動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用

1、 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 術(shù)前護(hù)理 to youth i have three words of counsel -work, work and work 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 內(nèi)瘺的定義內(nèi)瘺的定義：臨床通過手術(shù)將動(dòng)脈動(dòng)脈與鄰近的淺部靜淺部靜 脈脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈壁增厚 （靜脈動(dòng)脈化），可以穿刺得到足夠的血流量，成 為永久性血流通路。 前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、肱動(dòng)肱動(dòng) 脈與頭靜脈脈與頭靜脈、貴要靜脈與尺動(dòng)脈貴要靜脈與尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈與大隱 靜脈鼻咽喉處等。 前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈的端前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈的端-端吻合作為首選端吻合作為首選： 一般

2、選擇左側(cè)進(jìn)行橈動(dòng)脈與頭靜脈橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合手術(shù)，主 要是為患者盡可能提供方便。 例如： if you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground 這樣內(nèi)瘺流的動(dòng)脈血靜脈化這樣內(nèi)瘺流的動(dòng)脈血靜脈化： l 血流量充分血流量充分. l 且易于穿刺且易于穿刺. l 便于觀察便于觀察. l 安全、感染機(jī)會(huì)少。安全、感染機(jī)會(huì)少。 血液透析要求血流量血液透析要求血流量 150ml/min 才能保證透析效才能保證透析效 果。果。 【透析要求透析要求】 1保證足夠的血流量保證足夠的血流量 (200300mlmin)。 2易于穿刺。易于穿刺。

3、 3不影響患者的日常生活。不影響患者的日常生活。 ？ l淺部靜脈容易穿刺容易穿刺，但血 流緩慢，血流量難以達(dá)到 透析要求； l深部靜脈如股靜脈可提供 充足血流量血流量，但穿刺針不 易固定，易造成血腫或出 血，穿刺肢體受限； l動(dòng)脈血流量大，但部位較 深，穿刺難度大且不能反 復(fù)使用。 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 i have nothing to offer but blood , toil tears and sweat . 向患者說明手術(shù)的目的及重要性，以向患者說明手術(shù)的目的及重要性，以 取得患者的合作，尤其是腎衰伴有高血壓者要消除取得患者的合作，尤其是腎衰伴有高血壓者要消除 其緊張情

4、緒，使患者以最平靜的心態(tài)接受手術(shù)。其緊張情緒，使患者以最平靜的心態(tài)接受手術(shù)。 手術(shù)前手術(shù)前14天內(nèi)對(duì)要實(shí)施手術(shù)的動(dòng)靜脈進(jìn)行血天內(nèi)對(duì)要實(shí)施手術(shù)的動(dòng)靜脈進(jìn)行血 管保護(hù)，避免在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，避免其它外傷而致管保護(hù)，避免在血管上進(jìn)行靜脈穿刺，避免其它外傷而致 皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，以利于血管皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，以利于血管 擴(kuò)張暴露，確保手術(shù)成功。側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射擴(kuò)張暴露，確保手術(shù)成功。側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射 或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感 染。染。 crf病人大多數(shù)合并有高血

5、壓，故術(shù)前應(yīng)適病人大多數(shù)合并有高血壓，故術(shù)前應(yīng)適 當(dāng)控制當(dāng)控制血壓血壓，但血壓不可過低，以免血液在新建立的人工，但血壓不可過低，以免血液在新建立的人工 血管內(nèi)瘺中血流緩慢，形成血栓。積極治療全身和局部血管內(nèi)瘺中血流緩慢，形成血栓。積極治療全身和局部感感 染染。 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 patience is bitter, but its fruit is sweet . 抬高患肢抬高患肢 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑 患者將術(shù)側(cè)手臂抬高30，以利靜脈 回流，減輕末梢腫脹。 內(nèi)瘺通暢內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻 合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即

6、合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即 尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形 成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。 予以抗凝予以抗凝 高凝血狀態(tài)者可口服或靜 脈滴注抗凝血藥物，否則易導(dǎo)致血栓 形成造成瘺管堵塞。 2 3 1 內(nèi)瘺通暢內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫 或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過 緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時(shí)處理。 觀察造

7、瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能 因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。 2 觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫 低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致， 應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)采取措施防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 a bosom friend afar brings a distant land near. 觀察傷口觀察傷口 觀察傷口敷料有無滲血、 出血情況，輕度出血時(shí)可在局部輕輕 加

8、壓，避免壓迫過重易造成閉塞，重 度出血時(shí)應(yīng)予手術(shù)止血。 預(yù)防感染預(yù)防感染 保持清潔干燥，及時(shí) 更換敷料，以防感染造成血栓形 成。 解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛 常規(guī)肌肉注射654-2 10mg解痙鎮(zhèn)痛。（注意觀察詢 問及遵醫(yī)囑） 4 5 6 同時(shí)，在換藥時(shí)觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎同時(shí)，在換藥時(shí)觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎 癥現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末癥現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末 梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等 缺血表現(xiàn)。缺血表現(xiàn)。 功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后術(shù)后3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺

9、管成熟。方法： 手握橡皮握力圈，每日手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次次，每次10分鐘；傷分鐘；傷 口完全愈合后，也可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴谕耆虾?，也可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?中中2-3次，每次次，每次15-20分鐘。分鐘。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4周開始使用。周開始使用。 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 內(nèi)瘺成熟后投入使用的相關(guān)護(hù)理內(nèi)瘺成熟后投入使用的相關(guān)護(hù)理 透析前護(hù)理透析前護(hù)理透析中護(hù)理透析中護(hù)理透析后護(hù)理透析后護(hù)理 an apple a day keeps the doctor away. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L

10、內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要 適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫 時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為 宜。 （2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按 摩時(shí)不要用力過

11、大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天 23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管 內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí) 還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片， 中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換， 每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱 解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺

12、側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音34次。 . 透析后護(hù)理 （1）避免過度脫水，保證血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、 抽血和輸液等。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn) 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人）養(yǎng)成良好的個(gè)人 衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺 側(cè)手臂的皮膚清潔，側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次防止皮膚感染，每次 透析前用肥皂水和清透析前用肥皂水和清 水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。水洗凈內(nèi)瘺側(cè)

13、的肢體。 behind the mountains there are people to be found. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 （1）避免過度脫水，保證血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、 抽血和輸液等。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要 適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫 時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音

14、為 宜。 （2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按 摩時(shí)不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天 23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管 內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí) 還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄

15、片， 中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換， 每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱 解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音34次。 . 透析后護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （2）根據(jù)個(gè)體差異制）根據(jù)個(gè)體差異制 定透

16、析處方，避免過定透析處方，避免過 度脫水，引發(fā)低血壓、度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓低血容量等引起血栓 形成而致瘺閉。形成而致瘺閉。 if you are not inside a house, you don not know about its leaking. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 （1）避免過度脫水，保證血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、 抽血和輸液等。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血

17、1520 min，用力要 適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫 時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為 宜。 （2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按 摩時(shí)不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天 23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，

18、刺激受損組織再生，加速血管 內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí) 還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片， 中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換， 每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱 解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺

19、側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音34次。 . 透析后護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （3）嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕）嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕 柔，提高穿刺成功率。對(duì)于初柔，提高穿刺成功率。對(duì)于初 次穿刺前要摸清瘺管的走向，次穿刺前要摸清瘺管的走向， 感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、 瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離 瘺口較遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最瘺口較遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流明顯的部位以保證足夠的血流 量。量。 the car will find its way round the hill whe

20、n it gets there. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 （1）避免過度脫水，保證血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、 抽血和輸液等。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要 適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫 時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為 宜。 （2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)

21、瘺血管。 熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按 摩時(shí)不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天 23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管 內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí) 還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片， 中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，

22、 每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱 解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音34次。 . 透析后護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （4）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合 口口56 cm以上，針尖向吻合以上，針尖向吻合 口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要

23、盡量口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量 避開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖避開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖 方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距 10 cm以上，避免與動(dòng)脈穿刺以上，避免與動(dòng)脈穿刺 在同一血管上以減少再循環(huán)，在同一血管上以減少再循環(huán)， 提高透析質(zhì)量。提高透析質(zhì)量。 some thing is learned every time a book is opened. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 （1）避免過度脫水，保證血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測(cè)血壓、 抽血和輸液等。 透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間

24、的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要 適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫 時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為 宜。 （2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按 摩時(shí)不要用力過大，不能損傷

25、皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天 23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管 內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時(shí) 還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片， 中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換， 每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱 解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、

26、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音34次。 . 透析后護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 尤其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)尤其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng) 首選繩梯法，其次是紐扣法，首選繩梯法，其次是紐扣法， 切忌定點(diǎn)法，以減少皮膚及血切忌定點(diǎn)法，以減少皮膚及血 管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同 時(shí)切忌在吻合口的狹窄處或解時(shí)切忌在吻合口的狹窄處或解 剖彎曲部位進(jìn)針。剖彎曲部位進(jìn)針。 look before you leap. first think, the

27、n act. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)，）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點(diǎn)， 壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血處，固定壓迫止血1520 min，用力，用力 要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓 迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能

28、捫及震顫和聽到血管雜音 為宜。為宜。 （2）透析治療）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管?？梢圆捎脽岱?、按摩或貼敷以促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 熱敷：只能用熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防 感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血感染，如仍由穿刺點(diǎn)出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。后再行熱敷。 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩坑诖┐滩课话茨Γ簩⑾帛熗姿獎(jiǎng)┩坑诖┐滩课?5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注 意按摩時(shí)不

29、要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次意按摩時(shí)不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15 min， 每天每天23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速次。喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速 血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥， 同時(shí)還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成同時(shí)還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成 薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部

30、位皮膚，待干燥后隨薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨 時(shí)更換，每日兩次，每次時(shí)更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少 滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺的使用壽命。瘺的使用壽命。 （3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。 （4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止在建

31、瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測(cè)血壓、 提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動(dòng)作，避免肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲，睡眠時(shí)不向 瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會(huì)自我檢測(cè)瘺管有無震顫 或血管雜音或血管雜音34次。次。 . 透析后護(hù)理透析后護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清

32、水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口

33、明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉

34、機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證血）避免過度脫水，保證血 管充盈。管充盈。 （2）防止低血壓、低血容量）防止低血壓、低血容量 的發(fā)生。的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂上）不在有瘺的一側(cè)手臂上 測(cè)血壓、抽血和輸液等。測(cè)血壓、抽血和輸液等。 art is long, but life is short. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清

35、潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢

36、，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌

37、定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺 使用時(shí)間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整使用時(shí)間的關(guān)鍵，

38、用無菌棉球平整 壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫部位應(yīng)在距穿刺 針尖前方針尖前方0.51.0 cm處，固定壓處，固定壓 迫止血迫止血1520 min，用力要適中，用力要適中， 不能完全阻斷血流，又不使其出血，不能完全阻斷血流，又不使其出血， 因過松容易出血、血腫；過緊或壓因過松容易出血、血腫；過緊或壓 迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，迫時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉， 加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽 到血管雜音為宜。到血管雜音為宜。 a good medicine tastes bitter. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成

39、良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺

40、管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：

41、穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （2）透析

42、治療透析治療24 h可可 以采用以下方法促進(jìn)血以采用以下方法促進(jìn)血 液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。液循環(huán)，保護(hù)內(nèi)瘺血管。 l 熱敷熱敷. l 按摩按摩. l 貼敷貼敷. more haste, less speed. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、

43、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的

44、方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免

45、過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 熱敷：只能用熱敷：只能用40 左左 右的熱水毛巾熱敷在手右的熱水毛巾熱敷在手 臂上，禁止手臂直接浸臂上，禁止手臂直接浸 入水中以防感染，如仍入水中以防感染，如仍 有穿刺點(diǎn)出血或紅腫，有穿刺點(diǎn)出血或紅腫， 須先加壓止血，待完全須先加壓止血，待完全 止血止血24 h后再行熱敷。后再行熱敷。 where there is life, ther

46、e is hope. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次

47、穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透

48、析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和

49、輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 按摩：將喜療妥霜?jiǎng)┩堪茨Γ簩⑾帛熗姿獎(jiǎng)┩?于穿刺部位于穿刺部位35 cm，然，然 后用拇指做環(huán)形加壓按摩，后用拇指做環(huán)形加壓按摩， 注意按摩時(shí)不要用力過大，注意按摩時(shí)不要用力過大， 不能損傷皮膚，熱敷和按不能損傷皮膚，熱敷和按 摩可以同時(shí)做，每次摩可以同時(shí)做，每次15 min，每天，每天23次。次。 no man is wise at all times. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止

50、皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選

51、擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，

52、以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 喜療妥能抑制血栓形成和促喜療妥能抑制血栓形成和促 進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織 再生，加速血管

53、內(nèi)膜損傷后再生，加速血管內(nèi)膜損傷后 快速修復(fù)過程，從而可避免快速修復(fù)過程，從而可避免 血流不良、靜脈閉塞等血管血流不良、靜脈閉塞等血管 并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解穿刺 部位的疼痛和壓迫。部位的疼痛和壓迫。 live and learn. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體

54、差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方

55、向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析

56、前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 貼敷：將新鮮的馬鈴薯貼敷：將新鮮的馬鈴薯 洗凈擦干，切成薄片，中洗凈擦干，切成薄片，中 央挖一小孔以避開穿刺針央挖一小孔以避開穿刺針 眼，將切片緊貼于穿刺部眼，將切片緊貼于穿刺部 位皮膚，待干燥后隨時(shí)更位皮膚，待干燥后隨時(shí)更 換，每日兩次，每次換，每日兩次，每次30 min。 easier

57、said than done. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔， 防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。 （2）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、）根據(jù)個(gè)體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、 低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。 （3）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。）穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。

58、 對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈對(duì)于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈 性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最性、瘺管是否通暢，穿刺時(shí)選擇離瘺口最遠(yuǎn)、血管雜音、震顫最 明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口明顯的部位以保證足夠的血流量較遠(yuǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口 56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng)以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量避開動(dòng) 脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距10 cm以上，以上， 避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循

59、環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤 其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定其值得提醒的是：穿刺時(shí)應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定 點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻點(diǎn)法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機(jī)會(huì)，同時(shí)切忌在吻 合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。合口的狹窄處或解剖彎曲部位進(jìn)針。 透析前護(hù)理透析前護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）避免過度脫水，保證）避免過度脫水，保證 血管充盈。血管充盈。 （2）防止低血壓、低血容）防止低血壓、低血容 量的發(fā)生。量的發(fā)生。 （3）不在有瘺的一側(cè)手臂）不在有瘺的一側(cè)手臂 上測(cè)血壓、抽血和輸液等。上測(cè)血壓、抽血和輸液等。 透析中護(hù)理透析中護(hù)理 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) 因馬鈴薯中含有的龍葵因馬鈴薯中含有的龍葵 素具有解痙消炎、減少素具有解痙消炎、減少 滲出、清熱解毒、消腫滲出、清熱解毒、消腫 散瘀的作用，因而可防散瘀的作用，因而可防 止血管通路并發(fā)癥，延止血管通路并發(fā)癥，延 長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽 命。命。 he who laughs last laughs best. 血液凈化之內(nèi)瘺篇血液凈化之內(nèi)瘺篇 以下幾點(diǎn)以下幾點(diǎn) （1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚