主任二次斷臍講稿.ppt

1、新生兒新生兒 二次斷臍術二次斷臍術 南京市婦幼保健院南京市婦幼保健院 宋志潔宋志潔 前言 臍帶是母體與胎兒氣體交換、供應營養(yǎng) 物質和排出代謝產物的重要通道。嬰兒 在出生時臍帶經(jīng)無菌結扎后，多在17 天自行脫落。臨床亦可見出生后10余天 臍帶不脫落者，既增加臍部感染的機率， 亦加重出院后家屬對嬰兒臍部觀察與護 理的負擔。 前言 新生兒臍殘端是一個開放性創(chuàng)面，若護 理不當是病原微生物入侵的特殊門戶， 可導致局部乃至全身感染。 有研究提示，新生兒臍炎可導致新生兒 臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、 新生兒肺炎、新生兒敗血癥。在新生兒 敗血癥中，臍部感染占66%87%，且臍 部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，

2、一旦發(fā)生 嚴重感染將危及生命。 我院自2004年引入二次斷臍技術，大大 縮短了臍帶脫落的時間，減輕了家庭護理 的負擔，成功控制了臍炎發(fā)生率，在取得 了良好的社會效益和經(jīng)濟效益的同時， 提升了護士的技能和服務的品質，現(xiàn)將 我院開展以來的成功經(jīng)驗介紹給大家。 傳統(tǒng)的臍帶護理模式 在正常情況下，臍帶的殘端逐漸干枯僵化，于57天 左右自然脫落，創(chuàng)口在1014 d才能完全愈合。 時有： 潮濕 異味 少許出血 少量分泌物 臍周皮膚紅腫 時間長、護理難，大部分脫落過程在家中完成，給家 庭護理造成了一定的負擔。 傳統(tǒng)的臍帶護理模式 潛在危險： 若處理不當易引起臍部感染和出血，嚴 重可導致敗血癥、并發(fā)新生兒臍源

3、性腹 膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺 炎等。 二次斷臍術的產生 若在新生兒出生后4872 h左右進行二 次斷臍術（臍殘端切除術），而不是等 其自然脫落，可杜絕上述問題的發(fā)生。 新生兒二次斷臍技術在全國得以開展并 發(fā)展。 二次斷臍術的定義 二次斷臍術又稱臍殘端切除術，即在新 生兒出生后4872h左右，在無菌技術操 作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷， 從而使臍帶脫落時間大大縮短，降低了 臍帶感染及脫落時的出血機會。 二次斷臍術的目的 目的： 使臍部創(chuàng)口早日愈合，降低臍部感染的 發(fā)生率 降低家庭護理量，避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有關二次斷臍術的研究報道 2005年，華中科技大學同濟醫(yī)院附屬同 濟附屬醫(yī)

4、院婦產科的楊凌艷等報道了該 院三種方法處理新生兒臍帶的效果比較 結論：使用二次斷臍者臍帶脫落的時間 顯著短于自然脫落者，且臍部炎性分泌 物發(fā)生略顯著降低。 有關二次斷臍術的研究報道 2007年，福州市第二醫(yī)院的李寧宇對新 生兒不同時間二次斷臍的處理進行了報 道。 結論：新生兒出生后48小時進行斷臍可 減少二次斷臍后滲血發(fā)生率，臍部感染 及殘存率，并可縮短臍帶愈合的時間， 有利于新生兒健康。 江蘇省及南京市尚未相似報道。 我院的應用情況 該項目自2004年引入我院 組織全員進行培訓 迄今已成功實施 ？ 例 無一例臍部感染發(fā)生 在2006年南京市婦產科護理專業(yè)委員會學術委 員會學術交流會進行專題講

5、座，與全市產科護 士共同交流、分享經(jīng)驗 。 二次斷臍術的效果評價 通過臨床應用觀察發(fā)現(xiàn) 二次斷臍術的應用大大降低了臍部感染 及出血的發(fā)生率，縮短了臍帶脫落的時 間，對降低新生兒感染率及死亡率起到 重要作用。 有利于出院后家屬對嬰兒臍部的觀察與 護理，大大提高了新生兒臍帶護理質量， 減輕了家庭護理負擔。 二次斷臍術的主要技術特征 二次斷臍術實施的要求： 新生兒娩出后扎臍時將氣門芯置于合適 位置，避免將氣門芯位置結扎過高。 斷臍時保留殘斷23厘米，并對臍部進 行細致護理，防止臍孔創(chuàng)面受異物刺激 或感染而產生肉芽腫。 二次斷臍術的主要技術特征 實施時間：生后4872小時（具體時間 不嚴格限制，視臍殘

6、端干結情況而定） 實施方法：用2碘伏消毒臍帶殘端23 次，用無菌有齒鑷提起臍帶殘端，以彎 剪采用淺圓錐形法連同氣門芯徹底剪除 臍帶壞死組織，剪完后常規(guī)檢查是否剪 切完整，有殘留者需要再次修剪，直至 修剪徹底。 二次斷臍術的主要技術特征 斷臍后處理要點： 斷臍后，臍窩用2碘伏棉簽消毒后以無菌明 膠海棉覆蓋包扎。 由于臍帶殘端為一創(chuàng)面，有血管尚未閉合，加 之臍部凹陷，在斷臍后半小時、一小時需查看 臍帶有無滲血，以后每隔四小時檢查臍帶滲血 情況一次，至24小時止。 對活動性臍血管出血者用速即紗壓迫或結扎止 血，并用抗生素預防感染。 二次斷臍的主要技術特征 二次斷臍術的影響要素： 二次斷臍術是否徹底、

7、臍部肉芽腫和細 菌感染的發(fā)生是直接影響新生兒臍部的 愈合的因素 因此，二次斷臍只是做好臍部護理的一 個環(huán)節(jié)，加強斷臍前后的臍部護理也是 非常重要。 我院對二次斷臍術的改良方案我院對二次斷臍術的改良方案 技術改進： 不嚴格限制二次斷臍時間- 一般情況下在生后4872小時內進行。對個別 臍帶較粗、水腫者可根據(jù)臍帶殘端具體情況而 定，適當延遲斷臍時間。 斷臍后創(chuàng)面敷無菌明膠海綿，并用胎毒清壓迫 包裹。 二次斷臍后半小時，一小時查臍帶滲血情況， 以后每四小時查臍一次，直至斷臍后24小時止 （上海查臍7次）。 二次斷臍術實施的準備 物品準備： 無菌剪刀 無菌鑷子 無菌紗布 消毒棉簽 75%酒精 止血海綿

8、 臍帶卷或護臍貼（胎毒清i型） 操作前準備：洗手 戴手套 二次斷臍術的操作流程 1.用鑷子提起臍帶殘端。 2.75%酒精消毒臍帶殘端直至臍根部，臍窩 及周圍皮膚。 3.剪刀平臍圈處或臍根處剪下殘端（剪刀 口不可張開太大）。 4.如有黑紫色出血可視為殘余血，以棉簽 擦凈，75%酒精消毒。 二次斷臍術的操作流程 5.止血海綿壓迫臍窩，用胎毒清i型略加壓 纏繞于腹部以保護臍部并起到止血作用。 6.減臍后30分鐘、1小時，以后每4小時1次， 連續(xù)5次，觀察并記錄臍部有無出血。 7.胎毒清i型一次性使用，每片使用不超過 48小時。 二次斷臍術的注意事項 臍帶修剪后若出血多，可用速即紗或腎 上腺素棉球加壓

9、包扎止血。 必要時可用抗生素預防感染。 若殘端留得過長，次日應再行修剪。 當日修剪臍帶的新生兒應嚴密觀察，避 免因哭鬧厲害增加腹壓，引起再次出血。 剪臍后24h內，禁止水療、腹部按摩等操 作 二次斷臍術的護理要點 要嚴格無菌技術操作，手及污染的敷料不可觸 及臍帶殘端 要做好臍部護理，用75%酒精擦洗臍孔1次/日, 隨時檢查臍部作為常規(guī)。 要加強宣教，指導產婦及家屬正確保持臍部干 燥清潔, 是提高新生兒臍部護理重要一關。尿 布不可遮蓋臍部，以免尿布濕污臍部。 二次斷臍的意義 經(jīng)濟效益： 新生兒二次斷臍操作費用20元每例，至2004 年開展至今 ? 萬余例，創(chuàng)效益 ?余萬元， 在不增加人力及物力成本的前提下，為醫(yī)院帶 來了不小的經(jīng)濟效益。 社會效益： 實施二次斷臍，使臍帶脫落和愈合在醫(yī)院內 完成，至目前為止，尚無一例臍部感染及出血 發(fā)生，從而降低了新生兒相關敗血癥的發(fā)生， 減輕了家庭護理負擔，為醫(yī)院帶來了一定的社 會效益。 我院將二次斷臍術列為護理常規(guī) 二次斷臍護理常規(guī) 遵醫(yī)囑執(zhí)行，操作前、中、后核對嬰兒床號、產母 姓名、住院號、兩手圈、胸牌、床頭卡。 嚴格按無菌操作執(zhí)行。 剪臍后分鐘，小時，以后每小時一次 次，觀察并記錄臍部有無出血。 臍帶修剪后用止血海棉壓迫；若出血多，加壓包扎 止血；若殘端留的