重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持（干貨分享）

1、1 重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持 2020-12-092 主要內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義 營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN，PARENTERAL NUTIRTIONPARENTERAL NUTIRTION） 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN，ENTERAL NUTRITIONENTERAL NUTRITION ） 營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)估 具體實(shí)例 2020-12-093 營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義 負(fù)平衡會(huì)導(dǎo)致負(fù)平衡會(huì)導(dǎo)致 l重癥患者死亡率增加重癥患者死亡率增加 l多臟器衰竭發(fā)生率增高多臟器衰竭發(fā)生率增高 l上機(jī)病人脫機(jī)困難上機(jī)病人脫機(jī)困難 l干擾組織修復(fù)，降低傷口愈合能力干擾組織修復(fù)，降低傷口愈合能力 l降低免疫功能，抗感染能力下降降低

2、免疫功能，抗感染能力下降 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 加重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān) 脂肪沉積、脂肪肝脂肪沉積、脂肪肝 增加蛋白質(zhì)的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、腎負(fù)擔(dān)增加蛋白質(zhì)的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、腎負(fù)擔(dān) 2020-12-094 營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)體能量消耗的估算機(jī)體能量消耗的估算 男性男性BEEBEEW WH HA A 女性女性BEEBEEW WH HA A W WH HA A 2020-12-095 營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)能量需求 能量需求（能量需求（/kg.d） 休息狀態(tài)休息狀態(tài) 25-30Kcal 輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng) 30-35Kcal 中體力活動(dòng)中體力活動(dòng) 35-40Kc

3、al 重體力活動(dòng)重體力活動(dòng) 40Kcal 重癥病人能量需求重癥病人能量需求 25-45Kcal 體重體重 按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算 2020-12-096 營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)功能特點(diǎn) 每克營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化代謝產(chǎn)生的能量每克營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化代謝產(chǎn)生的能量 碳水化合物：碳水化合物： 4.17kcal 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 4.4kcal 脂肪：脂肪： 9.3kcal 不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) RQ = 0.8 脂肪脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物碳水化合物 RQ = 1.0 2020-12-097

4、3、熱氮比 1959年，年，F(xiàn)rancis Morre提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì)，提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì)， 每輸入每輸入1g氮（即氮（即6.25g蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)） ，需要同時(shí)提供，需要同時(shí)提供628kJ（150kcal）的）的 熱量。熱量。 非蛋白熱、氮比非蛋白熱、氮比 （NPC / N ） 125150（kcal）：）：1（g） 2020-12-098 4 4、營(yíng)養(yǎng)支持原則、營(yíng)養(yǎng)支持原則 每日能量需要量每日能量需要量2545kcal/(kgd)。 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)熱比：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)熱比： 碳水化合物碳水化合物45%55% 脂肪脂肪55%45% 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：1.2-1.

5、8g/kg.d 非蛋白熱量非蛋白熱量/氮為氮為120150kcal 1gN 2020-12-099 4 4、營(yíng)養(yǎng)支持原則、營(yíng)養(yǎng)支持原則 優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 腸道是否可用？（消化道出血、胰腺炎）腸道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） 胃腸道功能是否紊亂（腹腔內(nèi)疾患）胃腸道功能是否紊亂（腹腔內(nèi)疾患） 胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要 有無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥有無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng) 非蛋白熱量非蛋白熱量/氮為氮為120150kcal 1gN 2020-12-0910 全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 2020-12-0911 全

6、胃腸外營(yíng)養(yǎng)要素 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白熱卡 脂肪 蛋白質(zhì) 含氮16%，無(wú)水蛋白質(zhì)6.25g，含氮1g， 其它營(yíng)養(yǎng)成份 1.1.電解質(zhì)電解質(zhì)6 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 2.2.微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 錳、磷錳、磷 8 8種種1414種種 3.3.維生素：水溶性維生素：水溶性9 9種種 脂溶性脂溶性4 4種種 2020-12-0912 微營(yíng)養(yǎng)素 水樂(lè)維他水樂(lè)維他格利福斯格利福斯安達(dá)美安達(dá)美維他利匹特維他利匹特 2020-12-0913 腸外營(yíng)養(yǎng)途徑腸外營(yíng)養(yǎng)途徑 PP

7、NPPN并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲 營(yíng)養(yǎng)液滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液滲透壓： 葡萄糖葡萄糖5mOsm/g5mOsm/g 氨基酸氨基酸10mOsm/g10mOsm/g 電解質(zhì)電解質(zhì)1mOsm/mEq1mOsm/mEq 葡萄糖葡萄糖150g/L150g/L 氨基酸氨基酸50g/L =1400mOsm/L50g/L =1400mOsm/L 電解質(zhì)電解質(zhì)150mEq/L 150mEq/L PPNPPN可以耐受可以耐受900mOsm/L900mOsm/L滲透壓滲透壓 2020-12-0914 中央和外周靜脈營(yíng)養(yǎng)中央和外周靜脈營(yíng)養(yǎng) CPNCPNPPNPPN 用途用

8、途全靜脈營(yíng)養(yǎng)全靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 葡萄糖含量葡萄糖含量15-25%15-25%5-10%5-10% 滲透壓滲透壓1300-1800mOsm/L1300-1800mOsm/L900mOsm/L900mOsm/L 輸入地點(diǎn)輸入地點(diǎn)中央靜脈中央靜脈外周靜脈外周靜脈 營(yíng)養(yǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)時(shí)間周周- -年年210% - 10%用于用于CPNCPN 高滲糖的危害：細(xì)胞內(nèi)失水，滲透性利尿，高滲昏迷高滲糖的危害：細(xì)胞內(nèi)失水，滲透性利尿，高滲昏迷 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 2020-12-0918 脂肪制劑脂肪制劑 - - 組成：植物油組成：植物油+ +乳化劑（卵磷脂、大豆磷脂）乳化劑（卵磷脂、大豆磷脂）

9、 + +等滲劑（甘油）等滲劑（甘油）+ +水水+ +氫氧化鈉（氫氧化鈉（ PH PH 調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)劑，6.5-9.06.5-9.0） 脂肪乳劑提供的熱卡最大脂肪乳劑提供的熱卡最大50%50%；能量糖脂比；能量糖脂比 2 2：1 1 - - 提供能量提供能量:9kcal/g:9kcal/g - - 必需脂肪酸必需脂肪酸 - - 攜帶脂溶性維生素?cái)y帶脂溶性維生素 - - 大小大小:0.6:0.6m m的乳劑的乳劑 - 10-30%- 10-30% 2020-12-0919 中鏈甘油三酯（中鏈甘油三酯（MCTMCT）的優(yōu)點(diǎn)）的優(yōu)點(diǎn) 中鏈甘油三酯（中鏈甘油三酯（MCT）能夠直接進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化，而）

10、能夠直接進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化，而 長(zhǎng)鏈甘油三酯（長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）則需要逐步降解生成乙酰輔酶）則需要逐步降解生成乙酰輔酶A MCT氧化供能迅速，更易從血流中廓清氧化供能迅速，更易從血流中廓清 力能力能 488kcal/250ml 力保肪寧力保肪寧 488kcal/250ml 2020-12-0920 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)- - 供能高供能高 - - 滲透作用小滲透作用小 - - 供給必需脂肪酸供給必需脂肪酸 - - 無(wú)利尿作用無(wú)利尿作用 - - 手術(shù)和創(chuàng)傷時(shí)主要的能源手術(shù)和創(chuàng)傷時(shí)主要的能源 - - 代謝后呼吸商比較低代謝后呼吸商比較低 - - 代謝與內(nèi)源脂肪相同代謝與內(nèi)源脂肪相同 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 少數(shù)病人會(huì)產(chǎn)

11、生乳糜血癥少數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生乳糜血癥 輸注速度慢，輸注速度慢，250ml需要至少需要至少6h 脂肪乳劑的優(yōu)缺點(diǎn)脂肪乳劑的優(yōu)缺點(diǎn) 2020-12-0921 - 1 - 1克氮克氮=6.25=6.25克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)中氮的含量占蛋白質(zhì)中氮的含量占16%16% - - 氧化產(chǎn)生氧化產(chǎn)生4kcal/g4kcal/g熱量熱量 - 3-20%- 3-20% - - 分類分類: :必需必需AAAA 非必需非必需 條件必需條件必需 氨基酸制劑氨基酸制劑 2020-12-0922 平衡氨基酸：平衡氨基酸：8.5%樂(lè)凡命（滲透壓樂(lè)凡命（滲透壓810mOsm） 谷胺酰胺（谷胺酰胺（Gln）：力太（滲透壓）：力太

12、（滲透壓921mOsm） 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸3AA：肝?。焊尾?復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸9AA：腎用氨基酸：腎用氨基酸 2020-12-0923 樂(lè)凡命 8.5%樂(lè)凡命 250ml 含氮3.5g，能量 85Kcal 無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病的患者 2020-12-0924 谷胺酰胺（谷胺酰胺（GlutamineGlutamine，GlnGln） 谷胺酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，約占總游離氨谷胺酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，約占總游離氨 基酸的基酸的50%。機(jī)體內(nèi)。機(jī)體內(nèi)Gln的的 75%儲(chǔ)存于骨骼肌中，其儲(chǔ)存于骨骼肌中，其 余在肝臟中。余在肝臟中。 Gln轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)1/3的氨基酸和氮，是將氮源從的氨基酸和

13、氮，是將氮源從 骨骼肌轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)臟器官的主要載體。骨骼肌轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)臟器官的主要載體。 Gln是嘌呤、嘧是嘌呤、嘧 啶合成的前體、神經(jīng)遞質(zhì)啶合成的前體、神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的合成前體氨基丁酸的合成前體 Gln是胃腸道細(xì)胞代謝的重要原料。是胃腸道細(xì)胞代謝的重要原料。 Gln缺乏將導(dǎo)致腸缺乏將導(dǎo)致腸 道屏障功能受損，引起胃腸道毒素和細(xì)菌移位道屏障功能受損，引起胃腸道毒素和細(xì)菌移位 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：力肽、萊美活力（丙胺酰腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：力肽、萊美活力（丙胺酰-谷胺酰胺）谷胺酰胺） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：維沃（游離谷胺酰胺）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：維沃（游離谷胺酰胺） 2020-12-0925 力太力太 用用 量：量： 丙氨酰丙氨

14、酰- -谷氨酰胺谷氨酰胺 0.3 0.4 g/kg/ /天天 力太力太 1.5 2.0 ml/kg / /天天 力太力太 100 140 ml/70 kg/ /天 天 最大劑量：最大劑量： 力太力太2.0 ml/kg/ /天天 規(guī)規(guī) 格：格： 50ml、100ml玻璃瓶裝玻璃瓶裝 20%的高濃度輸液的高濃度輸液100ml含：含： 20g L-丙氨酰丙氨酰-L-谷氨酰胺谷氨酰胺 = 8.20g 丙氨酸丙氨酸 13.46g 谷氨酰胺谷氨酰胺 滲透壓滲透壓 921 mosmol/L 2020-12-0926 三合一三合一( (全合一全合一) ) 組成：葡萄糖組成：葡萄糖 氨基酸氨基酸 脂肪乳脂肪乳

15、電解質(zhì)電解質(zhì) 微量元素微量元素 維生素維生素 優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低 減少線路操作減少線路操作 2020-12-0927 ex.ex.卡文（卡文（Kabiven)Kabiven) 每每1000ml的配方如下：能量的配方如下：能量720kcal（碳水化合物（碳水化合物37%，脂，脂 肪肪45%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)18%） 非蛋白熱卡為非蛋白熱卡為590kcal，氮，氮3.8g 卡文的非蛋白熱氮比為卡文的非蛋白熱氮比為590 3.8155 1 2020-12-0928 全合一優(yōu)點(diǎn)全合一優(yōu)點(diǎn) 所有成分無(wú)菌混合所有成分無(wú)菌混合 自動(dòng)混合儀自動(dòng)混合儀 輸液時(shí)的操作減少輸液時(shí)的操作減少 管道和泵的費(fèi)

16、用減少管道和泵的費(fèi)用減少 儲(chǔ)存簡(jiǎn)便儲(chǔ)存簡(jiǎn)便, ,適合家庭適合家庭PNPN 葡萄糖和靜脈的耐受性增強(qiáng)葡萄糖和靜脈的耐受性增強(qiáng) 適合應(yīng)用于液體受限的患者適合應(yīng)用于液體受限的患者 性價(jià)比可能更好性價(jià)比可能更好 2020-12-0929 腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè) 體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫、脈搏、呼吸、血壓 、體重、體重 每日的出入量、血糖、氮平衡每日的出入量、血糖、氮平衡 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血常規(guī)血常規(guī) 血糖血糖 血清電解質(zhì)血清電解質(zhì) 血脂血脂 血脂廓清試驗(yàn)血脂廓清試驗(yàn) 肝、腎功肝、腎功 2020-12-0930 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) If the gut works, use it ! 當(dāng)

17、腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2020-12-0931 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) 維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；維持消化液和消化道激素的維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；維持消化液和消化道激素的 分泌分泌 保護(hù)腸粘膜屏障、防止細(xì)菌易位造成的腸源性感染保護(hù)腸粘膜屏障、防止細(xì)菌易位造成的腸源性感染 更符合人體生理，直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道更符合人體生理，直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道 2020-12-0932 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 投給途徑：鼻胃管、鼻空腸導(dǎo)管、投給途徑：鼻胃管、鼻空腸導(dǎo)管、 胃胃/腸造瘺等腸造瘺等 病人處于頭高腳低位，置入胃管或病人處于頭高腳低位，置入胃管或 空腸造瘺管，

18、用泵或重力滴注，開(kāi)空腸造瘺管，用泵或重力滴注，開(kāi) 始始4060ml/h，以后每，以后每24小時(shí)增加小時(shí)增加 10ml/h 若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，說(shuō)若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，說(shuō) 明注入過(guò)快或量過(guò)大，需及時(shí)調(diào)整明注入過(guò)快或量過(guò)大，需及時(shí)調(diào)整 2020-12-0933 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類 成分制劑 EN 水解蛋白為氮源的成分制 劑 氨基酸為氮源的成分制劑 非成分制劑 商品勻漿制劑 整蛋白氮源的制劑 組件制劑 （蛋白質(zhì)、糖脂肪、維生素等） 疾病導(dǎo)向型制劑 嬰兒、肝、 腎 呼吸系統(tǒng)（高脂低糖）-瑞能 低蛋白血癥瑞高 血糖代謝異常瑞代 2020-12-0934 能全力能全力 & & 瑞代瑞代 二者都是

19、添加了膳食纖維二者都是添加了膳食纖維 的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 膳食纖維（膳食纖維（DF）來(lái)源來(lái)源 于植物不被小腸消化酶水于植物不被小腸消化酶水 解而直接進(jìn)入腸道的多糖解而直接進(jìn)入腸道的多糖 和少量木質(zhì)素的總和和少量木質(zhì)素的總和 緩解便秘；減少與腸內(nèi)營(yíng)緩解便秘；減少與腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)相關(guān)的腹瀉的發(fā)生；維養(yǎng)相關(guān)的腹瀉的發(fā)生；維 持結(jié)腸功能正常；維持腸持結(jié)腸功能正常；維持腸 道屏障道屏障 2020-12-0935 瑞素、瑞高瑞素、瑞高整蛋白、無(wú)膳食纖維整蛋白、無(wú)膳食纖維 不含膳食纖維不含膳食纖維 2020-12-0936 百普力、維沃百普力、維沃預(yù)消化預(yù)消化 百普力：短肽百普力：短肽 維沃：游離氨基

20、酸維沃：游離氨基酸 容易被小腸細(xì)胞直接吸收利用容易被小腸細(xì)胞直接吸收利用 適宜內(nèi)科早期危重營(yíng)養(yǎng)支持適宜內(nèi)科早期危重營(yíng)養(yǎng)支持 外科適應(yīng)癥強(qiáng)外科適應(yīng)癥強(qiáng) 不適宜長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持不適宜長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持 2020-12-0937 EgEg：能全力主要營(yíng)養(yǎng)參數(shù)：能全力主要營(yíng)養(yǎng)參數(shù) 能量密度能量密度 （ 1kcal/ml） 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量 蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總熱量的百分蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總熱量的百分 率。高氮制劑蛋白質(zhì)熱量大于率。高氮制劑蛋白質(zhì)熱量大于20% （16%） 蛋白質(zhì)來(lái)源蛋白質(zhì)來(lái)源 包括整蛋白、短肽、氨基酸包括整蛋白、短肽、氨基酸 （整蛋白）（整蛋白） 投給途徑投給途徑 管飼或口服，根據(jù)口味管飼或口服，根據(jù)口

21、味 （管飼口服均可）（管飼口服均可） 2020-12-0938 瑞高特點(diǎn)瑞高特點(diǎn) Fresubin750MCT Product Feature N:NPC 1:100 能量：1500 kcal / l 能量分布： 20：35：45 （蛋白質(zhì)：脂肪：糖） 蛋白質(zhì)：75 g / l 脂肪： 58 g / l MCT 33 g / l 碳水化合物： 170 g / l 2020-12-0939 全營(yíng)養(yǎng)配方 高氮熱比1：100 高蛋白含量 （為同體積標(biāo)準(zhǔn)配方的2倍） 可作為病人營(yíng)養(yǎng)支持的唯一來(lái) 源 加速氮平衡、特別適用高蛋白 需求的病人 低蛋白血癥 高分解代謝 瑞高特點(diǎn)瑞高特點(diǎn)/ /益處益處 (Fre

22、subin750MCT Product Feature/Benefits ) 2020-12-0940 高能量密度(1.5kcal/ml) 高M(jìn)CT 滲透壓低 尤其適合能量需求高而液體入量 受限患者 更快吸收、更好的腸道耐受性 代謝過(guò)程簡(jiǎn)單、更好的肝臟耐受 直接被小腸粘膜吸收，更快供能 避免高滲性腹瀉 瑞高特點(diǎn)瑞高特點(diǎn)/ /益處益處 (Fresubin750MCT Product Feature/Benefits ) 2020-12-0941 第一天第一天第二天第二天第三天第三天 第四天第四天 第五天第五天 第六天第六天 輸 注 速 率輸 注 速 率 （ml/hml/h） 2020304030

23、404060406060806080100100125125 輸注量（輸注量（mlml）5005001000100015001500150015001500150015001500 輸注時(shí)間（輸注時(shí)間（h h）242424242424181815151212 休息間隔（休息間隔（h h）6 69 91212 瑞高 臨床適應(yīng)癥和用法用量 l預(yù)防和糾正低蛋白血癥預(yù)防和糾正低蛋白血癥 l燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激高代謝燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激高代謝 疾病疾病 l術(shù)前和診斷前腸道準(zhǔn)備術(shù)前和診斷前腸道準(zhǔn)備 l伴有脂肪吸收不良的營(yíng)養(yǎng)不良伴有脂肪吸收不良的營(yíng)養(yǎng)不良 病人病人 l伴有肝膽功能異常的內(nèi)、外科伴有肝膽功能異

24、常的內(nèi)、外科 病人病人 l老年病人老年病人 20-30 ml/kg/day20-30 ml/kg/day 2020-12-0942 瑞代是唯一符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和2002年歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推 薦的糖尿病營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品 在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中使用瑞代，將減少血糖波動(dòng)對(duì)患者的危害 2020-12-0943 瑞代 營(yíng)養(yǎng),但不升血糖, 降低應(yīng)激性高血糖的發(fā)生及危害 2020-12-0944 緩釋淀粉的吸收 普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 瑞代瑞代 2020-12-0945 TPF-DTPF-D可以作為患者的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（管飼可以作為患者的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（管飼/ /造口）造口） 或或 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（口服）補(bǔ)充營(yíng)

25、養(yǎng)來(lái)源（口服） TPF-DTPF-D含膳食纖維，可作為長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)來(lái)源含膳食纖維，可作為長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 2020-12-0946 2020-12-0947 市售的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較 能量 kcal/1 00 0 ml 蛋白 g/ L 脂肪 g/ L 碳水化合 物g/L 特 點(diǎn) 瑞素瑞素10003834138整蛋型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 瑞代瑞代9003432120 緩釋淀粉為碳水化合物來(lái)源，適 用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖 病人 瑞先瑞膳食纖維 瑞能瑞能130058.572104癌癥及上呼吸機(jī)病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 瑞高瑞高蛋白、高能量、易于消化的脂 肪，適用于液體入量受

26、限的 病人 百普 力 10004010188短肽型（含有一定量氨基酸） 2020-12-0948 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題 Trouble shooting 2020-12-0949 2020-12-0950 2020-12-0951 2020-12-0952 聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方式 部分腸內(nèi)和部分腸部分腸內(nèi)和部分腸 外營(yíng)養(yǎng)（外營(yíng)養(yǎng)（Partial parenteral nutrition， PPN） 2020-12-0953 EN-PNEN-PN聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 更經(jīng)濟(jì)更經(jīng)濟(jì) 維持腸道功能維持腸道功能 刺激刺激 GALTGALT 很難達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)很難達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 昂貴昂貴 可能提高感染率可能提高感染率 很容易達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)很容易達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) 2020-12-0954 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 人體測(cè)量學(xué)（anthrometry） 體重體重 體重改變體重改變 體重指數(shù)體重指數(shù) 皮褶厚度皮褶厚度 上臂圍和上臂肌圍上臂圍和上臂肌圍 生化及實(shí)驗(yàn)室檢查