《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》解讀

1、2021-5-6dr.hu bijie12021-5-6dr.hu bijie1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 zhongshan hospital of fudan university 胡必杰胡必杰 bijie hu 2021-5-6dr.hu bijie2 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是mdro 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費增加醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制 2021-5-6dr.hu bijie3

2、多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染，既是既是 臨床問題，也是管理問臨床問題，也是管理問 題題，已經(jīng)嚴重影響患者已經(jīng)嚴重影響患者 安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！ 醫(yī)院感染越來越險惡！ 案例案例 某男，某男，9090歲，歲，copdcopd多年，反復(fù)感染，近多年，反復(fù)感染，近 日鮑曼不動桿菌肺部感染日鮑曼不動桿菌肺部感染 某男，某男，5656歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼 吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌 某男，某男，2222歲，顱腦手術(shù)后歲，顱腦手術(shù)后2 2周，高熱，周，高熱， csfcsf引流液鮑曼不動桿菌引流液鮑曼不動桿菌 北京北京xx醫(yī)

3、院否認暴發(fā)超級病菌醫(yī)院否認暴發(fā)超級病菌 稱因糾紛被造謠稱因糾紛被造謠 本報訊（記者李秋萌）針對微博上本報訊（記者李秋萌）針對微博上“xx醫(yī)院暴發(fā)超級醫(yī)院暴發(fā)超級 病菌致病員大量死亡病菌致病員大量死亡”的說法，的說法，xx醫(yī)院昨晚連夜辟謠醫(yī)院昨晚連夜辟謠 稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委 員會調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑員會調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑 曼不動桿菌，并非超級病菌。曼不動桿菌，并非超級病菌。 昨晚昨晚10點，點，xx醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于 xx醫(yī)院超

4、級病菌的消息不屬實。該女性患者醫(yī)院超級病菌的消息不屬實。該女性患者40多歲，多歲， 長期患心臟病，機體抵抗力弱，長期患心臟病，機體抵抗力弱，4月份在月份在xx醫(yī)院手術(shù)醫(yī)院手術(shù) ，5月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不 動桿菌屬中的一種細菌，并非超級病菌。動桿菌屬中的一種細菌，并非超級病菌。因患者家屬因患者家屬 對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委 員會調(diào)解完畢員會調(diào)解完畢 日本某醫(yī)院日本某醫(yī)院46人感染超級細菌人感染超級細菌“多重多重 耐藥鮑曼不動桿菌耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡人死亡

5、2010年年09月月06日據(jù)日本媒體近日披露，日據(jù)日本媒體近日披露，有有46名患者在日名患者在日 本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵 抗所有抗生素的超級細菌抗所有抗生素的超級細菌多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥鮑曼不動桿菌， 其中其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。名患者的死亡因感染此種病菌所致。 9月月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報 告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個個 多月。多月。去年去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者

6、，截至今年月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月月 1日，感染人數(shù)升至日，感染人數(shù)升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死者人死亡，在死者 中，有中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有目前還有9名感染者名感染者 在特殊病房接受治療。感染者中超過在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是的人是60歲以歲以 上老人。上老人。 日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日此次日 本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌超級細菌”在在 日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。 2021-

7、5-6dr.hu bijie6 mdr-ab、cr-ab、 pdr-ab，在今后一段在今后一段 時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛 的焦點和元兇！的焦點和元兇！ 2021-5-6dr.hu bijie8 一一概述：共識目的和意義概述：共識目的和意義 二二流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制 三三感染病原學(xué)診斷感染病原學(xué)診斷 四四感染治療感染治療 1.1.鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則 2.2.治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物 3.3.不動桿菌感染的抗菌藥物選擇不動桿菌感染的抗菌藥物選擇 4.4.

8、聯(lián)合抗菌治療聯(lián)合抗菌治療 五五主要感染類型與診治主要感染類型與診治 1.1.肺炎肺炎 2.2.血流感染血流感染 3.3.顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 4.4.腹腔感染腹腔感染 5.5.泌尿系感染泌尿系感染 6.6.皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染 7.7.其他其他 六六鮑曼不動桿菌感染防控鮑曼不動桿菌感染防控 2021-5-6dr.hu bijie9 32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國323位專家參 與 歷時7個多月，召開了12場專題討論會 中華醫(yī)學(xué)雜志 權(quán)威出版 衛(wèi)生部行業(yè)基金臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究 及應(yīng)用支持 薈萃了國外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的最新進展， 總結(jié)了我國絕大多數(shù)權(quán)威專家對于鮑曼不

9、動桿菌感染 診治與防控的寶貴經(jīng)驗。 2021-5-6dr.hu bijie10 2021-5-6dr.hu bijie11 一、概述：共識目的和意義 具抗假單胞菌和不動桿菌512類藥物 抗假單胞菌頭孢菌素 抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素 含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉 西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/ 舒巴坦） 氟喹諾酮類抗菌藥物 氨基糖苷類抗生素 四環(huán)素 替加環(huán)素 多黏菌素 2021-5-6dr.hu bijie12 多重耐藥鮑曼不動桿菌 multidrug-resistant acinetobacter baumannii，mdrab 廣泛耐藥鮑曼不動桿菌 extensiv

10、ely drug resistant a. baumannii，xdrab 全耐藥鮑曼不動桿菌 pan drug resistant a. baumannii，pdrab 2021-5-6dr.hu bijie13 2021-5-6dr.hu bijie14 二、流行病學(xué)、耐藥狀況及主 要耐藥機制 革蘭陰性細菌構(gòu)成（革蘭陰性細菌構(gòu)成（190,613株）株） 24.8% 16.7% 15.8% 14.5% 5.1% 4.0% 2.1% 1.2% 1.2% 1.2% 13.3% e.colip.aeruginosak.pneumoniae a.baumanniie.cloacaes.maltoph

11、ilia p.mirabilise.aerogeness.marcescens k.oxytocaothers 15 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 icu中中g(shù)nb分離情況分離情況 16 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 上海地區(qū)糖非發(fā)酵菌中3個主要菌種的構(gòu)成比變遷 銅綠假單胞菌呈下降趨勢 不動桿菌屬呈上升趨勢 嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定 53 51 48 42 47 39 40 43 38 36 40 42 41 28 21 2929 28 26 2727 34 31 33 35

12、35 3 77 88 1111 9 1010 121212 0 10 20 30 40 50 60 19961996199719971998199819991999200020002001200120022002200320032004200420052005200620062007200720082008 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 2005-2010年年chinet細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年增加細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年增加 1.汪復(fù)等汪復(fù)等.2005中國中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化

13、療雜志中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295 2.汪復(fù)等汪復(fù)等.2006年中國年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-9 3.汪復(fù)等汪復(fù)等.2007年中國年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333 檢出率檢出率(%) 菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪復(fù)等汪復(fù)等.2008年中國年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2009;

14、9(5):321-329 5.汪復(fù)等汪復(fù)等.2009年中國年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334 6.汪復(fù)等汪復(fù)等.2010年中國年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表未發(fā)表) 2005-2010年年chinet細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低舒巴坦耐藥率最低 1.汪復(fù)等.2005中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295 2.汪復(fù)等.2006年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與

15、化療雜志.2008;8(1):1-9 3.汪復(fù)等.2007年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333 菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪復(fù)等.2008年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329 5.汪復(fù)等.2009年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334 6.汪復(fù)等.2010年中國chinet細菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表) 耐藥率耐藥率(%) 多重耐藥鮑曼不動桿菌多重耐藥鮑曼不動桿菌 （mdr-ab

16、），），已成為已成為 我國醫(yī)院（尤其我國醫(yī)院（尤其icu） 內(nèi)感染的重要病原菌！內(nèi)感染的重要病原菌！ 2021-5-6dr.hu bijie21 sicu64例例vap病原譜構(gòu)成病原譜構(gòu)成 （20032005年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院） 病原菌種類病原菌種類早發(fā)且無早發(fā)且無 mdr(n=8)mdr(n=8) 晚發(fā)或有晚發(fā)或有 mdrmdr（n=48n=48） 合計合計 株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% %株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% % 株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% % 金葡菌金葡菌mrsamrsa1 12.12.1131327.727.7141429.829.8 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌2 24.34.3

17、9 919.119.1111123.423.4 假單胞菌假單胞菌121225.525.5 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌7 714.914.97 714.914.9 其他假單胞其他假單胞1 12.12.14 48.58.55 510.610.6 腸桿菌科腸桿菌科6 612.812.8 大腸埃希菌大腸埃希菌1 14.34.31 12.12.12 24.34.3 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2 24.34.32 24.34.3 催產(chǎn)克雷伯菌催產(chǎn)克雷伯菌1 12.12.11 12.12.1 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌1 12.12.11 12.12.1 洋蔥伯克霍爾德洋蔥伯克霍爾德2 24.34.32 24.34.

18、3 其他其他0 00 02 24.34.32 24.34.3 合計合計5 58.98.9424291.191haphap的常見致病菌的常見致病菌 胡必杰等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005年第28卷第2 期:112-6. 標本種類標本種類總株數(shù)總株數(shù)不動桿菌屬（不動桿菌屬（%） 鮑曼不動桿菌（鮑曼不動桿菌（%、%） 呼吸道分泌物呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3） 尿液標本尿液標本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7) 血液血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8） 腦脊液腦脊液+無菌體液無菌體液2

19、410180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 傷口膿液傷口膿液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 合計合計478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8） 鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌 和腸桿菌等混合感染和腸桿菌等混合感染 對一項回顧性調(diào)查研究對一項回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析 dent et al. r multidrug resistant acinetobacter baumannii:

20、 a descriptive study in a city hospital.bmc infectious diseases .2010;10:196 70% 57% 混合感染混合感染 n=75例例 mrsa：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；mssa：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 mohnarin,2010 53 0 20 40 60 80 100 cxm amp cfp smz pip cip gen tet cro tcc ctx fep tzp caz tob lvx sam mem ipm amk csl mno pol antim

21、icrobial resistance of a. baummanii (n=18,892) 25 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 20102010年年1414家醫(yī)院家醫(yī)院55235523株不動桿菌屬株不動桿菌屬( (鮑曼不動鮑曼不動89.6%)89.6%) 細菌的耐藥率（細菌的耐藥率（% %） 30.731.2 51.7 52.8 57.1 58.3 6464.164.264.6 6868.3 69.269.4 92.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 頭孢哌酮/舒巴坦 米諾環(huán)素 阿米卡星 氨 芐西林

22、/舒巴坦 亞胺培南 美羅培南 慶大霉素 頭孢吡肟 頭孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦 頭孢噻肟 環(huán)丙 沙 星 復(fù)方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨 芐西林 抗抗菌菌藥藥物物 耐耐藥藥率率（） 除頭孢哌酮除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50% 亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60% 2021-5-6dr.hu bijie27 2005-2010年上海年上海xx醫(yī)院醫(yī)院 鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化 18.6% 41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年

23、 2009年年 2005年年 68.1% 2010年年 頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7% 米諾環(huán)素次之為31.2% 亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐 藥率均在50%以上 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制 產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶 -內(nèi)酰胺酶：最主要的是d組的oxa-23酶，部分菌株 還攜帶超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）、頭孢菌素酶 （ ampc）和b類的金屬-內(nèi)酰胺酶； 氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可 導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥； 藥物作用靶位改變：拓撲異構(gòu)酶gyra、 parc基因突變導(dǎo) 致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；arma等16s rrna甲基化酶 導(dǎo)致幾乎所有氨基糖

24、苷類抗生素耐藥； 藥物到達作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下 降及外排泵的過度表達。外排泵高表達在鮑曼不動桿菌多 重耐藥中發(fā)揮重要作用。 2021-5-6dr.hu bijie30 omps (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47kd） 外排泵激活和過外排泵激活和過 度表達度表達 adeabc系統(tǒng)系統(tǒng) beta-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 esbl ampc mbls chdls 氨基糖苷類修飾氨基糖苷類修飾 酶酶 喹諾酮：喹諾酮： parc、gyra beta-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺： pbp2 氨基糖苷類：氨基糖苷類：16s rrna甲基化酶甲基化酶 酶酶膜膜靶位點靶位

25、點 鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶 karageorgopoulos de et al. current control and treatment of multidrug-resistant acinetobacter baumannii infections. lancet infect dis. 2008;8(12):751-62 2021-5-6dr.hu bijie32 三、感染病原學(xué)診斷 2021-5-6dr.hu bijie33 假單胞菌屬假單胞菌屬pseudomonas銅綠銅綠,熒光熒光,惡臭惡臭,斯氏斯氏,門

26、多辛門多辛,產(chǎn)堿產(chǎn)堿 不動桿菌屬不動桿菌屬acinetobacter鮑曼鮑曼,醋酸鈣醋酸鈣,洛菲洛菲,溶血溶血,瓊氏瓊氏,約翰遜約翰遜 窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽嗜麥芽 stenotrophomonas 伯克菌屬伯克菌屬burkholderia洋蔥洋蔥,鼻疽鼻疽,假鼻疽假鼻疽,皮氏皮氏,麝香石竹麝香石竹 產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬alcaligenes糞糞,木糖氧化脫硝亞種木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種木糖氧化亞種 黃桿菌屬黃桿菌屬flavobacterium短短,腦膜敗血腦膜敗血, iib群群,芳香芳香 莫拉菌屬莫拉菌屬moraxella缺陷缺陷,非液化非液化,林肯林肯,奧斯陸奧斯陸,苯丙酮酸

27、苯丙酮酸 鮑特菌屬鮑特菌屬bordetella支氣管敗血支氣管敗血,鳥鳥,百日咳百日咳,副百日咳副百日咳 寡桿菌屬寡桿菌屬oligella尿道尿道,解脲解脲 叢毛單胞菌屬叢毛單胞菌屬comamonas食酸食酸,睪丸酮睪丸酮 食酸桿菌屬食酸桿菌屬acidovorax德氏德氏,敏捷敏捷 雪旺菌屬雪旺菌屬shewanella腐敗腐敗 鞘氨桿菌鞘氨桿菌sphingomonas 少動少動 無色桿菌無色桿菌achromobacterb群群 土壤桿菌土壤桿菌agrobacterium 放射放射 艾肯菌屬艾肯菌屬eikenella侵蝕侵蝕 金氏菌屬金氏菌屬kingella金氏金氏,口口,脫氮脫氮 鮑曼不動桿菌

28、為革蘭陰性球桿菌，單個或成對鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個或成對 排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動 力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意 的是，鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色，尤其的是，鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色，尤其 是血培養(yǎng)陽性標本直接涂片染色，易染成革蘭是血培養(yǎng)陽性標本直接涂片染色，易染成革蘭 陽性球菌。陽性球菌。 2021-5-6dr.hu bijie34 醋酸鈣不動桿菌醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體鮑曼不動桿菌復(fù)合體 根據(jù)根據(jù)dna雜交技術(shù)，不動桿菌分為雜交技術(shù)，不動桿菌分為25個個d

29、na同源群或基因型同源群或基因型 臨床微生物實驗室臨床微生物實驗室很難將不動桿菌鑒定到種水平很難將不動桿菌鑒定到種水平，準確將不，準確將不 動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法 臨床微生物實驗室采用傳統(tǒng)的生化試驗和自動化細菌鑒定系臨床微生物實驗室采用傳統(tǒng)的生化試驗和自動化細菌鑒定系 統(tǒng)鑒定不動桿菌，統(tǒng)鑒定不動桿菌，由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不 動桿菌基因型動桿菌基因型3和不動桿菌基因型和不動桿菌基因型13tu生化表型十分接近生化表型十分接近， 很難區(qū)分，通常都鑒定并報告為醋酸鈣不動桿菌很難區(qū)分，通常都鑒定并報告為醋

30、酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿鮑曼不動桿 菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報告為鮑曼不動桿菌。菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報告為鮑曼不動桿菌。 目前臨床報告的鮑曼不動桿菌實際為目前臨床報告的鮑曼不動桿菌實際為“鮑曼不動桿菌群鮑曼不動桿菌群”。 “鮑曼不動桿菌群鮑曼不動桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床 診斷和治療相似。診斷和治療相似。 2021-5-6dr.hu bijie35 引起人體各個部位定植引起人體各個部位定植 臨床采集標本時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染臨床采集標本時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染 在采集在采集血液、腦脊液等體液標本時血液、腦脊液等體液標本時，應(yīng)進行嚴格的皮膚消毒、，

31、應(yīng)進行嚴格的皮膚消毒、 避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)范進行。避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)范進行。 采集采集痰標本痰標本時，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用時，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用 氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標本質(zhì)量。要嚴格把握氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標本質(zhì)量。要嚴格把握 痰標本的質(zhì)量，痰標本接種前應(yīng)進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標痰標本的質(zhì)量，痰標本接種前應(yīng)進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標 本是否合格，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細菌的染本是否合格，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細菌的染 色和形態(tài)。呼吸道標本的色和形態(tài)。呼吸道標本的半定量、定量細

32、菌培養(yǎng)半定量、定量細菌培養(yǎng)能夠為臨床提能夠為臨床提 供重要參考價值。供重要參考價值。 對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染， 甚至出現(xiàn)多種細菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法：甚至出現(xiàn)多種細菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法： 淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂 抹即可；抹即可；蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲 取，培養(yǎng)陽性率較低；取，培養(yǎng)陽性率較低；復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢復(fù)雜性皮膚

33、軟組織感染：用組織活檢 、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進行培養(yǎng)，不能用、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進行培養(yǎng)，不能用 創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)。創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)。 2021-5-6dr.hu bijie37 不動桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗可采用k-b紙 片擴散法或mic法 對于xdrab或pdrab菌株建議采用mic法測定 藥物敏感性，給臨床提供更有價值的用藥參考 對于xdrab或pdrab感染，推薦根據(jù)臨床需要 進行聯(lián)合藥敏試驗 瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、 相加或拮抗作用，但較為繁瑣 k-b法觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴大 etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用 聯(lián)合藥

34、敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多 粘菌素e為基礎(chǔ)的聯(lián)合 2021-5-6dr.hu bijie40 四、不動桿菌感染治療 鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則 應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、 患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點?；颊卟±砩頎顩r和抗菌藥物的作用特點。 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗 菌藥物耐藥率達菌藥物耐藥率達50%50%或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng) 盡量盡量根據(jù)藥敏結(jié)果根

35、據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；選用敏感藥物； 聯(lián)合用藥，特別是對于聯(lián)合用藥，特別是對于xdrabxdrab或或pdrabpdrab感染常需感染常需聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥； 通常需用通常需用較大劑量較大劑量； 療程常需較長療程常需較長； 根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)pk/pdpk/pd理理 論制定合適的給藥方案；論制定合適的給藥方案； 肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清 肌酐清除率及肝功能情況作肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整； 混合感染比例高，混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆

36、蓋其他感染菌常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌； 常需結(jié)合臨床給予常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理支持治療和良好的護理。 2021-5-6dr.hu bijie41 舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)合制劑 碳青霉烯類抗生素 多粘菌素 替加環(huán)素 四環(huán)素類抗菌藥物 氨基糖苷類抗生素 其他 2021-5-6dr.hu bijie42 國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢 哌酮/舒巴坦 舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/天 對mdr、xdr、pdrab感染國外推薦舒巴坦可 增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥 腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量 頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢

37、哌酮2.0g 舒巴坦1.0g）q8h或q6h，對于嚴重感染者可根據(jù)藥 敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥 氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h，嚴重感染 患者與其他抗菌藥物聯(lián)合 舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療xdrab、 pdrab引起的感染 體外研究顯示，舒巴坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性 抑菌率抑菌率(%) 舒巴坦?jié)舛仁姘吞節(jié)舛?g/ml) fass rj et al. antimicrobial agents and chemotherapy. 1990;34(11):2256-2259 舒巴坦對舒巴

38、坦對69株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究 n=69株株 頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究 jcm 25(9):1725-1729 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別 對于鮑曼不動桿菌對于鮑曼不動桿菌 ijaa 23 (2004) 590595 舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研究舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研究 對于亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴對于亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴 坦的協(xié)同作用更強，抗菌活性高于亞胺培南坦的協(xié)同作用更強，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦舒巴坦

39、 百分比百分比 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦治療舒巴坦治療mdr鮑曼不動桿菌感染重癥患者的鮑曼不動桿菌感染重癥患者的 臨床有效率可達臨床有效率可達70% 石巖：協(xié)和石巖：協(xié)和icu數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)， 未發(fā)表未發(fā)表 對對icu的的mdr鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物 聯(lián)合治療xdr或pdrab感染 亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或 1.0g q6h，靜脈滴注 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增 至2.0 q8h 對于敏感性下降的菌株（mic 416mg/l），

40、 通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青 霉烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間 延長至23h，可使血藥濃度高于mic的時間 （tmic）延長 部分感染病例有效 但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究 相似的有效率相似的有效率 失敗率更低失敗率更低 死亡率更低死亡率更低 cid 2002; 34:142530 多粘菌素 臨床應(yīng)用的多為多粘菌素e,可用于xdrab、pdrab感 染的治療 推薦的多粘菌素e的劑量為每天2.5mg/kg5mg/kg或每 天200萬u400萬u，分24次靜脈滴注 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于 老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測 另外，多粘菌素e

41、存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng) 用其他抗菌藥物 對mdrab、xdrab有一定抗菌活性 近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增 加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥 物聯(lián)合應(yīng)用 適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū) 獲得性肺炎 血濃度低，不適合單藥用于血流感染 血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給 藥用于中樞感染 美國fda批準米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動 桿菌感染的治療 給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注 國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mg q12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌 感染 與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌

42、感染 國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15 20mg/kg，國內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥 對于嚴重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g 每天一次給藥 用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好 監(jiān)測血藥濃度 喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟 其他內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦 但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用 體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對 不動桿菌有協(xié)同殺菌作用 ，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿 菌感染的治療 非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果選 用內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物 mdrab感染：根據(jù)

43、藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、 氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物 等 xdrab感染 兩藥聯(lián)合方案 以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米 諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素e、氨基糖苷類抗 生素、碳青霉烯類抗生素等 以多粘菌素e為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑 （或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素 以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑 （或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素e、喹 諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。 三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素 碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等 pdrab感染 常

44、需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療 方案 鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐 藥菌株可部分恢復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多 粘菌素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的 方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究 結(jié)合pk/pd，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給 藥時間等方法設(shè)計給藥方案 兩種抗菌藥物聯(lián)合兩種抗菌藥物聯(lián)合 三種抗菌藥物聯(lián)合三種抗菌藥物聯(lián)合 含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦 米諾環(huán)素米諾環(huán)素/多西環(huán)素多西環(huán)素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯類碳青霉烯類 含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類多西環(huán)素碳青霉烯

45、類 2011年年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案草案 2021-5-6dr.hu bijie62 五、主要感染類型與診治 王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué)臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2006版版 不動桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，不動桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和敗血癥最為常見其中肺炎和敗血癥最為常見 腦膜炎腦膜炎 呼吸道感染呼吸道感染 敗血癥敗血癥 腹膜炎腹膜炎 泌尿系感染泌尿系感染 最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得 性肺炎臨床分離菌的第一

46、位，占所有分離菌的 29左右 2010年chinet提示不動桿菌占所有呼吸道分 離菌的19.4%、其中鮑曼不動桿菌占17.5% 高危因素：機械通氣 定植or感染 1.與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變 2.宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān) 的危險因素如機械通氣時間等 3.先期抗菌藥物使用 4.從標本采集方法、標本質(zhì)量、細菌濃度（定量或半定量 培養(yǎng)）、涂片所見等，評價陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義 5.2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿 菌優(yōu)勢生長 鮑曼不動桿菌hap或vap治療療程缺乏明確的 規(guī)范，有學(xué)者推薦療程不小于2周 應(yīng)重點參考臨床病情的改善、而非細菌學(xué)的清

47、除 病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時可以 用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸 6項回顧性研究：3項臺灣、1項香港、2項澳大利亞 80例患者，51例cap、29例血流感染 56%患者死于感染因素 合并癥包括：copd、腎臟疾病、糖尿病、心腦血 管疾病、惡性腫瘤 抽煙和酒精過量也可能為危險因素 熱帶、亞熱帶溫濕氣候是關(guān)鍵 eur j clin microbiol infect dis (2007) 26:857868 1. 病原體通常在口咽部有定植 2. 肺炎進展迅速，死亡率高 3. 與酗酒和腫瘤的病史相關(guān) 4. 多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān) 國外：鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導(dǎo)致血 流感染的病原菌之

48、一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄 球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年chinet監(jiān)測顯示血流感染病原菌不動 桿菌占3.9%，其中鮑曼不動桿菌占3.4% 高危因素：導(dǎo)管留置 70 醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動桿菌血流感染的來源醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動桿菌血流感染的來源 rti 71% 中心靜脈導(dǎo)管 line 8% 腹部感染 19% n=37 garcia-garmendia j-l et al. clin infect dis 2001;33:939-946. 呼吸道 (56.7%) 血管內(nèi)導(dǎo)管 (33.3%) 傷口 (10%) 尿道 (3.3%) pdrab菌血癥 fever (83.3%) leukocyt

49、osis (80%) shock (53.3%) dic (30%) 療程取決于感染嚴重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性 無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好， 則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后 1014天 若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)延長療程：感染 性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈 炎46周 祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預(yù)后的 重要環(huán)節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管 對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染 遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎 外科治療也是處理嚴重并發(fā)癥的手段之一。如感染性 心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應(yīng)考慮外科

50、 手術(shù)治療 the lancet infectious disease. 2009(9):245-255. 2010年年chinet監(jiān)測腦脊液培監(jiān)測腦脊液培 養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！ 高危因素：手術(shù)或外傷、留置引流管高危因素：手術(shù)或外傷、留置引流管 混合感染 中樞感染 西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動桿菌腦膜 炎51例同時合并感染17例（33.3%） 銅綠假單胞菌5例 表皮葡萄球菌5例 金黃色葡萄球菌5例 糞腸球菌2例 陰溝腸桿菌2例 jac (2008) 61, 908913 57鮑曼不動鮑曼不動 桿菌伴有混合感桿菌伴有混合感 染染 最常見金葡菌、最常見金葡菌、 銅綠及腸桿菌科

51、銅綠及腸桿菌科 bmc infectious diseases 2010, 10:196 不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達72.7% tuon ff et l. braz j infect dis 2010;14(5):437-440 72.7% 不動桿菌腦膜炎病死率高不動桿菌腦膜炎病死率高 對巴西某醫(yī)院對巴西某醫(yī)院2006年年1月月- 2009年年1月月22例院內(nèi)不動桿例院內(nèi)不動桿 菌腦膜炎患者的回顧性分析菌腦膜炎患者的回顧性分析 結(jié)果顯示，研究期間共結(jié)果顯示，研究期間共16例例 患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦 膜炎病死率高達膜炎病死率高達72.7%

52、 需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏 障的抗菌藥物 如為mdrab、xdrab、pdrab感染，推薦 聯(lián)合治療，療程往往需要46周 腦脊液引流應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病 情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感 染 腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌首先需 明確致病菌還是定植菌 患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨 床及實驗室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥 物治療 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔 尿液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長：首先需明確是無 癥狀菌尿還是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染。 如考慮留置管相關(guān)泌尿道感染，應(yīng)更換或去除 留置管 如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物 使用7天；如果起始治療反應(yīng)相對延

53、遲，一般 推薦1014天，甚至需要21天；如臨床治療效 果不佳，需進一步加強引流，尋找及去除尿路 梗阻性因素，并明確是否繼發(fā)菌血癥 皮膚屏障破壞及鮑曼不動桿菌皮膚定植是鮑曼 不動桿菌皮膚軟組織感染重要誘因 在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞 時也會發(fā)生皮膚軟組織感染 鮑曼不動桿菌引起的皮膚軟組織感染少見，多 為繼發(fā)性混合感染，常見合并的病原細菌為： 金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞 菌等 1. 壞死性筋膜炎 2. 化膿性關(guān)節(jié)炎 3. 縱隔炎 4. 骨髓炎 5. 頸部深部膿腫 6. 懷孕期及產(chǎn)褥期感染、絨毛膜羊膜炎 2021-5-6dr.hu bijie82 六、不動桿菌感染的防控

54、 why is why is a. baumannii a persistent a. baumannii a persistent hospital pathogen?hospital pathogen? long survival time on inanimate surfaces long survival time on inanimate surfaces 物體表面長期存活物體表面長期存活 in vitro survival time 329 daysin vitro survival time 329 days (wagenvoort jht, joosten ejaj. j h

55、osp infect 2002;52:226-229)(wagenvoort jht, joosten ejaj. j hosp infect 2002;52:226-229) 11 days survival on plastic, 12 days on stainless steel11 days survival on plastic, 12 days on stainless steel (webster c et al. infect control hosp epidemiol 2000;21:246)(webster c et al. infect control hosp ep

56、idemiol 2000;21:246) up to 5 months on dry surfacesup to 5 months on dry surfaces (villegas mv, hartstein ai. infect control hosp epidemiol 2003; 24: 284(villegas mv, hartstein ai. infect control hosp epidemiol 2003; 24: 28495.)95.) extensive environmental contaminationextensive environmental contam

57、ination廣泛環(huán)境污染廣泛環(huán)境污染 highly antibiotic resistant highly antibiotic resistant 高耐藥高耐藥 high proportion of colonized patients high proportion of colonized patients 定植病人多定植病人多 frequent contamination of the hands of healthcare workersfrequent contamination of the hands of healthcare workers 醫(yī)務(wù)人員手頻繁污染醫(yī)務(wù)人員手頻

58、繁污染 pathogen survival in the environment adapted from: kramer a, et al. how long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? a systematic review. bmc infect dis. 2006;16(6):130. used with permission. organismduration of persistence (range) acinetobacter spp.3 days-5 months clostridium dif

59、ficile (spores)5 months escherichia coli1.5 hours-16 months enterococcus spp, including vre5 days-4 months influenza virus1-2 days norovirus8 hours-7 days staphylococcus aureus, including mrsa 7 days-7 months 長時間住院 入住監(jiān)護室 接受機械通氣 侵入性操作 抗菌藥物暴露 嚴重基礎(chǔ)疾病 munoz-price ls, robert aw. acinetobacter infection.

60、n engl j med. 2008, 358:1271-81 引起不動桿菌暴發(fā)的來源引起不動桿菌暴發(fā)的來源 hospital sources hands of staff ventilators humidifiers oxygen analysers respirometers bronchoscopes lotion dispensers bed frames rubbish bins sinks air supply jugs bowls soap hand cream plastic screens bed linen service ducts /dust bedside char