埃博拉出血熱防控

1、埃博拉出血熱防控埃博拉出血熱防控 中新網(wǎng)中新網(wǎng) l截至8月4日，西非四國(guó)幾內(nèi)亞、利比里亞、尼 日利亞和塞拉利昂在本次埃博拉疫情中累計(jì)報(bào) 告1711個(gè)確認(rèn)或疑似病例，包括932個(gè)死亡病 例，其中本月2日至4日45人死亡。 l為防止埃博拉疫情的輸入國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于7月29 日重新出臺(tái)了埃博拉出血熱防控方案和 埃博拉出血熱診療方案。 l針對(duì)疫情省衛(wèi)計(jì)委于昨日緊急召開(kāi)埃博拉出 血熱防控會(huì)議會(huì)上省衛(wèi)計(jì)委孫主任要求：高 度重視、明確責(zé)任、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、把住源頭、 保持內(nèi)緊外松。 l市衛(wèi)計(jì)局崩局長(zhǎng)要求：認(rèn)真梳理，全面部署、 強(qiáng)化培訓(xùn)，落實(shí)好防控，加強(qiáng)應(yīng)急值班，做 好通訊24小時(shí)暢通。 l埃博拉出血熱(ebolahe

2、morrhagicfever，ehf)是由埃 博拉病毒(ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。 人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排 泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多 臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。 本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、 剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比 里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 l病原學(xué)特征 l流行病學(xué)特征 l臨床表現(xiàn) l實(shí)驗(yàn)室診斷 l應(yīng)對(duì)措施 病原學(xué)學(xué)特征病原學(xué)學(xué)特征 l埃博拉病毒屬為絲狀病毒科（filoviridae），為單股 負(fù)鏈rna病毒。埃博拉病毒包括五種亞

3、型：扎伊爾 （zare）、蘇丹（sudan）、科特迪瓦（cte divoire），萊斯頓（reston）和本迪布焦 （bundibugyo）。除萊斯頓亞型外其他亞型均能導(dǎo)致 人類疾病，萊斯頓亞型對(duì)非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物有致死性， 人感染后不發(fā)病。 l埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè) 月后，感染性無(wú)明顯變化。60滅活病毒需要1小時(shí)。 該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消 毒劑和脂溶劑敏感。 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 l1.傳染源和宿主動(dòng)物 l感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病 傳染源。 l目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果 蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng) 果蝠

4、，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 2.傳播途徑傳播途徑 l 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被 感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 l 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、 護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施， 容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要 因素。 l 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故 存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶 膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但 應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。 l 處理處理發(fā)病和死亡的黑猩猩 l 醫(yī)源性感染：在

5、1976扎伊爾的流行中，每一位病人因?yàn)楸晃廴镜淖?射器而感染 3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性和發(fā)病季節(jié) l人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人， 這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間 存在發(fā)病差異。 l目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。 l在埃博拉暴發(fā)疫情中，醫(yī)護(hù)人員、以及患者的家庭成員、 朋友為感染埃博拉病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極 學(xué)習(xí)如何預(yù)防和控制院內(nèi)感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏 期有傳染性。 l患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、 咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、

6、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。 l重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并 可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、 胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低 血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受 損。 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 l（一）病原學(xué)檢測(cè)。（一）病原學(xué)檢測(cè)。 l1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病 毒血癥，可采用elisa等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原。 一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特 異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測(cè)動(dòng) 物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。 l2.核酸檢測(cè)：采用rt-pcr等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。 一般發(fā)

7、病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸， 發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。 l3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用 vero、hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周 內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。 l（二）血清學(xué)檢測(cè)。（二）血清學(xué)檢測(cè)。 l據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出 特異性igm抗體，igm抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天 可檢出ig g抗體，ig g抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗 體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢 出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本igm抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或 igg抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。 l血清特異性igm抗體多采用igm捕捉elisa

8、法檢測(cè)；血 清特異性igg抗體多采用elisa、免疫熒光等方法檢測(cè)。 應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 l一、病例和接觸者管理一、病例和接觸者管理 l1、一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以 控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。 l2、密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、 分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者 及尸體處理等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀 察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī) 學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)， 要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 l3、病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸 體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān) 規(guī)定處理

9、。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按傳染病病人或疑 似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行。 l二、醫(yī)院內(nèi)感染控制醫(yī)院內(nèi)感染控制 l1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 l在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。 l2.對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。 l病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有 傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸 汽消毒處理。 l人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物 時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、 75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng) 用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 l3.加強(qiáng)實(shí)

10、驗(yàn)室生物安全。 l所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 l采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的 a類包裝運(yùn)輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生 物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉 病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。 l開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng) 資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合人間傳染 的病原微生物名錄的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在bsl-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感 染實(shí)驗(yàn)在absl-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在bsl-3實(shí) 驗(yàn)室、滅活材料的操作在bsl-2實(shí)驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在 bsl-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。 l4.流行病學(xué)調(diào)查 l主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期