常見管道護(hù)理及注意事項(xiàng)

1、一、管道的分類1、供給性管道 是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣 管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管” 。2、排出性管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。3、監(jiān)測(cè)性管道 是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈 導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。4、綜合性管道 是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能二、常見管道的護(hù)理主要包括：膽道引流管（ T 管），胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈 導(dǎo)管（ PI

2、CC ），腦室引流管。三、導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估 按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分： 高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、 T 管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、 透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管： 導(dǎo)尿管、 普通氧氣管、普通胃管， 但病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本 點(diǎn)。比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的， 前者可以是中危甚至低危， 后者就是高危了， 同樣， 對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊 管就是高危導(dǎo)管了。評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況

3、、護(hù)理措施、 健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記 錄。T管T 管的作用：用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用，T 管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫T 管的識(shí)別： T 管上有字如（ 24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能量：T管引流的膽汁約 300-

4、1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.，如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽 汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因； 如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽 漏、膽汁性腹膜炎的存在。 若引流量大于 1000 ，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 膽汁量會(huì)逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆。色： 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血， 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)。味：正常的膽汁無臭味，有腥味。如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染。質(zhì)：正常的膽汁，黏稠

5、，清亮，膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功 能恢復(fù)的征兆， 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在， 膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示 膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。一般護(hù)理： 1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管，向腹內(nèi)深部遷移，并生 長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染，疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛，還是置管部位 疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫線； 如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上。2、引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1 次，并覆蓋無菌紗布， 如有膽汁滲漏

6、， 應(yīng)及時(shí)更換紗布， 可使用康惠爾隔離膜， 該膜具有主動(dòng)吸收傷口滲液及有害的毒素， 刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用。3、長(zhǎng)期置管者的護(hù)理： 置管 4 周后間斷用生理鹽水沖洗管道， 防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo) 管，致使導(dǎo)管引流不暢； 導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟失， 影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素 的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后 1 周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加 膽汁回流。胸腔閉式引流管 根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液 體使胸膜腔與外界空氣相隔離。目的：引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張

7、。 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。原則：裝置密閉，無菌操作，有效引流，妥善固定，及時(shí)記錄，管道通暢。1、保持引流系統(tǒng)的密閉 長(zhǎng)玻璃管置于水面下 3-4cm ，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。搬運(yùn)病人 時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管， 再把引流瓶置于床上， 可放在病人的雙下肢 之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌， 定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥， 一旦 浸濕及時(shí)更換。引流瓶位置低于胸腔60cm100cm ，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持

8、引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變 換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4、妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為 100cm ，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲， 還會(huì)增大死腔， 影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)， 可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。5、病人的體位術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)， 指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭 30-45 C，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。6、觀察和記錄

9、 觀察引流液的性質(zhì)、 量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)， 正常水柱上下波動(dòng) 約是 4-6cm 。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢 或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、 胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀， 則提示血塊阻塞 了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。7. 引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般 4872 小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張， 24 小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。a拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合

10、緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。胃腸減壓管 胃管適應(yīng)癥：腸梗阻，油門梗阻，急性胃擴(kuò)張，腹部手術(shù)后，急性胰腺炎，上消化道出 血胃管的護(hù)理：1 、妥善固定，有效減壓。 A. 固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45 55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。2、定時(shí)擠壓，保持暢通。A. 定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固。C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60-

11、120 分鐘。 D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A 觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。 如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)， 可呈黃色或草綠色； 若顏色為鮮紅 色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色， 提示胃內(nèi)有陳舊性血液， 胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改 變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B.準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4. 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。導(dǎo)尿管種類： 1 、普通橡膠導(dǎo)尿管 2

12、、氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥： 急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈， 且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量， 無菌法取尿標(biāo) 本護(hù)理： 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次，以減少逆行感染的機(jī)會(huì)。更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜， 普通導(dǎo)尿管需 710日更換一次 ,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物 2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖 洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或 1/5000的呋喃西林溶液。 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣 囊內(nèi)的液體抽盡，使氣

13、囊塌陷后再拔。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉，每 34 小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。深靜脈管置管目的：迅速開通大靜脈通道，外周靜脈穿刺困難，胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，藥物治療（化療、 高滲、刺激性） ，監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力，血液透析、血漿置換術(shù)，其他：放置起搏器、靜脈 造影、介入治療。禁忌癥： 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒 傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。 穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈 咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者 慎用。置管途徑及保留時(shí)間： 頸內(nèi)靜脈穿刺置

14、管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用 于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2025cm。導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過 2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。術(shù)后護(hù)理： 1 、更換敷帖： 置管后 2448小時(shí)更換第一次敷貼， 而后應(yīng)每 7 天更換一次。 在敷貼被污染（或可疑污染） 、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以 導(dǎo)管進(jìn)口為中心， 將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離， 然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷

15、 貼。2、更換敷料：先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向 外圍移動(dòng)， 按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。 消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo) 管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管） 。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng) 該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間。3、更換敷料：先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向 外圍移動(dòng)， 按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。 消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo) 管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管） 。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng) 該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間。管路護(hù)理：

16、 1、封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉 100ml 加肝素鈉 1ml）5ml 以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退， 脈沖式封管，余 0.5 ml 1 ml 即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血， 見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。2、每 24 小時(shí)更換輸液器， 三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換 1 次，肝素帽或三通 管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 3、平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、 血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管， 并不應(yīng)安排在最后輸入， 要避免液體走空， 注意連接緊密 牢固，防止

17、接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。導(dǎo)尿管留置時(shí)間期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防1、出血：由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血 功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、 黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí) 切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。2、感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。 如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、 腫、痛等局部感 染，甚至出現(xiàn)全身感染。 （ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。 （2） 注意觀察全身情況

18、, 若患者出現(xiàn)高熱、 寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)， 應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。 （3）合理使用抗生素。3、 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜， 通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。（ 1）當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。 （ 2）為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管（3）一旦發(fā)生血栓性堵塞， 可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管， 然后盡量往外吸血栓， 嚴(yán)

19、禁向內(nèi)推 注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉 30min 以上，讓血栓盡 量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。4、導(dǎo)管脫落因置管時(shí)間長(zhǎng)， 加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)， 容易引起導(dǎo)管脫落。（1）中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后， 輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)， 輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 （ 2）更換 3M 敷料貼膜 時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度， 每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。 敷料貼膜變潮不粘時(shí)， 應(yīng)及時(shí) 消毒皮膚后給予更換。 （3）置管期間 ,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出 ,則不能將脫出部分再向內(nèi)插 入（ 4）躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)

20、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（5）要注意 ,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。5、空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸 液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否 牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。腦室引流管引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為1015cm側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)，側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過 500ml 為宜最好少于或約等于 300ml 拔管時(shí)間：一般不宜超過 5 7天，開顱術(shù)后為 34 天 注意事項(xiàng)： 1、 嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 2、

21、注意引流速度，禁忌流速過 快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn) 3、觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁 則表示感染 4、更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。 5、拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀 察有無顱內(nèi)壓增高。 6、拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。護(hù)理要點(diǎn)：梳理通暢，合理放置；妥善固定，防止脫落；明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)；嚴(yán)密觀 察，及時(shí)處理護(hù)理通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸 入性管道.。b有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。 不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。1、各類留置管道均具有其重要的