檢驗(yàn)科各項(xiàng)管理制度DOC資料全

1、檢驗(yàn)科工作制度 1 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以患者為中心，提高檢 驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢驗(yàn)理論與方法學(xué)研究，不斷開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，積極開(kāi)展檢驗(yàn)教 學(xué)，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，參與臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。 2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。 3 檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，規(guī)范完全，臨床診斷和檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，全名 簽字。要向患者或家屬詳細(xì)交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不 得接收，并說(shuō)明原因和采集要求，建議重新采集。 4 檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)

2、檢驗(yàn)人 員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)的報(bào)告，應(yīng)有帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指 定的人員簽發(fā)報(bào)告。 5 遵照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。 定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。定期修訂操作手冊(cè)， 以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 6 加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制 度，積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。 7 健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確， 妥善保管，歸檔存放 5 年。 8 制訂全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極進(jìn)行科研的選題，論證和

3、 申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。 9 建立制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查措施，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的落實(shí)和完善。 檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度 1 必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每 個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面 加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。 2 建立和健全科室技術(shù)質(zhì)量管理組織， 適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理工作 管理內(nèi)容包括：制訂目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施，實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反 饋，定期向上級(jí)報(bào)告。 3 各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制訂質(zhì)量控制制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小 結(jié)、分析，年有終

4、結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。 4 加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器須經(jīng)校正合格后， 方可用于檢測(cè)標(biāo)本。 5 及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正 常運(yùn)轉(zhuǎn)。 6 建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防 差錯(cuò)事故發(fā)生。 7 做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。 8 積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。 急診檢驗(yàn)管理規(guī)定 1 急診檢驗(yàn)的要求 1.1 檢驗(yàn)人員接到急診樣本后， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)， 準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。 檢驗(yàn)科可根據(jù)急 診工作的實(shí)際需要， 配備

5、專(zhuān)用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。 急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí) 驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。 1.2 急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要， 填寫(xiě)急診檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單， 申請(qǐng)單上需 注明“急”（特殊情況可用紙質(zhì)申請(qǐng)單，但須注明“急診”），標(biāo)本由護(hù)士或科室義工急送檢 驗(yàn)科。 1.3 若需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在 5 分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完 畢。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或科室 義工連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。 1.4 檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急 樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識(shí)、

6、處理。 1.5 急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后， 檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師， 可電話告知 送檢病區(qū)， 由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果， 其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病 區(qū)。 2 急診檢驗(yàn)的范圍 - 急診患者。 - 門(mén)診危重患者。 - 急診室觀察室患者或病情突然變化者。 - 住院重癥患者或病情突變者。 3 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目 3.1 血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)、 DIC 診斷項(xiàng) 目、瘧原蟲(chóng)檢查等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.2 尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、尿隱血、尿膽原試驗(yàn)等以及臨 床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.3 大便常規(guī)檢驗(yàn)：理學(xué)檢

7、驗(yàn)、涂片鏡檢、隱血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.4 腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)： 理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性及定量、 氯化 物定量、糖定性或半定量、涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.5 生化檢驗(yàn)： K、Na、CL、CA、GLU 、CR、BUN 、AMY 、CHE 測(cè)定，血?dú)夥治觯?心肌標(biāo)志物測(cè)定，氨基轉(zhuǎn)移酶，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.6 胃液毒物分析：如有機(jī)磷類(lèi)的毒物測(cè)定，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3.7 急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。 3.8 其他項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。 檢驗(yàn)科值班制度 1、檢驗(yàn)科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時(shí)間和節(jié)假日安排人員

8、值班。 2 、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開(kāi)，應(yīng)在門(mén)診窗口上標(biāo)識(shí)明顯標(biāo)志的 去向牌。 3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常立即處理；如處理有困難，應(yīng)向 有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作， 要向接班人員交待清楚。 5、值班人員遇到疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。 6、值班人員對(duì)門(mén)、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。 【實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與建造】 1 實(shí)驗(yàn)室門(mén)宜帶鎖、可自動(dòng)關(guān)閉。 2 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處。 3 實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)

9、防滑、無(wú)縫隙。 4 實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。 5 實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室 使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物。 6 應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對(duì)廢棄物進(jìn)行處理。 7 應(yīng)有專(zhuān)門(mén)放置生物廢棄物的容器。 8 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。 9 實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。 10 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有可開(kāi)啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。 11實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí) 34次的通風(fēng)換氣次數(shù)。 12 安裝生物安全柜時(shí)，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)， 不會(huì)導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運(yùn)行。 生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)、遠(yuǎn)

10、離能打開(kāi)的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備， 保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。 【實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)】 1 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級(jí)以上（含二 級(jí)）生物安全柜為宜。 2 當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時(shí)，需采取面部保護(hù)措施如眼鏡、口罩、面罩或其 它防濺裝置。 3 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專(zhuān)用的防護(hù)性外衣或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域（如休息室、 圖書(shū)館、門(mén)房 ）時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中 洗滌，但不能帶回家中。 4 可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。當(dāng)檢測(cè)工作結(jié)束時(shí) 或手

11、套破損時(shí)，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈” 設(shè)施表面 （如鍵盤(pán)、電話等 ），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套后，要洗手。 5 可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開(kāi)啟裝有 傳染源的容器 （容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致 ）均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備 中進(jìn)行，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開(kāi)放實(shí) 驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開(kāi)或在離心機(jī)中靜置 30 分鐘后打開(kāi)。 【實(shí)驗(yàn)室安全制度建設(shè)和操作】 1 實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、

12、進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的程序。 2 禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn) 入。 3 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。 4 接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。 5 以移液器吸取液體，禁止口吸。 6 使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。 7 按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。 8 每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。 9 所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅 活的物品必須放在專(zhuān)用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。 10 如有條件工作

13、人員應(yīng)接受必要的免疫接種 （如卡介苗等 ）； 11 必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底， 并根據(jù)需要定期收集血清樣本， 應(yīng) 有檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)處理； 12 生物安全程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專(zhuān)門(mén)保管及監(jiān)督執(zhí)行， 工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱 讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。 13 工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。 14 實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。 15 人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。 實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定 1 、易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲(chǔ)存在專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)或儲(chǔ)存室內(nèi)，設(shè)專(zhuān)人保管；容器或 外包裝上有明 顯標(biāo)識(shí)。 2、易燃易

14、爆及有毒物品等危險(xiǎn)品專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)定，并根據(jù)物品種類(lèi)、 性質(zhì)，設(shè)置 相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。 3、易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品入庫(kù)前必須進(jìn)行檢查登記，入庫(kù)后必須定期檢查。 4、儲(chǔ)存易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品的倉(cāng)庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙及使用明火，應(yīng)配有滅火設(shè)施。 5、使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全防護(hù)措施和用具。 6、劇毒試劑稱(chēng)量及使用，應(yīng)有兩人以上在場(chǎng)，嚴(yán)格做好出入庫(kù)登記工作。 7、菌種、毒株由微生物室專(zhuān)人保管和使用。 8、儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。 9、使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書(shū)規(guī)程，注意安全。 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 1 本實(shí)驗(yàn)

15、室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。 2 禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。 3 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工作服必需留在實(shí)驗(yàn)室，放 在指定區(qū)域。 4 可能接觸潛在傳染源、 被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)， 需戴手套。 戴手套不能接觸 “潔 凈”設(shè)施表面（如鍵盤(pán)、電話等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。 5 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利 于使用。保證走廊和過(guò)道通暢。 6 保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。 7 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。 8 與本實(shí)驗(yàn)室無(wú)

16、關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。 9 工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀無(wú)關(guān)書(shū)籍及從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)；不得無(wú)故離崗。 10 每天下班前對(duì)水、電、燃?xì)忾y門(mén)、門(mén)窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無(wú)隱患后方可離去。 實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定 1醫(yī)院垃圾分類(lèi)： 1.1生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥 物等污染的物品。用 黑色垃圾袋I裝。 1.2醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五 類(lèi)，用黃色垃圾袋裝。 其中： 1.2.1感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次 性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；隔離傳染病人或疑似傳染病人

17、產(chǎn)生的生活垃圾；病原 體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使 用后的一次性醫(yī)療用品與器械。 1.2.2病理性廢物：廢棄的人體組織和器官；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；病理切 片廢棄的人體組織、病理切片。 1.2.3損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類(lèi)醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安瓶 等。 1.2.4藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；廢 棄的疫苗、血液制品等。 1.2.5化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑； 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 1.3放射性廢物：用|紅色垃圾袋|。 2檢驗(yàn)科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃

18、圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)放置，確保由經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員 使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備和設(shè)備處理危險(xiǎn)廢棄物，由總務(wù)科派專(zhuān)人收集并登記，專(zhuān)人按照規(guī)定 時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物儲(chǔ)存處貯存，并按規(guī)定統(tǒng)一交由醫(yī)療廢物處理中心處置。 3實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)置于適當(dāng)?shù)拿芊馇曳缆┤萜髦邪踩\(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。 4所有生物性材料應(yīng)棄置于專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的、專(zhuān)用的和有標(biāo)記的用于處置危險(xiǎn)廢棄物的容器 內(nèi)，生物廢棄物容器的充滿量不能超過(guò)其設(shè)計(jì)容量 5 利器（包括針頭、小刀、金屬和玻璃等）應(yīng)直接棄置于耐扎容器內(nèi)。 6 有效氯消毒劑： 500mg/ 片，檢驗(yàn)科常用消毒濃度為 1500mg/L, 應(yīng)用 3 片配置 1L, 并 用檢測(cè)試紙定期檢測(cè)。 7 本科

19、室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在科內(nèi)進(jìn) 行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。 8 全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。 9 廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每 100mL 加漂 白粉 5g 或二氯異氰尿酸鈉 2g ，攪勻后作用 2h-4h 倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包 括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加 2 倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后 作用 2h-4h ；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至 6h 后倒入廁所或化糞池。 10重復(fù)使用的試管、玻片等物，浸泡于消毒液中 2小時(shí)以上，

20、由義工負(fù)責(zé)清洗一烘干一 高溫消毒。 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 1 全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā) 生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。 2 事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗(yàn)失誤， 導(dǎo)致患者人身?yè)p害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件。 3 差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢 驗(yàn)錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。 一般差錯(cuò)： 不遵守操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破、損壞標(biāo)本，

21、 影響檢驗(yàn)者。 漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)，采錯(cuò)患者標(biāo)本，寫(xiě) 錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。 計(jì)算錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。 使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。 其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。 嚴(yán)重差錯(cuò)： 因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本，如腦脊液、心包積液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。 重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。 血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成嚴(yán)重后果者。 4 無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo) 本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速

22、采取措施，把損害控制到最小程度。 5 要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故 的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處 理?xiàng)l例和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 試劑管理制度 1 檢驗(yàn)科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)采購(gòu)的原則。要求試劑質(zhì)量要合格，有三證；各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn) 室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要， 以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開(kāi)支為原則， 有計(jì)劃地申購(gòu)試劑， 并盡量使 用與儀器配套的專(zhuān)用試劑。申購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及相關(guān)部門(mén)審批。 2 確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn) 盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到賬冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完的試

23、劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。 3 試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位 的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。 4 各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過(guò)期和 浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。 5 所用試劑按不同要求分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通 冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度； 劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)， 并有使用記錄及雙簽名； 易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙堆內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要妥善保存。 6 確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。 醫(yī)院感

24、染管理制度 1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。 2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到 一人一針一管 一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。 4、無(wú)菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。使用后的 廢棄物品，應(yīng)及 時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。 5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌）。 6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。 7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。 8 、保持室內(nèi)清

25、潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種 檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體 表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到要求。 10 、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。 標(biāo)本管理制度 1 全科人員應(yīng)重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、 污染、丟失。否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。 2 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、抗 凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 3 接受標(biāo)本必須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)

26、、病床 號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不符合要求 的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確、完整、 規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接受。 4 向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有專(zhuān)門(mén)記錄。 5 急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。 6 檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血 液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存至少一周，以備查對(duì)。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值報(bào)告制度 1 為了增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作者理論水平，增強(qiáng)服務(wù)臨床的意 識(shí)與溝通，使得臨床醫(yī)

27、生能及時(shí)、準(zhǔn)確地得到危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果信息（危急值），迅速 給予患者有效的干預(yù)措施或治療；同時(shí)，為了完善醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中的舉例責(zé)任，特制 訂本“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值”報(bào)告制度。 2 檢驗(yàn)危急值的設(shè)立： K v 2.50mmol/L 6.20mmol/L ; Na v 120mmol/L 160mmol/L ; Cl v 80mmol/L 125mmol/L ; Cav1.50mmol/L 3.50mmol/L； Glu v 2.20mmol/L 33.3mmol/L ； AMY 、CK 隨做隨報(bào) ； HGB v 50g/L 200g/L ; WBC v 1.0 X 109/L 40.0 X 1

28、09/L ; PLT v 30 X 109/L ; PT30s ； APTT80s； INR 4.00 ； 血?dú)夥治?PH 7.6 , PCO2w20 mmHg 80 mmHg , PO2W 45 mmHg 成人， 250 mmHg ;新生兒，110 mmHg.。 3 臨床檢驗(yàn)中危急值的處理 3.1 當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備、檢測(cè)試劑、檢驗(yàn)程序正常和正確的情況下， 立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登 記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、 復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（ min ）、報(bào)告人、備注

29、等項(xiàng)目。 3.2 臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)： 該結(jié)果是否與臨床癥狀相符; 如果臨床癥狀不符， 樣本的留取是否有問(wèn)題？如需要，馬上重留標(biāo)本，復(fù)查 檔案管理制度 1 檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資 料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管 理制度等。 2 檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書(shū)寫(xiě)，不得用熱敏紙打印，不得任 意抽樣或丟失 , 不得向無(wú)關(guān)人員泄露。 3 檔案資料應(yīng)登記、分類(lèi)、編號(hào) , 并有專(zhuān)人保管。 4 歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程應(yīng)至少應(yīng)保存五年。銷(xiāo)毀前必須經(jīng) 科室領(lǐng)導(dǎo)審

30、批。 5 檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。 6 外來(lái)人員查閱檔案資料，均應(yīng)經(jīng)科主任同意。 7 上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開(kāi)。 可用加密措施保護(hù)檔案的安全。 儀器管理制度 1 檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并制訂操作規(guī)程。儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存， 以便查詢。 2 檢驗(yàn)人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵 守儀器的操作規(guī)程， 正確地進(jìn)行操作。 自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)應(yīng)規(guī)定權(quán)限， 不得隨意或私自更 改。 3 每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修

31、。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作 臺(tái)，寫(xiě)好使用、維護(hù)、修理記錄。 4 按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。 5 進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作，指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格 帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。 6 做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員 須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。 7 選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及設(shè)備科人員經(jīng)先期考察后，后統(tǒng)一進(jìn)行集中采購(gòu)程 序。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)目錄，按要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，并建立儀器檔案，登記入帳。 8 帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦

32、上玩游戲。 9 科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 教育培訓(xùn)制度 1 全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 2 參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專(zhuān)業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。 3 根據(jù)工作表現(xiàn)、專(zhuān)業(yè)需要和科室條件，選派專(zhuān)業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。 必要時(shí)選派專(zhuān)業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流學(xué)習(xí)情況。 4 對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專(zhuān)人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要 身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù) 技術(shù)水平。 5 科主任應(yīng)每年制訂教

33、學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。 信息反饋制度 1 反饋信息包括以下幾方面： 臨床科室反饋的信息，如要求、意見(jiàn)、協(xié)商情況等； 患者及家屬的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、建議、抱怨、投訴等； 本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等； 向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)信息； 與臨床科室的各種溝通。 2 檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)要求備有反饋登記本。 3 科主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫(xiě)好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱，登記處 理。對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。 4 耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并做好患者意見(jiàn)的登記、處理。 5 全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽(tīng)取臨

34、床醫(yī)生、患者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn) 要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。 6 對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。 7 建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。 抱怨及整改制度 1 對(duì)臨床科室和病人（家屬、委托人等）的反饋意見(jiàn)及抱怨要高度重視，往往從中能發(fā) 現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室存在的問(wèn)題或漏洞， 高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量， 減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故， 鞏固和有效改進(jìn) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”原則，盡力解決在實(shí)際工作中可能發(fā) 生的一些問(wèn)題，給患者或臨床科室作出合理的解釋。 2 當(dāng)檢驗(yàn)科不能妥善解決時(shí)，將根據(jù)不同抱怨事件移交醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)療糾紛處理程序相 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 3 接待抱怨實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)

35、制。全科員工不得推卸，應(yīng)積極接待投訴者。如當(dāng)事人不在， 其他在崗人員應(yīng)對(duì)投訴人員進(jìn)行熱情接待， 根據(jù)投訴人意見(jiàn)進(jìn)行核實(shí)， 或?qū)⒈г谷艘I(lǐng)到科室 主任處。 4 重大抱怨事件必須及時(shí)報(bào)告科主任。當(dāng)事人不能解決或超出其工作職權(quán)范圍的事件要 向科主任匯報(bào)。 5 所有投訴要進(jìn)行核實(shí)，并將處理結(jié)果進(jìn)行登記。 6 對(duì)抱怨責(zé)任人按醫(yī)院或科室相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 7 抱怨處理程序： 7.1 抱怨的接受：耐心聽(tīng)取所提出的抱怨，不能生硬回絕。 7.2 抱怨的處理： 患者對(duì)服務(wù)態(tài)度抱怨的處理方式： 接到抱怨后， 及時(shí)記錄抱怨； 對(duì)患者提出的合理要求 及時(shí)進(jìn)行處理；不能處理的向負(fù)責(zé)人匯報(bào)；調(diào)查事情原委，并依據(jù)結(jié)果作出處理

36、意見(jiàn)；記錄調(diào) 查處理結(jié)果。 患者對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性抱怨的處理方式： 為患者出示原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)； 向患者解釋相關(guān)實(shí)驗(yàn)程 序和可能臨床情況， 幫助患者解除顧慮； 必要時(shí)復(fù)查； 如果存在不同方法學(xué)檢查同一種疾病之 間存在的差異，盡量用自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者做出科學(xué)的解釋。 若確有實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符有效性要求或出現(xiàn)錯(cuò)誤， 則應(yīng)及時(shí)糾正錯(cuò)誤。 重新實(shí)驗(yàn)以得到準(zhǔn)確 結(jié)果。同時(shí)由科室主任致歉以爭(zhēng)取得到其諒解。 醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果和臨床診斷的符合率抱怨的處理方式： 對(duì)醫(yī)生的抱怨進(jìn)行全程調(diào)查， 查 找存在影響結(jié)果的因素；就調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決；與醫(yī)生建立相互交流機(jī)制，及時(shí)溝通。 7.3 抱怨處理原則：能及時(shí)處理的抱怨應(yīng)給予及

37、時(shí)解決；不能及時(shí)處理的抱怨應(yīng)爭(zhēng)取與抱 怨者約定反饋時(shí)間， 尋求妥善的處理方式， 盡快答復(fù)抱怨者； 抱怨的處理以抱怨者的滿意為目 的，但須尊重科學(xué)和事實(shí)， 在不?？茖W(xué)和醫(yī)療行為規(guī)范的基礎(chǔ)上， 爭(zhēng)取抱怨者最大程度的理解。 7.4 抱怨處理善后：做好抱怨記錄；如抱怨涉及實(shí)驗(yàn)操作程序的不合理性，應(yīng)積極改正， 并重新修訂 SOP ；實(shí)驗(yàn)室工作人員有權(quán)向科主任提出抱怨。 查對(duì)制度 1 核實(shí)電子申請(qǐng)單時(shí)，要查填寫(xiě)是否規(guī)范、完全，查臨床診斷、檢驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)?zāi)康牡?填寫(xiě)是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。 2 采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別和檢驗(yàn)?zāi)康摹?3 收集標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別和標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量

38、。 4 檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。 5 檢驗(yàn)后查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)結(jié)果是否一致，對(duì)不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時(shí) 要與臨床聯(lián)系和研討，不能簡(jiǎn)單報(bào)告。 6 報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。 不合格標(biāo)本拒檢制度 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了 保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。 【符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍】 1 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。 2 嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本。 3 血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本。 4 需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。 5 需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本。

39、6 需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。 7 24 小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本。 8 未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。 9 經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者。 10 采集的 標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。 11 厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。 【柜檢程序】 1 對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。 2 填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。 3 必要時(shí)電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度 1 檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)提供給臨床醫(yī)生或申請(qǐng)者，以便于盡早進(jìn)行診治。檢驗(yàn)報(bào) 告應(yīng)盡可能準(zhǔn)確、清晰、明確和客觀。 2 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)

40、本測(cè)定值在受控范圍內(nèi)。 3 各工作室的報(bào)告單在有資質(zhì)的技術(shù)人員進(jìn)行審核后方可發(fā)放，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)糾 正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出；當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告處于重度異常時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即通知醫(yī)生或申請(qǐng)者。 4 檢驗(yàn)報(bào)告單必須包括檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)、病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi) 別、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、測(cè)定值和參考值等基本信息。 5 檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向相關(guān)科室匯報(bào)并說(shuō)明 原因。 6 除急診檢測(cè)以外， 科室的所有門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告單均到醫(yī)院服務(wù)總臺(tái)或自動(dòng)取單機(jī)處獲取； 住院部檢驗(yàn)報(bào)告單由科室義工登記后派發(fā)。 7 科室實(shí)習(xí)進(jìn)修人員應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下工作，報(bào)告單需經(jīng)帶教老師審核后同時(shí)簽發(fā)。 8 實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中一些特定的信息，應(yīng)嚴(yán)格保守秘 密。 血庫(kù)工作制度 1 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)、輸血記帳、受血者和供血者血樣， 復(fù)查受血者和供血者 ABO血型，并常規(guī)檢查 Rh (D)血型等項(xiàng)目，檢查準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可 進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。 2 血液發(fā)出后，必須將患者及獻(xiàn)血者血液保留 7 天備查，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)后，方可 棄去。 3對(duì)于Rh( D )陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。 4 要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存 10 年。 5 經(jīng)常