化膿性關(guān)節(jié)炎講課用

1、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 12021/3/14 為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染 多見于兒童多見于兒童 好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié) 中醫(yī)學(xué)稱為關(guān)節(jié)流注中醫(yī)學(xué)稱為關(guān)節(jié)流注 常見致病菌為金黃色葡萄球菌常見致病菌為金黃色葡萄球菌8585左右左右 22021/3/14 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 化化 膿膿 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎 32021/3/14 好發(fā)部位好發(fā)部位 化化 膿膿 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 42021/3/14 病病 因因 致病菌致病菌 途徑途徑 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 血源性血源性 開放性關(guān)節(jié)損傷開放性關(guān)節(jié)損傷 醫(yī)源性醫(yī)源性 化化 膿膿

2、性性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 52021/3/14 分分 類類 病程病程 傳播途徑傳播途徑 急性急性 慢性慢性 血源性血源性 外傷性外傷性 醫(yī)源性醫(yī)源性 化化 膿膿 性性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 62021/3/14 本病的感染途徑經(jīng)常為細(xì)菌從身本病的感染途徑經(jīng)常為細(xì)菌從身 體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔, ,即即血源性傳播血源性傳播。有時為化膿性骨。有時為化膿性骨 髓炎骨質(zhì)破壞髓炎骨質(zhì)破壞, ,膿液進入膿液進入關(guān)節(jié)腔。也可因關(guān)節(jié)腔。也可因 開放性損傷開放性損傷, ,細(xì)菌經(jīng)傷口進入關(guān)節(jié)。細(xì)菌經(jīng)傷口進入關(guān)節(jié)。 最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌最常見的致病菌為金黃

3、色葡萄球菌, , 其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸 桿菌、肺炎球菌等。桿菌、肺炎球菌等。 72021/3/14 屏障消失 膿腫可 直接穿入關(guān)節(jié) 8 2021/3/14 病病 理理 漿液性滲出期漿液性滲出期 漿液纖維素性滲出期漿液纖維素性滲出期 膿性滲出期膿性滲出期 化化 膿膿 性性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 92021/3/14 關(guān)節(jié)滑膜充血、關(guān)節(jié)滑膜充血、 水腫水腫,有白細(xì)胞浸有白細(xì)胞浸 潤潤 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿 液性滲出液液性滲出液,關(guān)關(guān) 節(jié)軟骨尚未被節(jié)軟骨尚未被 破壞破壞,這一階段這一階段 若治療正確若治療正確,滲滲 出液可被吸收出液可被吸收, 關(guān)節(jié)功能

4、關(guān)節(jié)功能 不受影響不受影響 102021/3/14 滲出液增多且粘滲出液增多且粘 稠混濁稠混濁,關(guān)節(jié)內(nèi)纖關(guān)節(jié)內(nèi)纖 維蛋白沉積而造維蛋白沉積而造 成關(guān)節(jié)粘連成關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 遭破壞遭破壞 關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能 障礙障礙 112021/3/14 滑膜和關(guān)節(jié)軟骨滑膜和關(guān)節(jié)軟骨 被破壞被破壞 關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動 有嚴(yán)重障有嚴(yán)重障 礙礙,甚至完甚至完 全強直全強直 122021/3/14 關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 漿液滲出階段漿液滲出階段 漿液纖維蛋白漿液纖維蛋白 滲出階段滲出階段 化膿菌經(jīng)血液化膿菌經(jīng)血液 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 關(guān)節(jié)開放損傷關(guān)節(jié)開放損傷 細(xì)菌進入關(guān)節(jié)細(xì)菌進入關(guān)節(jié) 關(guān)

5、節(jié)粘連關(guān)節(jié)粘連 功能部分功能部分 受損受損 愈合愈合 愈合愈合 軟骨溶解軟骨溶解 關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 膿性滲出階段膿性滲出階段 132021/3/14 局部癥狀局部癥狀 患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛 患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛, ,欲欲 改變此肢體位置時改變此肢體位置時, ,疼痛加劇。疼痛加劇。 隨著關(guān)節(jié)內(nèi)積液積膿增多隨著關(guān)節(jié)內(nèi)積液積膿增多, ,關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣, , 可并發(fā)病理性脫位或半脫位。可并發(fā)病理性脫位或半脫位。 關(guān)節(jié)內(nèi)積膿向外潰破關(guān)節(jié)內(nèi)積膿向外潰破, ,可形成竇道。未得及時可形成竇道。未得及

6、時 正確的治療者正確的治療者, ,最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。 關(guān)節(jié)部位壓痛明顯。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液關(guān)節(jié)部位壓痛明顯。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液, ,在膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié) 則浮髕試驗陽性則浮髕試驗陽性, ,表淺的關(guān)節(jié)可捫及波動感。表淺的關(guān)節(jié)可捫及波動感。 142021/3/14 152021/3/14 實驗室檢查: 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多,紅紅 細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液可呈漿液性、血細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液可呈漿液性、血 性、混濁或膿性性、混濁或膿性,顯微鏡下可見大量白細(xì)胞、顯微鏡下可見大量白細(xì)胞、 膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。 X線檢查: 早期可見關(guān)節(jié)周

7、圍軟組織陰影及關(guān)節(jié)早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影及關(guān)節(jié) 囊膿腫囊膿腫,關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏 松。后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞松。后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄和關(guān)節(jié)間隙變窄和 消失。最后病變愈合后消失。最后病變愈合后,關(guān)節(jié)呈纖維性或骨關(guān)節(jié)呈纖維性或骨 性融合。性融合。 162021/3/14 172021/3/14 早期關(guān) 節(jié)間隙 增寬 軟組織 腫脹 軟組織 內(nèi)氣泡 18 2021/3/14 192021/3/14 202021/3/14 212021/3/14 222021/3/14 關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺 臨臨 床床 檢檢 查查 化化 膿膿 性性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 外觀外

8、觀:漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性 鏡檢鏡檢:多量白細(xì)胞多量白細(xì)胞,膿細(xì)胞膿細(xì)胞 232021/3/14 1. 1. 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用: :早期大劑早期大劑 量應(yīng)用有效抗生素體溫量應(yīng)用有效抗生素體溫 下降后需持續(xù)使用下降后需持續(xù)使用2 23 3周。周。 2. 2. 關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺: : 3. 3. 關(guān)節(jié)灌注沖洗關(guān)節(jié)灌注沖洗: : 4. 4. 切開排膿切開排膿: : 5. 5. 矯形手術(shù)矯形手術(shù) 242021/3/14 早期診斷、早期治療,全身支持治療,應(yīng)用廣譜 抗生素,消除局部感染灶 非手術(shù)治療 廣譜抗菌藥 支持治療 局部治療:關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)

9、、關(guān)節(jié)腔灌洗 、患 肢制動 手術(shù)治療:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開引流 、矯形術(shù) 252021/3/14 一般資料 病情評估 手術(shù)耐受力 心理狀況 262021/3/14 疼痛 與關(guān)節(jié)化膿炎癥有關(guān) 發(fā)熱 與局部感染,細(xì)菌、毒素進入血液有關(guān) 肢體活動受限 與關(guān)節(jié)腫脹,疼痛有關(guān) 有關(guān)節(jié)功能喪失的危險 與關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵直有關(guān) 272021/3/14 疼痛得到緩解 感染的到控制,體溫正常 最大限度恢復(fù)肢體功能 無并發(fā)癥發(fā)生 282021/3/14 護理措施護理措施 支持療法 早、足、聯(lián)使用抗生素 臥床休息,制動,皮膚牽引或石膏固定 維持體溫正常 功能鍛煉 手術(shù)護理 觀察引流液的色質(zhì)量 傷口的滲出情況 預(yù)防壓瘡

10、健康教育 292021/3/14 302021/3/14 化膿性關(guān)節(jié)炎行切化膿性關(guān)節(jié)炎行切 開引流的術(shù)前護理開引流的術(shù)前護理 加加 強強 心心 理理 護護 理理 抗抗 感感 染染 治治 療療 營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持 皮牽引或石膏托固定局部制動皮牽引或石膏托固定局部制動 護理護理 312021/3/14 降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給 物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、 更衣、保溫。 加強心理護理:主動與患兒及家屬進行溝通,針對疾 病和心理特點,講解化膿性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展的三個 階段及相關(guān)治療護理知識, 并給予心理支持,以利 于患兒疾病治療和康復(fù)。 抗感染治療:,早期足量有

11、效應(yīng)用抗生素,并根據(jù)關(guān) 節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。 待臨床癥狀消失、實驗室指標(biāo)正常后,改口服抗生 素34周。 化膿性關(guān)節(jié)炎行切化膿性關(guān)節(jié)炎行切 開引流的術(shù)前護理開引流的術(shù)前護理 322021/3/14 營養(yǎng)支持:由于感染、高熱,機體處于長期高消耗狀 態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織 修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強營養(yǎng), 給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食 局部制動:局部制動可使患肢得到休息,肌肉痙攣緩 解以減輕疼痛,避免關(guān)節(jié)面受壓變形,防止關(guān)節(jié)脫 位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法。 化膿性關(guān)節(jié)炎行切化膿性關(guān)節(jié)炎行切 開引流的術(shù)前護理開引流的術(shù)前護

12、理 332021/3/14 術(shù)后平臥,患肢保持屈曲位1030,膝后墊一軟 枕,注意觀察患肢血運及感覺情況。 觀察體溫、脈搏、血壓變化,1次/ h次,直到穩(wěn)定。 觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕, 病人訴傷口脹痛,伴有引出液速度緩慢或停止,應(yīng) 立即報告醫(yī)生,檢查引流管是否移位及有無堵塞。 用50 ml注射器加壓沖洗管腔后,引流通暢,重新 更換敷料包扎。 化膿性關(guān)節(jié)炎行切化膿性關(guān)節(jié)炎行切 開引流的術(shù)后護理開引流的術(shù)后護理 342021/3/14 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入平 衡。如引流液顏色為深紅色,說明傷口有滲血。于 靜脈補液中加入止血藥。 術(shù)后12 d引流管易被膿液、凝

13、血塊、壞死組織 等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后,易將引流管扭曲 而致沖洗管受阻,此時可協(xié)助病人變換體位或輕輕 旋轉(zhuǎn)引流管,保持沖洗管通暢。 觀察引流液的顏色、觀察引流液的顏色、 性質(zhì)保持沖洗管道通暢性質(zhì)保持沖洗管道通暢 352021/3/14 化膿性關(guān)節(jié)炎行切化膿性關(guān)節(jié)炎行切 開引流的術(shù)后護理開引流的術(shù)后護理 關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求 拔拔 管管 指指 征征 化化 膿膿 性性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 362021/3/14 輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患 肢50cm。 采用先快后慢持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗法沖洗每日 速度為80100gtt/min。使關(guān)節(jié)腔膨脹, 以免關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此

14、期間,應(yīng)有專人 守護,以免關(guān)節(jié)囊過度膨脹,或使沖洗液漏出。 持續(xù)沖洗3 d后,沖洗液酌情減至4 000 5 000 ml/d,10 d后因肉牙生長、病灶 變小,沖洗液可減至2 0002 500 ml/d 關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求 372021/3/14 沖洗時間一般為23周。若病人體溫穩(wěn)定 于正常范圍,傷口無紅腫體征消失,體溫正常 3天以上,引出液體清亮透明,引流3次常規(guī) 檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性,即可考慮拔管。 該病人即為術(shù)后二周拔管。 拔管前1 d停止注入沖洗液,如次日如病人 無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象,可以拔管,拔 管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合 拔拔 管管 指指 征征 3

15、82021/3/14 拔管前此時可囑病人做輕微的關(guān)節(jié)肌肉收縮運動,3次/d, 每次510 min,以預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強直。 拔管后1-3d 指導(dǎo)病人開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)功能活動。做股 四頭肌等長收縮練習(xí),3次/d,每次1015 min. 拔管57 d后,可指導(dǎo)和協(xié)助病人做關(guān)節(jié)屈曲運動,3次/d, 每次1015 min.應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)功能改善及肌力恢復(fù)情況, 循序漸進,逐步增大活動量。 紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 作用,12/d,每次2030 min,連續(xù)720 d為一療 程。 當(dāng)病人出院時,應(yīng)囑其繼續(xù)堅持鍛煉,直到關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活 動功能。 392021/3/14 1.患處疼痛是否減輕。 2.病人體溫是否維持在正常范圍內(nèi)。 3.皮膚感染是否 控制,是否形成 壓瘡。 4.關(guān)節(jié)活動功能是否得到改善或恢復(fù)。 5.病人是否掌握疾病的預(yù)防和康復(fù)知