凝聚共識(shí)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理(懷化)

1、凝聚共識(shí)凝聚共識(shí) 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 曾清曾清 主 要 內(nèi) 容 一、醫(yī)院護(hù)理工作重要性 二、推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的工作內(nèi)涵和意義 三、我省實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的成效 四、存在的主要問題及分析 五、下一步工作 一、醫(yī)院護(hù)理工作的重要性 現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)由多學(xué)科、多專業(yè) 組成的，服務(wù)對(duì)象多元化、服務(wù)過程多樣 化、服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、 高情感的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī) 療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。 以病人為中心 情感需要 身體功能需要 診療需要診療需要 舒適信息 便利 快捷 尊重 關(guān)愛 隱私 難忘 安全有效 滿足患者的需要滿足患者的需要 醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療服

2、務(wù)醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療流程醫(yī)療流程 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 1、護(hù)理服務(wù)的特性決定了其在醫(yī)院中的作用與地位 連續(xù)性 從病人入院到出院，對(duì)住院患者提供持續(xù)服務(wù)。 廣泛性 從醫(yī)院整體工作看來，從門診、急診、住院到搶救、 手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員都工作在第一線。 直接性 與患者及其家屬接觸最直接、最密切。 6 合作性 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與 于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作 的全過程。 整體性 2、護(hù)理在保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用 護(hù)士的職責(zé)： 專業(yè)照顧 提供幫助，保證安全，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)信任。 協(xié)助診療 正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并

3、發(fā)癥等問題。 患者教育 心理支持 緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。 溝通協(xié)調(diào) 一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較 55%55%用于病人溝通用于病人溝通 病情看護(hù)病情看護(hù) 美國護(hù)士工作時(shí)間分配美國護(hù)士工作時(shí)間分配 15%15%用于用于 病人溝通病人溝通 病人診療服務(wù)病人診療服務(wù) 中國護(hù)士工作時(shí)間分配中國護(hù)士工作時(shí)間分配 美國醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 給出了導(dǎo)致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當(dāng)給出了導(dǎo)致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當(dāng) ( (錯(cuò)誤錯(cuò)誤) )列第五位，高于肺炎、糖尿病列第五位，高于肺炎、糖尿病 、車禍、自、車禍、自 殺和腎臟疾病，人數(shù)在殺和腎臟疾病，人數(shù)在480004

4、8000到到9600096000之間。之間。 許多研究表明，許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯(cuò)在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯(cuò) 誤中，可以預(yù)防的占誤中，可以預(yù)防的占70%70%，有可能預(yù)防的占，有可能預(yù)防的占6%6%，不，不 可能預(yù)防的占可能預(yù)防的占24%24% 10 醫(yī)療錯(cuò)誤中給藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性 在一個(gè)普通的醫(yī)院里，每在一個(gè)普通的醫(yī)院里，每 給藥給藥5 5次就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生。對(duì)次就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生。對(duì) 病人構(gòu)成潛在傷害的占病人構(gòu)成潛在傷害的占7%7%，就是，就是 說，一個(gè)說，一個(gè)300300張床的醫(yī)院，每天張床的醫(yī)院，每天 就有就有4040次錯(cuò)誤發(fā)生次錯(cuò)誤發(fā)生, ,其中有超過其中有超過 70%7

5、0%是可以避免的。是可以避免的。 研究表明，研究表明，其錯(cuò)誤的三大來其錯(cuò)誤的三大來 源，來自醫(yī)生的占源，來自醫(yī)生的占56%56%，來自護(hù)，來自護(hù) 士的占士的占34%34%，來自藥劑師的占，來自藥劑師的占10%10%。 而錯(cuò)誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品而錯(cuò)誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品 的信息掌握不充分，和對(duì)病人的的信息掌握不充分，和對(duì)病人的 信息掌握不充分。信息掌握不充分。 20022002年年5 5月月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登上刊登 的的“醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量”的研的研 究顯示：究顯示： 醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供

6、的護(hù)理工作量 與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性；對(duì)患者與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性；對(duì)患者 的之間護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人住院的之間護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人住院 日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、 褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)。褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)。 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別 的準(zhǔn)確性的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)二：提高用藥安全 目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，目標(biāo)三：建立與完

7、善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度 目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)六：清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六：清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十：鼓勵(lì)患

8、者參與醫(yī)療安全 3、護(hù)理在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學(xué)技術(shù)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。 “sometimes cure; usually help; always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言 醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文 性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。 “懷著非凡的愛懷著非凡的愛 做平凡的事情做平凡的事情” 護(hù)理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命和身心康健，崗位平凡，使命高尚。 二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)施的意義 （一）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程： 落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，不斷豐富內(nèi) 涵，拓展外延，為患者提供全面、全 程、

9、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)。 對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理是患者治療的一部分。對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理是患者治療的一部分。 切入點(diǎn)：改革臨床護(hù)理服務(wù)模式 實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)責(zé)任制整 體護(hù)理。即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé) 任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服 務(wù)，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作 （包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo) 等）全面負(fù)責(zé)。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān) 系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。 對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)； 對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù) 量的患者。 關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào) 動(dòng)護(hù)士工作的積極性。 （二）對(duì)公立醫(yī)院改革的意義 以實(shí)施

10、責(zé)任制整 體護(hù)理為切入點(diǎn)，為 患者提供全程、全面、 專業(yè)、人性化的護(hù)理 服務(wù)。 患者滿意?；颊邼M意。 護(hù)理服務(wù)模式改革 以實(shí)施崗位管理為 切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、 考核、分配、培訓(xùn)、晉 升以及職業(yè)發(fā)展建立激 勵(lì)機(jī)制。 護(hù)士滿意。護(hù)士滿意。 護(hù)士管理方式改革 堅(jiān)持“讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”是公立醫(yī)院改革的目的 護(hù)士管理方式改革的必要性的緊迫性 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的重要挑戰(zhàn)：在有效的預(yù)算 下，能夠有足夠的人力，經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)成為 具有專業(yè)素養(yǎng)和能力的優(yōu)秀人才，提供保障患 者安全的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬 按科室分配，多勞不多得按科室分配，多勞不多得 按年

11、限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展 按功能分工，缺乏價(jià)值感按功能分工，缺乏價(jià)值感 形式化考核，缺乏客觀性形式化考核，缺乏客觀性 突出問題突出問題 這些問題導(dǎo)致：臨床這些問題導(dǎo)致：臨床護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，加劇了護(hù)士不足的問題。，加劇了護(hù)士不足的問題。 是解決醫(yī)院護(hù)士管理瓶頸問題的迫切需要是解決醫(yī)院護(hù)士管理瓶頸問題的迫切需要 中國科協(xié)對(duì)全國護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查： 80.1%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù) 理質(zhì)量; 54.2%的護(hù)士認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出； 41.8%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士傾斜; 49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效 的差別; 職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、

12、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士職 業(yè)發(fā)展不明確；等等 是落實(shí)公立醫(yī)院改革要求的具體實(shí)踐是落實(shí)公立醫(yī)院改革要求的具體實(shí)踐 2011年、2012年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排中明確， 要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 完善人事和收入分配制度。完善人事和收入分配制度。 營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。 完善人事和收入分配制度要求： 全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工 作，實(shí)行公開招聘和競聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能 下的用人機(jī)制。完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效 工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、 質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、

13、群眾滿意度等掛鉤，做到 多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待 遇水平。 通過科學(xué)管理調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性 實(shí)施崗位管理實(shí)施崗位管理 科學(xué)調(diào)配人力科學(xué)調(diào)配人力 從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚鞔_崗位設(shè) 置、崗位職責(zé)、上崗條件；對(duì)臨床護(hù)理崗位， 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置 方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和 專業(yè)技術(shù)要求等要素科學(xué)調(diào)配人力。 量化績效考核 改革分配機(jī)制 在實(shí)施責(zé)任制的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、 護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核， 并在分配上向一線崗位、工作量大和病人滿意度高的人員 傾斜，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。 完善激勵(lì)機(jī)制 促

14、進(jìn)職業(yè)發(fā)展 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，將臨床實(shí)踐能力與職稱 晉升、在職培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，提高 護(hù)士在臨床一線工作的職業(yè)榮譽(yù)感，提升護(hù)士對(duì)工作的 滿意度，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展。 以崗位管 理為核 心 護(hù)士配置 護(hù)士分級(jí)和 晉升 護(hù)士考核 護(hù)士分配 崗位設(shè)置 護(hù)士培訓(xùn) 三、我省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得的成效三、我省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得的成效 三提高 患者滿意度明顯提高。 患者表揚(yáng)信明顯增多。 護(hù)士責(zé)任感明顯提升。 三降低 病房患者投訴和糾紛降低。 不良事件發(fā)生數(shù)量降低。 家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低。 三個(gè)初步形成 形成了重視、支持和謀劃護(hù)理改革與發(fā)展的氛圍 形成了扁

15、平化責(zé)任制的臨床護(hù)理工作模式 形成了以病人為中心、全面履行護(hù)理職責(zé)的行業(yè)風(fēng)尚 一是以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)一是以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng) 醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成。醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成。各醫(yī)院將實(shí)施優(yōu)各醫(yī)院將實(shí)施優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象抓服務(wù)、樹形象”的有力的有力 抓手，與抓手，與“三好一滿意三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，特別是加強(qiáng)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，特別是加強(qiáng) 膳食、藥品、物資、維修、陪檢送檢、安全等方膳食、藥品、物資、維修、陪檢送檢、安全等方 面的支持保障力度，減少護(hù)

16、士的非護(hù)理工作時(shí)間，面的支持保障力度，減少護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間， 把護(hù)士把護(hù)士“還給病人還給病人”，促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí) 到位，陪護(hù)率得到一定程度的減少，患者住院環(huán)到位，陪護(hù)率得到一定程度的減少，患者住院環(huán) 境明顯改善。境明顯改善。 二是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，為護(hù)理質(zhì)量與安二是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，為護(hù)理質(zhì)量與安 全提供了有力的人才保障。全提供了有力的人才保障。全省護(hù)士總數(shù)全省護(hù)士總數(shù) 從從20102010初的初的9168391683名增加到名增加到20112011年底的年底的 140568140568名，近兩年的時(shí)間增長名，近兩年的時(shí)間增長4888548885名，增名，增

17、長幅度達(dá)長幅度達(dá)53%53%。通過加強(qiáng)培訓(xùn)、落實(shí)責(zé)任包。通過加強(qiáng)培訓(xùn)、落實(shí)責(zé)任包 干，高職稱護(hù)士服務(wù)臨床一線并發(fā)揮傳幫干，高職稱護(hù)士服務(wù)臨床一線并發(fā)揮傳幫 帶作用，年輕護(hù)士得到較快成長，護(hù)士觀帶作用，年輕護(hù)士得到較快成長，護(hù)士觀 察病情、解決問題、溝通技巧、康復(fù)指導(dǎo)、察病情、解決問題、溝通技巧、康復(fù)指導(dǎo)、 健康教育等方面的能力不斷提高健康教育等方面的能力不斷提高。 三是改革護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新三是改革護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新 突破。突破。圍繞落實(shí)護(hù)士護(hù)理患者責(zé)任包干，圍繞落實(shí)護(hù)士護(hù)理患者責(zé)任包干， 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整了各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整了各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、 工作流

18、程、分工方式等；實(shí)施臨床工作流程、分工方式等；實(shí)施臨床“現(xiàn)場現(xiàn)場 管理管理”護(hù)理質(zhì)控模式；一大批高職稱護(hù)理護(hù)理質(zhì)控模式；一大批高職稱護(hù)理 人員回歸臨床，直接分管病人，促進(jìn)了護(hù)人員回歸臨床，直接分管病人，促進(jìn)了護(hù) 理工作質(zhì)量與效率的提高，患者得到了真理工作質(zhì)量與效率的提高，患者得到了真 正的實(shí)惠，護(hù)士的工作積極性得到有效的正的實(shí)惠，護(hù)士的工作積極性得到有效的 調(diào)動(dòng)，護(hù)理管理改革取得初步成效調(diào)動(dòng)，護(hù)理管理改革取得初步成效 四是做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、做精?？谱o(hù)理，護(hù)理是做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、做精?？谱o(hù)理，護(hù)理 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第一，患者滿意度明顯提高。第一，患者滿意度明顯提高。在在20112011年年

19、1111 月省衛(wèi)生廳組織開展的住院患者第三方滿月省衛(wèi)生廳組織開展的住院患者第三方滿 意度調(diào)查中，護(hù)士接待態(tài)度滿意度為意度調(diào)查中，護(hù)士接待態(tài)度滿意度為95.8%95.8%、 護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度為97.7%97.7%、護(hù)士技術(shù)、護(hù)士技術(shù) 水平和護(hù)理質(zhì)量滿意度為水平和護(hù)理質(zhì)量滿意度為96.7%96.7%，是調(diào)查的，是調(diào)查的 1414個(gè)項(xiàng)目中患者滿意度最高的三項(xiàng)。醫(yī)生個(gè)項(xiàng)目中患者滿意度最高的三項(xiàng)。醫(yī)生 對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有較大程度的提升。對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有較大程度的提升。 第二，患者安全得到進(jìn)一步保障。第二，患者安全得到進(jìn)一步保障。護(hù)士更護(hù)士更 加細(xì)致、全面地掌握病情，將

20、基礎(chǔ)護(hù)理與加細(xì)致、全面地掌握病情，將基礎(chǔ)護(hù)理與 ?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障了患者安全。因?qū)？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障了患者安全。因 護(hù)士深入細(xì)致觀察病情、準(zhǔn)確判斷病情變護(hù)士深入細(xì)致觀察病情、準(zhǔn)確判斷病情變 化，贏得搶救時(shí)間而挽救患者生命及預(yù)防化，贏得搶救時(shí)間而挽救患者生命及預(yù)防 并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的案例不勝枚舉。并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的案例不勝枚舉。 第三，護(hù)患糾紛明顯減少。第三，護(hù)患糾紛明顯減少。護(hù)患溝通的到護(hù)患溝通的到 位、基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，增加了患者對(duì)位、基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，增加了患者對(duì) 護(hù)士及醫(yī)療工作的信任感，護(hù)患糾紛明顯護(hù)士及醫(yī)療工作的信任感，護(hù)患糾紛明顯 減少。減少。 第四，家屬陪護(hù)和自聘

21、護(hù)工比例降低，患第四，家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低，患 者住院環(huán)境改善。者住院環(huán)境改善。試點(diǎn)病房患者陪護(hù)率逐試點(diǎn)病房患者陪護(hù)率逐 步降低，從陪護(hù)率大于步降低，從陪護(hù)率大于100%100%（一名患者留（一名患者留 有幾個(gè)陪護(hù)）下降到目前的有幾個(gè)陪護(hù)）下降到目前的50%50%左右，特別左右，特別 是患方聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯減少，是患方聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯減少， 基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個(gè)陪人和陪基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個(gè)陪人和陪 護(hù)承擔(dān)生活護(hù)理的現(xiàn)象。護(hù)承擔(dān)生活護(hù)理的現(xiàn)象。 四、仍然存在的主要問題 （一）臨床一線護(hù)士人力配備仍然不（一）臨床一線護(hù)士人力配備仍然不 足足 某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士

22、配備嚴(yán)重不足，普某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士配備嚴(yán)重不足，普 通病區(qū)護(hù)士與普通病區(qū)編制床位平均比不通病區(qū)護(hù)士與普通病區(qū)編制床位平均比不 足足0.3:10.3:1，如把加床病人算起來，護(hù)士與床，如把加床病人算起來，護(hù)士與床 位比僅為位比僅為0.20.2多一點(diǎn)比多一點(diǎn)比1 1，不能落實(shí)護(hù)士包，不能落實(shí)護(hù)士包 病人，護(hù)理模式停留在功能制護(hù)理階段，病人，護(hù)理模式停留在功能制護(hù)理階段， 護(hù)理工作嚴(yán)重宿水。護(hù)理工作嚴(yán)重宿水。 某醫(yī)院神經(jīng)外科某醫(yī)院神經(jīng)外科115個(gè)病人，分兩個(gè)病區(qū)，個(gè)病人，分兩個(gè)病區(qū)， 共計(jì)護(hù)士共計(jì)護(hù)士35名；名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治70個(gè)病人，其中個(gè)病人，其中 有病?；颊哂胁∥；颊?/p>

23、12個(gè)，病重患者個(gè)，病重患者6個(gè)，只有護(hù)士個(gè)，只有護(hù)士 21名；名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科護(hù)士與床位之某醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科護(hù)士與床位之 比僅為比僅為0.25:1 護(hù)士人力不足原因分類護(hù)士人力不足原因分類 一是絕對(duì)不足：醫(yī)院院長的認(rèn)識(shí)問一是絕對(duì)不足：醫(yī)院院長的認(rèn)識(shí)問 題。主要通過衛(wèi)生行政部門行政干題。主要通過衛(wèi)生行政部門行政干 預(yù)的方式解決，同時(shí)也需要醫(yī)院護(hù)預(yù)的方式解決，同時(shí)也需要醫(yī)院護(hù) 理管理者的積極爭取理管理者的積極爭取 （與醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)（與醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn) 掛鉤）掛鉤） 二是相對(duì)不足：有兩種情況二是相對(duì)不足：有兩種情況 第一、醫(yī)院管理造成的相對(duì)不足：過第一、醫(yī)院

24、管理造成的相對(duì)不足：過 多的加床，未相應(yīng)增加護(hù)士；還有一多的加床，未相應(yīng)增加護(hù)士；還有一 些護(hù)士在編不在崗；崗位設(shè)置及護(hù)士些護(hù)士在編不在崗；崗位設(shè)置及護(hù)士 數(shù)量配備不合理；因機(jī)制問題護(hù)士的數(shù)量配備不合理；因機(jī)制問題護(hù)士的 積極性未得到充分發(fā)揮等。積極性未得到充分發(fā)揮等。 三是認(rèn)識(shí)與方法問題：三是認(rèn)識(shí)與方法問題： 部分醫(yī)院護(hù)理管理者在護(hù)理人力問題上部分醫(yī)院護(hù)理管理者在護(hù)理人力問題上 仍然存在仍然存在“人海戰(zhàn)術(shù)的思想人海戰(zhàn)術(shù)的思想”，認(rèn)為護(hù)士，認(rèn)為護(hù)士 人力不足是不能開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的直接人力不足是不能開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的直接 原因，未能從調(diào)動(dòng)積極性、加強(qiáng)保障、優(yōu)原因，未能從調(diào)動(dòng)積極性、加強(qiáng)保障、優(yōu)

25、 化排班、限制加床和陪護(hù)、提高工作效率、化排班、限制加床和陪護(hù)、提高工作效率、 改善用具和設(shè)施等方面去解決護(hù)理人力的改善用具和設(shè)施等方面去解決護(hù)理人力的 矛盾，護(hù)理管理還很粗放，方法和手段簡矛盾，護(hù)理管理還很粗放，方法和手段簡 單機(jī)械。單機(jī)械。 部分醫(yī)院片面依賴助理護(hù)士、護(hù)理員部分醫(yī)院片面依賴助理護(hù)士、護(hù)理員 去彌補(bǔ)護(hù)士人力不足，承擔(dān)生活護(hù)理，去彌補(bǔ)護(hù)士人力不足，承擔(dān)生活護(hù)理， 造成責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)不完全，造成責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)不完全， 依賴性強(qiáng)。依賴性強(qiáng)。 （二）分工方式、排班模式需進(jìn)一（二）分工方式、排班模式需進(jìn)一 步完善步完善。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在

26、 “中間層級(jí)中間層級(jí)”，未做到真正意義上的扁平，未做到真正意義上的扁平 化管理，達(dá)不到責(zé)任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二化管理，達(dá)不到責(zé)任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二 是為了使每名護(hù)士包干的患者不超過是為了使每名護(hù)士包干的患者不超過“8 8 名名”，當(dāng)班的所有護(hù)士均分床位。三是分，當(dāng)班的所有護(hù)士均分床位。三是分 工明顯不合理。四是工明顯不合理。四是“單線班單線班”的問題。的問題。 責(zé)任組長崗位職責(zé)不清；責(zé)任組長崗位職責(zé)不清； 把責(zé)任分工的扁平化與崗位管理的分把責(zé)任分工的扁平化與崗位管理的分 層次對(duì)立起來，使責(zé)任制的模式實(shí)施層次對(duì)立起來，使責(zé)任制的模式實(shí)施 有所脫空。有所脫空。 某醫(yī)院仍然安排有機(jī)動(dòng)班、巡回班；某醫(yī)院

27、仍然安排有機(jī)動(dòng)班、巡回班； 部分醫(yī)院中午、晚夜班仍然安排單線班，部分醫(yī)院中午、晚夜班仍然安排單線班， 護(hù)理措施落實(shí)不到位；護(hù)理措施落實(shí)不到位； 某醫(yī)院存在護(hù)士分工明顯不合理：如神經(jīng)某醫(yī)院存在護(hù)士分工明顯不合理：如神經(jīng) 內(nèi)科內(nèi)科1 1名護(hù)士負(fù)責(zé)名護(hù)士負(fù)責(zé)1212個(gè)病人，其中個(gè)病人，其中3 3個(gè)病重；個(gè)病重； 1 1名護(hù)士負(fù)責(zé)名護(hù)士負(fù)責(zé)1010個(gè)病人，其中個(gè)病人，其中2 2個(gè)病危，個(gè)病危，3 3個(gè)個(gè) 病重；而病重；而1 1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)名主管護(hù)士負(fù)責(zé)9 9個(gè)病人，無病個(gè)病人，無病 危、病重病人。危、病重病人。 四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護(hù)理工作四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護(hù)理工作 的實(shí)施時(shí)間。大

28、多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排的實(shí)施時(shí)間。大多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排 班方式，上午班方式，上午八點(diǎn)八點(diǎn)上班后給患者做晨間護(hù)上班后給患者做晨間護(hù) 理（口腔護(hù)理、面部清潔等）、下午理（口腔護(hù)理、面部清潔等）、下午3:00-3:00- 5:005:00給患者做晚間護(hù)理（面部清潔、口腔給患者做晚間護(hù)理（面部清潔、口腔 護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等）；而我國居民的習(xí)慣護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等）；而我國居民的習(xí)慣 及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）后吃及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）后吃 早餐，晚上晚餐后睡覺前清潔衛(wèi)生（洗早餐，晚上晚餐后睡覺前清潔衛(wèi)生（洗 漱）。漱）。 （三）在改革護(hù)理工作模式的情況下，（三）在改革護(hù)理工作模式的情況下

29、， 護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵沒有得到深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵沒有得到深化 模式轉(zhuǎn)變后暴露新問題 護(hù)士臨床專業(yè)能力不足；護(hù)士臨床專業(yè)能力不足； 與護(hù)理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變與護(hù)理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變 責(zé)任制護(hù)理的工作程序缺乏；責(zé)任制護(hù)理的工作程序缺乏； 體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法等改變不夠；體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法等改變不夠； 培訓(xùn)、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步，培訓(xùn)、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步， 等等等等 1 1、對(duì)、對(duì)“全程、全面、專業(yè)、人性化全程、全面、專業(yè)、人性化”的護(hù)理服務(wù)的護(hù)理服務(wù) 停留于比較表淺的理解，背誦條款多，實(shí)施個(gè)性停留于比較表淺的理解，背誦

30、條款多，實(shí)施個(gè)性 化、人性化的護(hù)理措施少；化、人性化的護(hù)理措施少； 2、護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察及生活 照顧需要的評(píng)價(jià)意識(shí)和能力還較弱， 基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理落實(shí)雖有好轉(zhuǎn)， 但依靠陪護(hù)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。 20112011年年1111月住院患者滿意度調(diào)查：月住院患者滿意度調(diào)查： 住院陪護(hù)情況：住院陪護(hù)情況：72.6%72.6%患者住院期間有患者住院期間有 親屬陪護(hù)，親屬陪護(hù)，11.1%11.1%的患者住院期間接受護(hù)士的患者住院期間接受護(hù)士 的生活護(hù)理，的生活護(hù)理，4.8%4.8%的患者自費(fèi)請(qǐng)護(hù)工或陪的患者自費(fèi)請(qǐng)護(hù)工或陪 護(hù)，護(hù)，10.6%10.6%的患者在住院期間沒有陪護(hù)的患者在住院期間沒有陪護(hù)。

31、“住院陪護(hù)率還較高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工住院陪護(hù)率還較高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工 作還要更實(shí)，另外，也要考慮建立相關(guān)配作還要更實(shí)，另外，也要考慮建立相關(guān)配 套制度套制度”。 3、護(hù)理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工、護(hù)理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工 作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的 工作沒有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、工作沒有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、 健康指導(dǎo)、自理能力評(píng)估等。健康指導(dǎo)、自理能力評(píng)估等。 護(hù) 士 職 責(zé) （1 1）專業(yè)照顧）專業(yè)照顧- -醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué)照顧 醫(yī)學(xué)照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換 的問題的問題 （2 2）

32、協(xié)助診療）協(xié)助診療 （3 3）溝通協(xié)調(diào)）溝通協(xié)調(diào) (4) (4) 心理支持心理支持 （5 5）健康促進(jìn)）健康促進(jìn) （四）績效考核停留于勞動(dòng)紀(jì)律、著裝等（四）績效考核停留于勞動(dòng)紀(jì)律、著裝等 膚淺的層面，未與護(hù)士核心能力、工作數(shù)膚淺的層面，未與護(hù)士核心能力、工作數(shù) 量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛 鉤。鉤。 以崗位管理為核心的護(hù)士管理模式尚未形以崗位管理為核心的護(hù)士管理模式尚未形 成。成。 （五）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、（五）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、 飲食供應(yīng)等問題仍然是陪護(hù)不放心離開醫(yī)飲食供應(yīng)等問題仍然是陪護(hù)不放心離開醫(yī) 院、陪護(hù)率居高不下

33、和影響患者就醫(yī)體驗(yàn)院、陪護(hù)率居高不下和影響患者就醫(yī)體驗(yàn) 的因素之一。的因素之一。 下面的諸多問題與現(xiàn)象沒有得到下面的諸多問題與現(xiàn)象沒有得到 根本扭轉(zhuǎn)根本扭轉(zhuǎn) 請(qǐng)對(duì)照：自己醫(yī)院是否存在下列現(xiàn)象或 存在的嚴(yán)重程度 護(hù)士觀察病人病情變化不及時(shí)，往往是醫(yī)護(hù)士觀察病人病情變化不及時(shí)，往往是醫(yī) 師、甚至是陪護(hù)先發(fā)現(xiàn)患者病情變化；師、甚至是陪護(hù)先發(fā)現(xiàn)患者病情變化； 護(hù)士只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作；護(hù)士只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作； 護(hù)士很少與病人溝通、護(hù)士說話愛搭不理護(hù)士很少與病人溝通、護(hù)士說話愛搭不理 夜班全病區(qū)只派一名護(hù)士值守、全靠家屬夜班全病區(qū)只派一名護(hù)士值守、全靠家屬 或護(hù)工護(hù)理患者；或護(hù)工護(hù)理患者； 醫(yī)

34、院、病區(qū)環(huán)境臟亂、嘈雜。等等醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境臟亂、嘈雜。等等 五、下階段工作思路 以貫徹落實(shí)以貫徹落實(shí)湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱 要要（2011-20152011-2015）為主線；以改善護(hù)理服）為主線；以改善護(hù)理服 務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展 服務(wù)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)；以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)；以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和 改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口；以推進(jìn)醫(yī)院改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口；以推進(jìn)醫(yī)院 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手；不斷提升護(hù)理實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手；不斷提升護(hù)理 服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動(dòng)我省護(hù)理事業(yè)服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動(dòng)我省護(hù)

35、理事業(yè) 全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 重點(diǎn)工作 （一）將（一）將“改模式、重臨床、建機(jī)制改模式、重臨床、建機(jī)制” 做實(shí)、做精、做出成效做實(shí)、做精、做出成效 功能制轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的幾個(gè)要素 護(hù)士數(shù)量護(hù)士數(shù)量 護(hù)士的專業(yè)能力護(hù)士的專業(yè)能力 護(hù)士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)）護(hù)士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)） 改模式改模式 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式。要避免在形式或模式里要避免在形式或模式里 打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵建設(shè)。打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵建設(shè)。 在在改改模式的基礎(chǔ)上，模式的基礎(chǔ)上，護(hù)士護(hù)士利用每一個(gè)接觸病人的利用每一個(gè)接觸病人的 機(jī)會(huì)，運(yùn)用專

36、業(yè)知識(shí)，通過讀、聽、看、問、查等機(jī)會(huì)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，通過讀、聽、看、問、查等 方法，主動(dòng)地和個(gè)性化地了解、記錄、評(píng)估以及報(bào)方法，主動(dòng)地和個(gè)性化地了解、記錄、評(píng)估以及報(bào) 告治療效果、自理能力、醫(yī)療誤差、早期并發(fā)癥或告治療效果、自理能力、醫(yī)療誤差、早期并發(fā)癥或 治療副作用，據(jù)此設(shè)計(jì)和實(shí)施個(gè)性化的治療處置、治療副作用，據(jù)此設(shè)計(jì)和實(shí)施個(gè)性化的治療處置、 生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理方生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理方 案案并加以落實(shí)并加以落實(shí)，達(dá)到確保安全、加快身心康復(fù)之目，達(dá)到確保安全、加快身心康復(fù)之目 的。的。 值得澄清的幾個(gè)問題：值得澄清的幾個(gè)問題： 排班模式絕對(duì)不要求千

37、篇一律（排班模式絕對(duì)不要求千篇一律（apn)apn)， 而是要依據(jù)醫(yī)院、科室疾病譜、人力配備、而是要依據(jù)醫(yī)院、科室疾病譜、人力配備、 輔助支持系統(tǒng)等情況來合理的安排有限的輔助支持系統(tǒng)等情況來合理的安排有限的 護(hù)理人力，既有利于給患者提供全程、全護(hù)理人力，既有利于給患者提供全程、全 面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，又能最大程度的提面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，又能最大程度的提 高工作效率；高工作效率； 責(zé)任組長的定位與職責(zé)問題；責(zé)任組長的定位與職責(zé)問題； 誰是誰是“責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士”的問題：的問題： 廣義：當(dāng)班當(dāng)責(zé)（包括中班、晚夜班等）廣義：當(dāng)班當(dāng)責(zé)（包括中班、晚夜班等） “ “狹義狹義”（核心）：白班（核心）：白班

38、（a a班班) )，要盡可，要盡可 能的相對(duì)固定長一些時(shí)間。一名患者住院能的相對(duì)固定長一些時(shí)間。一名患者住院 全程有幾名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理全程有幾名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理 改模式只是工作的手段或方法，絕不是改模式只是工作的手段或方法，絕不是 工作的目標(biāo)。工作的目標(biāo)。 重臨床：重臨床：教學(xué)、教學(xué)、培訓(xùn)、管理、考核、培訓(xùn)、管理、考核、科研科研 圍繞臨床圍繞臨床 在職培訓(xùn)以臨床崗位需要為基礎(chǔ)；以臨床崗位需要為基礎(chǔ)； 人力資源管理、行政管理圍繞臨床；人力資源管理、行政管理圍繞臨床； 護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床：考核指標(biāo)、考質(zhì)量管理貼近臨床：考核指標(biāo)、考 核內(nèi)容、考核方法及考核結(jié)果的運(yùn)用等方核內(nèi)容、考核方法及考核結(jié)果

39、的運(yùn)用等方 面面 在職培訓(xùn)圍繞臨床在職培訓(xùn)圍繞臨床 從新入職的規(guī)范化培訓(xùn)到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù)從新入職的規(guī)范化培訓(xùn)到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù) 培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和管理培訓(xùn)等培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和管理培訓(xùn)等，提高護(hù)士，提高護(hù)士的崗位的崗位 勝任力。勝任力。 使用成效 首先將位置調(diào)到 最後，再將椅背 降到最低 右腳伸直，身體與左腳同時(shí) 朝車內(nèi)移動(dòng)，右髖關(guān)節(jié)屈區(qū) 與上身夾角勿小於90度 右腳自然伸直入車內(nèi)， 背部靠椅背，勿向前傾， 右髖關(guān)節(jié)屈區(qū)與上身夾角 勿小於90度 專業(yè)化服務(wù)專業(yè)化服務(wù) 乘坐汽車輔具操作步乘坐汽車輔具操作步 驟驟 護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床 在質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中，注意以下幾個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分

40、在質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中，注意以下幾個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分 析：析： （1 1）專業(yè)內(nèi)涵指標(biāo)：）專業(yè)內(nèi)涵指標(biāo)： a.a.單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時(shí)間；單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時(shí)間； b.b.患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率； c.c.患者病情惡化、不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等；患者病情惡化、不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等； 結(jié)合臨床科室實(shí)際，設(shè)計(jì)一些指標(biāo)結(jié)合臨床科室實(shí)際，設(shè)計(jì)一些指標(biāo) 神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)內(nèi)科：肺部感染、泌尿系感染、誤吸、肺部感染、泌尿系感染、誤吸、 下肢靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生率；下肢靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生率； 重癥醫(yī)學(xué)科：重癥醫(yī)學(xué)科：導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管相導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管相 關(guān)

41、性感染發(fā)生率、氣管切開率等；關(guān)性感染發(fā)生率、氣管切開率等； 有關(guān)外科：有關(guān)外科：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢 復(fù)時(shí)間等復(fù)時(shí)間等 （2）服務(wù)指標(biāo)）服務(wù)指標(biāo) a. .陪護(hù)率陪護(hù)率 b.b.探視人數(shù)探視人數(shù) c.c.紅燈呼喚率紅燈呼喚率 d.d.醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等 最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值 做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理增加患者增加患者舒適感、安全感、舒適感、安全感、 減輕痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù)減輕痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù) 做精?？谱o(hù)理做精?？谱o(hù)理實(shí)現(xiàn)治療措施效果實(shí)現(xiàn)治療措施效果最大化最大化 落實(shí)規(guī)章制度診療規(guī)范落

42、實(shí)規(guī)章制度診療規(guī)范- -增加患者的增加患者的安全感安全感 加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通- -增加患者的增加患者的信任感信任感 提供個(gè)性化的服務(wù)提供個(gè)性化的服務(wù)- -改善患者的改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)就醫(yī)體驗(yàn) （二（二）建立實(shí)施護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)）建立實(shí)施護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù) 理管理水平。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn)，理管理水平。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn)， 建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度。建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度。各級(jí)醫(yī)院各各級(jí)醫(yī)院各 類護(hù)理管理者必須接受國家、省或市級(jí)衛(wèi)生行政類護(hù)理管理者必須接受國家、省或市級(jí)衛(wèi)生行政 部門組織的護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，且在護(hù)理管部門組織的護(hù)

43、理管理干部崗位培訓(xùn)，且在護(hù)理管 理干部任期內(nèi)，至少每理干部任期內(nèi)，至少每3 3年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn) 班一次。班一次。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi) 生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全 省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士長省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士長 （科護(hù)士長）的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，并積極創(chuàng)造（科護(hù)士長）的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，并積極創(chuàng)造 條件，創(chuàng)建成為國家級(jí)或區(qū)域性護(hù)理管理干部崗條件，創(chuàng)建成為國家級(jí)或區(qū)域性護(hù)理管理干部崗 位培訓(xùn)基地；位培訓(xùn)基地； 醫(yī)院護(hù)理部制定醫(yī)院護(hù)理管

44、理人員培訓(xùn)計(jì)醫(yī)院護(hù)理部制定醫(yī)院護(hù)理管理人員培訓(xùn)計(jì) 劃，組織院內(nèi)培訓(xùn)，每年系統(tǒng)培訓(xùn)劃，組織院內(nèi)培訓(xùn)，每年系統(tǒng)培訓(xùn)1-21-2次。次。 （三）建立實(shí)施?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，（三）建立實(shí)施?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度， 促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。 省廳層面：省廳層面：強(qiáng)化省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度。強(qiáng)化省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度。 進(jìn)一步完善和加強(qiáng)急診、重癥醫(yī)學(xué)、器官進(jìn)一步完善和加強(qiáng)急診、重癥醫(yī)學(xué)、器官 移植、手術(shù)室、腫瘤、介入、血液凈化、移植、手術(shù)室、腫瘤、介入、血液凈化、 新生兒、精神科等新生兒、精神科等9 9個(gè)?？祁I(lǐng)域的?？谱o(hù)士個(gè)?？祁I(lǐng)域的?？谱o(hù)士 省級(jí)培訓(xùn)的管理工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量和培省

45、級(jí)培訓(xùn)的管理工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量和培 訓(xùn)使用效果。訓(xùn)使用效果。 醫(yī)院層面醫(yī)院層面：按照全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、培：按照全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、培 訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象層次及能力相結(jié)合、當(dāng)前需要訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象層次及能力相結(jié)合、當(dāng)前需要 與長遠(yuǎn)需要相結(jié)合、普及培訓(xùn)與專門領(lǐng)域培訓(xùn)相與長遠(yuǎn)需要相結(jié)合、普及培訓(xùn)與專門領(lǐng)域培訓(xùn)相 結(jié)合等，制定醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。結(jié)合等，制定醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。 科室（部門）層面：科室（部門）層面：各臨床?？茟?yīng)根據(jù)疾病譜、各臨床?？茟?yīng)根據(jù)疾病譜、 診療手段的改進(jìn)、新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開展等，診療手段的改進(jìn)、新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開展等， 開展以崗位需求為導(dǎo)

46、向的培訓(xùn)。開展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)。 個(gè)人層面?zhèn)€人層面：認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐 從書本、醫(yī)師、同行、網(wǎng)絡(luò)等地方學(xué)，甚至從 與患者的溝通交流中也可得到我們有用的東西。 在臨床護(hù)理工作中：用心去觀察、聆聽、思考、 工作，循證護(hù)理 從全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位創(chuàng)新技能大賽從全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位創(chuàng)新技能大賽 重新審視我省臨床護(hù)士崗位能力培養(yǎng)重新審視我省臨床護(hù)士崗位能力培養(yǎng) （課件）（課件） 南丁格爾對(duì)人類的貢獻(xiàn)南丁格爾對(duì)人類的貢獻(xiàn) 與其獲得的全世界尊重與其獲得的全世界尊重 通過南丁格爾等護(hù)士的努力，傷員死亡率從通過南丁格爾等護(hù)士的努力，傷員死亡率從42%42%迅迅 速下降至速下降至2%2%。這種奇跡般的有目共睹的護(hù)理效果震動(dòng)。這種奇跡般的有目共睹的護(hù)理效果震動(dòng) 了全國，同時(shí)改變了英國朝野對(duì)護(hù)士們的估價(jià)并提高了全國，同時(shí)改變了英國朝野對(duì)護(hù)士們的估價(jià)并提高 了婦女的地位，護(hù)理工作從此受到社會(huì)重視，護(hù)理工了婦女的地位，護(hù)理工作從此受到社會(huì)重視，護(hù)理工 作的重要性亦為人們所承認(rèn)。許多士兵返回英國后，作的重要性亦為人們所承認(rèn)。許多士兵返