CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用

1、 ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為ct介入放射 學(xué)的重要診斷方法，減少了開胸探查手術(shù)， 在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來 用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)檢查方法， 它具有定位精準(zhǔn)、檢出率高、并發(fā)癥少等 優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極 高的臨床診斷價值。 肺組織損傷小，安全可靠 定位精確、準(zhǔn)確率高 圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病 灶，無重疊影響 對纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的 優(yōu)勢 安全、快捷、準(zhǔn)確安全、快捷、準(zhǔn)確 1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖維支 氣管鏡、x線檢查等不能定性的肺內(nèi)腫塊性 病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫 塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡

2、不能 到達(dá)，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡 檢查的患者。 肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時極為困難， 穿刺活檢是值得推薦的方法； 取得肺部感染的細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做 組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏實(shí) 驗(yàn)的病人； 不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確 組織類型便于選擇治療者。 患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。 嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓 者。 肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或 動靜脈瘺等。 劇烈咳嗽不能控制不合作者。 嚴(yán)重的凝血功能障礙或活動性大咯血者。 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等 完善ct檢查，評估手術(shù)風(fēng)險等 術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐 術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)

3、說明手 術(shù)過程 訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好 配合 穿刺針穿刺針 體位選擇 ct掃描病灶 進(jìn)針位置、深度及角度選擇 消毒、鋪單、局麻 進(jìn)針到位ct掃描確認(rèn)位置 活檢取組織 上葉、肺門仰臥位 中葉仰臥位側(cè)方入路 下葉基底段、背段俯臥位 原則：醫(yī)師方便操作 患者能夠耐受 觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系 選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測出進(jìn)針方向、角度和 深度 在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo) 管柵形條），做13層局部掃描 檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為 橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)， 龍膽紫標(biāo)記 穿刺點(diǎn) 皮膚至病變最短距離處 穿刺層面

4、 顯示病灶最大層面處 囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深 度快速進(jìn)針達(dá)病變部位 再行ct掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置 當(dāng)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時即可 行活檢，將針芯固定到活檢槍上，打開保 險，啟動扳機(jī)，活檢后迅速拔針。取得條 形標(biāo)本立即放入10%福爾馬林溶液固定送 細(xì)胞學(xué)檢查。必要時就近另選穿刺點(diǎn)重復(fù) 穿刺活檢?；顧z后再次ct掃描觀察并發(fā)癥 和氣胸、肺出血等 。重要且必要。 氣胸是常見并發(fā)癥， 出血、血胸、咯血，較為少見 種植播散，極其罕見 正確選擇穿刺點(diǎn) 正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān) 系 盡量就近入路 熟煉操作技術(shù) 避免多次穿刺 少量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察 肺不張肺組織壓

5、縮30%以上者，要觀察有無進(jìn) 展，必要時排氣和閉式引流 縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要密切觀察 咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、 垂體后葉素 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如機(jī)房消毒、藥物及器械 的配備，做碘和麻醉藥物的過敏試驗(yàn)，查血常規(guī)、 出凝血時間和乙肝五項(xiàng)。 與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前談話，讓其了解穿刺 活檢的必要性、基本過程和并發(fā)癥，以取得患者 的主動配合，并在介入?yún)f(xié)議書上簽字，以便減少 醫(yī)療糾紛。 操作醫(yī)師復(fù)習(xí)患者的影像資料，確定患者體位， 并親自將患者擺到檢查床上，同時訓(xùn)練患者屏氣， 要求患者做到ct掃描和穿刺時保持相同的呼吸狀 態(tài)。 在體表做穿刺點(diǎn)的標(biāo)記時，一定注意不要把左右 搞錯，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保 持體位不動的時間。 選擇好穿刺最佳層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，做多點(diǎn)多樣 取樣。避免穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可區(qū)分病 變實(shí)質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)，前者增強(qiáng)，后者不增強(qiáng)。凡 胸腔積液、胸膜增厚伴肺內(nèi)實(shí)變時，選軟組織密 度區(qū)穿刺。肺癌合并不張時，肺不張不呈增強(qiáng)， 穿刺中心必須在腫塊區(qū)。當(dāng)肺內(nèi)有兩個或兩個以 上實(shí)變時，一般而言需同時做兩個病灶的穿刺。 穿刺時一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以 減少氣胸的發(fā)生；穿刺針