互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)策略論文x

1、摘要穿戴設(shè)備、超級(jí)電視等多種智能終端的問(wèn)世使互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品成 為了一個(gè)寬泛的概念， 互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境的復(fù)雜性要求互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的 市場(chǎng)投放需要做充足的準(zhǔn)備。 文章以樂(lè)視超級(jí)電視為研究對(duì)象，從發(fā)展方向、推廣策略、政策 法規(guī)洞察、消費(fèi)者參與產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)等方面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的營(yíng)銷(xiāo)策 略進(jìn)行了探究。 互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品投放市場(chǎng)， 應(yīng)做好內(nèi)外部資源的優(yōu)化整合， 了解市 場(chǎng)環(huán)境，把握產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)機(jī)，做到快速滲透，給消費(fèi)者帶來(lái)豐 富的產(chǎn)品體驗(yàn)的同時(shí)，注重內(nèi)容版權(quán)與產(chǎn)品專(zhuān)利的保護(hù)。 關(guān)鍵詞超級(jí)電視；互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品；資源整合；版權(quán)保護(hù)；互聯(lián)網(wǎng) +；眾酬?duì)I銷(xiāo)所謂新產(chǎn)品，是指與舊產(chǎn)品相比，具有新的功能、新的 特征、新的結(jié)構(gòu)核心

2、的用途，能滿(mǎn)足顧客新需求的產(chǎn)品。 新產(chǎn)品是一個(gè)廣泛的、動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的概念，它一般是相對(duì)于老 產(chǎn)品而言，因時(shí)因地而異 1 。 近年來(lái)，隨著谷歌眼鏡、超級(jí)電視等多種智能終端的出現(xiàn)，互聯(lián) 網(wǎng)產(chǎn)品的概念變得更加寬泛。 與傳統(tǒng)媒體相比，互聯(lián)網(wǎng)作為一種新媒體，其環(huán)境的變化性、復(fù) 雜性也使得互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的市場(chǎng)投放需做出充足的準(zhǔn)備。 樂(lè)視超級(jí)電視自 2013年 6月開(kāi)始發(fā)售，至 2016年 1月，樂(lè)視在 其于北京舉行的發(fā)布會(huì)中稱(chēng)， 樂(lè)視超級(jí)電視累計(jì)銷(xiāo)量已突破 500 萬(wàn)臺(tái)。 什么成就了樂(lè)視超級(jí)電視， 其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品能從樂(lè)視身上學(xué)到什 么，是值得我們探究的問(wèn)題。 1 資源整合互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的發(fā)展方向樂(lè)視網(wǎng)于 20

3、12 年提出 平臺(tái)+內(nèi)容+終端+應(yīng)用的資源整合戰(zhàn)略平臺(tái)戰(zhàn)略依靠樂(lè)視網(wǎng)云視 頻、樂(lè)視致新電商平臺(tái)打造領(lǐng)先的云視頻平臺(tái)； 內(nèi)容戰(zhàn)略以樂(lè)視網(wǎng)影 視庫(kù)，體育頻道、網(wǎng)絡(luò)院線、高畫(huà)質(zhì)視頻、樂(lè)視影業(yè)發(fā)行的影視劇等 內(nèi)容鞏固在行業(yè)內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的版權(quán)庫(kù)；終端戰(zhàn)略加強(qiáng)、樂(lè)視盒子、樂(lè)視 超級(jí)電視機(jī)推廣； 應(yīng)用戰(zhàn)略樂(lè)視超級(jí)電視應(yīng)用開(kāi)放平臺(tái)與開(kāi)發(fā)者合作， 開(kāi)發(fā)智能電視應(yīng)用和智能手機(jī)應(yīng)用。 樂(lè)視資源垂直整合生態(tài)模式， 使得樂(lè)視超級(jí)電視在價(jià)格上與傳統(tǒng) 電視相比占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。 樂(lè)視超級(jí)電視市場(chǎng)份額的快速增長(zhǎng)， 使這種模式被外界稱(chēng)道和效 法。 隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的升級(jí)與市場(chǎng)環(huán)境的變化， 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新產(chǎn)品亦 應(yīng)對(duì)內(nèi)外部資源進(jìn)行優(yōu)化整合

4、， 提升產(chǎn)品生產(chǎn)效率、 質(zhì)量與服務(wù)的同 時(shí)，為消費(fèi)者帶來(lái)豐富的產(chǎn)品體驗(yàn)。 2 私人定制消費(fèi)者參與產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)賣(mài)出一臺(tái)產(chǎn)品并不等于 擁有一個(gè)用戶(hù)，真正能黏住用戶(hù)的是持續(xù)的、個(gè)性化的內(nèi)容，企業(yè)與 用戶(hù)之間形成內(nèi)容交互的良性循環(huán)。 樂(lè)視顛覆式創(chuàng)新并非單純靠技術(shù)， 更多的是用戶(hù)體驗(yàn)和商業(yè)模式。 樂(lè)視與富士康聯(lián)手，在設(shè)計(jì)與研發(fā)上采用2模式，讓用戶(hù)深度 參與，甚至可以為用戶(hù)進(jìn)行客制化， 以打造適合用戶(hù)興趣和需求的產(chǎn) 品。 小米手機(jī)打入低端市場(chǎng)并受到追捧， 其用戶(hù)過(guò)于年輕化且買(mǎi)手機(jī) 是一種剛需， 而樂(lè)視則將目標(biāo)瞄準(zhǔn)在了白領(lǐng)階層， 這些群體消費(fèi)水平 高，更在乎硬件及內(nèi)容是否優(yōu)質(zhì)、豐富。 2015 年底，樂(lè)視入

5、股，并宣布將探索創(chuàng)新產(chǎn)品的共同研發(fā)、優(yōu) 質(zhì)內(nèi)容和垂直服務(wù)領(lǐng)域的用戶(hù)聯(lián)合運(yùn)營(yíng)， 打通用戶(hù)價(jià)值變現(xiàn)體系 2 。 參與產(chǎn)品的引入期購(gòu)買(mǎi)的多是一些創(chuàng)新使用者， 這類(lèi)人群的特點(diǎn) 是極富冒險(xiǎn)精神，收入、社會(huì)地位及受教育程度較高，勇于接受新事 物，并以年輕人居多。 所以，為適應(yīng)消費(fèi)者心理， 互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的廣告應(yīng)特別重視對(duì)其 新消費(fèi)觀念的倡導(dǎo)和新生活方式的培育， 以激發(fā)好奇心和時(shí)尚欲， 滿(mǎn) 足其個(gè)性化需求。 消費(fèi)者參與產(chǎn)品創(chuàng)新， 使企業(yè)和消費(fèi)者直接相互滲透和融合， 形 成直接聯(lián)系的生產(chǎn)與消費(fèi)供應(yīng)鏈。 這有助于企業(yè)更好地發(fā)現(xiàn)并滿(mǎn)足消費(fèi)者需求， 培育消費(fèi)者對(duì)企業(yè) 及其產(chǎn)品的忠誠(chéng)度 3 。 3先發(fā)制人互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的

6、推廣策略在樂(lè)視超級(jí)電視的導(dǎo)入 期，樂(lè)視網(wǎng)在影響力方面不如優(yōu)酷、愛(ài)奇藝等視頻網(wǎng)站，因此如何吸 引投資成為問(wèn)題。 對(duì)此，樂(lè)視從 2013 年發(fā)布超級(jí)電視以來(lái)，先后舉辦十余次新品 發(fā)布會(huì)，且發(fā)布的超級(jí)電視的價(jià)格有越來(lái)越低之勢(shì)。 樂(lè)視通過(guò)接連召開(kāi)的新品發(fā)布會(huì)制造話(huà)題， 以吸引投資方和消費(fèi) 者的注意。 樂(lè)視的新品發(fā)布會(huì)，也往往成為互聯(lián)網(wǎng)上的熱點(diǎn)。 同時(shí)，樂(lè)視也善于運(yùn)用社交媒體進(jìn)行品牌推廣。 以微博為例，樂(lè)視在新浪微博有樂(lè)視網(wǎng)、樂(lè)視超級(jí)電視、樂(lè)視視 頻、超級(jí)手機(jī)、 樂(lè)視娛樂(lè)、賈躍亭創(chuàng)始人兼等數(shù)十個(gè)官方微博及個(gè)人 認(rèn)證賬號(hào)，粉絲數(shù)總和約 2000 萬(wàn)。 這些賬號(hào)形成微博矩陣， 或互相轉(zhuǎn)發(fā)產(chǎn)品信息， 或聯(lián)合其

7、他賬 號(hào)進(jìn)行微博抽獎(jiǎng)活動(dòng)， 為粉絲提供服務(wù)和福利的同時(shí)， 加強(qiáng)了對(duì)樂(lè)視 產(chǎn)品的宣傳力度。 產(chǎn)品導(dǎo)入期的廣告宣傳，往往是品牌推銷(xiāo)性和市場(chǎng)開(kāi)發(fā)性廣告， 重在為產(chǎn)品造勢(shì)，引起顧客對(duì)產(chǎn)品的關(guān)注。 由于產(chǎn)品不為廣大消費(fèi)者所知曉， 廣告的主體目標(biāo)是提高產(chǎn)品市 場(chǎng)知名度，喚起潛在消費(fèi)者的消費(fèi)需求。 而在廣告的時(shí)間戰(zhàn)略上， 應(yīng)力求短時(shí)間內(nèi)影響消費(fèi)者， 在較短的 時(shí)間內(nèi)提高市場(chǎng)知名度，擴(kuò)大市場(chǎng)影響面 4 。 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，消費(fèi)者獲取信息的渠道更加廣泛，除產(chǎn)品功能外， 對(duì)產(chǎn)品形象也有較高的要求， 因此，廣告媒介選擇的多樣化和產(chǎn)品與 消費(fèi)者關(guān)系的建立變得尤為重要。 產(chǎn)品的導(dǎo)入期需要培養(yǎng)一部分消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣， 促進(jìn)消

8、費(fèi)者對(duì) 產(chǎn)品的認(rèn)知， 而互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的推廣， 社交媒體不失為一個(gè)良好而重要 的選擇。 在、手機(jī)和平板先后成為互聯(lián)網(wǎng)的入口之后， 覆蓋家庭最廣的電 視機(jī)仍是一塊處女地。 樂(lè)視在其主要競(jìng)爭(zhēng)者小米推出小米電視之前， 先發(fā)制人， 采用快 速滲透策略，連續(xù)推出 1 盒子和超級(jí)電視。 樂(lè)視新產(chǎn)品的推出速度和一再拉低的產(chǎn)品價(jià)格讓小米頗感措手 不及。 快速滲透策略適用于互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品特點(diǎn)及其市場(chǎng)環(huán)境。 般來(lái)講，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品面對(duì)的受眾往往是廣大網(wǎng)民。 據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心 2016年 1月 22日發(fā)布的中國(guó)互聯(lián)網(wǎng) 絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，截至 2015 年 12 月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá) 688 億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為 503

9、。 互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的市場(chǎng)容量相當(dāng)大， 需做大力推廣， 吸引更多的潛在 消費(fèi)者。 互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品更新?lián)Q代快，種類(lèi)繁多，層出不窮，潛在消費(fèi)者對(duì)產(chǎn) 品不了解是正常的。 同時(shí)，以年輕群體為主的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格比較敏 感。 因此，互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品既要大規(guī)模宣傳，又要謹(jǐn)慎制定價(jià)格。 互聯(lián)網(wǎng)潛在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將十分激烈，需進(jìn)行大規(guī)模的推廣。 與傳統(tǒng)產(chǎn)品的高價(jià)促銷(xiāo)不同的是， 當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的促銷(xiāo)更容易 做到規(guī)模大而成本低， 之前所提的樂(lè)視在社交媒體方面的表現(xiàn)就可圈 可點(diǎn)。 互聯(lián)網(wǎng)的新產(chǎn)品銷(xiāo)售往往不是一次的買(mǎi)賣(mài)， 而是伴隨著種類(lèi)繁多 的收費(fèi)服務(wù)。 因此，此類(lèi)產(chǎn)品的成本可因大量銷(xiāo)售而降低， 這為低廉的定價(jià)提 供了條件

10、 5 。 4政策法規(guī)洞察互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品求生之路 2014年 11月 22日， 人人影視與射手網(wǎng)同一天宣布關(guān)閉， 這讓版權(quán)問(wèn)題成為了懸在國(guó)內(nèi)各 視頻網(wǎng)站頭頂上的達(dá)摩斯之劍。 樂(lè)視的主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手小米也因小米盒子內(nèi)容的版權(quán)問(wèn)題多次被 起訴。 據(jù)公開(kāi)資料，樂(lè)視網(wǎng)所擁有的正版影視內(nèi)容之?dāng)?shù)量在行業(yè)內(nèi)處領(lǐng) 先地位，其集團(tuán)旗下主導(dǎo)影視制作和發(fā)行業(yè)務(wù)的樂(lè)視影業(yè)也成為提供 獨(dú)家內(nèi)容的來(lái)源。 盡管如此，樂(lè)視也曾于 2014 年因樂(lè)視盒子的違規(guī)被廣電總局要 求整改，身陷牌照風(fēng)波。 正版的內(nèi)容和正規(guī)的渠道成為了樂(lè)視發(fā)展的源動(dòng)力之一。 作為一種內(nèi)容產(chǎn)業(yè)， 正版版權(quán)始終是其經(jīng)營(yíng)的核心， 唯此才能不 斷豐富內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

11、 6 。 互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品投入市場(chǎng)后， 一旦取得成功， 很容易被競(jìng)爭(zhēng)者所效 仿。 若對(duì)產(chǎn)品的專(zhuān)利、 內(nèi)容版權(quán)等沒(méi)有做到足夠重視， 產(chǎn)品的后期發(fā) 展便易受到市場(chǎng)上存在的眾多類(lèi)似產(chǎn)品的制約。 互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品不僅應(yīng)注意產(chǎn)品本身的專(zhuān)利和終端內(nèi)容的版權(quán)保 護(hù)，也應(yīng)當(dāng)對(duì)國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行深入了解。 作為高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)， 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)將其核心技術(shù)作為基本專(zhuān)利進(jìn) 行保護(hù)，從而獲得合法的市場(chǎng)支配，形成市場(chǎng)占有優(yōu)勢(shì) 7 。 2015 年，國(guó)家正式確定了推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng) +深入發(fā)展的多項(xiàng)政策。 樂(lè)視超級(jí)電視自發(fā)布以來(lái)，以其內(nèi)容 +平臺(tái) +終端 +應(yīng)用的生態(tài)模 式對(duì)傳統(tǒng)電視行業(yè)造成沖擊。 電視產(chǎn)品之外， 樂(lè)視還通過(guò)發(fā)布超級(jí)自行

12、車(chē)、 與阿斯頓 ? 馬丁合 作電動(dòng)汽車(chē)等多個(gè)項(xiàng)目，用其互聯(lián)網(wǎng)思維為傳統(tǒng)產(chǎn)品注入新的定義， 化相識(shí)為不識(shí)令消費(fèi)者耳目一新。 互聯(lián)網(wǎng) +的推進(jìn)為樂(lè)視超級(jí)電視等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的發(fā)展提供了有力 的政策環(huán)境支持。 5總結(jié)復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境決定了互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的發(fā)展難以一帆風(fēng) 順。 以樂(lè)視超級(jí)電視為例，目前，它的線下銷(xiāo)售、盈利模式都存在著 一些難以克服的問(wèn)題， 而面對(duì)樂(lè)視超級(jí)電視的沖擊， 傳統(tǒng)電視品牌也 在開(kāi)展自救。 在互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代，家電生產(chǎn)企業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型， 全面加速向互聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)型與變革 8 。 此外，搜狐視頻、騰訊視頻和愛(ài)奇藝三家視頻公司已組成視頻內(nèi) 容合作組織， 宣布對(duì)國(guó)內(nèi)外視頻版權(quán)內(nèi)容進(jìn)行

13、采購(gòu)， 對(duì)已采購(gòu)的部分 內(nèi)容進(jìn)行合作分享。 面對(duì)多方面的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)， 樂(lè)視的發(fā)展模式能堅(jiān)持多久， 我們?nèi)?需跟蹤觀察。 發(fā)展日新月異的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中占有一席 之地實(shí)屬不易，樂(lè)視超級(jí)電視在資源整合模式、用戶(hù)體驗(yàn)、品牌推廣 等方面的經(jīng)驗(yàn)，可為其他開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)新產(chǎn)品的企業(yè)所借鑒并付諸嘗試。 作者張凱單位海南大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 嚴(yán)宗光市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)理論、 案例與實(shí)務(wù) 北京科學(xué)出版社， 20112662 林美炳 2015 年互聯(lián)網(wǎng)品 牌電視那些事兒 中國(guó)電子報(bào)，2016-01-190053 徐和清消費(fèi)者參與 制造企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新研究 消費(fèi)經(jīng)濟(jì)，20103464 姜文芹廣告促銷(xiāo)的因 時(shí)而異 經(jīng)濟(jì)管理

14、， 20067535 王飛產(chǎn)品導(dǎo)入期的企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)策略 才智， 200952576 朱旭光中國(guó)視頻網(wǎng)站的版權(quán)保護(hù)與可持續(xù)開(kāi)發(fā) 當(dāng)代電影，2009121117 張靜論我國(guó)移動(dòng)智能終端的專(zhuān)利保護(hù) 武漢 國(guó)際商 在人類(lèi)總 華中科技大學(xué)， 2013218 林旭互聯(lián)網(wǎng)對(duì)家電市場(chǎng)影響加深 報(bào)， 2016-01-0702 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn)

15、, 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成

16、為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出

17、現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂

18、尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重

19、癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

20、吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可

21、發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼

22、吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非

23、典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性

24、的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，

25、20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有

26、肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染

27、色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞