胃癌根治術(shù)的護(hù)理21

1、 地域環(huán)境及飲食生活因素 上腹部疼痛 可為胃癌的首先癥狀。開始表現(xiàn)為上腹飽 脹不適，餐后加重，逐漸發(fā)展為隱痛不適， 最后疼痛進(jìn)行性加重，伴有胃納差、早飽、 體重下降等變化. 惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有惡心、嘔吐 當(dāng)胃癌累及食管下段可出現(xiàn)吞咽困難 黑便或便血 腫瘤潰爛，特別是潰瘍型癌可引起出血， 是消化道出血的常見病因。若表現(xiàn)為持續(xù) 少量出血，可導(dǎo)致貧血、疲乏無力等 其他癥狀 腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)黃疸或右上腹部疼 痛，肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽，轉(zhuǎn)移至腹膜可引 起呃逆、腹脹及腹水 手術(shù)治療:首選治療方法 非手術(shù)治療:針對中晚期胃癌,輔以化療,放療 及免疫治療等綜合性治療 胃癌手術(shù)方式 焦慮:與環(huán)

2、境陌生及對疾病預(yù)后擔(dān)心有關(guān) 缺乏相關(guān)知識(shí):與對自身疾病不了解,對手術(shù)知識(shí)不 了解有關(guān). 營養(yǎng)失調(diào):與低于機(jī)體需要量,禁食時(shí)間長有關(guān). 舒適狀態(tài)的改變:與切口疼痛,胃管尿管的刺激有關(guān) 清除呼吸道低效:與怕切口疼痛,咳痰無力,痰液粘 稠有關(guān). 潛在并發(fā)癥:出血,皮膚完整性受損等. 病情觀察 胃管的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 胃管插入長度合適,5560cm 妥善固定,防止脫出 保持胃管通暢 觀察引流物的量,顏色,性狀 呼吸道護(hù)理:霧化吸入,室溫1820,濕度5060% 鼻腔,咽喉部及口腔的護(hù)理 胃腸減壓期間口服藥物的灌注 胃腸功能恢復(fù)后,胃管需由醫(yī)生拔除 出血 吻合口破裂或瘺

3、術(shù)后梗阻 十二指腸殘端瘺 傾倒綜合癥 膽汁反流性胃炎 胃排空障礙 吻合口潰瘍 營養(yǎng)性并發(fā)癥 正常情況下,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引出暗紅 色或咖啡色胃液一般不超過100ml300ml 如出血發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多因術(shù)中止 血不徹底； 如發(fā)生于術(shù)后46天，多為吻合口部分粘膜 壞死脫落引起； 如發(fā)生于術(shù)后1012天，多為吻合口縫線處 感染所致。 常發(fā)生于術(shù)后35天，多由于縫合不夠緊密 吻合口張力過大?；虬l(fā)生于術(shù)后710天， 多因低蛋白血癥，組織水腫等原因?qū)е碌?組織愈合不良。常引起急性腹膜炎，須立 即手術(shù)修補(bǔ)或引流。一般在數(shù)周后吻合口 瘺常能自行愈合，若經(jīng)久不愈，需再次手 術(shù)。 吻合口梗阻 表現(xiàn)為術(shù)

4、后57天進(jìn)食后出現(xiàn) 腹脹,嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物 輸入段梗阻 若為完全性梗阻表現(xiàn)為上腹部 突發(fā)劇痛,嘔吐頻繁不含膽汁,上腹有明顯壓 痛需及時(shí)手術(shù),若為不完全性梗阻表現(xiàn)為進(jìn) 食半小時(shí)后嘔吐,嘔吐物為食物和膽汁 輸出段梗阻 進(jìn)食后上腹脹痛,惡心,嘔吐,嘔 吐物為食物及膽汁 是畢式手術(shù)死亡的主要原因，表現(xiàn)為在 術(shù)后1-2天或一周左右出現(xiàn)右上腹突然劇烈 疼痛，局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性彌 漫性腹膜炎癥狀和體征。需立即手術(shù)處理 在十二指腸破裂處置管持續(xù)負(fù)壓引流，術(shù) 后加強(qiáng)全身支持治療，積極糾正水電解質(zhì) 紊亂，給予抗生素控制感染，有條件者應(yīng) 用完全胃腸外營養(yǎng)。 原因 食物排空過快,特別是高滲食物突然

5、進(jìn)入空腸, 同時(shí)使腸腔突然膨脹,釋放5-羥色胺,腸蠕動(dòng)增快, 腹腔神經(jīng)叢受刺激. 表現(xiàn) 早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后,特別是進(jìn)加糖 的流食或半流食后1020min,出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如 上腹脹滿,惡心,嘔吐,腸鳴和腹瀉等癥狀,晚期傾倒 綜合癥發(fā)生于餐后24小時(shí),以神經(jīng)循環(huán)癥狀為主, 如心慌,出汗,面色蒼白,甚至虛脫. 處理 飲食調(diào)節(jié),術(shù)后少量多餐,限制液體食物,控制 甜食,餐后平臥1020分鐘. 胃切除后排空障礙屬動(dòng)力性胃通過障礙,發(fā) 病機(jī)制尚不完全明了.術(shù)后拔除胃管后,病人 出現(xiàn)持續(xù)性飽脹,鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽 汁的胃液.x線上消化造影檢查,見殘胃擴(kuò)張, 無張力,蠕動(dòng)波少而弱.胃腸吻合口通過

6、欠佳. 一般在胃大部切除后12年出現(xiàn)。 表現(xiàn)為劍突下持續(xù)疼痛，進(jìn)食后加重，抗酸藥無效，癥 狀嚴(yán)重需手術(shù)治療。 多發(fā)生于術(shù)后十二指腸潰瘍行胃大部切除 術(shù)后。常發(fā)生于術(shù)后 2年內(nèi)。癥狀與原潰 瘍相似，但疼痛較劇易發(fā)生出血或穿孔。 經(jīng)內(nèi)科治療無效后需手術(shù)治療。 堅(jiān)持少量多餐、循序漸進(jìn)的原則 術(shù)后2448小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，胃管拔除后, 可少量飲水，每次45湯匙，每2小時(shí) 1次 如無不適反應(yīng)；第二天可進(jìn)半量流質(zhì)飲食 5080ml每次，每日次 第三天進(jìn)全量流食，每次100150ml，緩 慢食入，每日次 食入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，避 免食脹氣的食物 以蛋湯、菜湯、藕粉為好 如果一切正常，第四天可食用稀飯、面條等半流質(zhì) 飲食 天后可進(jìn)干飯 主食及配菜都應(yīng)軟爛易于消化，忌生、冷、油炸及 刺激性食物 術(shù)后年恢復(fù)正常飲食 心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼 飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、 油炸及刺激性食物，食后臥床0.5-1h可預(yù)防 傾倒綜合癥 少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常飲食 遵醫(yī)囑