人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)

1、技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn) 2/75 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫 病因和分類病因和分類 病因病因:肛隱窩炎。少數(shù)肛隱窩炎。少數(shù):外傷、肛周皮膚感染。外傷、肛周皮膚感染。 三階段三階段:肛隱窩炎肛隱窩炎肛管直腸周圍炎肛管直腸周圍炎膿腫膿腫 分類分類: 在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫；在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫； 在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫；在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫； 在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直 腸膿腫；腸膿腫； 在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫。在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸

2、后窩膿腫。 3/75 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫局部持續(xù)性跳痛明顯，膿腫局部持續(xù)性跳痛明顯，膿腫 形成后有波動感，全身癥狀不明顯，穿刺可形成后有波動感，全身癥狀不明顯，穿刺可 確診確診 。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。 坐骨直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫較常見。全身可發(fā)熱，畏較常見。全身可發(fā)熱，畏 寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。 檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、 波動感，穿刺抽膿確診。波動感，穿刺抽膿確診。 骨盆直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫位置較深，全身癥狀更明位置

3、較深，全身癥狀更明 顯而局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。顯而局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。 其它其它:如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等， 由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。 4/75 治療治療 未形成膿腫，非手術(shù)未形成膿腫，非手術(shù):抗菌藥物熱水坐浴抗菌藥物熱水坐浴 局部理療口服緩瀉劑減輕排便時疼痛。局部理療口服緩瀉劑減輕排便時疼痛。 膿腫確診，手術(shù)切開引流。膿腫確診，手術(shù)切開引流。 手術(shù)方法手術(shù)方法:因膿腫部位不同而各異。因膿腫部位不同而各異。 表淺者局麻下進行，作肛門周圍放射形切口。表淺者局麻下進行，作肛門周圍放射

4、形切口。 坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣3 5厘米，呈弧形，術(shù)者手指進入膿腔分開間隔。厘米，呈弧形，術(shù)者手指進入膿腔分開間隔。 骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下 切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在 直視下進行，較高時需通過肛鏡進行。直視下進行，較高時需通過肛鏡進行。 5/75 肛瘺肛瘺anal fistula 肛瘺肛瘺:肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。 內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。 病

5、因與分類病因與分類 肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后形成。少數(shù)為肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后形成。少數(shù)為 結(jié)核性。外瘺至少有一個外口在肛門周圍皮膚上，結(jié)核性。外瘺至少有一個外口在肛門周圍皮膚上， 內(nèi)瘺無外口，臨床所見內(nèi)瘺無外口，臨床所見90%為外瘺。為外瘺。 瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。 單純性只有一個瘺管，復(fù)雜性有多個外口和瘺管。單純性只有一個瘺管，復(fù)雜性有多個外口和瘺管。 瘺管與括約肌的關(guān)系瘺管與括約肌的關(guān)系:括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括 約肌上瘺、括約肌外瘺。約肌上瘺、括約肌外瘺。 6/75 治療

6、治療 肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。 瘺管切開術(shù)瘺管切開術(shù):適用低位肛瘺。底小口大適用低位肛瘺。底小口大“v”傷傷 口?？凇?肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù):適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小 外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至 愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保 護肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。護肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。 掛線療法掛線療法:適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎 斷的括約肌與四周組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后斷的括約

7、肌與四周組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后 局部缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。局部缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。 7/75 肛瘺掛線肛瘺掛線 方法方法:將探針從外口經(jīng)將探針從外口經(jīng) 瘺管在內(nèi)口穿出，探瘺管在內(nèi)口穿出，探 針引導(dǎo)一無菌粗絲線針引導(dǎo)一無菌粗絲線 或橡皮筋，將此線從或橡皮筋，將此線從 內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口 引出，然后扎緊絲線。引出，然后扎緊絲線。 注意注意:收緊絲線或橡皮收緊絲線或橡皮 筋前，要切開皮膚及筋前，要切開皮膚及 括約肌皮下部，以減括約肌皮下部，以減 輕術(shù)后疼痛，縮短脫輕術(shù)后疼痛，縮短脫 線日期。術(shù)后熱水坐線日期。術(shù)后熱水坐 浴，浴，35天再拉緊一天再拉緊一 次，次，2周完

8、全斷裂。周完全斷裂。 8/75 肛裂肛裂anal fissure 肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的慢性潰瘍肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的慢性潰瘍，大多，大多 位于肛管后正中線。位于肛管后正中線。 病因與病理病因與病理 便秘便秘，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚。，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚。 肛裂患者恐懼排便，形成惡性循環(huán)。肛裂患者恐懼排便，形成惡性循環(huán)。 粗暴檢查粗暴檢查可造成肛裂?？稍斐筛亓?。 肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反復(fù)損傷、感染，使基底肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反復(fù)損傷、感染，使基底 較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回 流

9、受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱“前哨前哨 痔痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大。 肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征。肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征。 9/75 治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療: 口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑?？诜彏a劑，使大便松軟、潤滑。 熱水坐浴。熱水坐浴。 擴肛療法。擴肛療法。 手術(shù)治療手術(shù)治療: 肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。 10/75 痔痔hemorrhoid 痔痔是齒線兩側(cè)直腸

10、上、下靜脈叢淤血、擴大、是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴大、 屈曲而形成的的靜脈團。屈曲而形成的的靜脈團。 病因病因 靜脈曲張學(xué)說靜脈曲張學(xué)說:直遙上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力直遙上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力 增高、肛周感染。增高、肛周感染。 肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說:肛墊是直腸末端的組織墊，由平肛墊是直腸末端的組織墊，由平 滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹 壓增高等因素使肛墊向下移位、同時伴靜脈叢壓增高等因素使肛墊向下移位、同時伴靜脈叢 淤血、擴張成痔。淤血、擴張成痔。 飲酒及辛辣飲食刺激飲酒及辛辣飲食刺激。 11/75 3、7、11點點 混合痔混合

11、痔 血栓性外痔血栓性外痔 內(nèi)痔內(nèi)痔 12/75 治療治療 一般治療一般治療:保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi) 用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥， 內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。 硬化劑注射硬化劑注射:適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有 5%魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。石炭酸植物油等。 膠圈套扎法膠圈套扎法:適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制 膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。 13/75 注射療法注射療法 14/75

12、 器械套扎法器械套扎法 內(nèi)痔膠圈內(nèi)痔膠圈 套扎術(shù)套扎術(shù) 15/75 手術(shù)療法手術(shù)療法 痔切除術(shù)痔切除術(shù) 齒線上粘膜縫合，皮膚切口敞開。齒線上粘膜縫合，皮膚切口敞開。 痔環(huán)狀切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù) 手術(shù)借助長手術(shù)借助長812cm有炳軟木有炳軟木 園柱，插入肛門將痔拖出切除，間斷縫合內(nèi)外園柱，插入肛門將痔拖出切除，間斷縫合內(nèi)外 創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴肛。創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴肛。 外痔血栓剝離術(shù)外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開皮膚取栓，局麻放射狀切開皮膚取栓， 術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。 16/75 痔切除術(shù)痔切除術(shù) 17/75 內(nèi)痔環(huán)切術(shù)內(nèi)痔環(huán)切術(shù) (1)軟木塞軟

13、木塞 (2)插入軟木塞，拉出插入軟木塞，拉出 環(huán)痔，固定環(huán)痔環(huán)痔，固定環(huán)痔 (3)環(huán)行，切開外層粘環(huán)行，切開外層粘 膜，分離痔核膜，分離痔核 (4)環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜，環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜， 縫合內(nèi)、外粘膜縫合內(nèi)、外粘膜 (5)環(huán)痔切除后，局部環(huán)痔切除后，局部 引流引流 18/75 結(jié)腸癌結(jié)腸癌carcinoma of colon 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 4050歲發(fā)病率最高。歲發(fā)病率最高。 與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié) 腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。 與高脂高

14、蛋白低纖維飲食有關(guān)。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸 肝曲脾曲肝曲脾曲 19/75 診斷診斷 中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦，中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦， 貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進一步檢查。貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進一步檢查。 x線線:全消鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F(xiàn)腸壁僵硬、粘全消鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F(xiàn)腸壁僵硬、粘 膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查:直視下活檢。直視下活檢。 b超、超、ct和和mri檢查檢查:對癌腫的部位，大小以對癌腫的部位，大小以 及與周圍組織的關(guān)系，淋巴

15、及肝轉(zhuǎn)移的判定有及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有 一定價值。一定價值。 血清癌胚抗原血清癌胚抗原(cea):60%，可判定預(yù)后。，可判定預(yù)后。 直腸粘液直腸粘液t-抗原試驗抗原試驗:可篩查高危人群?？珊Y查高危人群。 20/75 治療治療 以手術(shù)切除為主的綜合治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。 1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前二天進少渣或無常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前二天進少渣或無 渣飲食；術(shù)前渣飲食；術(shù)前12天服緩瀉劑；清潔灌腸，根據(jù)有無天服緩瀉劑；清潔灌腸，根據(jù)有無 排便困難于術(shù)前一日或數(shù)日進行?？诜c道抗菌藥物排便困難于術(shù)前一日或數(shù)日進行?？诜c道抗菌藥物: 甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡

16、那霉素等。甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡那霉素等。 全腸道灌洗全腸道灌洗:術(shù)前一日中午進流質(zhì)飲食，午餐后術(shù)前一日中午進流質(zhì)飲食，午餐后4小時小時 開始灌洗，每開始灌洗，每1000ml 37左右的溫開水加氯化鈉左右的溫開水加氯化鈉6g、 碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀、氯化鉀0.75g。灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注。灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注 入，開始速度為入，開始速度為30004000ml/h，以后，以后2000 3000ml/h，直至肛門排出的液體清凈而無糞質(zhì)為止，直至肛門排出的液體清凈而無糞質(zhì)為止， 全過程約需全過程約需3小時左右，灌洗液量不應(yīng)少于小時左右，灌洗液量不應(yīng)少于6000ml。 21/75 手術(shù)

17、方法手術(shù)方法 根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供 應(yīng)動脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，適用于應(yīng)動脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，適用于dukes a、b、 c期。期。 右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù) (1)a-a(1)a-a示盲腸示盲腸 和升結(jié)腸癌的切和升結(jié)腸癌的切 除范圍除范圍 (2)b-b(2)b-b示肝示肝 曲癌的切除范曲癌的切除范 圍圍 22/75 左半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù) (1)a-a示脾曲癌的切除范圍開發(fā)示脾曲癌的切除范圍開發(fā) (2)b-b示降結(jié)腸癌的切除范圍示降結(jié)腸癌的切除范圍 23/75 橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù) a-a示橫結(jié)腸癌的示橫結(jié)腸癌的 切除范圍切除范圍

18、 b-b示橫結(jié)腸癌的示橫結(jié)腸癌的 擴大切除范圍擴大切除范圍 24/75 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 (1)a-a示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍 (2)b-b示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍 25/75 術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項 探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤系膜根部血探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤系膜根部血 管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。 在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內(nèi)注在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內(nèi)注 入抗癌藥物，常用入抗癌藥物

19、，常用5-fu，保留，保留30分鐘后分離腸管。分鐘后分離腸管。 關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔。關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔。 腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，可一期切除吻合。腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，可一期切除吻合。 如腸道充盈，可先作結(jié)腸造口術(shù)。如腸道充盈，可先作結(jié)腸造口術(shù)。 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù):不能根治的腫瘤可局部切除、近遠(yuǎn)側(cè)短不能根治的腫瘤可局部切除、近遠(yuǎn)側(cè)短 路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)，有肝臟轉(zhuǎn)移，可肝葉切除，路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)，有肝臟轉(zhuǎn)移，可肝葉切除， 以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。 26/75 藥物治療藥物治療 化療化療 常用常用5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(

20、5-fu)，也可聯(lián)合應(yīng)用，也可聯(lián)合應(yīng)用 絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。 免疫治療免疫治療 干擾素、干擾素、il、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子。、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子。 中藥治療中藥治療 白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。 27/75 直腸癌直腸癌carcinoma of rectum 發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病率僅次于胃癌。 我國直腸癌發(fā)病中位年齡為我國直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右。歲左右。 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。 病因病因: 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣:高脂、高蛋白、低纖維飲食。高脂、高蛋白、低纖維飲食。 直腸

21、慢性炎癥直腸慢性炎癥:潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。 直腸腺瘤癌變直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。家族性腺瘤、絨毛腺瘤。 遺傳因素遺傳因素: 28/75 病理分型病理分型 潰瘍型潰瘍型:較多，占較多，占50%，分化低，轉(zhuǎn)移早。，分化低，轉(zhuǎn)移早。 腫塊型腫塊型:髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。 浸潤型浸潤型:硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。 75%-85%為腺癌為腺癌 粘液腺癌占粘液腺癌占10-20% 未分化癌預(yù)后最差未分化癌預(yù)后最差 其他其他:鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。 29/75 臨床

22、分期與惡性程度臨床分期與惡性程度 dukes分期分期見結(jié)腸癌。見結(jié)腸癌。 broder分級分級: 級級:2/3以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化、低惡性。以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化、低惡性。 級級:1/22/3癌細(xì)胞分化良好，中等分化、一般惡性。癌細(xì)胞分化良好，中等分化、一般惡性。 級級:分化良好癌細(xì)胞不足分化良好癌細(xì)胞不足1/4，低分化、高惡性。，低分化、高惡性。 級級:未分化癌。未分化癌。 30/75 診斷檢查診斷檢查 粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進一步檢查。粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進一步檢查。 直腸指檢直腸指檢約約80%可觸及，指檢可達肛門緣以上可觸及，指檢可達肛門緣以上8公公 分。指檢要注意指套有

23、無粘液或膿血。直腸癌常誤診分。指檢要注意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診 為為“痢疾痢疾”、“痔痔”等，皆因不作指檢所致。等，皆因不作指檢所致。 直腸鏡檢直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。鏡檢取活檢而確診。 乙狀鏡檢乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。排除多發(fā)癌。 其它檢查其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡 檢確定有無尿道膀胱侵潤。檢確定有無尿道膀胱侵潤。b超、超、ct檢查可了解有無檢查可了解有無 肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。 直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷。直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷。 31/75 直腸癌指檢涂片直腸癌指檢涂片 圖注圖注:癌細(xì)胞聚集成團。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。癌細(xì)胞聚集成團。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。 胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著 色深淺不一，核仁隱約可見。色深淺不一，核仁隱約可見。 32/75 治療治療:手術(shù)為主放化療手術(shù)為主放化療 根治性切除是目前主要的治療方法。根治性切除是目前主要的治療方法。 手術(shù)原則手術(shù)原則腫瘤徹底切除的前提下力爭保