護(hù)理部培訓(xùn)資料

1、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 常秋蓮 2014-04-26l 主講內(nèi)容l 一、護(hù)理不良事件的定義 l 二、護(hù)理不良事件定性及分級(jí) l 三、護(hù)理不良事件上報(bào)制度 l 四、護(hù)理不良事件主要原因 l 五、護(hù)理不良事件預(yù)防措施l 一、護(hù)理不良事件的定義l 是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。l 不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上

2、排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。 l 二、護(hù)理不良事件定性l 1、護(hù)理事故：l 一級(jí)事故(由于護(hù)理人員過失，直接造成病人死亡者)l 二級(jí)事故（促使病人死亡或造成殘廢者） l 三級(jí)事故（造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者）l 護(hù)理不良事件定性l 2、護(hù)理差錯(cuò)： l 一般護(hù)理差錯(cuò) l 未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果l 嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò) l 指護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間l 護(hù)理不良事件定性l 3、護(hù)理不良行為 l 4、無責(zé)上報(bào)l 護(hù)理不良事件分級(jí)：l 0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。 l 級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成

3、傷害。 l 級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn) 行臨床觀察及輕微處理。 l 護(hù)理不良事件分級(jí)：l 級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。 l 級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。 l 級(jí)：永久性功能喪失。 l 級(jí)：死亡。l 三、護(hù)理事故l 定義： l 凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。l 護(hù)理事故分類：l 一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。l 二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。l 三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。l 四、護(hù)理差錯(cuò)l

4、定義： l 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)。l 護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)：l 1、一般護(hù)理差錯(cuò)： 未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。l 2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)： 指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間。l 護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： l 1一般差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)：l （1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，但尚未造成后果。l （2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，項(xiàng)目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，但尚無不良影響。l （3）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（

5、一般性藥物），無不良影響。l （4）標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。l （5）監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積達(dá)33cm以下者。l （6）各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，尚未影響診斷。l 護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：l 2嚴(yán)重差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)：l （1）執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦者。l （2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性二度褥瘡。l （3）實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管感染率計(jì)算公式每1000個(gè)導(dǎo)管留置

6、日導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率= 發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的次數(shù) 1000 導(dǎo)管留置的總天數(shù)CRBSI的常見病原菌1.革蘭陽性菌為主的病原 表皮葡萄球菌：約30% 凝固酶陰性葡萄球菌：約37% 金黃色葡萄球菌：約13.4% 耐萬古霉素腸球菌（VRE）2.其他病原菌 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌 真菌：念珠菌5.8%CRBSI-易感因素免疫功能低 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素 多次穿刺、活動(dòng) 導(dǎo)管留置時(shí)間 導(dǎo)管留置的前18天，感染機(jī)率每天增加14% 導(dǎo)管留置的18-35天，感染機(jī)率無明顯變化 導(dǎo)管留置超過35天，感染機(jī)率每天增加33%導(dǎo)管留置時(shí)間是發(fā)生CRBSI的重要危險(xiǎn)因素導(dǎo)管的處理懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)考慮臨床相關(guān)

7、因素后再?zèng)Q定是否拔除或者更換導(dǎo)管。導(dǎo)管的種類導(dǎo)管對(duì)于患者的意義再次插管可能性及并發(fā)癥更換導(dǎo)管和裝置可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用導(dǎo)管的處理表皮葡萄球菌為皮膚共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黃色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高達(dá)8.2%金黃色葡萄球菌并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)大20%-33%推薦意見20： 中心靜脈導(dǎo)管合并金黃色葡萄球菌感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管， 并明確是否并發(fā)感染心內(nèi)膜炎。血管內(nèi)導(dǎo)管感染控制正確洗手嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，保證有效的無菌屏障選擇合適敷料及敷料更換周期中心靜脈留置時(shí)，鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈洗必泰或碘酊消毒皮膚留置輸液接口嚴(yán)格消毒盡早拔除導(dǎo)管提供相關(guān)教育血管內(nèi)導(dǎo)管感染控制近年來，美國(guó)CDC及

8、醫(yī)療保健質(zhì)量促進(jìn)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)一直倡導(dǎo)：五要素措施手衛(wèi)生最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒劑選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管部位每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性（七）藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。（八）藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。（九）藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物外溢處暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、體面等。二、基 本 要 求1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年

9、及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。三、操 作 程 序（一）基 本 原 則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。3、已發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。

10、7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。8、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。9、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（二）操 作 前 評(píng) 估1、評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。3、一

11、次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。4、外周靜脈留置針宜用于短期或單次給藥，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。5、PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。7、PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）（三）、穿 刺1、PVC（外周靜脈導(dǎo)管）穿刺l 2、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）穿刺1、PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外

12、周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；3、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；4、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；5、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；6、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)1、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；3、小兒不宜首選頭皮針；4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)

13、的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后在進(jìn)行穿刺；6、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知義務(wù)人員。PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：1、核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；2、確認(rèn)已簽署置管知情同意書；3、取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干呈45-90，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；4、以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；5、用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性6、在

14、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測(cè)量的刻度；7、抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；8、通過X線片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；9、應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)1、接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；2、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、

15、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；3、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。（四）應(yīng) 用l 1、靜脈注射l 2、靜脈輸液l 3、PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）l 4、密閉式輸血l 1、靜脈注射l 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇推注速度。l 注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。l 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。2、靜脈輸液l 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。l 輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。l 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。3.PNl 宜由

16、經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。l 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。l 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。l 如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。l 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。l 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。l 單獨(dú)輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。l 應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。4、密閉式輸血l 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。l 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。l 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制

17、品的成分調(diào)節(jié)滴速。l 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。l 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。l 輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。l 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。（五）靜脈導(dǎo)管的維護(hù)l 沖管及風(fēng)管l 敷料的更換1、 沖管及封管2、 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。3、 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。4、 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)

18、一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。l 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。l 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0-10U/mL。l 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次。l PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。l PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。2、敷料的更換l 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少?zèng)]7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換（六）輸液（

19、血）器及輸液附加裝置的使用l 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。l 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。l 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。l 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。l 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。l 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。l 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸

20、液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。（七）輸液（血）器及輸液附加裝置的更換l 輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。l 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。l 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。l 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（八）導(dǎo)管的拔除l 外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更

21、換一次。l 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。l PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。l 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。二、 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則（一）靜脈炎l 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。l 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。l 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。 INS靜脈炎分級(jí)（二） 藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液、抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、

22、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。（三）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成l 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。l 應(yīng)觀察置管側(cè)肢、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除,PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。（三） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。（四） 輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸

23、液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。（七）輸血反應(yīng) 發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈暢通，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。l 五、職 業(yè) 防 護(hù) （一）針刺傷防護(hù) 針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行。（二）抗腫瘤藥物防護(hù) l 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在級(jí)或級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。l 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。l 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為P

24、VC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。l 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。l 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。抗腫瘤藥物外滲時(shí)按一下步驟進(jìn)行處理：a)操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。護(hù)士

25、法律法規(guī)崗前培訓(xùn)班 主講：王秀英醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章 1、醫(yī)療衛(wèi)生法律 指由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律文件。包括： 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)母嬰保健法等 2、行政法規(guī) 由中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如： 護(hù)士條例 中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等 3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國(guó)范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如： 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范

26、 醫(yī)院感染管理辦法等 4、診療技術(shù)規(guī)范 診療技術(shù)規(guī)范指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟等。如： 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 護(hù)理管理規(guī)范 臨床護(hù)理文書規(guī)范 醫(yī)院工作制度等 護(hù)士條列的解讀 護(hù)士條例經(jīng)2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，自2008年5月12日起正式施行。 護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益。 護(hù)士條例共分六章35條 第一章 總則第一條 立法目的第二條 護(hù)士的定義第三條 保護(hù)和尊重護(hù)士第四條 各級(jí)政府部門

27、在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎(jiǎng)勵(lì)第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè)第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊(cè)程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)第十條 延續(xù)注冊(cè)第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務(wù)第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)第五章 法律責(zé)任第六章附則 第一條、護(hù)士條例立法目的 1.為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。 第二條、護(hù)士的定義 護(hù)士的法律屬性-護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員 護(hù)士任職資格特征

28、申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件： 1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的 勞動(dòng)收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。 2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 3.通過衛(wèi)生部組織的國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績(jī)合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。 第七條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后取得的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，是護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)唯一合法的法律文書。未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，不

29、得從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用未進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護(hù)理工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的 申請(qǐng)者，應(yīng)當(dāng)自參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績(jī)合格之日起3年內(nèi)提出申請(qǐng)。 護(hù)士注冊(cè)的有效期為多少年？中斷注冊(cè)怎么辦？ 第八條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。 如中斷注冊(cè)五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。 第九條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變

30、更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報(bào)。 -護(hù)士執(zhí)業(yè)場(chǎng)所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容。如護(hù)士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。護(hù)士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。 第十條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年；對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。 第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：

31、(一)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員； (二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士； (三)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。 (四)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 關(guān)于護(hù)士的合法權(quán)利 條例作了以下規(guī)定：有按照工傷保險(xiǎn)條例等國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利；從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利；有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能

32、力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利；有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利等。 第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。 第十一條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或

33、者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。 關(guān)于護(hù)士的義務(wù) 護(hù)士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行條例規(guī)定的義務(wù)第十六條，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對(duì)患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù) 護(hù)士任職工作特征 第十七條，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的 緊急救護(hù)。關(guān)于緊急救護(hù) 救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。在

34、遇有患者病情危急的情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實(shí)際工作中，當(dāng)急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時(shí)馬上趕到時(shí)，護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，盡最大可能挽救患者的生命。如：實(shí)施吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇。護(hù)士條例的解讀 第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行 對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督 緊急情況下的急救 口頭醫(yī)囑的正確處理 正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行首先應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑，然后按照正確的 時(shí)

35、間、對(duì)象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督 -拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤、有問題的醫(yī)囑 -應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質(zhì)疑 -懷疑存在錯(cuò)誤醫(yī)囑仍要求強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)，報(bào)告制度的落實(shí)-上級(jí)護(hù)士（護(hù)理組長(zhǎng)）-護(hù)士長(zhǎng)-主任-護(hù)理部。 注意以下情形： -夜晚床邊口頭醫(yī)囑 -無處方醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬） -執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解口頭醫(yī)囑的正確處理-限于緊急情況下的急救 必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且對(duì)患者

36、病情有足夠的了解。護(hù)士不是僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎(chǔ)護(hù)理等工作，注重與病人的溝通、交流，對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士條例的解讀 第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 -男女混住 -進(jìn)行有關(guān)檢查和操作時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿、會(huì)陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護(hù)理操作應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理 -不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響；不要在公眾場(chǎng)合（交接班、查房）討論病情 第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人

37、民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第五章法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 第五章法律責(zé)任 (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者

38、報(bào)告的； (三)泄露患者隱私的； (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。 第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。護(hù)理制度培訓(xùn) 劉小芹 制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。 這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 一、崗位職責(zé) 二、護(hù)理管理目標(biāo) 三、護(hù)理核心制度 四、護(hù)理制度變更 五、護(hù)士管理規(guī)定護(hù)士崗位職責(zé) 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)

39、下進(jìn)行工作。 2、按整體護(hù)理的護(hù)理程序，負(fù)責(zé)分管床位的病人從入院到出院的各項(xiàng)護(hù)理工作。 3、負(fù)責(zé)分管床位的住院評(píng)估、疾病知識(shí)宣教及病房管理，及時(shí)準(zhǔn)確完成各種護(hù)理記錄。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，對(duì)患者各項(xiàng)操作盡告知義務(wù)。 5、全面了解病情，根據(jù)病情變化隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，達(dá)到結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 6、按分級(jí)護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行巡視與病情觀察，患者如有問題需要幫助耐心主動(dòng)與管床醫(yī)生聯(lián)系并解決。 7、負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，達(dá)到結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 8、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理操作。 9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。 10、指導(dǎo)衛(wèi)生員工

40、作，保持所負(fù)責(zé)病室的整潔、安靜、舒適、安全及空氣清新。 夜班護(hù)士崗位職責(zé) 1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 2、負(fù)責(zé)本病區(qū)本班次所有治療護(hù)理工作，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)及操作規(guī)程。 3、負(fù)責(zé)測(cè)繪本班次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。 4、按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 5、督促保潔員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全，做好探視人員及陪護(hù)人員的管理工作。 6、負(fù)責(zé)各種標(biāo)本采集工作及8：00手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 7、負(fù)責(zé)書寫夜間護(hù)理記錄。 8、夜間負(fù)責(zé)各室常規(guī)空氣消毒并記錄。 9、保持治療室、處置室、護(hù)士站、值班室等各室的物品放置有

41、序，清潔整齊。2014年護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo) 1、技術(shù)操作合格率：98%（85分及格） 2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：95%（90分合格） 3、特級(jí)護(hù)理合格率：95%（90分合格） 4、護(hù)理文書合格率：95%（90分合格） 5、急救物品完好率：100% 6、消毒隔離合格率：95%（按得分值計(jì)算） 7、常規(guī)器械滅菌合格率：100% 8、一人一針一管執(zhí)行率：100% 9、年褥瘡發(fā)生率為02014年護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo) 10、年嚴(yán)重差錯(cuò)事故為0 11、陪護(hù)率5% 12、三基理論考核合格率：95%（80分合格） 13、護(hù)理單位管理合格率：90%（按合格項(xiàng)做計(jì)算） 14、病人滿意度：95% 15、護(hù)理措施執(zhí)行率：100%

42、 16、健康教育合格率：95% 17、優(yōu)質(zhì)護(hù)理達(dá)標(biāo)率：100% 18、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率：100%護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度 交接班制度 查對(duì)制度 搶救工作制度 安全輸血制度 護(hù)理差錯(cuò)、事故、缺陷登記和報(bào)告制度 分級(jí)護(hù)理制度 交接班制度 交班內(nèi)容： (1)病人總數(shù)：出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。 (2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 (3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 (4)

43、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。 (5)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。醫(yī)囑查對(duì) 三查七對(duì) 班班核對(duì) ，單人值班，與下一班共同查對(duì) 每周總查對(duì) 要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號(hào) 搶救工作制度 提高搶救意識(shí) 搶救藥品、器械做到“四定” 搶救醫(yī)囑的執(zhí)行 密切觀察病情變化 準(zhǔn)確及時(shí)記錄安全輸血制度 所有環(huán)節(jié)雙人核對(duì)相關(guān)信息 采集血樣，雙人核對(duì) 血樣送檢時(shí)，與輸血科人員雙人核對(duì) 輸血申請(qǐng)單，兩名護(hù)士簽名 取血時(shí)，由取血者和發(fā)血者雙人核對(duì) 輸血前，雙人核對(duì) 輸血時(shí)，雙人