門診護理質(zhì)量評價標準

1、門診護理質(zhì)量管理評價標準（100分）（2016年修訂）項目標準要求分值評分方法計分護理管理質(zhì)量（55分）布局設施（13分）1門診結構布局合理，流程便捷，通風米光良好，設有電梯，消防設施齊全。設 置統(tǒng)一的防火、禁煙、路標牌、指示牌、警示牌，候診廳有防滑、防摔倒標識， 用氧有“四防”標識，標識清楚、醒目。4現(xiàn)場查看，警示標識缺一處扣0.5分2.候診室（區(qū)）：各科門診均有候診室（區(qū)）及分診服務臺、候診椅，環(huán)境整潔， 通風良好、無吸煙、無異味。3現(xiàn)場查看，環(huán)境一處不符合要求，感染病科、 兒科門診未單設扣1分3.診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風、非手觸式水龍頭等設施齊 全。3現(xiàn)場查看，設施不

2、齊全缺一項扣0.5分4.治療室：無菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)清楚。配治療臺、無菌柜、藥柜及空氣消毒設備， 有保護患者隱私的設施3現(xiàn)場查看，分區(qū)不清扣1分，設施缺一項扣0.5 分人員 要求（12分）1.按護士條例依法執(zhí)業(yè)，護士持證上岡。岡位培訓率達到衛(wèi)計委要求。2查看證件，一人不符要求扣1分2.導醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方位、路線，指引準確，解釋耐心，主動服務。 預檢分診必須由有經(jīng)驗、能處理?？品衷\問題的護士擔任。2現(xiàn)場查看或抽冋，一人不符合要求扣0.5分3.各級護士熟練掌握相關護理技術及操作規(guī)程，熟悉專科疾病診療原則及護理常 規(guī)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。2現(xiàn)場查看和詢冋，一人一項不付合要求扣1分4.儀表著

3、裝規(guī)范，佩帶服務卡上崗，知曉工作職責，服務態(tài)度好，上班做到“四輕、十不準”。無推諉患者現(xiàn)象，不和患者及家屬發(fā)生爭執(zhí)。6現(xiàn)場查看和詢冋，一人一項不付合要求扣0.5分科室管理（30 ,分）1.有各崗位工作制度及工作職責。3查看現(xiàn)場和資料，缺一項扣0.5分2.有質(zhì)控小組及評價標準，有年計劃、月安排、周重點、年終總結；每日檢查護 理工作有記錄；每月召開護士會進行護理質(zhì)量講評；每月有質(zhì)量檢查、護理缺陷 登記。3查看資料和護士長手冊，缺一項扣0.5分3.各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，就診秩序良好。有人性化服務的便民措施 （免費飲水、殘疾人通道，平車、輪椅等功能完好）。4查看現(xiàn)場，缺一項扣1分4.各診區(qū)設

4、意見薄或意見箱，定時收集意見，針對工作人員及患者的意見與要求， 及時解決。4查看現(xiàn)場與記錄，不符合要求的扣1分5.各?？朴袝娼】敌藤Y料。3查看現(xiàn)場，不符合要求扣 1分項目標準要求分值評分方法計分6.落實查對制度、護理安全管理制度、不良事件主動報告制度，協(xié)助做好疫情報 告統(tǒng)計。2查看現(xiàn)場和記錄，不符合要求扣1分7.有突發(fā)事件的應急處理預案，護士掌握常用急救方法。2抽考護士掌握情況，一人不付合要扣1分8.消防設備配置合理，護士會使用消防器材；注意防盜，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分9.保持走道通暢，不得隨意堆放雜物。1現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分10.搶救物品（各種儀

5、器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率達 100%護士掌握急救藥品相關知識。2現(xiàn)場檢查設備，一項不付合要求扣1分；抽考護士掌握情況，一人不符合要求扣1分11.藥品分類放置，標識醒目，無變質(zhì)、過期藥。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分12.有護理教學與培訓組織、培訓計劃。護士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達到90%2查看資料，一處不符合要求扣1分；抽考護士， 一人不合格扣1分護理 工作 質(zhì)量（15分）1.準確執(zhí)行醫(yī)囑，輸液速度、順序合理，藥物無配伍禁忌，定時觀察，無外滲、腫脹等 并發(fā)癥；嚴格查對，確保各項治療、用藥安全。6現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分2.預

6、檢分診準確、安排有序。對疑似感染疾病患者應安排專用隔離診室或引至南區(qū)感染 疾病科門診就醫(yī)。4查看現(xiàn)場，一處不符合要求扣1分3.對患者態(tài)度和藹，服務周到，解釋耐心。對年老體弱和重癥患者能主動給以照顧并幫 助解決困難，提前安排就診。5查看現(xiàn)場，詢冋患者，一處不付要求酌情扣 12分醫(yī)院 感染 控制（30分）1.有醫(yī)院感染護理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。協(xié)助院感對物品、物體表面、醫(yī)務人員 的手、使用中的消毒液、空氣等實行目標性監(jiān)測，有記錄，結果異常有原因分析和整改 昔施。3查看記錄，一處不符合要求扣1分2傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑米取相應的隔離措施。3查看措施洛實情況，未洛實全扣

7、3.落實職業(yè)暴露防范和處理措施，防護用品及設施配備齊全、使用正確。2查看防護設備不全、使用不當，各扣1分4.治療室內(nèi)保持整潔，每日定時通風和空氣消毒。2查看現(xiàn)場，一處不符要求扣1分5.各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標識清楚，用后懸掛。各診區(qū)地面每日濕式清掃2次，遇污染時即刻用消毒液消毒后清掃。3查看現(xiàn)場衛(wèi)生工具一處不符合要求扣0.5分，地面有污物未及時清潔扣1分6.無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品按火菌日期先后分類擺放，標識醒目，無 過期、無潮濕。無菌容器閉合嚴密，有消毒、失效、啟用時間。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分項目標準要求分值評分方法計分7.無菌用品一人一份一滅菌或廢棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫表等一人一用一消 毒或廢棄。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分8.嚴格遵循無菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。3查看現(xiàn)場，接觸患者前后未洗手，發(fā)現(xiàn)一人次 扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9.消毒液配制準確，保證有效濃度，對各種消毒液的濃度及消毒效果定期監(jiān)測。3抽查消毒液的濃度，不符合要求全扣10.平