第52章(選)脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證(姜洪池)(《外科學(xué)》8年制第2版配套)

1、第第52章章 脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證 splenic diseases and indication of splenictomy 姜姜 洪洪 池池 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 第第1節(jié)節(jié) 概概 述述 概概 述述 1 1 脾切除的適應(yīng)證及療效脾切除的適應(yīng)證及療效 3 3 病例分析題病例分析題 4 4 脾臟主要相關(guān)疾病脾臟主要相關(guān)疾病2 2 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué) 一一 脾臟的生理功能脾臟的生理功能 二二 脾臟與感染脾臟與感染 三三 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué) 一一 人胚在妊娠第人胚在妊娠第5 5周時(shí)

2、開(kāi)始發(fā)生脾臟，至周時(shí)開(kāi)始發(fā)生脾臟，至6 6周時(shí)，脾實(shí)質(zhì)周時(shí)，脾實(shí)質(zhì) 部為密集的細(xì)胞團(tuán)，部為密集的細(xì)胞團(tuán)，8 8周時(shí)分出原始脾索和脾竇，約周時(shí)分出原始脾索和脾竇，約9 9周時(shí)周時(shí) 進(jìn)入造血期。進(jìn)入造血期。 胎兒第胎兒第3 3月末，脾開(kāi)始產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞月末，脾開(kāi)始產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 等。胎兒第等。胎兒第4 45 5月，脾臟造血功能活躍，不僅有竇外造血月，脾臟造血功能活躍，不僅有竇外造血 灶，且可見(jiàn)竇內(nèi)造血灶。胎齡灶，且可見(jiàn)竇內(nèi)造血灶。胎齡5 5月后，脾的造粒細(xì)胞和紅細(xì)月后，脾的造粒細(xì)胞和紅細(xì) 胞功能逐漸被骨髓替代，粒細(xì)胞已很少產(chǎn)生，但造紅細(xì)胞胞功能逐漸被骨髓替代，粒細(xì)胞已很

3、少產(chǎn)生，但造紅細(xì)胞 功能持續(xù)到出生前，而終生保留造淋巴細(xì)胞功能。胎齡功能持續(xù)到出生前，而終生保留造淋巴細(xì)胞功能。胎齡6 6月月 時(shí)紅髓、白髓已很分明，此后脾內(nèi)淋巴組織漸多，脾臟亦時(shí)紅髓、白髓已很分明，此后脾內(nèi)淋巴組織漸多，脾臟亦 由骨髓樣器官逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨推鞴?。胎齡由骨髓樣器官逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨推鞴?。胎齡7 78 8月時(shí)脾小梁月時(shí)脾小梁 已很清楚，被膜組織亦漸增厚。已很清楚，被膜組織亦漸增厚。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué) 一一 脾臟是人體脾臟是人體最大的淋巴器官最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。，又是一高度血管化器官。 脾的脾的體積體積約為（約為（12121414）cm cm

4、 （ 7 71010）cm cm （3 3 4 4）cmcm，正常人脾，正常人脾重重100g100g250g250g，病理情況下脾臟可增大，病理情況下脾臟可增大 至正常的十倍至數(shù)十倍至正常的十倍至數(shù)十倍 。 正常時(shí)脾臟位于左季肋部深處，膈面被第正常時(shí)脾臟位于左季肋部深處，膈面被第9 91111肋遮肋遮 蓋，其長(zhǎng)軸平行于第蓋，其長(zhǎng)軸平行于第1010肋。脾臟肋。脾臟毗鄰毗鄰胃、胰尾、左腎和左胃、胰尾、左腎和左 腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接 觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官腹膜間位器官

5、。 其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成脾脾 胃韌帶胃韌帶，與左腎間形成，與左腎間形成脾腎韌帶脾腎韌帶，與橫膈間形成，與橫膈間形成脾膈韌帶脾膈韌帶， 與結(jié)腸脾曲構(gòu)成與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué) 一一 脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔動(dòng)脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進(jìn)發(fā)自腹腔動(dòng)脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進(jìn) 入脾門前分支為脾葉動(dòng)脈，繼而分為脾段動(dòng)脈、小動(dòng)脈至入脾門前分支為脾葉動(dòng)脈，繼而分為脾段動(dòng)脈、小動(dòng)脈至 終末動(dòng)脈，故常將脾實(shí)質(zhì)由脾門至外周分為脾門區(qū)、中間終末動(dòng)脈，故常將脾實(shí)質(zhì)由脾門至外周分為脾門區(qū)、中

6、間 區(qū)及周圍區(qū)。區(qū)及周圍區(qū)。 脾靜脈脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動(dòng)脈匯入門靜脈系統(tǒng)。自脾門匯合后多伴行脾動(dòng)脈匯入門靜脈系統(tǒng)。 相鄰脾葉、段間動(dòng)靜脈吻合甚少，形成脾實(shí)質(zhì)相對(duì)無(wú)血管相鄰脾葉、段間動(dòng)靜脈吻合甚少，形成脾實(shí)質(zhì)相對(duì)無(wú)血管 平面，構(gòu)成多種保留性脾手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。平面，構(gòu)成多種保留性脾手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 脾周血管脾周血管亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。 脾臟的淋巴引流脾臟的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動(dòng)脈旁匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué) 一一 脾臟的生理功能脾臟的生理功能 二二 1 1 造血和

7、儲(chǔ)血造血和儲(chǔ)血 2 2 濾血及毀血濾血及毀血 3 3 免疫功能免疫功能 4 4 產(chǎn)生產(chǎn)生viiiviii因因 子功能子功能 脾切除后兇險(xiǎn)性感染（脾切除后兇險(xiǎn)性感染（overwhelming overwhelming postsplenectomypostsplenectomy infection , opsi infection , opsi）的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟 具有重要抗感染免疫功能的里程碑。具有重要抗感染免疫功能的里程碑。19521952年年kingking和和 schumackerschumacker首次提出脾切除術(shù)后患兒的兇險(xiǎn)性敗血癥和腦首次提出脾切除術(shù)后患兒的兇險(xiǎn)性敗血

8、癥和腦 膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是避免膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是避免 一切不必要的脾切除，而對(duì)已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用一切不必要的脾切除，而對(duì)已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用 抗生素，接種多效價(jià)肺炎球菌疫菌，并加強(qiáng)無(wú)脾患者的預(yù)抗生素，接種多效價(jià)肺炎球菌疫菌，并加強(qiáng)無(wú)脾患者的預(yù) 防教育。防教育。 脾臟促吞噬肽（脾臟促吞噬肽（tuftsintuftsin）是機(jī)體天然存在的四肽是機(jī)體天然存在的四肽 （thr-lys-pro-argthr-lys-pro-arg），分子量），分子量500500道爾頓，來(lái)源于道爾頓，來(lái)源于iggigg重鏈重鏈 ch2ch2區(qū)。脾切除后

9、體內(nèi)區(qū)。脾切除后體內(nèi)tuftsintuftsin含量明顯減少?，F(xiàn)已證實(shí)其含量明顯減少?，F(xiàn)已證實(shí)其 具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。 脾臟與感染脾臟與感染 三三 第第2節(jié)節(jié) 脾臟主要相關(guān)疾病脾臟主要相關(guān)疾病 脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一一 感染性疾病感染性疾病 二二 充血性脾腫大充血性脾腫大 三三 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 脾損傷脾損傷 五五 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 六六 其它少見(jiàn)脾臟疾病其它少見(jiàn)脾臟疾病 七七 1. 1. 溶血性貧血溶血性貧血 通常與先天性或遺傳性因素和自體免疫功能紊亂有關(guān)，通常與先天性或遺傳性因素和自體免疫功能紊

10、亂有關(guān)， 脾臟主要作為血細(xì)胞的破壞場(chǎng)所或自身抗體的產(chǎn)生場(chǎng)所參脾臟主要作為血細(xì)胞的破壞場(chǎng)所或自身抗體的產(chǎn)生場(chǎng)所參 與發(fā)病。與發(fā)病。 先天性者主要包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性先天性者主要包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性 橢圓形紅細(xì)胞增多癥、丙酮酸激酶缺乏癥、鐮刀形細(xì)胞性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、丙酮酸激酶缺乏癥、鐮刀形細(xì)胞性 貧血癥、珠蛋白生成障礙性貧血等，主要臨床表現(xiàn)是貧血、貧血癥、珠蛋白生成障礙性貧血等，主要臨床表現(xiàn)是貧血、 黃疸和脾腫大。脾切除是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥最有效黃疸和脾腫大。脾切除是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥最有效 的治療方法。的治療方法。 自體免疫性溶血性貧血因機(jī)體產(chǎn)生自身抗體而

11、異常破自體免疫性溶血性貧血因機(jī)體產(chǎn)生自身抗體而異常破 壞紅細(xì)胞引起，按血清學(xué)特點(diǎn)可分為溫抗體型和冷抗體型，壞紅細(xì)胞引起，按血清學(xué)特點(diǎn)可分為溫抗體型和冷抗體型， 以前者多見(jiàn)，脾切除對(duì)溫抗體型有效。以前者多見(jiàn)，脾切除對(duì)溫抗體型有效。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一一 2. 2. 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 一種因自身抗體導(dǎo)致血小板減少而引起的全身出血性一種因自身抗體導(dǎo)致血小板減少而引起的全身出血性 疾病，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜常見(jiàn)，病人脾臟是產(chǎn)疾病，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜常見(jiàn)，病人脾臟是產(chǎn) 生血小板抗體的重要部位，行脾切后血小板計(jì)數(shù)可迅速上生血小板抗體的重要部位，行脾切后血

12、小板計(jì)數(shù)可迅速上 升。升。 3. 3. 慢性白血病慢性白血病 慢性粒細(xì)胞性白血病因脾梗塞和脾周圍炎引起脾區(qū)劇慢性粒細(xì)胞性白血病因脾梗塞和脾周圍炎引起脾區(qū)劇 痛、血小板明顯減少。腫大脾臟可能破裂或?qū)煵幻舾?，痛、血小板明顯減少。腫大脾臟可能破裂或?qū)煵幻舾校?而全身情況允許時(shí)可試用脾切除。慢性淋巴細(xì)胞性白血病而全身情況允許時(shí)可試用脾切除。慢性淋巴細(xì)胞性白血病 采用脾切除指征與此類似。采用脾切除指征與此類似。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一一 4.4.淋巴瘤淋巴瘤 起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金 ?。ú。╤odgkin

13、s diseasehodgkins disease）和非霍奇金淋巴瘤（）和非霍奇金淋巴瘤（non-non- hodgkins lymphomahodgkins lymphoma），臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，），臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大， 脾臟亦常腫大，晚期可見(jiàn)惡液質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)。確定脾臟亦常腫大，晚期可見(jiàn)惡液質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)。確定 淋巴瘤的組織學(xué)類型與臨床分期，對(duì)決定治療方案和預(yù)后有淋巴瘤的組織學(xué)類型與臨床分期，對(duì)決定治療方案和預(yù)后有 重要意義。重要意義。 5. 5. 骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征 又稱骨髓纖維化，為全身骨髓內(nèi)彌漫性纖維組織增生，又稱骨髓纖維化，為全身骨髓

14、內(nèi)彌漫性纖維組織增生， 并伴有脾臟、肝臟、淋巴結(jié)等處的髓外造血，主要表現(xiàn)為貧并伴有脾臟、肝臟、淋巴結(jié)等處的髓外造血，主要表現(xiàn)為貧 血、脾腫大、發(fā)熱、骨髓疼痛、出血等。脾切除適用于嚴(yán)重血、脾腫大、發(fā)熱、骨髓疼痛、出血等。脾切除適用于嚴(yán)重 溶血、巨脾、脾梗死、激素治療無(wú)效等情況。溶血、巨脾、脾梗死、激素治療無(wú)效等情況。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一一 6. 6. 脾臟相關(guān)的遺傳代謝性疾病脾臟相關(guān)的遺傳代謝性疾病 此為一類脂質(zhì)代謝障礙性疾病，累及單核一巨噬細(xì)此為一類脂質(zhì)代謝障礙性疾病，累及單核一巨噬細(xì) 胞系統(tǒng)的脂質(zhì)貯積癥主要有葡萄糖腦苷脂?。ò到y(tǒng)的脂質(zhì)貯積癥主要有葡萄糖腦苷脂?。╣au

15、chergaucher ?。┖蜕窠?jīng)鞘磷脂癥（?。┖蜕窠?jīng)鞘磷脂癥（niemmanniemman-pick-pick病）。?。?。 gauchergaucher病為常染色體隱性遺傳病，系病為常染色體隱性遺傳病，系葡萄糖苷葡萄糖苷 脂酶缺乏，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集大量葡萄糖腦苷脂酶缺乏，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集大量葡萄糖腦苷 脂所致，主要累及肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為脂所致，主要累及肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為 貧血、脾腫大、出血傾向、骨痛等。脾切除術(shù)的適應(yīng)證貧血、脾腫大、出血傾向、骨痛等。脾切除術(shù)的適應(yīng)證 為脾功能亢進(jìn)、血小板極度減少，脾臟顯著腫大影響心為脾功能亢進(jìn)、血小板極度減少，脾臟

16、顯著腫大影響心 肺功能等。肺功能等。 脾臟與造血系統(tǒng)疾病脾臟與造血系統(tǒng)疾病 一一 急性感染性疾病急性感染性疾病，如敗血癥、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增，如敗血癥、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增 多癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等時(shí)可伴有血循環(huán)中紅細(xì)胞破多癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等時(shí)可伴有血循環(huán)中紅細(xì)胞破 壞增多，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)。原發(fā)病控制后，繼發(fā)性壞增多，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)。原發(fā)病控制后，繼發(fā)性 脾功能亢進(jìn)可獲解除。除并發(fā)脾破裂、脾膿腫等外，無(wú)脾切脾功能亢進(jìn)可獲解除。除并發(fā)脾破裂、脾膿腫等外，無(wú)脾切 除適應(yīng)證。除適應(yīng)證。 慢性感染慢性感染如反復(fù)發(fā)病的瘧疾、結(jié)核病、黑熱病等，可伴如反復(fù)發(fā)病的瘧疾、結(jié)核病

17、、黑熱病等，可伴 有不同程度脾腫大和脾功能亢進(jìn)，可適當(dāng)選擇脾切除。有不同程度脾腫大和脾功能亢進(jìn)，可適當(dāng)選擇脾切除。 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency human immunodeficiency virus,hivvirus,hiv） 感染感染可并發(fā)血小板減少，易致出血，脾切除可能解除癥狀?？刹l(fā)血小板減少，易致出血，脾切除可能解除癥狀。 但脾切除術(shù)后免疫功能低下又可能導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合但脾切除術(shù)后免疫功能低下又可能導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合 征（征（acquired immunodeficiency syndrome , aidsacquire

18、d immunodeficiency syndrome , aids）的易）的易 感性增加，對(duì)此仍有爭(zhēng)議。感性增加，對(duì)此仍有爭(zhēng)議。 感染性疾病感染性疾病 二二 肝硬化門靜脈高壓癥所致充血性脾腫大和脾功能亢肝硬化門靜脈高壓癥所致充血性脾腫大和脾功能亢 進(jìn)應(yīng)行脾切除術(shù)。進(jìn)應(yīng)行脾切除術(shù)。 西方國(guó)家多為酒精性肝硬化，而我國(guó)多為肝炎后西方國(guó)家多為酒精性肝硬化，而我國(guó)多為肝炎后 肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。 充血性脾腫大充血性脾腫大 三三 肝硬化肝硬化 ctct示：脾腫大示：脾腫大 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 1.1.脾囊腫脾囊腫 分為分為真性真性及及假性假性兩種。兩種。

19、真性囊腫囊壁內(nèi)襯內(nèi)皮或上皮細(xì)胞，可單發(fā)或多發(fā)。偶見(jiàn)真性囊腫囊壁內(nèi)襯內(nèi)皮或上皮細(xì)胞，可單發(fā)或多發(fā)。偶見(jiàn) 先天性多囊肝、多囊腎并發(fā)多囊脾。寄生蟲性脾囊腫亦為真性。先天性多囊肝、多囊腎并發(fā)多囊脾。寄生蟲性脾囊腫亦為真性。 假性囊腫多由脾損傷后陳舊性血腫或脾梗塞灶液化后形成。假性囊腫多由脾損傷后陳舊性血腫或脾梗塞灶液化后形成。 小囊腫常無(wú)臨床癥狀，大囊腫常因占位效應(yīng)引起左上腹不小囊腫常無(wú)臨床癥狀，大囊腫常因占位效應(yīng)引起左上腹不 適，消化不良等。腹部超聲可探及脾內(nèi)液性暗區(qū)，適，消化不良等。腹部超聲可探及脾內(nèi)液性暗區(qū)，ctct掃描可見(jiàn)掃描可見(jiàn) 脾內(nèi)邊界清晰銳利的圓形低密度占位。脾內(nèi)邊界清晰銳利的圓形低密度

20、占位。 大囊腫可視情況采取囊腫摘除術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾切除大囊腫可視情況采取囊腫摘除術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾切除 術(shù)或腹腔鏡引流手術(shù)等治療。小的非寄生蟲性囊腫可進(jìn)行臨床術(shù)或腹腔鏡引流手術(shù)等治療。小的非寄生蟲性囊腫可進(jìn)行臨床 觀察，一般不需治療。觀察，一般不需治療。 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 2. 2. 脾膿腫脾膿腫 常為全身感染的并發(fā)癥，經(jīng)血行感染。此外，脾中央型常為全身感染的并發(fā)癥，經(jīng)血行感染。此外，脾中央型 破裂、脾梗塞、脾動(dòng)脈結(jié)扎或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后均可能繼發(fā)感破裂、脾梗塞、脾動(dòng)脈結(jié)扎或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后均可能繼發(fā)感 染而形成膿腫。其致病菌為葡萄球菌和鏈球菌。染而形成膿腫。其致病菌為葡萄球

21、菌和鏈球菌。 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、左上腹疼痛、白細(xì)胞升高，左臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、左上腹疼痛、白細(xì)胞升高，左 上腹觸痛和肌緊張。上腹觸痛和肌緊張。x x線檢查可見(jiàn)脾臟影擴(kuò)大、左膈抬高等，線檢查可見(jiàn)脾臟影擴(kuò)大、左膈抬高等， b b超可見(jiàn)液平。超可見(jiàn)液平。 除抗生素治療外，應(yīng)選擇脾切除。脾周粘連緊密難以切除抗生素治療外，應(yīng)選擇脾切除。脾周粘連緊密難以切 除時(shí)，可行膿腫切開(kāi)引流。除時(shí)，可行膿腫切開(kāi)引流。 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 3. 3. 脾腫瘤脾腫瘤 原發(fā)性脾腫瘤少見(jiàn)，原發(fā)性脾腫瘤少見(jiàn)，良性良性者多為血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)者多為血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò) 構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。小者因生長(zhǎng)相

22、對(duì)較慢并無(wú)明顯癥構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。小者因生長(zhǎng)相對(duì)較慢并無(wú)明顯癥 狀，大者可有局部占位壓迫等相關(guān)癥狀。脾臟良惡性腫瘤臨狀，大者可有局部占位壓迫等相關(guān)癥狀。脾臟良惡性腫瘤臨 床鑒別困難，通常采用全脾切除術(shù)。脾良性腫瘤行脾切除治床鑒別困難，通常采用全脾切除術(shù)。脾良性腫瘤行脾切除治 療效果良好。療效果良好。 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 3. 3. 脾腫瘤脾腫瘤 原發(fā)性脾原發(fā)性脾惡性惡性腫瘤多為淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、纖腫瘤多為淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、纖 維肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、淋巴瘤等。維肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、淋巴瘤等。 因瘤體生長(zhǎng)較快，脾臟常迅速腫大，引起左上腹悶脹因瘤體生長(zhǎng)較快，脾臟常迅

23、速腫大，引起左上腹悶脹 不適、疼痛及鄰近臟器受擠壓表現(xiàn)。因進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早，不適、疼痛及鄰近臟器受擠壓表現(xiàn)。因進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早， 通常預(yù)后惡劣。通常預(yù)后惡劣。 脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴 瘤，預(yù)后亦差。瘤，預(yù)后亦差。 脾臟原發(fā)性惡性腫瘤治療首選脾切除加放療或化療，脾臟原發(fā)性惡性腫瘤治療首選脾切除加放療或化療， 療效取決于病期、有無(wú)轉(zhuǎn)移和腫瘤的生物學(xué)特性。療效取決于病期、有無(wú)轉(zhuǎn)移和腫瘤的生物學(xué)特性。 脾臟占位性病變脾臟占位性病變 四四 3. 3. 脾腫瘤脾腫瘤 脾臟轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤通常指來(lái)源于非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。通常指來(lái)源于非造血系

24、統(tǒng)的惡性腫瘤。 轉(zhuǎn)移途徑為轉(zhuǎn)移途徑為血行、淋巴和直接侵犯血行、淋巴和直接侵犯。 發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶通常為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶通常為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 惡性黑色素瘤等，淋巴轉(zhuǎn)移多來(lái)自于腹腔臟器，而直接侵惡性黑色素瘤等，淋巴轉(zhuǎn)移多來(lái)自于腹腔臟器，而直接侵 犯則來(lái)自于鄰近器官，如胃、結(jié)腸等。犯則來(lái)自于鄰近器官，如胃、結(jié)腸等。 轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫性浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)通常為轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫性浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)通常為 原發(fā)病癥狀和體征，而脾局灶性癥狀不明顯。影像學(xué)檢查原發(fā)病癥狀和體征，而脾局灶性癥狀不明顯。影像學(xué)檢查 有助于提高診斷率。有助于提高診斷率。 脾損傷病因中

25、外傷所致脾破裂占第一位，約脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約8585， 而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足1515。 脾損傷脾損傷 五五 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一部分，屬自身免彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一部分，屬自身免 疫性疾病，累及全身多個(gè)器官或系統(tǒng)，常伴脾腫大和相應(yīng)疫性疾病，累及全身多個(gè)器官或系統(tǒng)，常伴脾腫大和相應(yīng) 損害。損害。 原發(fā)病的減輕或有效控制可使脾腫大及其病理改變得原發(fā)病的減輕或有效控制可使脾腫大及其病理改變得 到有效改善。若合并有脾功亢進(jìn)，可考慮切脾，但患者本到有效改善。若合并有脾功亢進(jìn)，可考慮切脾，但患者本 身有免疫性疾病，增加了

26、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇外科治療要身有免疫性疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇外科治療要 慎重。慎重。 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 六六 v 1. 1. 脾動(dòng)脈瘤脾動(dòng)脈瘤（splenic aneurysm） v 2. 2. 脾梗死脾梗死（splenic infarction） v 3. 3. 副脾副脾（accessory spleen） v 4. 4. 游走脾游走脾（wandering spleen） v 5. 5. 脾組織植入脾組織植入（splenic implantation） v 6. 6. 脾紫癜脾紫癜（splenic peliosis） 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 v 1. 1. 脾動(dòng)脈

27、瘤脾動(dòng)脈瘤（splenic aneurysm） 是最常見(jiàn)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，女性多于男性，是最常見(jiàn)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，女性多于男性，6060歲以上老歲以上老 年人發(fā)病率高于其它年齡組。已證實(shí)脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多年人發(fā)病率高于其它年齡組。已證實(shí)脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多 種因素相關(guān)。多數(shù)脾動(dòng)脈瘤發(fā)生于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端種因素相關(guān)。多數(shù)脾動(dòng)脈瘤發(fā)生于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端1 13 3或近脾或近脾 門處，多為單發(fā)，直徑門處，多為單發(fā)，直徑0.60.630.0cm30.0cm不等，平均不等，平均2.1cm2.1cm。臨。臨 床表現(xiàn)常為左季肋部不適或疼痛、惡心、噯氣、食欲缺乏床表現(xiàn)常為左季肋部不適或疼痛、惡心、噯氣、食欲缺乏 等，瘤體較大時(shí)可有

28、左肩或左背部放射痛。查體時(shí)若瘤體等，瘤體較大時(shí)可有左肩或左背部放射痛。查體時(shí)若瘤體 較大可觸及腫塊，左上腹可聞及血管雜音。破裂時(shí)可出現(xiàn)較大可觸及腫塊，左上腹可聞及血管雜音。破裂時(shí)可出現(xiàn) 腹腔內(nèi)大出血和急性失血性休克，破入胃腸道時(shí)可有消化腹腔內(nèi)大出血和急性失血性休克，破入胃腸道時(shí)可有消化 道大出血。腹部血管造影、道大出血。腹部血管造影、ctct、mrimri、超聲、超聲、x x線等影像學(xué)線等影像學(xué) 檢查有助于確診。治療首選手術(shù)，介入療法如動(dòng)脈栓塞亦檢查有助于確診。治療首選手術(shù)，介入療法如動(dòng)脈栓塞亦 可采用?？刹捎谩?其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 v 2. 2. 脾梗死脾梗死（splen

29、ic infarction） 脾梗死為脾動(dòng)脈主干或分支血管被栓子堵塞而導(dǎo)致遠(yuǎn)端脾梗死為脾動(dòng)脈主干或分支血管被栓子堵塞而導(dǎo)致遠(yuǎn)端 缺血壞死，常并發(fā)于血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。脾動(dòng)缺血壞死，常并發(fā)于血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。脾動(dòng) 脈作為終末動(dòng)脈分支進(jìn)入脾臟，其最末端分支在脾髓內(nèi)呈脈作為終末動(dòng)脈分支進(jìn)入脾臟，其最末端分支在脾髓內(nèi)呈 筆毛狀，構(gòu)成脾梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)。小動(dòng)脈支的栓塞常無(wú)筆毛狀，構(gòu)成脾梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)。小動(dòng)脈支的栓塞常無(wú) 明顯癥狀，而較大動(dòng)脈支栓塞可出現(xiàn)劇烈的左上腹脹痛或明顯癥狀，而較大動(dòng)脈支栓塞可出現(xiàn)劇烈的左上腹脹痛或 撕裂樣疼痛，并放射至左肩，伴惡心、嘔吐，具有明顯的撕裂樣疼痛，并

30、放射至左肩，伴惡心、嘔吐，具有明顯的 腹膜刺激征。腹穿可能有暗紅色稀薄血性液體，應(yīng)注意與腹膜刺激征。腹穿可能有暗紅色稀薄血性液體，應(yīng)注意與 絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等疾絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等疾 病鑒別。脾梗死治療以非手術(shù)療法為主，繼發(fā)感染導(dǎo)致脾病鑒別。脾梗死治療以非手術(shù)療法為主，繼發(fā)感染導(dǎo)致脾 膿腫時(shí)可行脾切除術(shù)。膿腫時(shí)可行脾切除術(shù)。 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 v 3. 3. 副脾副脾（accessory spleen） 指正常脾臟以外存在的、與主脾結(jié)構(gòu)相似，有一定功指正常脾臟以外存在的、與主脾結(jié)構(gòu)相似，有一定功 能的脾組織，發(fā)生率

31、超過(guò)能的脾組織，發(fā)生率超過(guò)1010。 副脾多位于脾門附近，約副脾多位于脾門附近，約1 14 4位于脾蒂血管及胰尾周位于脾蒂血管及胰尾周 圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。 無(wú)癥狀者無(wú)需處理，并發(fā)腸梗阻、副脾扭轉(zhuǎn)、破裂出血時(shí)無(wú)癥狀者無(wú)需處理，并發(fā)腸梗阻、副脾扭轉(zhuǎn)、破裂出血時(shí) 應(yīng)手術(shù)切除。應(yīng)手術(shù)切除。 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 右圖示：常見(jiàn)的副脾的位置右圖示：常見(jiàn)的副脾的位置 1 1、脾胃韌帶、脾胃韌帶 2 2、脾門、脾門 3 3、胰尾、胰尾 4 4、脾結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶

32、5 5、左側(cè)橫結(jié)腸、左側(cè)橫結(jié)腸 6 6、沿胃大彎大網(wǎng)膜、沿胃大彎大網(wǎng)膜 7 7、腸系膜、腸系膜 8 8、左結(jié)腸系膜、左結(jié)腸系膜 9 9、道格拉斯窩、道格拉斯窩 1010、左側(cè)卵巢、左側(cè)卵巢 1111、左側(cè)睪丸、左側(cè)睪丸 v 4. 4. 游走脾游走脾（wandering spleen） 脾臟脫離正常解剖位置游移活動(dòng)于腹腔其他部位者稱脾臟脫離正常解剖位置游移活動(dòng)于腹腔其他部位者稱 為游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韌帶過(guò)長(zhǎng)，或脾周韌帶為游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韌帶過(guò)長(zhǎng)，或脾周韌帶 缺如，或腫大的脾臟牽拉使韌帶松弛或腹肌薄弱等所造成。缺如，或腫大的脾臟牽拉使韌帶松弛或腹肌薄弱等所造成。 主要臨床表現(xiàn)

33、為腹部腫塊，常引起相鄰臟器的壓迫癥狀。主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊，常引起相鄰臟器的壓迫癥狀。 約約2020的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴休克，的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴休克， 應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及游走腎蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及游走腎蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。 游走脾治療以脾切除為佳。游走脾治療以脾切除為佳。 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 v 5. 5. 脾組織植入脾組織植入（splenic implantation） 又稱脾種植又稱脾種植（splenosis），），指損傷性脾破裂時(shí)自行散指損傷性脾破裂時(shí)自行散 落的脾組織細(xì)胞團(tuán)在一個(gè)或幾個(gè)臟器

34、表面重新建立血液循落的脾組織細(xì)胞團(tuán)在一個(gè)或幾個(gè)臟器表面重新建立血液循 環(huán)，生長(zhǎng)為具有包膜的大小不等的結(jié)節(jié)。環(huán)，生長(zhǎng)為具有包膜的大小不等的結(jié)節(jié)。 脾組織植入的主要部位是小腸漿膜面、大網(wǎng)膜、壁層脾組織植入的主要部位是小腸漿膜面、大網(wǎng)膜、壁層 腹膜、腸系膜、膈肌等。脾組織植入通常無(wú)明顯臨床癥狀。腹膜、腸系膜、膈肌等。脾組織植入通常無(wú)明顯臨床癥狀。 脾組織植入物可部分代償正常脾組織功能，但通常體積小，脾組織植入物可部分代償正常脾組織功能，但通常體積小， 療效上難以替代保留性脾手術(shù)。脾組織植入物通常無(wú)需處療效上難以替代保留性脾手術(shù)。脾組織植入物通常無(wú)需處 理，僅在種植于網(wǎng)膜的脾組織結(jié)節(jié)引起腸梗阻時(shí)才作網(wǎng)

35、膜理，僅在種植于網(wǎng)膜的脾組織結(jié)節(jié)引起腸梗阻時(shí)才作網(wǎng)膜 部分切除。血液病脾切除后癥狀復(fù)發(fā)證實(shí)是脾組織植入所部分切除。血液病脾切除后癥狀復(fù)發(fā)證實(shí)是脾組織植入所 致者，應(yīng)手術(shù)切除。致者，應(yīng)手術(shù)切除。 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 v 6. 6.脾紫癜脾紫癜（splenic peliosis） 是一種少見(jiàn)的脾血管性疾病，常伴發(fā)于肝紫癜是一種少見(jiàn)的脾血管性疾病，常伴發(fā)于肝紫癜 （hepatic peliosis）。）。與使用甾體類激素、口服避孕藥、既與使用甾體類激素、口服避孕藥、既 往結(jié)核、腫瘤病史等有關(guān)。雄激素亦可能在發(fā)病中起作用。往結(jié)核、腫瘤病史等有關(guān)。雄激素亦可能在發(fā)病中起作用。 受累脾

36、臟呈輕、中度增大，切面可見(jiàn)大小不等、組織程度受累脾臟呈輕、中度增大，切面可見(jiàn)大小不等、組織程度 各異的充血囊腔，呈彌漫或片狀集中于紅髓。孤立脾紫癜各異的充血囊腔，呈彌漫或片狀集中于紅髓。孤立脾紫癜 常無(wú)明顯癥狀，較大者可能破裂出血，需急診手術(shù)。常無(wú)明顯癥狀，較大者可能破裂出血，需急診手術(shù)。 其他少見(jiàn)脾臟疾病其他少見(jiàn)脾臟疾病 七七 第第3節(jié)節(jié) 脾切除的適應(yīng)證及療效脾切除的適應(yīng)證及療效 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 脾損傷脾損傷 二二 脾占位性病變脾占位性病變 三三 脾感染性疾病脾感染性疾病 四四 其他脾臟疾病其他脾臟疾病 五五 其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù) 六六

37、 造血系統(tǒng)疾病造血系統(tǒng)疾病 脾腫大、脾腫大、 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 充血性脾腫大充血性脾腫大 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 1.1.造血系統(tǒng)疾病造血系統(tǒng)疾病 脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的目的在于去除破壞血細(xì)胞的在于去除破壞血細(xì)胞的 場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體 的生成。的生成。 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是脾切除的最佳適應(yīng)證，脾切是脾切除的最佳適應(yīng)證，脾切 除是其唯一有效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血除是其唯一有

38、效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血 改善，但手術(shù)不能糾正紅細(xì)胞骨架蛋白缺失或減少等內(nèi)在缺改善，但手術(shù)不能糾正紅細(xì)胞骨架蛋白缺失或減少等內(nèi)在缺 陷。陷。4 4歲以下患兒除非有嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復(fù)出現(xiàn)歲以下患兒除非有嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復(fù)出現(xiàn) 溶血危象外，一般不宜施行脾切除。溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血行脾切除的適應(yīng)證亦局限于伴有行脾切除的適應(yīng)證亦局限于伴有 明顯脾腫大的重癥患者，以改善壓迫癥狀和消除脾功能亢進(jìn)，明顯脾腫大的重癥患者，以改善壓迫癥狀和消除脾功能亢進(jìn)， 僅能部分糾正貧血、減少輸血次數(shù)，效果不如遺傳性球形紅僅能部分糾正貧

39、血、減少輸血次數(shù)，效果不如遺傳性球形紅 細(xì)胞增多癥顯著。細(xì)胞增多癥顯著。 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 1.1.造血系統(tǒng)疾病造血系統(tǒng)疾病 基于脾切除可減少自身抗體的生成，基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性 貧血貧血和和特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和可選擇脾切除以減輕溶血和 血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療 無(wú)效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。無(wú)效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。 脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達(dá)脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達(dá)5050，特

40、，特 發(fā)性血小板減少性紫癜達(dá)發(fā)性血小板減少性紫癜達(dá)8080。特發(fā)性血小板減少性紫癜急。特發(fā)性血小板減少性紫癜急 性型發(fā)生危及生命的出血時(shí)可急診行脾切除術(shù)。性型發(fā)生危及生命的出血時(shí)可急診行脾切除術(shù)。 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 1.1.造血系統(tǒng)疾病造血系統(tǒng)疾病 切除腫大、功能亢進(jìn)的脾臟可減少正常紅細(xì)胞在脾臟切除腫大、功能亢進(jìn)的脾臟可減少正常紅細(xì)胞在脾臟 的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某 些類型白血病。些類型白血病。 脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量， 如如

41、gauchergaucher病、骨髓纖維化等。病、骨髓纖維化等。 脾切除治療脾切除治療慢性再生障礙性貧血慢性再生障礙性貧血有效的可能機(jī)制是清有效的可能機(jī)制是清 除了抑制性除了抑制性t t細(xì)胞的產(chǎn)生和對(duì)骨髓的抑制，適用于骨髓增生細(xì)胞的產(chǎn)生和對(duì)骨髓的抑制，適用于骨髓增生 較好、紅細(xì)胞壽命縮短、常規(guī)治療效果不佳者。較好、紅細(xì)胞壽命縮短、常規(guī)治療效果不佳者。 脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤原發(fā)性脾淋巴瘤是是 脾切除的絕對(duì)適應(yīng)證。惡性淋巴瘤當(dāng)考慮單獨(dú)進(jìn)行放療時(shí)，脾切除的絕對(duì)適應(yīng)證。惡性淋巴瘤當(dāng)考慮單獨(dú)進(jìn)行放療時(shí)， 常剖腹探查并行脾切除以利于分期診斷，且利于減少

42、淋巴常剖腹探查并行脾切除以利于分期診斷，且利于減少淋巴 瘤的血行播散。瘤的血行播散。 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 一一 2. 2. 充血性脾腫大充血性脾腫大 充血性脾腫大多見(jiàn)于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾充血性脾腫大多見(jiàn)于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾 功能亢進(jìn)，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃底功能亢進(jìn)，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃底 靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷流術(shù)或分流靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷流術(shù)或分流 術(shù)。術(shù)。 脾損傷脾損傷 二二 參見(jiàn)第四十一章第二節(jié)。參見(jiàn)第四十一章第二節(jié)。 脾占位性病變脾占位性病變 三三 脾囊腫脾囊腫較大伴有癥狀者

43、或寄生蟲性囊腫應(yīng)選擇脾較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應(yīng)選擇脾 切除術(shù)。保留部分脾臟的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位切除術(shù)。保留部分脾臟的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位 而定。而定。 脾臟原發(fā)性腫瘤脾臟原發(fā)性腫瘤均需脾切除。惡性者，為保證手均需脾切除。惡性者，為保證手 術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并 清除脾門淋巴結(jié)。清除脾門淋巴結(jié)。脾臟轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤若為孤立單發(fā)，無(wú)其他部若為孤立單發(fā)，無(wú)其他部 位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移的一部分，位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移的一部分， 手術(shù)已無(wú)必要。手術(shù)已無(wú)必要。 脾膿腫、脾結(jié)核脾膿

44、腫、脾結(jié)核等多為機(jī)體抗感染能力低下時(shí)全身感等多為機(jī)體抗感染能力低下時(shí)全身感 染的并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。染的并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。 脾感染性疾病脾感染性疾病 四四 其他脾臟疾病其他脾臟疾病 五五 如如游走脾游走脾，若因腫大脾臟產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，或拉長(zhǎng)的，若因腫大脾臟產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，或拉長(zhǎng)的 脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成脾臟急性血運(yùn)障礙，應(yīng)切除脾臟。脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成脾臟急性血運(yùn)障礙，應(yīng)切除脾臟。 其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù) 六六 腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段，如胃癌、食管下段 癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎

45、腫瘤及腹膜后組織惡癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡 性腫瘤等。性腫瘤等。 長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)脾臟重要功能缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤觀念長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)脾臟重要功能缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤觀念 誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)可有可無(wú)的器誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)可有可無(wú)的器 官，無(wú)辜性脾切除被奉為經(jīng)典。官，無(wú)辜性脾切除被奉為經(jīng)典。 二十世紀(jì)脾臟外科的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，證二十世紀(jì)脾臟外科的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，證 實(shí)脾臟雖非生命必需器官，但擁有重要功能，無(wú)辜性脾切實(shí)脾臟雖非生命必需器官，但擁有重要功能，無(wú)辜性脾切 除受到廣泛質(zhì)疑，各種保留性脾手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。除受到廣泛質(zhì)