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文檔簡介
1、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,psqi)姓名:_性別:_ 年齡:_ 文化程度:_ 職業(yè):_評定日期:_ 第_次評定 編號:_ 臨床診斷:_填表提示:以下的問題僅與您過去一個(gè)月的睡眠習(xí)慣有關(guān)。你應(yīng)該對過去一個(gè)月中多數(shù)白天和晚上的睡眠情況作精確的回答,要回答所有的問題。1. 過去一個(gè)月你通常上床睡覺的時(shí)間是?上床睡覺的時(shí)間是_ _2. 過去一個(gè)月你每晚通常要多長時(shí)間(分鐘)才能入睡?多少分鐘_3. 過去一個(gè)月每天早上通常什么時(shí)候起床?起床時(shí)間_ _ _4. 過去一個(gè)月你每晚實(shí)際睡眠的時(shí)間有多少?每晚實(shí)際睡眠的時(shí)間_從以下每一個(gè)問題中選一個(gè)最符
2、合你的情況作答,打“”5. 過去一個(gè)月你是否因?yàn)橐韵聠栴}而經(jīng)常睡眠不好:(a)不能在30分鐘內(nèi)入睡: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(b)在晚上睡眠中醒來或早醒: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(c)晚上有無起床上洗手間: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(d)不舒服的呼吸: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每
3、周平均三個(gè)或更多晚上( )(e)大聲咳嗽或打鼾聲: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(f)感到寒冷: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(g)感到太熱: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(h)做不好的夢: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(i)出現(xiàn)疼痛: 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不
4、足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )(j)其他原因,請描述:_ 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )6. 你對過去一個(gè)月總睡眠質(zhì)量評分: 非常好( ) 尚好( ) 不好( ) 非常差( ) 7. 過去一個(gè)月,你是否經(jīng)常要服藥(包括從以醫(yī)生處方或者在外面藥店購買)才能入睡?過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )8. 過去一個(gè)月你在開車、吃飯或參加社會活動時(shí)難以保持清醒狀態(tài)? 過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一
5、個(gè)晚上 ( ) 每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上( )9. 過去一個(gè)月,你在積極完成時(shí)事情上是否有困難? 沒有困難( ) 有一點(diǎn)困難( ) 比較困難( ) 非常困難( )10.你是與人同睡一床(睡覺同伴,包括配偶)或有室友?沒有與人同睡一床或有室友 ( ) 同伴或室友在另外房間( ) 同伴在同一房間但不睡同床( ) 同伴在同一床上( )如果你是與人同睡一床或有室友,請?jiān)儐査ㄋ┠氵^去一個(gè)月是否出現(xiàn)以下情況:(a)你在睡覺時(shí),有無打鼾聲:過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( )每周平均一或兩個(gè)晚上( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上 ( )(b)在你睡覺時(shí),呼吸之間有沒
6、有長時(shí)間停頓:過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( )每周平均一或兩個(gè)晚上 ( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上 ( )(c)在你睡覺時(shí),你的腿是否有抽動或者有痙攣:過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( )每周平均一或兩個(gè)晚上 ( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上 ( )(d)在你睡覺時(shí)是否出現(xiàn)不能辨認(rèn)方向或混亂狀態(tài):過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( )每周平均一或兩個(gè)晚上 ( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上 ( )(e)在你睡覺時(shí)是否有其他睡不安寧的情況,請描述_過去一個(gè)月沒有 ( ) 每周平均不足一個(gè)晚上 ( )每周平均一或兩個(gè)晚上 ( ) 每周平均三個(gè)或更多晚上
7、( )匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表簡介(pittsburgh sleep quality index,psqi)一、簡介匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家buysse dj等人于1993年編制,用于評定被試者最近一個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。被測驗(yàn)者自己填寫,完成此量表需5-10分鐘。此表已在國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),認(rèn)為適合國內(nèi)患者應(yīng)用。國內(nèi)已有應(yīng)用此表評定定失眠患者和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者睡眠質(zhì)量的研究報(bào)告。二、臨床意義匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表用于評定被試者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由表及里9個(gè)自評和5個(gè)他評條目組成,而其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因
8、子按0-3分等級計(jì)分,累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分,總分范圍為0-21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。三、量表內(nèi)容(見所附量表)四、計(jì)分指導(dǎo)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由19個(gè)自我評定問題和5個(gè)由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個(gè)自我評定問題計(jì)分。19個(gè)自我評定問題構(gòu)成由03分的7個(gè)因子?!?0”分指沒有困難,“3”分指非常困難。所有因子分相加構(gòu)成由0-21量表總分?!?”分指沒有困難,“21”分指在所有方面非常困難。(一)因子1【主觀睡眠質(zhì)量】查看問題6,計(jì)分如下反應(yīng)因子1計(jì)分非常好0尚好1不好2非常差3因子1計(jì)分: (二)因子2【睡眠潛伏期】1.查看問題2,計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分小
9、于15分鐘016-30分鐘131-60分鐘2大于60分鐘3問題2計(jì)分:2.查看問題5a,計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分過去一個(gè)月沒有0每周平均不足一個(gè)晚上1每周平均一或兩個(gè)晚上2每周平均三個(gè)或更多晚上3問題5a計(jì)分:3.將問題2與問5a計(jì)分 問題2與問題5a總計(jì)分:4.將因子2記分如下問題2與問題5a總計(jì)分計(jì)分001-213-425-63因子2記分:(三)因子3【睡眠持續(xù)性】查看問題4,計(jì)分如下反應(yīng)因子3計(jì)分大于7小時(shí)06-7小時(shí)15-6小時(shí)2小于5小時(shí)3因子3計(jì)分:(四)因子4【習(xí)慣性睡眠效率】1.寫下問題4的實(shí)際睡眠時(shí)間:2.計(jì)算實(shí)際呆在床上的時(shí)間:起床的時(shí)間(問題3)-上床的時(shí)間(問題1)=實(shí)際呆在床
10、上的時(shí)間3.計(jì)算習(xí)慣性睡眠效率:【實(shí)際睡眠時(shí)間(問題4)/呆在床上的時(shí)間】*100%=習(xí)慣性睡眠效率%4.計(jì)算因子4記分:習(xí)慣性睡眠效率%因子4記分85% 075%-84%165%-74%2653因子4記分:(五)因子5【睡眠紊亂】1.查看問題5b至5j,將以下每個(gè)問題計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分過去一個(gè)月沒有0每周平均不足一個(gè)晚上1每周平均一或兩個(gè)晚上2每周平均三個(gè)或更多晚上3問題5b計(jì)分:問題5c計(jì)分:問題5d計(jì)分:問題5e計(jì)分:問題5f計(jì)分:問題5g計(jì)分:問題5h計(jì)分:問題5i計(jì)分:問題5j計(jì)分:2.將問題5b-5j計(jì)分相加 問題5b-5j總計(jì)分:3.計(jì)算因子5記分如下問題5b-5j總計(jì)分因子5計(jì)分001-9110-18219-273因子5計(jì)分:(六)因子6【使用睡眠藥物】查看問題7,將以下每個(gè)問題計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分過去一個(gè)月沒有0每周平均不足一個(gè)晚上1每周平均一或兩個(gè)晚上2每周平均三個(gè)或更多晚上3因子6計(jì)分:(七)因子7【白天功能紊亂】1.查看問題8,將以下每個(gè)問題計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分過去一個(gè)月沒有0每周平均不足一個(gè)晚上1每周平均一或兩個(gè)晚上2每周平均三個(gè)或更多晚上3問題8計(jì)分:2.查看問題9,將以下每個(gè)問題計(jì)分如下反應(yīng)計(jì)分沒有困難0有一點(diǎn)困難1比較困難2非常困難3問題9計(jì)分:3.將問題8-9 計(jì)分相加 問題8-9 總計(jì)分:4.計(jì)算因子7記分如下問題8-9
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