OSCE影像(骨折)

1、骨折及脫位移位判斷 l 以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端移位方向和程度 l 移位和成角 移位 骨折兩端分離狀況 成角 骨折兩端長軸線平行狀況 l 良好的復(fù)位 對位 骨折端相接大于二分之一 對線 近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行 l 種類和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左膝關(guān)節(jié)正位片可見骨骺未 閉合，股骨及腓骨骨質(zhì)未見 明顯異常。左脛骨干骺端內(nèi) 側(cè)可見背向關(guān)節(jié)生長的骨性 突起，與骨干連續(xù)。 l 初步診斷 左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)骨性突起， 考慮外生骨軟骨瘤。 l 髕骨軸位 l 種類和檢查方法 左脛腓骨正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左脛骨骨干下段見螺旋型透亮線， 骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位和成 角不明顯。所見踝關(guān)節(jié)在位。

2、腓骨 骨質(zhì)未見明顯異常。 l 初步診斷 左脛骨下段骨折。 l 種類和檢查方法 右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 右脛骨近端見大片骨質(zhì)密度 降低區(qū)，破壞區(qū)近端達(dá)脛骨 關(guān)節(jié)面下，遠(yuǎn)端有一定邊界。 病灶膨脹性生長不明顯，局 部骨皮質(zhì)變薄。病灶內(nèi)無鈣 化骨化表現(xiàn)。局部未見明顯 骨膜反應(yīng)。周圍軟組織內(nèi)未 見腫塊。 l 初步診斷 右脛骨近端骨質(zhì)密度異常， 考慮偏良性骨腫瘤，骨巨細(xì) 胞瘤（溶骨型）或骨囊腫可 能。 r 髕骨 l 種類和檢查方法 腰椎正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 腰椎正位片顯示腰椎呈竹節(jié) 樣改變，棘突間呈骨性連接， 腰骶關(guān)節(jié)間隙模糊。所見諸 骨未見明顯骨質(zhì)破壞。 l 初步診斷 腰椎正位片示強(qiáng)直性脊柱

3、炎 改變，請結(jié)合臨床。 l 種類和檢查方法 頸椎側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 頸椎生理曲線欠自然， 部分椎體（c6,c7)邊緣 唇樣骨質(zhì)增生，所見 椎間隙未見明顯狹窄， 椎體及附件未見明顯 骨質(zhì)破壞。 l 初步診斷 頸椎退變。 l 種類和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片所見 股骨與脛腓骨骨皮質(zhì)變 薄，骨小梁稀疏。左脛 骨平臺內(nèi)側(cè)塌陷，骨皮 質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線 延伸至髁間隆突和外側(cè) 平臺。 l 初步診斷 左脛骨平臺骨折。 骨質(zhì)稀疏。 l 種類和檢查方法 右小腿中下段正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn) 右脛骨骨干中下段見螺旋型透亮線， 骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位和成 角不明顯。所見踝關(guān)

4、節(jié)在位。腓骨 骨質(zhì)未見明顯異常。 l 初步診斷 右脛骨下段骨折。 l 種類和檢查方法 左股骨正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左股骨骨干中段斷裂，可見骨折線， 斷端兩側(cè)移位，成角不明顯。 l 初步診斷 左股骨中段骨折。 l 種類和檢查方法 左前臂正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左尺、橈骨遠(yuǎn)側(cè)段骨折，可見橫行 骨折線，斷端成角，移位不明顯。 所見左肘關(guān)節(jié)未見明顯異常。 l 初步診斷 左尺橈骨遠(yuǎn)側(cè)段雙骨折。 骨盆正位 右側(cè)股骨頸骨折 斷段嵌頓，略成角 l 種類和檢查方法 腰椎側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 腰椎側(cè)位片可見第2腰椎呈 楔形變，（椎體局部密度增 高），相鄰的上下椎間隙存 在。余椎體及附件骨質(zhì)和椎 間隙未見明顯異

5、常。 l 初步診斷 第2腰椎壓縮性骨折。 l5隱裂 l 種類和檢查方法：腰椎正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 腰椎正側(cè)位片可見第2，3腰椎椎間隙變窄，其相對緣（終板）骨質(zhì)破壞改 變，l3椎體呈楔形變。余椎體及附件骨質(zhì)和椎間隙未見明顯異常。 l 初步診斷 l2、l3椎體骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄，考慮結(jié)核。 左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 l 種類和檢查方法 左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端橈側(cè)（正位 片）及背側(cè)（側(cè)位片）局部骨 皮質(zhì)屈曲，但骨皮質(zhì)依然連續(xù)。 余所見諸骨與關(guān)節(jié)未見明顯異 常。 l 初步診斷 左橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端青枝骨折。 l 種類和檢查方法 右小腿中下段正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn)

6、右脛骨骨干中下段見螺旋 型透亮線，骨折線模糊， 斷端間可見骨痂形成，斷 端輕度移位，成角不明顯。 所見踝關(guān)節(jié)在位。腓骨骨 質(zhì)未見明顯異常。 l 初步診斷 右脛骨下段陳舊性骨折。 l 種類和檢查方法 左股骨正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左股骨中段見大片骨質(zhì)密度降 低區(qū)，邊界較清楚，病灶內(nèi)見 骨嵴，病灶遠(yuǎn)端見股骨骨皮質(zhì) 連續(xù)性中段（螺旋型骨折線）。 局部未見骨膜反應(yīng)，軟組織內(nèi) 未見腫瘤骨。 l 初步診斷 左股骨中段偏良性骨腫瘤伴病 理骨折。 l 種類和檢查方法 右尺橈骨正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 片示右尺橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/3 處骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷， 骨折線模糊，局部見 骨痂形成，尺橈骨髓 腔內(nèi)見條狀金屬密度 影。

7、 l 初步診斷 右尺橈骨骨折內(nèi)固定 術(shù)后改變。 l 種類和檢查方法 左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片 示尺骨近端移位至 肱骨遠(yuǎn)端后方。所 見諸骨皮質(zhì)連續(xù)未 見明顯中斷表現(xiàn)。 l 初步診斷 左肘關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位 l 種類和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 所見左膝關(guān)節(jié)在位，左脛 骨平臺邊緣、髁間隆突及 髕骨上下緣可見骨質(zhì)增生 變尖，余骨質(zhì)未見明顯異 常。膝關(guān)節(jié)間隙可。 l 初步診斷 左膝關(guān)節(jié)退行性改變。 l 種類和檢查方法 腰椎正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) （腰段脊柱生理曲線存在、欠自然、 消失、強(qiáng)直。左右側(cè)突、側(cè)彎）所 見腰椎排列正常，多個椎體邊緣骨 質(zhì)增生變尖，部

8、分椎體間（l1-2、 l4-5）骨橋形成，l1-2，l4-5椎間 隙變窄。所見腰椎諸骨未見明顯骨 質(zhì)破壞。 l 初步診斷 腰椎退行性變，伴l1-2、l4-5椎間 隙變窄。 l 種類和檢查方法 左股骨中下段正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 所見左股骨中下段骨干骨質(zhì)密度不均， 見散在斑片狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)， 骨小梁結(jié)構(gòu)模糊消失，可見明顯單層 骨膜反應(yīng)。股骨遠(yuǎn)側(cè)骨骺受累。 l 初步診斷 左側(cè)股骨中下段骨質(zhì)密度異常伴骨膜 反應(yīng)，結(jié)合臨床考慮急性骨髓炎，并 累及遠(yuǎn)側(cè)骨骺。 l 種類和檢查方法 左脛腓骨正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 所見左側(cè)脛骨中上段不規(guī)則增粗變形， 骨質(zhì)密度增高，皮質(zhì)髓腔分界不清， 上段見片狀骨質(zhì)

9、密度降低區(qū)，其內(nèi)可 見密度較高的條片狀陰影，無骨小梁 結(jié)構(gòu)。所見腓骨骨質(zhì)未見明顯異常。 l 初步診斷 左側(cè)股骨中上段不規(guī)則增粗伴密度異 常，考慮慢性骨髓炎，伴死骨形成。 死骨 l 種類和檢查方法 雙側(cè)小腿正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 所見雙側(cè)脛腓骨彎曲，股骨、 脛骨、腓骨干骺端膨大，邊 緣模糊，杯口狀凹陷，骨骺 線增寬，先期鈣化帶消失， 局部呈毛刷狀改變。股骨遠(yuǎn) 端及脛骨遠(yuǎn)端骨骺輪廓毛糙。 脛骨近端骨骺形態(tài)尚可。 l 初步診斷 片示骨質(zhì)異常符合佝僂病活 動期改變，請結(jié)合臨床考慮。 l 種類和檢查方法 左小腿正側(cè)位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 所見左小腿諸骨骨質(zhì)稀疏， 小腿骨彎曲，皮質(zhì)變薄。脛 腓骨干骺端膨大，

10、先期鈣化 帶可見。骨骺線未見明顯增 寬。股骨遠(yuǎn)側(cè)及脛骨遠(yuǎn)側(cè)骨 骺邊緣毛糙。 l 初步診斷 骨質(zhì)異常，符合佝僂病修復(fù) 期改變，請結(jié)合臨床考慮。 l 種類和檢查方法 右腕關(guān)節(jié)正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 片示右橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端大片 骨質(zhì)密度降低區(qū)，病灶邊界 清楚，病灶內(nèi)無鈣化及骨化， 病灶略呈膨脹性生長，局部 橈骨皮質(zhì)變薄，未見明顯骨 膜反應(yīng)，軟組織內(nèi)未見異常 密度影。余腕關(guān)節(jié)諸骨與骨 骺未見明顯異常。 l 初步診斷 右橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端偏良性骨 腫瘤。 l 種類和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左股骨內(nèi)髁見偏心膨脹性生長的 骨質(zhì)破壞區(qū)，破壞區(qū)遠(yuǎn)端達(dá)股骨 關(guān)節(jié)面下，骨皮質(zhì)變薄，病灶內(nèi) 見多發(fā)纖細(xì)的骨

11、嵴，使病灶呈皂 泡樣改變。病灶內(nèi)無骨質(zhì)增生硬 化。病灶邊界較清，局部未見明 顯骨膜反應(yīng)。周圍軟組織內(nèi)未見 腫塊。 l 初步診斷 左股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)異常，考慮偏良 性骨腫瘤，骨巨細(xì)胞瘤（分房型） 可能性大。 左側(cè)股骨遠(yuǎn)端 偏良性骨腫瘤 單層，蔥皮樣，針樣，codman三角（骨肉瘤），惡性 l 種類和檢查方法 左股骨中上段正位片 l 影像學(xué)表現(xiàn) 片示左側(cè)髖關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)間隙未見 明顯異常。左股骨中上段內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì) 結(jié)構(gòu)模糊，髓腔變窄，局部見大量毛 刷狀骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊不明顯。 l 初步診斷 左股骨中上段偏惡性骨腫瘤。 l 種類和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn) 左股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端及股 骨外髁骨密度增高，伴 見骨質(zhì)破壞區(qū)，病灶局 部見骨膜反應(yīng)和骨膜三 角。周圍軟組織內(nèi)腫塊 不明顯。 l 初步診斷 左脛骨下段骨質(zhì)破壞伴 骨膜三角，考慮惡性骨 腫瘤，骨肉瘤首先考慮。 l 種類和檢查方法 右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 l 影像學(xué)表現(xiàn) 右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨密 度增高，腫瘤穿破骨皮 質(zhì)形成軟組織腫塊，骨 內(nèi)及軟組織腫塊內(nèi)可見 較多致密瘤骨。并可見 日光放射狀骨膜反應(yīng)。 l 初步診斷 右股骨下段骨質(zhì)破壞伴 骨膜反應(yīng)及周圍軟組織 腫塊，考慮惡性骨腫瘤， 骨肉瘤首先考慮。 股骨正位 不典型部位，蔥皮 樣骨膜反應(yīng) 股骨干骨肉瘤 腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 骨骺骨折（骨骺分離） l 種類和檢查方法 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 l 影