316膝關節(jié)損傷MRI診斷

1、醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板組織學 n1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成 n2.大多數纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列， 起維持穩(wěn)定的作用；當關節(jié)承受軸向壓力時，大多數環(huán) 周分布的膠原束允許半月板變形，通過關節(jié)面分配壓力， 從而保護關節(jié)軟骨 n3.即使僅移除了16-34的半月板，關節(jié)軟骨面的接觸力 可增加350，說明了半月板的保存是手術的首要目標 n4.半月板的血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板 的外周形成的毛細血管網。在嬰兒小血管分布整個半月 板；約10歲時小血管退化，只有半月板的外20-30有血 管分布 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月

2、板被分為前角、體部、后角三部分 半月板外1/3稱紅帶(red zone)，內2/3稱白帶(white zone) red zone外周富血管區(qū)域；white zone內2/3相對無血供 區(qū)域 半月板組織學 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板解剖 n1.半月板為c形結構，常被分為三部分：前角、體 部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐 漸變薄，在斷面上呈等邊三角形 n2.半月板的上緣即上關節(jié)面，下緣即下關節(jié)面； 關節(jié)鏡檢查時上關節(jié)面可見，下關節(jié)面部分可見， 而關節(jié)囊緣不可見 n3.兩側半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板解剖 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板mri檢查技術 n1.常規(guī)

3、檢查技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平 行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位） n2.常規(guī)掃描技術：fse質子密度像、t1wi、fse抑脂 t2wi n3.如使用快速自旋回波（fse）時，為防止這種技術本 身引起的模糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長 度降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離 n4.注意灰階調整觀察圖像的重要性 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板正常mri表現 n1.半月板因為其纖維軟骨結構而在所有mri脈 沖序列上均呈彌漫性低信號強度 n2.半月板的病理改變通常在短回波時間 （te20ms）如t1wi、質子密度和梯度回波 圖像上顯示清楚 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側半月板（media

4、lmeniscus）： n1.內側半月板前角通常是兩側半月板各部中最小的部分，在 矢狀位圖像上，內側半月板前角通常約后角的1/31/2大小 n2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶 結形結構 n3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等 邊三角形 n4.內側半月板前角系于內側脛骨突即前交叉韌帶（acl）插 入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（pcl）插入部的后方 n5.與外側半月板比較，內側半月板與關節(jié)囊連接更緊密、少 移動；內側半月板通過冠狀韌帶（內側副韌帶的深部纖維） 系于股骨內側髁和脛骨平臺，在冠狀位圖像上顯示較好 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側半月板：矢狀位示內側半月

5、板較小的前角和大的后角， 箭示銳利的游離緣 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側半月板：矢狀位示呈蝴蝶結狀的體部 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 外側半月板（lateral meniscus）： n1.外側半月板形成較緊的c形結構（與內側半月板比較， 有文獻描述為o形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位 圖像上表現類似等邊三角形 n2.與內側半月板類似，外側半月板體部在靠邊緣的矢狀位 圖像上表現為蝴蝶結狀結構，在冠狀位圖像上略呈等邊 三角形 n3.外側半月板與關節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側面、 腘肌腱通過其關節(jié)內管道時；在這個區(qū)域，上、下腘 半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關節(jié)囊 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 矢狀位示呈等邊三角

6、形的外側半月板前后角 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 冠狀位半月板 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板損傷半月板損傷mr :內部信號內部信號 n分級 ngrade 0: 正常 ngrade 1：內部球形高信號 n grade 2: 內部線狀高信號 n grade 3:線狀高信號達到下 n表面或上關節(jié)面 grade 3：撕裂 grade 1、2 成人：退變 兒童：正常血管尚未完全退化 或連接纖維 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板損傷示意圖 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板損傷1-2級 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板損傷1-2級 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板撕裂診斷：半月板撕裂診斷：以短te時間序列顯示的3級信

7、號 為準，連續(xù)2層顯示3級信號 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 縱向撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 縱向撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 桶柄狀撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 桶柄狀撕裂mr征象 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 碎塊內移征：移位的碎片出現在髁間隆突或沒 有與pcl出現在同一層面 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 碎塊內移征 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 碎塊內移征 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 雙后交叉韌帶征 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 雙后交叉韌帶征 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板反轉征：撕裂的半月板碎片向前下方 移位導致半月板前角異常增大(高度6mm) 或出現雙前角 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板反轉征：外側半月板后角部分撕裂、前移造 成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。 醫(yī)學影

8、像醫(yī)學影像 空領結征：矢狀位正常的半月板體部最少 可以看到連續(xù)2層領結樣改變 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 空領結征：半月板撕裂碎片向中央移位導致體部變 薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領結形態(tài) 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 放射狀撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 放射狀撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 放射狀撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板全層放射狀撕裂、碎片無移位 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 合并其他類型撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 鸚鵡嘴撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板根部撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板水平撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板水平撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 水平瓣狀撕裂（折翼狀撕裂） 醫(yī)學影

9、像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨 和內側副韌帶之間 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 碎皮游離 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 n位于前間隔的游離碎片 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 半月板囊腫 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 復雜撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 盤狀半月板冠狀位 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 盤狀半月板撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 二、韌帶損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 前交叉韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 前交叉韌帶損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 后交叉韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 后交叉韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 前交叉韌帶斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 前后交叉韌帶損傷 醫(yī)

10、學影像醫(yī)學影像 后交叉韌帶扭曲、斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 后交叉韌帶斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 后交叉韌帶斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 正常的內側副韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 正常的外側副韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側副韌帶撕裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側副韌帶損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 外側副韌帶損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 內側副韌帶斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 外側副韌帶斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 正常的髕韌帶 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 髕韌帶損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 股四頭肌腱 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 股四頭肌腱斷裂 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 三、 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 軟骨骨折 n是指軟骨連續(xù)性中斷或 軟骨缺損 n在x線平片和ct上難以發(fā)現 n在mri圖像上見局部的軟骨變薄或缺如 n軟骨下骨及骨髓可見水腫表現 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 髕軟骨損傷 醫(yī)學影像醫(yī)學影像 軟骨骨折 醫(yī)學影