自由體位分娩

1、中國助產(chǎn)士聯(lián)盟中國助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座 公益課堂公益課堂 自由體位分娩 公安縣人民醫(yī)院 李迎霞 產(chǎn)科病區(qū) 自我介紹 湖北省公安縣人民醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長 從事助產(chǎn)工作32年 副主任護(hù)師 資深助產(chǎn)士 2012-05開始參與俯臥位分娩預(yù)防難產(chǎn)與肩 難產(chǎn)的研究至今 2012-05開始倡導(dǎo)自由體位分娩 國內(nèi)外自由體位開展情況 自由體位分娩在國內(nèi)開展情況并不理想，因醫(yī)院里的產(chǎn)婦太多，許多 助產(chǎn)士還沒有經(jīng)過自由體位分娩這方面培訓(xùn)。 醫(yī)院沒有條件讓每個 孕婦自己選擇，所以只能采用一個相對安全的分娩姿勢。 國外大多采取自由體位分娩，但事先都會把存在的風(fēng)險告訴產(chǎn)婦。例 如，采用

2、蹲坐的姿勢，可能會更利于胎兒娩出，但有損傷括約肌的危 險。括約肌裂開后，大便會失禁，再縫合恢復(fù)是一個相對比較漫長的 過程，而且要求7天內(nèi)禁止排便，非常痛苦。在國外醫(yī)療條件相對比 較好的情況下，產(chǎn)婦可以自己選擇是否接受這種風(fēng)險。 自由體位分娩 自由體位分娩概述 自由體位分娩好處 自由體位分娩的體位介紹 自由體位分娩的注意事項 自由體位分娩的難點 自由體位分娩概述 自由體位分娩： 在分娩過程中指產(chǎn)婦采用自感舒適的體 位，而不是傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩。 自由體位分娩概述 隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展，促進(jìn)自然分娩已成為廣大 產(chǎn)科工作者的共識，而在分娩中的人文關(guān)懷已是 我們助產(chǎn)人員在服務(wù)中主要的內(nèi)容 傳統(tǒng)的床上臥

3、位待產(chǎn)和接產(chǎn)，由于產(chǎn)程時間長， 增大的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓 ，引走產(chǎn)婦出汗，暈眩等不適。 自由體位待產(chǎn)與分娩正是順應(yīng)了時代的發(fā)展所提 出，它一方面可以消除產(chǎn)婦的緊張與恐懼，提請 高其順產(chǎn)的信心與依從性，另一方面也可以減少 醫(yī)患糾紛，提高了對助產(chǎn)士服務(wù)工作的滿意度。 產(chǎn)程中的自由體位 在產(chǎn)程過程中采取如臥、走、立、坐、跪 、趴、蹲等各種姿勢，選擇自己感到很舒 適的體位，而不是只躺在床上。 自由體位分娩的好處 第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位 ，如自由走動，站立，趴著，坐或蹲這些 姿勢相對孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒 的縱軸相一致，可以很有效地增加胎頭對 宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)

4、張和胎先露下降 ，從而縮短產(chǎn)程。促進(jìn)自然分娩，提高順 產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率。 自由體位的好處 在持續(xù)性枕橫位、枕后位初產(chǎn)婦中，自由 體位可以通過產(chǎn)婦的體位變化的運動，利 于胎頭在體內(nèi)完成胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，而不是 進(jìn)行陰道操作助產(chǎn)。如：徒手轉(zhuǎn)動胎頭， 吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。提高產(chǎn)婦順產(chǎn) 概率。減少新生兒和產(chǎn)婦的產(chǎn)傷。降低新 生兒窒息率。 自由體位分娩的好處 實施自由體位分娩方式能縮短產(chǎn)程，降低 剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)療干預(yù) ，符合產(chǎn)婦心理 、生理需求 ，是促進(jìn)自然分娩的更人性化 、 更有效的分娩方式。 第一產(chǎn)程中體位 站立姿勢 現(xiàn)代坐式分娩 側(cè)臥或側(cè)俯臥位 跪式體位 站立姿勢 產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的 脖子或

5、腰部，并靠在他身上或步行車。站 立行走可以分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適 感，減輕產(chǎn)痛 站立姿勢 現(xiàn)代坐式分娩 坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用 力時與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn) 行，由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增 加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米 ，出口面積平均增加28 坐位 側(cè)臥或側(cè)俯臥位 指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥 位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角 60，床頭抬高45-60，臀部抬高30 側(cè)俯臥位胎兒背部會向待產(chǎn)婦腰部前方的 方向移動?？蓪⒄頇M、枕后位轉(zhuǎn)至枕前 位，從而糾正不良胎位。 側(cè)臥、側(cè)俯臥 跪式體位 也可是俯臥式 在地板上，手足 著地或一條腿跪在地上，另一條

6、腿彎曲或 兩腿跪著，上身直立爬在床上或椅子上， 跪位可增加舒適感，減輕產(chǎn)痛。 跪位、俯臥式 第二產(chǎn)程體位 側(cè)臥位 半坐臥位 俯臥位 蹲位 側(cè)臥位 側(cè)臥位：即產(chǎn)婦可以自己選擇坡度進(jìn)行側(cè)臥 位，即調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身 體坡度，盡量的突出臀部，在保持脊背不 彎曲的情況下，盡量將膝關(guān)節(jié)彎曲。 側(cè)臥位時，腰骶部脹痛感可以減輕，會陰得 以放松，從而撕裂發(fā)生率減少。 側(cè)臥位分娩 半坐臥位 產(chǎn)婦直立坐于產(chǎn)床之上，醫(yī)院的助產(chǎn)工作 人員要隨時注意監(jiān)測產(chǎn)婦的各項身體指標(biāo) 的變化情況，并隨時注意對外陰的消毒， 以防止在分娩的過程中產(chǎn)婦外陰的感染。 半坐臥位 俯臥位 蹲位 孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，排除胎先露異常及嚴(yán)重

7、 并發(fā)癥不能下床活動的孕婦，助產(chǎn)士介紹 自由體位方法：即臥、走、站、坐、趴、 跪、蹲等方式，任孕婦自由選擇。 臥：可左右側(cè)臥、半臥，盡量避免仰臥； 走：下床在待產(chǎn)室附近走動； 立：站在床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右 擺動，或背靠墻站，雙手扶在床尾欄上； 坐：可正坐，也可反坐； 跪：雙腳分開跪在軟墊上，臀部翹高左右擺動； 趴：雙手抱棉被趴在軟墊上； 蹲：雙手扶床邊、扶椅子，兩腳分開蹲在地上。 實施自由體位注意事項 適應(yīng)范圍：單胎頭位,胎心音在正常范圍內(nèi),無明顯的頭盆 不稱,無妊娠合并癥 注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中存在的不安全因素。 如地面不能太濕滑，墻邊有扶手，有助產(chǎn)士或家屬陪伴人

8、員，特別是如廁時要嚴(yán)密觀察。 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化 ，如胎心出現(xiàn)異常而需做 胎心監(jiān)護(hù)時，勸說產(chǎn)婦暫停 自由體位以利于胎心監(jiān)護(hù)的 進(jìn)行 做好健康教育，在孕婦學(xué)校、入院宣教及產(chǎn)前教育等時多 宣傳自然分娩的好處及自然分娩的過程與應(yīng)對，讓產(chǎn)婦了 解分娩、積極配合。 自由體位分娩的難點 人力不足：自由體位分娩能縮短產(chǎn)程，需要一對 一的導(dǎo)樂陪伴分娩。而目前普遍助產(chǎn)士少，分娩 量大，難以讓每個產(chǎn)婦選擇自由體位。 經(jīng)驗不足：產(chǎn)程的個體差異較大，如果沒有豐富 的臨床經(jīng)驗，難以恰當(dāng)判斷分娩的時機(jī)，遭遇急 產(chǎn)時難以應(yīng)對，有一定的風(fēng)險，需在平時加以培 訓(xùn)并制定相應(yīng)的流程 傳統(tǒng)觀念：傳統(tǒng)的平臥位分娩被認(rèn)為是較為安全 的分娩體位，在改進(jìn)方式中會遇到阻力。 我科目前在第一產(chǎn)程基本上采用的是自由 體位分娩。第二產(chǎn)程有半坐臥位，側(cè)臥位 和俯臥位分娩（跪位），俯臥位分娩（跪 位）減少會陰損傷，預(yù)防難產(chǎn)和肩難產(chǎn)的 發(fā)生作用明顯。 分娩是一個健康、自然、正常的生理過程，讓產(chǎn)婦 在分娩過程選擇自己喜歡和感覺舒適的體位，分 娩回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)的體現(xiàn)，不僅滿足了 產(chǎn)婦的身心需求，調(diào)動了產(chǎn)婦和家屬的主觀能動 性，而且還促進(jìn)和支持了自然分娩率，降低了剖 宮產(chǎn)率，同時提高了產(chǎn)