316膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷

1、醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板組織學(xué) n1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成 n2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列， 起維持穩(wěn)定的作用；當關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán) 周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力， 從而保護關(guān)節(jié)軟骨 n3.即使僅移除了16-34的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力 可增加350，說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標 n4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板 的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒小血管分布整個半月 板；約10歲時小血管退化，只有半月板的外20-30有血 管分布 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月

2、板被分為前角、體部、后角三部分 半月板外1/3稱紅帶(red zone)，內(nèi)2/3稱白帶(white zone) red zone外周富血管區(qū)域；white zone內(nèi)2/3相對無血供 區(qū)域 半月板組織學(xué) 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板解剖 n1.半月板為c形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體 部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐 漸變薄，在斷面上呈等邊三角形 n2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面； 關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見， 而關(guān)節(jié)囊緣不可見 n3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板解剖 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板mri檢查技術(shù) n1.常規(guī)

3、檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平 行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位） n2.常規(guī)掃描技術(shù)：fse質(zhì)子密度像、t1wi、fse抑脂 t2wi n3.如使用快速自旋回波（fse）時，為防止這種技術(shù)本 身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長 度降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離 n4.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板正常mri表現(xiàn) n1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有mri脈 沖序列上均呈彌漫性低信號強度 n2.半月板的病理改變通常在短回波時間 （te20ms）如t1wi、質(zhì)子密度和梯度回波 圖像上顯示清楚 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)半月板（media

4、lmeniscus）： n1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在 矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/31/2大小 n2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶 結(jié)形結(jié)構(gòu) n3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等 邊三角形 n4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突即前交叉韌帶（acl）插 入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（pcl）插入部的后方 n5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少 移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維） 系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，在冠狀位圖像上顯示較好 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示內(nèi)側(cè)半月

5、板較小的前角和大的后角， 箭示銳利的游離緣 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示呈蝴蝶結(jié)狀的體部 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 外側(cè)半月板（lateral meniscus）： n1.外側(cè)半月板形成較緊的c形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較， 有文獻描述為o形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位 圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形 n2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位 圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊 三角形 n3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、 腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘 半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 矢狀位示呈等邊三角

6、形的外側(cè)半月板前后角 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 冠狀位半月板 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板損傷半月板損傷mr :內(nèi)部信號內(nèi)部信號 n分級 ngrade 0: 正常 ngrade 1：內(nèi)部球形高信號 n grade 2: 內(nèi)部線狀高信號 n grade 3:線狀高信號達到下 n表面或上關(guān)節(jié)面 grade 3：撕裂 grade 1、2 成人：退變 兒童：正常血管尚未完全退化 或連接纖維 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板損傷示意圖 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板損傷1-2級 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板損傷1-2級 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板撕裂診斷：半月板撕裂診斷：以短te時間序列顯示的3級信

7、號 為準，連續(xù)2層顯示3級信號 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 縱向撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 縱向撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 桶柄狀撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 桶柄狀撕裂mr征象 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 碎塊內(nèi)移征：移位的碎片出現(xiàn)在髁間隆突或沒 有與pcl出現(xiàn)在同一層面 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 碎塊內(nèi)移征 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 碎塊內(nèi)移征 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 雙后交叉韌帶征 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 雙后交叉韌帶征 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板反轉(zhuǎn)征：撕裂的半月板碎片向前下方 移位導(dǎo)致半月板前角異常增大(高度6mm) 或出現(xiàn)雙前角 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板反轉(zhuǎn)征：外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造 成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。 醫(yī)學(xué)影

8、像醫(yī)學(xué)影像 空領(lǐng)結(jié)征：矢狀位正常的半月板體部最少 可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 空領(lǐng)結(jié)征：半月板撕裂碎片向中央移位導(dǎo)致體部變 薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài) 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 放射狀撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 放射狀撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 放射狀撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板全層放射狀撕裂、碎片無移位 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 合并其他類型撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 鸚鵡嘴撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板根部撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板水平撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板水平撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 水平瓣狀撕裂（折翼狀撕裂） 醫(yī)學(xué)影

9、像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨 和內(nèi)側(cè)副韌帶之間 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 碎皮游離 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 n位于前間隔的游離碎片 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 半月板囊腫 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 復(fù)雜撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 盤狀半月板冠狀位 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 盤狀半月板撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 二、韌帶損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 前交叉韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 前交叉韌帶損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 后交叉韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 后交叉韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 前交叉韌帶斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 前后交叉韌帶損傷 醫(yī)

10、學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 后交叉韌帶扭曲、斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 后交叉韌帶斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 后交叉韌帶斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 正常的內(nèi)側(cè)副韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 正常的外側(cè)副韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 外側(cè)副韌帶損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 外側(cè)副韌帶斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 正常的髕韌帶 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 髕韌帶損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 股四頭肌腱 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 股四頭肌腱斷裂 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 三、 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 軟骨骨折 n是指軟骨連續(xù)性中斷或 軟骨缺損 n在x線平片和ct上難以發(fā)現(xiàn) n在mri圖像上見局部的軟骨變薄或缺如 n軟骨下骨及骨髓可見水腫表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 髕軟骨損傷 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像 軟骨骨折 醫(yī)學(xué)影