麻醉科試題答案

1、麻醉科出科考試試題姓名：基地：一、名詞解釋（5*2分）1、肺泡最小有效濃度是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能使50%的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭及體動(dòng)等反應(yīng)的最小濃度。2、第二氣體效應(yīng)兩種不同濃度的氣體一起吸入時(shí)，高濃度的氣體被大量吸收后，肺泡內(nèi)低濃度的氣體濃度就會(huì)相應(yīng)升高，其吸收速度也會(huì)加快，通常將高濃度的氣體稱作第一氣體，氣體，并將這種效應(yīng)稱作第二氣體效應(yīng)。3、cvp中心靜脈壓是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入心房處的壓力或右心房的壓力，正常值低濃度的稱作第二512cm水柱。主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量靜脈張力和右心功能有關(guān)系。4、仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓

2、迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。5、術(shù)中知曉指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況。aceabcdacabcacdeabcdeabcdacdabcabcde二、不定項(xiàng)選擇（10*1分）1.下列哪些情況屬于下呼吸道梗阻a、氣管導(dǎo)管堵塞b、喉痙攣c、支氣管痙攣d、舌后墜e、氣管及支氣管內(nèi)分泌物蓄積2.全麻后舌后墜的處理方法有a、托起下頜b、放置口咽通氣道c、氣管插管d、拮抗肌松藥殘余作用e、使用血管活性藥物3.全麻期間血壓升高的處理方法有a、適當(dāng)加深麻醉b、含

3、服硝酸甘油c、尼卡地平靜脈注射d、肌注阿托品e、加肌松藥4.麻醉恢復(fù)期通氣不足較常見的原因是a、呼吸道梗阻b、麻醉藥殘余作用c、肌松藥殘余作用d、呼吸中樞損傷e、誤吸45.全麻期間高血壓的原因有a、麻醉偏淺b、膽、心反射c、患者有高血壓病d、co2蓄積早期e、麻醉藥物副作用6.下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸a、上消化道出血b、急癥剖腹產(chǎn)c、腸梗阻d、腦外傷昏迷e、麻醉蘇醒期7.影響硬膜外麻醉平面的因素有a、藥物容積、濃度b、穿刺間隙c、導(dǎo)管方向d、病人情況e、藥物的血管擴(kuò)張作用5.預(yù)防腰麻后頭痛哪些正確a、宜選擇較小穿刺針b、用甘露醇脫水c、穿刺針斜面與脊柱平行d、術(shù)后輸入足量液體e、預(yù)先給予鎮(zhèn)痛

4、藥物6.術(shù)后蘇醒延遲的原因有a、麻醉藥殘余作用b、肝腎功能障礙c、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓d、co2蓄積e、電解質(zhì)、酸堿失衡7.控制性降壓可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥a、全麻后蘇醒延遲b、傷口反應(yīng)性出血c、急性腎衰d、腦栓塞和腦缺氧e、持續(xù)性低血壓三、填空（10*1分）46.常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是（新斯的明）2中心靜脈壓的正常值是（512）cmh2o。3全身麻醉病人術(shù)后超過（2小時(shí)）仍意識(shí)不恢復(fù)，則認(rèn)為蘇醒延遲。8.全身麻醉的三要素（鎮(zhèn)痛）、（鎮(zhèn)靜）、（肌松）。8.脊椎由（7）節(jié)頸椎，（12）節(jié)胸椎，（5）節(jié)腰椎和一塊尾骨組成9.仰臥位綜合癥是指孕產(chǎn)婦仰臥時(shí)，由于妊娠子宮對(duì)（下腔靜脈）的壓迫導(dǎo)致回心血量

5、劇減、血壓下降，一般下降30mmhg或收縮壓低于80mmhg.四、簡(jiǎn)答（5*4分）1.硬膜外穿刺的解剖路徑。直入法：皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜外腔；旁入法：皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜外腔2.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)。一般分為兩類（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2）抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。3.簡(jiǎn)述麻醉前檢查麻醉機(jī)時(shí)應(yīng)注意哪些？1)檢查麻醉機(jī)的的連接氣源是否正確。2)檢查麻醉機(jī)是否功能正常：開啟氧氣后觀察氧氣流量表呼

6、吸氣囊快速充氧開關(guān)是否正常；減它其他麻醉氣體流量表的開關(guān)是否正常；檢查報(bào)警裝置是否正常；呼吸器是否工作正常；鈉石灰是否正常；麻醉罐是否正常；麻醉機(jī)的導(dǎo)管連接是否合適。4簡(jiǎn)述羊水栓塞的應(yīng)對(duì)措施？對(duì)羊水栓塞病人的復(fù)蘇處理，主要采取下列措施：（1）氣管插管行呼氣末正壓通氣（peep）；（2）解除肺動(dòng)脈高壓，常用罌粟堿，氨茶堿，阿托品，酚妥拉明等；（3）抗過敏，常用大劑量激素；（4）抗休克；（5）防治dic；（6）對(duì)癥支持治療。8.簡(jiǎn)述全身麻醉后呼吸系統(tǒng)有哪些并發(fā)癥？喉痙攣；拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞；拔管后氣管塌陷；咽喉痛；聲帶麻痹；勺狀軟骨脫位；喉水腫；上頜竇炎；肺部感染；其他聲帶潰瘍或肉芽腫。

7、五、問答（2*5分）47.膽心反射的預(yù)防和處理（1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯48.理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：a起效快的非去極休肌松藥b沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)c肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)d有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。六、病案分析（20分）g患者，中年女性，已婚。因劇烈腹痛9小時(shí)入院，經(jīng)

8、婦產(chǎn)科診斷為宮外妊破裂，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時(shí)常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110150/7090mmh。入手術(shù)室時(shí)，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸深大。查體：血壓律齊，138次/分，呼吸19次/分。血色素：70g/l，血糖12mmol/l。請(qǐng)擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術(shù)時(shí)機(jī)3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施90/67kpa，心1、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。機(jī)為：在抗休克的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）

9、2、手術(shù)時(shí)3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)ecgspo2、nibp或ibp，尿量、必要時(shí)可監(jiān)測(cè)強(qiáng)烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)可使用腎保護(hù)劑量（巴胺cvp。5、盡量不使用23ug）的多人類在漫長(zhǎng)的歲月里，創(chuàng)造了豐富多彩的音樂文化，從古至今，從東方到西方，中國(guó)文化藝術(shù)，淵源流長(zhǎng)。我國(guó)最早的歌曲可以追溯到原始社會(huì)，例如傳說中伏羲時(shí)的【網(wǎng)罟之歌】，詩經(jīng)中的【關(guān)關(guān)雉鳩】，無論是思想內(nèi)容，還是藝術(shù)形式，都已發(fā)展到很高

10、的水平。我們?nèi)A人音樂有著悠久的歷史，有著獨(dú)特的風(fēng)格，在世界上，希臘的悲劇和喜劇，印度的梵劇和中國(guó)的京劇，被稱為【世界三大古老戲劇】，而京劇則是國(guó)之瑰寶，是我們?nèi)A人的驕傲，亦是世界上最璀璨的一顆明珠。琴你可知道高山流水遇知音的故事？你可知道諸葛亮身居空城，面對(duì)敵兵壓境，飲酒撫的故事？革什癡？列寧曾經(jīng)說過：我簡(jiǎn)直每天都想聽奇妙而非凡的音樂，我常常自豪的，也許是幼稚的心情想，人類怎么會(huì)創(chuàng)造出這樣的奇跡？一個(gè)偉大的無產(chǎn)階級(jí)命家，為么對(duì)音樂如此狂音樂么究竟能給我們帶來什？間泰戈?duì)栒f：我舉目漫望著各處，盡情的感受美的世界，在我視力所及的地方，充滿了彌漫在天地之的樂曲。【二】澗溪音樂，就是靈魂的漫步，是心事

11、的訴說，是情愫的流淌，是生命在徜徉，它可以讓寂寞綻放成一朵花，可以讓時(shí)光婉約成一首詩，可以讓歲月凝聚成一條河，流過山，流過小，流入你我的麥田我相信所有的人，都曾被一首歌感動(dòng)過，或?yàn)槠湫?，或某句歌詞，或沒有緣由，只是感動(dòng)，有的時(shí)候，我們喜歡一首歌，并不是這首歌有多么好聽，歌詞寫的多么好，而是歌詞寫的像于自己，我們開心的時(shí)候聽的是音樂，傷心的時(shí)候，慢慢懂得了歌詞，而真正打動(dòng)你的不是歌詞，而是在你的生命中，關(guān)那首歌的故事或許，在我們每個(gè)人的內(nèi)心深處，都藏著一段如煙的往事，不經(jīng)陽光，不經(jīng)雨露，任歲月的青苔覆蓋，而突然間，在某個(gè)拐角，或者某間咖啡廳，你突然聽到了一首歌，或是你熟悉的旋奇力律，剎那間，你

12、淚如雨下，即使你不愿意去回憶，可是瞬間便觸碰了你心中最柔軟的地方，蕩起了心靈最深處的漣漪，這就是音樂的神，音樂的魅！【三】德國(guó)作曲家，維也納古典音樂代表人貝多芬，49歲時(shí)已經(jīng)完全失聰，然而，他的成名曲【命運(yùn)交響曲】卻是震驚世界，震撼我們的心靈，在他的音樂世界里，你能感受到生命的悲愴歲！月的波瀾，和與命運(yùn)的抗衡，這就是音樂賦予的力量難貝多芬說：音樂是比一切智慧、一切哲學(xué)更高的啟示，誰能滲透我音樂的意義，便能超脫尋常人無以自拔苦。該著的待善其實(shí)，人生就是一次漫長(zhǎng)的旅行，一場(chǎng)艱難的跋涉，無論遇見怎樣的風(fēng)景，繁華過后，終歸平淡，無論遇見還是告別，相聚亦是別離，我們都應(yīng)懷感恩心，善生命，待自己環(huán)每一首歌都是一個(gè)故事，每一段音樂都是一段過往，不知哪首歌里寫滿了你的故事？哪段音樂有你最美的回憶？想念一個(gè)人的時(shí)候，是否在安靜的夜晚？悲傷的時(shí)候，是否單曲循？高？蹈興時(shí)分，是否在音樂里手舞足我喜歡音樂，沒有任何理由，音樂是我靈魂的伴侶，是我生活的知己，它能懂我的喜，伴我的憂，伴隨著淡淡的旋律，它便融入我的生命，浸透我的靈魂。如流我喜歡音樂，音樂不僅僅是一種藝術(shù)享受，還能豐富我的生活，給我?guī)韯?chuàng)作靈感，一首歌，或一句歌詞，都是我寫作的素材，都是我靈感的源泉，它猶涓細(xì)，汩流淌，令我思濃緒翩翩