下肢深靜脈血栓預防與護理

1、2021/4/261 定定 義義 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內 不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障 礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜 脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。 2021/4/262 高危人群 高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機 會為40%80% 髖部骨折及術后 下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 長期臥床患者 2021/4/263 深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩 靜脈壁的損傷 血液高凝狀態(tài) 其它

2、因素 2021/4/26Company Logo 4 thmemgalleryCompany Logo 1.靜脈血流滯緩 常見于肢體制動或 長期臥床的病人。 靜脈血流瘀滯，增 加了激活的血小板 和凝血因子與靜脈 壁的接觸時間，容 易引起血栓形成。 靜脈瓣膜的瓣窩內 血流緩慢，且易產 生渦流，是產生血 栓的主要部位。 2021/4/26Company Logo 5 thmemgalleryCompany Logo 左下肢深靜脈血栓 形成高于右側，是 由于左髂總靜脈位 于右髂總動脈和骶 骨岬之間，易受右 髂總動脈騎跨壓迫 ，造成遠側靜脈回 流障礙而發(fā)生血栓 所致。 2021/4/266 2.靜脈壁

3、的損傷 (1)化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液 和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、 高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內 膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨 折碎片創(chuàng)傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸 骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總 靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 2021/4/267 （3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈 周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮 內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜 脈炎。 2021/4/26Company Logo 8 thmemgalleryCompany Logo 血栓形成的過程 血

4、管內膜粗糙，靜 脈內血流形成漩渦 ，血小板沉積。 血小板繼續(xù)沉淀形 成小梁，小梁周有 白細胞粘附 血小板小梁間形成 纖維蛋白網，網眼 內充滿紅細胞 血管腔阻塞，局部 血流停滯血液凝固 2021/4/269 2021/4/2610thmemgalleryCompany Logo 3.血液高凝狀態(tài) 常見于妊娠、產后或術后，創(chuàng)傷，腫瘤，長 期服用避孕藥等情況。而外科手術和創(chuàng)傷是 并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等 ?？捎捎谘“鍞翟龈?、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝 結形成血栓。 2021/4/2611 血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠端滋長 蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶

5、的作用下血栓 可溶解消散；有時崩解斷裂的血栓可成為栓 子隨血流進入肺動脈引起肺栓塞；但血栓形 成后常激發(fā)的炎癥反應使血栓與靜脈壁粘連 并逐漸纖維機化最終形成邊緣毛糙管徑粗細 不一的再通靜脈同時靜脈瓣膜被破壞以至造 成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。 2021/4/2612 2021/4/2613 類型 周圍型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周圍型向近心側發(fā)展、中央型向遠 心側發(fā)展 2021/4/2614thmemgalleryCompany Logo 下肢深靜脈血栓形成的類型 2021/4/2615 常見部位 以下肢多見，通常首先發(fā)生以下肢多見，通常首先發(fā)生 在腓腸肌深靜脈內，向上可在腓腸肌

6、深靜脈內，向上可 以延伸至以延伸至腘腘靜脈、股靜脈和靜脈、股靜脈和 髂靜脈；上肢深靜脈血栓較髂靜脈；上肢深靜脈血栓較 少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導 管留置術后。管留置術后。 2021/4/2616thmemgalleryCompany Logo 臨床表現 （一）疼痛（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎 癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血 管壁內末梢神經感受器的緣故。大多出現 在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多 數病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活 動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。 2021/4/26Company Logo 17 thmemgallery

7、Company Logo (二) 腫脹 下肢腫脹是最主要 的或者是唯一的癥 狀，除少數因下腔 靜脈血栓形成而表 現為雙下肢腫脹外 ，絕大多數為單側 下肢腫脹。腫脹的 程度依靜脈閉塞的 程度和范圍而定。 2021/4/2618thmemgalleryCompany Logo （三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如 果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈 血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜 脈曲張。 后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺 表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為 DVT綜合征。 2021/4/2619 2021/4/2620 2021/4/2621 DVT的輔助檢

8、查 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常 規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影 2021/4/2622 治療 手術治療 靜脈切開取栓 藥物治療 靜脈溶栓加抗凝治療 介入治療 導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓 治療 下腔靜脈濾器置放 中醫(yī)中藥 2021/4/2623 預 防 戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓 偏癱患者避免患側輸液 盡量避免下肢輸液 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間 推廣普及留置套管針 高危人群術后常

9、規(guī)抗凝治療 盡量避免術后無指征應用止血藥 深靜脈血栓重在預防深靜脈血栓重在預防 2021/4/2624 深靜脈血栓重在預防深靜脈血栓重在預防 加強評估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流 對大手術后的病人， 應抬高下肢2030，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下 墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。 對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預防方法是增加活 動量。鼓勵病人早期下床活動，術后24h就應開始做下肢抬 高訓練。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動做足屈 伸運動，。不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比 目魚肌和排腸肌。 2021/4/2625 深靜脈

10、血栓重在預防深靜脈血栓重在預防 機械預防機械預防 可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。 氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促 進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通 過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促 進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多 學者認為，聯合應用分級彈力襪和低分子量肝素的 效果最佳。 2021/4/2626 下列禁用機械預防措施： 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫 下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚 移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血 管病及下肢嚴重畸形等 2021/4/2627thmemgal

11、leryCompany Logo 五、護理評估 1.健康史 病人有無外傷、手術、妊娠分娩、感染史、有 無長期臥床、久坐、服用避孕藥等。 2.身體狀況 (1)局部:下肢腫脹的時間、部位、程度、足背動脈搏動的、 無小腿皮膚溫度和色澤變化。 (2)全身:有無出血傾向以及治療效果、有無肺動脈栓塞的癥 狀。 3.心理社會支持狀況 2021/4/2628thmemgalleryCompany Logo 六、護理診斷 疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關 知識缺乏 缺乏預防本病發(fā)生的知識 自理缺陷 與急性期需絕對臥床休息有關 潛在并發(fā)癥 出血 、肺動脈栓塞、血栓再 形成。 2021/4/2629thmem

12、galleryCompany Logo 七、護理目標 病人下肢脹痛程度減輕 病人能正確描述預防本病發(fā)生的相 關知識 絕對臥床期間，生理需求得到滿足 病人的并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現 和處理 2021/4/2630thmemgalleryCompany Logo 八、護理措施 疼痛的護理 1.急性期囑病人絕對臥床休息。 2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm， 促進靜脈回流。 3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。 4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音 樂，和患者聊天等。 5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予 有效止痛措施。 2021/4/2631 常規(guī)護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變

13、化：如患肢周徑不斷 增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明 出現感染，應及時通知醫(yī)生，積極處置。 抬高患肢，早期活動 戒煙酒 積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病 保持大便通暢 ，避免屏氣用力。 2021/4/2632 避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴 防碰撞傷。 預防并發(fā)癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚 清潔，經常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。 飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低 脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。 2021/4/2633 患肢護理 室溫保持在25攝氏度左

14、右注意患肢保暖 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 正確使用彈力繃帶 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈 搏動情況 測量雙下肢同一平面的周長并記錄 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖， 少用造影劑 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2030， 以利靜脈回流，減輕水腫。 2021/4/2634 注意出血傾向 監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原 時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗 皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰 是否帶血 女性病人有無陰道出血 觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判 斷是否有顱內出血 靜脈穿刺點有無滲血或出血 20

15、21/4/2635 特殊護理 下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。 臨床護理時若發(fā)現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、 口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除 嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況 通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術后、 產后及長期臥床、體質較差的患者。在護理 中要注意患者大便不可過干，病情嚴重的患 者不要過早下床活動，嚴格禁止局部推拿、 按摩。 2021/4/2636 在血栓行成12周及溶栓治療過程中應臥床 休息，采取床頭床尾抬高1525的體位， 這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上 行的作用 。 放置下腔靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成 重要臟器栓塞的一個很好的方法 。 20

16、21/4/2637 抗凝的護理 半流飲食、軟飯、無骨無刺。 可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法令時少吃含VitK的食物。 2021/4/2638 恢復期護理 患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增 加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的 血栓形成。運動應循序漸進，不可操之過急， 以活動后不感疲勞為度。 2021/4/2639thmemgalleryCompany Logo 預防血栓再形成 1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視 患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一 般測量髕骨上下10cm和內踝以上15c

17、m的周 徑。 2.加強抗凝措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝 藥物及時準確的輸入。 2021/4/2640 3.向患者詳細講述使用彈力襪的意義，并教會 病人如何使用。 4.加強功能鍛煉：教會病人慢節(jié)奏的用力行足 背伸屈運動，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用 ，有利于下肢靜脈血回流，同時囑患者注意 健側肢體的運動。 5.空氣壓力泵的使用，能有效促進靜脈回流， 防止新的血栓形成。 2021/4/2641thmemgalleryCompany Logo 九、護理評價 病人疼痛有無減輕 病人絕對臥床期間，生理需求有無得到 滿足 病人能否正確描述預防本病發(fā)生的相關 知識 病人的并發(fā)癥能否得到預防、及時發(fā)現 、及時處

18、理 2021/4/2642thmemgalleryCompany Logo 十、健康宣教 行為指導 ：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血 管收縮。適當運動，促進靜脈回流 ，避免在膝下墊硬枕、過度 屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間 久站久坐，當患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。 飲食指導 ：進食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲 水，促進循環(huán)，增進廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形 成。 用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、 皮膚黏膜情況，定期復查血常規(guī)和凝血象。 及時就診：出院后3-6個月到門診復查，告知病人本病有后遺靜

19、脈功能不全的可能，若出現下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明 顯消退時應及時就診。 2021/4/2643 謝謝！ 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:40:05 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一