。的效力。 長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿 片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔 吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、 便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。 所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能 不全等病人禁用

15、。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成 熟新生兒禁用。熟新生兒禁用。 氯氯 化化 鉀鉀 臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治 療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起 的低鉀血癥。的低鉀血癥。 使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反 射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心 臟停搏等不良反應(yīng)。臟停搏等不良反應(yīng)。 臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才 能使用，注

16、射速度宜慢，濃度亦不可太高。能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。 高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功 能不全者禁用。能不全者禁用。 抗抗 凝凝 藥藥 屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠?qū)儆谝活惛蓴_凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠 維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、 擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、 糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù) 后的后的60歲以上患者等。

17、歲以上患者等。 抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和 心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰 瘍、黑便等副作用。瘍、黑便等副作用。 因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī) 院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。 高高 濃濃 度度 氯氯 化化 鈉鈉 一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用 于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。

18、 輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、 血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至 急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血 癥、靜脈炎、局部腫痛。癥、靜脈炎、局部腫痛。 老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度 應(yīng)嚴(yán)格控制。應(yīng)嚴(yán)格控制。 去乙酰毛花苷（西地蘭）去乙酰毛花苷（西地蘭） 一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5% 葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。 不與

19、鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍； 靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常 用維持量以保持療效用維持量以保持療效 要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳 或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、 視力模視力模 糊或糊或“黃視黃視”(中毒癥狀中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。、腹瀉等不良反應(yīng)。 硫硫 酸酸 鎂鎂 抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療 先兆子癇和子癇。先兆子癇和子癇。 每次用藥前和用藥過程中定時(shí)做膝腱反射檢查、每次用藥前

20、和用藥過程中定時(shí)做膝腱反射檢查、 測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯 減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少1416次、每小時(shí)次、每小時(shí) 尿量少于尿量少于2530ml或或24小時(shí)少于小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。應(yīng)及時(shí)停藥。 用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及 時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部x線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺 水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解 救常用的為救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液葡萄

21、溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注緩慢靜脈注 射。射。 硝硝 普普 鈉鈉 是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用 藥物。藥物。 本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微 量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng) 棄用。棄用。 在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局 部刺激性，謹(jǐn)防外滲。部刺激性，謹(jǐn)防外滲。 肝肝 素素 鈉鈉 抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存?？鼓幖叭芩ㄋ?，遮光、密閉，在陰涼處保存。 主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次主要不良反應(yīng)

22、是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次 注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血， 可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救（可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚精蛋白硫酸魚精蛋白 可中和可中和150u肝素），故開始治療肝素），故開始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān) 測(cè)血小板計(jì)數(shù)。測(cè)血小板計(jì)數(shù)。 禁忌癥禁忌癥 ：對(duì)肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝：對(duì)肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝 固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍 病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。

23、 多多 巴巴 胺胺 抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、 心力衰竭及休克。心力衰竭及休克。 只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注；只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注； 禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑 量。量。 過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速，過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速， 甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。 減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。 靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物 高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、 高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。

24、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。 堿性溶液：碳酸氫鈉等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。 血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。 抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等 其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。 化療藥外滲化療藥外滲 下肢甘露醇外滲下肢甘露醇外滲 多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死 去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲 鈣劑外滲 靜脈外滲臨床表現(xiàn) 局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛， 并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性 損害，堿性藥物損

25、傷范圍不大，但損害，堿性藥物損傷范圍不大，但 易累及深部組織，化療藥物外滲局易累及深部組織，化療藥物外滲局 部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死 等。等。 警警 示示 輸液過程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物輸液過程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物 的不良反應(yīng)和藥物外滲。的不良反應(yīng)和藥物外滲。 如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，按藥物外滲處理如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，按藥物外滲處理 流程進(jìn)行處理，根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的流程進(jìn)行處理，根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的 情況對(duì)外滲部位及時(shí)采取措施。情況對(duì)外滲部位及時(shí)采取措施。 l停止輸入停止輸入 l接空注射器邊回抽邊拔針接空注射器邊回抽邊拔針 l評(píng)估滲出藥液

26、性質(zhì)、滲出量、面積、局部表評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表 現(xiàn)及患者主訴現(xiàn)及患者主訴 懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲 高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？ 持續(xù)靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。持續(xù)靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。 方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)?、中藥等方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)⒅兴幍?霜?jiǎng)合帛熗?、皮炎平、燒傷膏霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷?中藥：金黃散、雙柏散中藥：金黃散、雙柏散 用法：外敷、封閉、涂藥用法：外敷、封閉、涂藥 藥物外滲的處理 化療藥物應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物。化療藥物應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物。 局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼

27、痛，局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛， 防止組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽防止組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽 水水5ml+0.5%鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因+地塞米松地塞米松5mg皮皮 下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減輕下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減輕 疼痛。疼痛。 新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩 擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程 注意保暖。注意保暖。 l 原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。 l 熱敷：熱敷：39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每

28、6h1次。次。 l 熱熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的 外滲。外滲。 l 可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴 胺胺 l 糖尿病患者慎用熱敷。糖尿病患者慎用熱敷。 l 原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散 l 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。 l 在抗腫瘤藥外滲在抗腫瘤藥外滲48h 48h 72h冷敷冷敷 l 注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷

29、。注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。 50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化 鉀、鉀、 20%甘露醇外滲，每次甘露醇外滲，每次30min, 34次次/d ，注意，注意 去甲腎上腺素外滲不能使用去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其硫酸鎂濕敷（因其 是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。 酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間 羥胺、垂體后葉素、羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用去甲腎上腺素外滲；可用5mg 酚妥拉明加生理鹽水酚妥拉明加生

30、理鹽水20ml局部封閉，或用局部封閉，或用10mg山莨山莨 菪堿加生理鹽水菪堿加生理鹽水1ml配成配成0.5%的稀釋液濕敷（每次的稀釋液濕敷（每次 30min, 34次次/d ）。）。 0.5%利多卡因利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激 性藥外滲時(shí)封閉治療。性藥外滲時(shí)封閉治療。 用于高滲性藥物外滲用于高滲性藥物外滲 用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌， 去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-21-2 次次/ /天。天。 作用：消炎、止血、消腫作用：消炎、止血、消腫 馬鈴薯中的多酚氧化能

31、保護(hù)細(xì)胞膜和消炎馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠 布固定，布固定，1h-2h1h-2h更換更換1 1次。次。 高危藥物使用不當(dāng)?shù)陌咐呶Ｋ幬锸褂貌划?dāng)?shù)陌咐?案例案例1 某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救 低 血 糖 昏 迷 病 人 時(shí) ， 誤 將低 血 糖 昏 迷 病 人 時(shí) ， 誤 將 10%kcl當(dāng)成高糖給患者注射，當(dāng)成高糖給患者注射， 造成患者死亡。造成患者死亡。 案例案例2 500ml滅菌注射用水滅菌注射用水被當(dāng)成被當(dāng)成500ml生生 理鹽水理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí) （發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml 已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，病人腎功能嚴(yán)重?fù)p已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，病人腎功能嚴(yán)重?fù)p 壞，送入壞，送入icu搶救。搶救。 案例案例3 患者，女，患者，女，31歲，孕歲，孕6周，主因周，主因“先兆先兆 流產(chǎn)流產(chǎn)”入院進(jìn)行