03法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

1、第三章 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)，有系統(tǒng)的理論體系與很強(qiáng)的實(shí)踐性，其目的在于研究并解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。人的生老病(傷)死經(jīng)常涉及到法律問題，由于案件的種類、性質(zhì)以及犯罪手段的多種多樣，需要解決的問題涉及面很廣，從而要求在法醫(yī)學(xué)研究和鑒定工作中要熟練地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)及其它自然科學(xué)的理論和技術(shù)。在傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中，隨著需要解決的問題不同，各種不同科學(xué)手段的運(yùn)用，新技術(shù)的產(chǎn)生和不斷發(fā)展，專業(yè)知識的深化與專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，根據(jù)實(shí)踐的需求逐漸劃分出許多分支學(xué)科，包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)化學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)(包括法醫(yī)血清學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)及法醫(yī)牙科學(xué))、臨床法醫(yī)學(xué)及法醫(yī)精

2、神病學(xué)等。第一節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)法醫(yī)病理學(xué)(forensic pathology)是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，是傳統(tǒng)法醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科。研究的主要內(nèi)容為死亡和死亡學(xué)說、死后變化、生活反應(yīng)及各種損傷，包括物理因素(如機(jī)械、高低溫、雷電等)及化學(xué)因素(如化學(xué)物質(zhì)、藥物、毒物、有毒動植物等)引起的損傷。雖然它不像病理學(xué)那樣以病理變化為基礎(chǔ)，研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的病理特點(diǎn)與規(guī)律，但許多疾病的病理學(xué)特點(diǎn)與規(guī)律具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。如因病引起的突然意外性死亡(猝死)；在臨床工作中發(fā)生的醫(yī)療糾紛；與損傷或化學(xué)物質(zhì)接觸有關(guān)的疾??；其他與保險、民事或刑事

3、案件有關(guān)的疾病等，都涉及到病理學(xué)問題。所以法醫(yī)病理學(xué)是以醫(yī)學(xué)病理學(xué)為基礎(chǔ)，二者有共同的理論和技術(shù)，但分析解決的問題又各有所側(cè)重。根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)研究與鑒定的目的，其重點(diǎn)解決的問題有：確定死亡原因；明確死亡方式；推測死亡時間與損傷時間；推斷致傷物；進(jìn)行個人識別；明確損傷與疾病的關(guān)系或中毒與疾病的關(guān)系；解釋與死亡有關(guān)的事實(shí)及與環(huán)境等其它因素的關(guān)系。近年來隨著器官移植理論與技術(shù)的發(fā)展，供移植的器官必須在死后立刻或盡快從供體摘出并及時進(jìn)行移植。利用腦死亡個體作為器官移植供體是最理想的。關(guān)鍵問題是必須確診供體已經(jīng)腦死亡，而且需要法律的保障。因此腦死亡的診斷也成為法醫(yī)病理學(xué)研究的內(nèi)容之一。一、死亡原因的鑒定

4、死亡原因(cause of death)是指導(dǎo)致死亡的原因(簡稱死因)。如疾病、暴力或生理因素。死亡是指個體的生命功能的永久終止，可由一種或一種以上的疾病或損傷及其引起的一系列并發(fā)癥所導(dǎo)致，死因分析就是明確各種疾病或損傷與死亡的責(zé)任關(guān)系。(一)死因的分類按照在死亡發(fā)生中作用的不同，死因可分為以下幾種：1直接死因 指直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷。如感染、出血、栓塞等。2根本死因 指引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病理過程的最初的疾病或損傷，或者造成致命損傷的事故或暴力的事件或情況。3輔助死因 是指促進(jìn)死亡的因素，它本身并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用。4死亡誘因 是指使身體原存在的、潛在的、或處于代

5、償狀態(tài)下的有致死危險的疾病急性發(fā)作或突然惡化而導(dǎo)致死亡的因素。5聯(lián)合死因 是指同時存在兩個或兩個以上的、從病原學(xué)和死亡機(jī)制方面難以區(qū)別其間的因果關(guān)系或邏輯順序的、并列的致死性損傷或疾病。(二)死因鑒定的意義1區(qū)別暴力死或非暴力死 通過死因鑒定可以明確是暴力死(非自然死)還是非暴力死(自然死)。暴力死(violent death)是指由于各種物理、化學(xué)因素作用于人體，引起機(jī)體的損害或功能障礙導(dǎo)致的死亡，例如各種機(jī)械性損傷死、機(jī)械性窒息死、燒死、凍死、電擊死，以及各種不同外源性有毒物質(zhì)所致的中毒死等。此類死因的案件往往涉及法律問題；非暴力死(non-violent death)是指由自然性疾病所引

6、起的死亡，以及衰老死及無生活能力的新生兒早死。此類死因，部分可能涉及醫(yī)療事故而與相應(yīng)的法律、法規(guī)有關(guān)，發(fā)生民事訴訟。對區(qū)別暴力死或非暴力死具有重要意義。2明確器質(zhì)性損害或功能性障礙的性質(zhì) 通過死因鑒定可以明確器質(zhì)性損害或功能性障礙的性質(zhì)，闡明機(jī)體受到外力作用或發(fā)生疾病時，產(chǎn)生臨床癥狀及體征的病理學(xué)基礎(chǔ)，為臨床工作提高醫(yī)療診治水平提供幫助。(三)死因鑒定的分析要點(diǎn)1死因鑒定必須通過系統(tǒng)、全面的尸體解剖方能得出確定結(jié)論。僅靠尸表或局部檢查進(jìn)行鑒定，難以避免出現(xiàn)錯誤的結(jié)論。在有些特殊情況下，如尸體已經(jīng)處理，或尸骨不全、白骨化等，根據(jù)部分檢查結(jié)果，結(jié)合案情分析與死前經(jīng)過表現(xiàn)(臨床病歷記載)等，大多數(shù)僅

7、能得出分析性結(jié)論，死因鑒定應(yīng)十分慎重。2不能單純根據(jù)尸體解剖與病理所見做出死因診斷，特別是在病理檢查結(jié)果不能充分說明死因時。即使在尸檢中發(fā)現(xiàn)致死性所見，因?yàn)榭赡艽嬖谄渌蛩囟l(fā)生死因競爭，如尸體解剖發(fā)現(xiàn)有致死性顱腦損傷，但同時可能存在攝人毒物的情況。因此，常規(guī)的生化檢測、毒物分析等是十分必要的。3在死因分析時應(yīng)明確死因及相關(guān)的概念，尸體解剖時可發(fā)現(xiàn)多種臟器存在病理所見，有時致傷因素復(fù)雜，也應(yīng)分清死亡與相關(guān)的各種因素之間的關(guān)系。避免將死因與死亡機(jī)制、死亡方式混淆。各種死因引起的病理生理變化主要通過同時或分別影響心、肺、腦這三個生命器官的功能活動，導(dǎo)致機(jī)體死亡。死因是指某一具體的疾病或損傷，而不是

8、某一病理生理過程，故不能將“某某器官功能衰竭”作為死因；避免不同死因的概念的混淆，如機(jī)械性外力造成機(jī)體損傷，引起細(xì)菌感染繼發(fā)敗血癥死亡時，細(xì)菌感染繼發(fā)敗血癥是直接引起死亡的原因，為直接死因；而機(jī)械性外力是引起死亡的初始原因，為根本死因；在發(fā)現(xiàn)有2種或2種以上難以區(qū)分主次的死因時，可以做出聯(lián)合死因的鑒定。二、死亡方式的確定死亡方式(manner or mode of death)廣義的解釋是產(chǎn)生根本死因的主要事件的方式，狹義的解釋僅指暴力性死亡的實(shí)現(xiàn)方式。(一)死亡方式的分類1他殺 是指用強(qiáng)加的暴力手段終止他人生命的行為。2。自殺 是指自己用某種暴力手段傷害自己，以期結(jié)束自己生命的行為。3意外

9、是指出人意料地造成人體傷害的外界強(qiáng)加性事件。由自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)造成的死亡稱為災(zāi)害死；而由社會或人為因素造成的意外事故(如交通事故、工傷事故等)所造成的死亡稱為災(zāi)害事故。(二)確定死亡方式的意義死亡方式的確定為司法部門等偵查、審理案件提供必要的線索和證據(jù)，也可為醫(yī)政及保險機(jī)關(guān)處理或裁決案件提供科學(xué)依據(jù)。例如中毒致死的案件，可以是由于某種原因自己有意服毒自殺，也可以是他人為達(dá)到某種目的投毒他殺，或是在日常生活或工作時不慎接觸、誤食所致意外死亡。他殺屬于刑事案件，我國刑法將他殺犯罪分為故意殺人罪與過失殺人罪，罪犯應(yīng)受到法律的制裁；自殺與意外傷害也有涉及到刑事案件或民事糾紛的。死亡方式

10、的確定，原因的查明，可以對有關(guān)法律、法規(guī)的建立與完善提供幫助，有助于社會安定、生活的有序化和經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展。(三)死亡方式的鑒定要點(diǎn)根據(jù)尸體解剖檢查所見可以為死亡方式的鑒定提供線索，例如損傷的分布特點(diǎn)與形態(tài)特征等。但更重要的是結(jié)合對案情的分析。因此，要充分和詳細(xì)地了解案件發(fā)生的背景與過程，仔細(xì)認(rèn)真地勘察現(xiàn)場情況(如有無搏斗跡象)。必要時需進(jìn)行事件的模擬再現(xiàn)，經(jīng)嚴(yán)密的推理分析，方可得出結(jié)論。三、死亡時間的推測死亡時間是指死后經(jīng)過時間，即檢查尸體時距死者死亡的時間間隔。死亡時間的推測一直是法醫(yī)病理學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一，在他殺案件鑒定中尤為重要。(一)推測死亡時間的意義通過死亡時間的推測，可以估計(jì)死

11、者的死亡時刻，有助于刑偵人員分析案情及判斷犯罪嫌疑人是否有作案時間，使無辜者排除嫌疑，縮小偵查范圍。(二)死亡時間推測的要點(diǎn)推測死亡時間的指標(biāo)很多，有形態(tài)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)及分子生物學(xué)方法。但人死亡后，尸體在自然環(huán)境中所發(fā)生的一系列變化，要受到周圍環(huán)境、人體自身多種因素的影響，有時加之動物的破壞，因此，用單一指標(biāo)無法獲得準(zhǔn)確結(jié)論。許多比較成熟的方法，都有其限定的條件，即存在局限性，因此，在具體應(yīng)用時應(yīng)多種方法相互參照，并結(jié)合具體情況綜合分析。在法醫(yī)病理學(xué)鑒定實(shí)踐中，除需推測死亡時間的案例以外，有時還需要推測損傷時間。所謂損傷時間是指從受傷到死亡的時間。損傷時間鑒定的意義在于：弄清案件發(fā)生

12、的時間，以追究責(zé)任。如人體遭受暴力作用后未立即死亡，經(jīng)過一段時間后死亡發(fā)生，尸體解剖證明致死原因(病變)與外力有關(guān)，通過推測損傷形成的時間，可以證明那次暴力與死亡的關(guān)系；在瀕死期的搶救、死后搬運(yùn)尸體過程中以及尸體所處的環(huán)境(如在流動性水中)也可造成損傷，應(yīng)根據(jù)生活反應(yīng)等指標(biāo)仔細(xì)加以鑒別。如將此類損傷誤判為生前形成，會將案件的偵破工作引向歧途，或?qū)е洛e案發(fā)生。四、致傷物的推斷致傷物是指造成機(jī)體損傷的物體，在他殺案件中，致傷物也稱為兇器。能夠引起機(jī)體損傷的外力可有物理性、化學(xué)性和生物性三類。物理性原因又可分為機(jī)械。電、熱、光、聲以及放射線等，其中尤以機(jī)械性損傷最多。因此，推斷致傷物，一般是指推斷引

13、起機(jī)械性損傷的物體。致傷物的種類繁多，所形成的損傷類型也多種多樣，因此，致傷物的推斷及認(rèn)定有一定難度。(一)致傷物的分類法醫(yī)學(xué)通常將致傷物分為三種：1鈍器 是指沒有尖端和刃的物體。如錘子、磚塊、棍棒、拳頭等。2銳器 是指有刃和或有尖的物體。銳器又可分為切器(菜刀、水果刀等)、砍器(斧頭、鍘刀、柴刀等)、刺器(釘、針等)、剪器等。3火器 是指能夠發(fā)火的武器。包括槍彈、炸彈、射管、地雷、炮彈等。(二)推斷致傷物的意義1為偵察提供線索 致傷物的使用可能有職業(yè)或生活習(xí)慣特點(diǎn)，可能反映出犯罪嫌疑人的某些特征。2為案件的審判提供依據(jù) 在多名犯罪嫌疑人施加暴力的情況下，造成不同部位損傷及致命傷的致傷物確定，

14、可以為法庭審理案件時對責(zé)任程度的認(rèn)定與量刑提供依據(jù)。3有助于對犯罪性質(zhì)的認(rèn)定 非故意的犯罪，致傷物多為存在于發(fā)案現(xiàn)場的物品；故意的犯罪，致傷物可以是事先準(zhǔn)備好的。3有助于對死亡方式的判定 自殺多為死者容易獲得或?qū)儆谧约旱奈锲返取?三)致傷物推斷的要點(diǎn)1致傷物作用于機(jī)體有時會形成具有特征性的損傷，如槍彈創(chuàng)。但不同性質(zhì)的致傷物也可造成形態(tài)類似的損傷；同一種類致傷物的不同部位會造成形態(tài)各異的損傷。另外，人體不同部位遭受的損傷，或人體遭受外力作用時的體位、活動也可以影響損傷的形態(tài)。因此，在推斷致傷物時應(yīng)對損傷做仔細(xì)、認(rèn)真的檢查，除損傷的形態(tài)特征外，要注意衣著、創(chuàng)口的附著物等，進(jìn)行綜合分析。2致傷物的認(rèn)

15、定需要比對，如由牙齒形成的咬痕，須觀察分析嫌疑人牙齒的特征并與咬痕進(jìn)行對比；部分致傷物的認(rèn)定，必要時可做模擬試驗(yàn)觀察其重現(xiàn)性；從致傷物及傷口提取的檢材，做微量元素對比分析，從致傷物提取的人體成分與受害者的組織進(jìn)行遺傳標(biāo)記的檢測對比分析，是認(rèn)定致傷物最具有意義的方法。五、個人識別用科學(xué)的方法確定某活體或尸體的身份，或是否與某個體為同一人，稱為個人識別(personal identification)。法醫(yī)病理學(xué)的個人識別的對象可以是完整的尸體，如無名尸體、高度腐敗的尸體，也可以是肢解的尸體、白骨化尸體、組織碎塊等，以及飛機(jī)或輪船失事、礦井瓦斯爆炸或火災(zāi)等外表毀損嚴(yán)重的尸體，首先必須弄清尸體是誰，

16、即查明身源。只有弄清死者的身份進(jìn)而了解其住所、社會關(guān)系和死亡前行蹤，才能有目的地進(jìn)行偵查并提高偵查的效率?；铙w的個人識別主要用于犯罪后偽報姓名者，冒名頂替的嫌疑犯及精神異常者。法醫(yī)病理學(xué)的個人識別主要是通過分析個人的生理、病理學(xué)特征來實(shí)現(xiàn)的。如尸體的身高、體重、性別、容貌特征、體表的瘢痕、體內(nèi)的疾病以及衣著和配飾等。六、醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故(medical negligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的防范和處理日益引起社會的普遍關(guān)注。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四

17、級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害其他后果的。(一)醫(yī)療事故鑒定的程序醫(yī)療事故鑒定，是指由有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)及人員，對醫(yī)療行為給患者造成的損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故、構(gòu)成幾級醫(yī)療事故，按照一定程序得出結(jié)論的過程。醫(yī)療事故的鑒定要嚴(yán)格按法定程序進(jìn)行，以保證鑒定的科學(xué)性、客觀性、公正性和權(quán)威性。首先，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可通過兩種途徑啟動：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的報告、或醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理

18、醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，衛(wèi)生行政部門交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)療事故爭議的雙方協(xié)商調(diào)解不成，共同委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定。醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織專家組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。專家組在鑒定評議過程中，依據(jù)合議制原則，做出鑒定結(jié)論。(二)醫(yī)療事故鑒定的意義1通過醫(yī)療事故鑒定，查明醫(yī)療糾紛是否屬于醫(yī)療事故、判明事故的性質(zhì)與等級、確定責(zé)任者與責(zé)任程度。為衛(wèi)生行政部門或人民法院正確審理和解決醫(yī)療糾紛案件提供科學(xué)依據(jù)。2明確是否醫(yī)療事故，可以有效地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序和社會安定。3通過醫(yī)療事故鑒定，分析事故產(chǎn)生的原因，對于加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療制度、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提

19、供幫助。(三)法醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)療事故鑒定中的作用1醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時，在患者死因不明和需要確定患者傷殘等級的情況下，按規(guī)定應(yīng)有法醫(yī)參加鑒定專家組。法醫(yī)工作者作為專家，在參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，可獨(dú)立行使鑒定權(quán)利，且有權(quán)保留個人意見。2對于死亡病例，在醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定前，法醫(yī)病理學(xué)工作者可以接受委托，進(jìn)行尸體解剖，以查明死因。其工作是醫(yī)療事故鑒定的重要組成部分，但不是鑒定工作的全部。尸體解剖檢測的結(jié)論，只提供死因、發(fā)現(xiàn)的疾病與重要的病理所見。臨床診治過程有無差錯屬于醫(yī)療事故鑒定組的權(quán)限，法醫(yī)工作者應(yīng)避免對此做出分析意見。3醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議可直接或者在對衛(wèi)生行

20、政部門的處理有爭議時向人民法院提起人身傷害賠償?shù)拿袷略V訟。人民法院為了判斷訴訟涉及的醫(yī)學(xué)事實(shí)是否有醫(yī)療過失以及醫(yī)療過失的參與度等與司法審判有關(guān)的技術(shù)問題，可能提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會進(jìn)行技術(shù)鑒定，或委托法醫(yī)病理學(xué)工作者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。在接受人民法院委托進(jìn)行法醫(yī)學(xué)司法鑒定時，則根據(jù)相應(yīng)的法律、法規(guī)，做出是否醫(yī)療事故、事故的等級、責(zé)任程度等鑒定結(jié)論。(四)醫(yī)療事故鑒定的要點(diǎn)1嚴(yán)格依法辦事，遵循醫(yī)療事故條例的規(guī)定進(jìn)行，不能根據(jù)個人的經(jīng)驗(yàn)、對問題的理解去解釋相關(guān)條款。要嚴(yán)守中立、客觀公正。2嚴(yán)格掌握醫(yī)療事故的概念。醫(yī)療事故必須有人身傷害的后果，這種后果的產(chǎn)生是以過失為前提的，過失指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

21、活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。有過失無后果、有后果無過失或后果與過失間無因果關(guān)系者，均不構(gòu)成醫(yī)療事故。根據(jù)規(guī)定，還有一些情況也不屬于醫(yī)療事故，如由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的等。3接受醫(yī)療事故鑒定必須認(rèn)真收集全部原始病歷，不能將他人整理的資料作為鑒定依據(jù)；要向有關(guān)人員了解情況；對患者必須進(jìn)行全面的臨床檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；甄別有無詐病或造作??；死亡病例應(yīng)在死后盡快進(jìn)行尸體解剖。隨著新的理論和技術(shù)的進(jìn)展，新的檢測手段和儀器的開發(fā)，現(xiàn)代法醫(yī)病理學(xué)的研究已由尸體解剖、普通組織切

22、片和光學(xué)顯微鏡檢查的細(xì)胞病理學(xué)逐漸深入到亞細(xì)胞領(lǐng)域和分子水平，并引進(jìn)了分子生物學(xué)技術(shù)。如透射電鏡(tem)和掃描電鏡(sem)的發(fā)展，使之達(dá)到微觀和亞微觀水平；某些功能性蛋白的表達(dá)及指導(dǎo)其生物合成的rna等表達(dá)的質(zhì)與量的證明與檢測，已成為鑒定死因和推斷死亡時間的新指標(biāo)。同時法醫(yī)病理學(xué)已不僅限于形態(tài)學(xué)的觀察和研究，逐漸將形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能變化和死后的化學(xué)變化聯(lián)系起來。如根據(jù)死后血液、腦脊液及眼玻璃體液內(nèi)生物化學(xué)成分的變化過程推測死亡時間；根據(jù)損傷組織中各種酶或炎癥介質(zhì)含量的變化推測受傷時間等。第二節(jié) 臨床法醫(yī)學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)(clinical forensic medicine)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論

23、和技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘以及其他生理病理等醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。臨床法醫(yī)學(xué)研究與鑒定的對象是活體。其內(nèi)容包括人的生、病、傷、殘、勞動能力、智能和精神狀態(tài)、年齡、性別、性功能、性行為變態(tài)、性犯罪、個人識別、親子鑒定以及其他生理病理功能檢測等。一、損傷的鑒定損傷的定義通常是指機(jī)體遭受外力作用，造成組織器官結(jié)構(gòu)的破壞和或功能障礙。實(shí)際上，除了肉體損傷外還應(yīng)包括心理與精神的損害。引起損傷的外力有物理性(如機(jī)械性、高低溫、電流等)、化學(xué)性與生物性。損傷的鑒定包括：損傷的類型；成傷機(jī)制；致傷物的推定；損傷的性質(zhì)；損傷的程度；損傷的時間等。(一)損傷鑒定的意義1為刑事案件的審理與量刑提供依據(jù) 在

24、我國現(xiàn)行的法律、法規(guī)中，均明確以損傷程度作為案件處理的重要依據(jù)之一。根據(jù)損傷是否對生命有威脅，對生活有無影響及其程度，將損傷分為重傷、輕傷和輕微傷。我國刑法第95條規(guī)定的重傷是指：使人肢體殘廢或者毀人容貌的；使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；其他對于人身健康有重大傷害的。輕傷是指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官嚴(yán)重障礙的損傷。輕微傷是指在各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。中華人民共和國刑法有關(guān)條款規(guī)定，“故意傷害他人身體致人重傷

25、的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑?！薄斑^失傷害他人致人重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役?！?“故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制?！薄皻蛩?，造成輕微傷害的，屬于尚不夠刑事處罰的，處十五日以下拘留、二百元以下罰款或者警告?！?為民事案件的審理與賠償額度的確定提供依據(jù) 行為人因過錯侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。只有損傷的事實(shí)存在，才有賠償方案的實(shí)施，損傷的責(zé)任、程度與后果是決定賠償數(shù)額的主要依據(jù)。要使賠償公平合理，就必須正確鑒定損傷、傷殘的程度等。(二)損傷鑒定的要點(diǎn)1具體

26、傷情，具體分析。對癥狀要加以鑒別，要以客觀病變與體征為依據(jù)，重視臨床醫(yī)學(xué)各種檢查結(jié)果。2要以原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，以損傷當(dāng)時傷情為主，結(jié)合損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定。不能因治療后傷情的好轉(zhuǎn)、預(yù)后良好而減輕原損傷程度；也不能因醫(yī)療護(hù)理處置失當(dāng)以及個體特異體質(zhì)所致病情轉(zhuǎn)重而加重原損傷程度。3鑒定人要親自檢查患者，明確是否有損傷。避免不加分析地引用“疾病證明書”或病歷記載等資料做出損傷程度的評定。4掌握鑒定的時機(jī)，應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行鑒定。損傷當(dāng)時情況可反映損傷后果者，可即時做出鑒定，若損傷當(dāng)時情況不能反映損傷后果者，為了辦案需要，

27、可先做出臨時鑒定，待治療終結(jié)后再行補(bǔ)充鑒定。 二、勞動能力的鑒定勞動能力是指人類進(jìn)行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。勞動能力往往是判斷一個人各器官功能是否正常的最低指標(biāo)。因損傷或疾病引起的原有勞動能力下降或完全喪失，不能從事原來的工作，稱為勞動能力喪失。依據(jù)勞動能力喪失的程度不同，它可以分為完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和部分喪失勞動能力。根據(jù)勞動能力喪失持續(xù)時間的不同，它可以分為暫時性勞動能力喪失和永久性勞動能力喪失。法醫(yī)學(xué)鑒定主要是指與損傷或疾病有關(guān)的勞動能力鑒定。對于勞動能力喪失程度的評定，我國目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)勞動能力喪失的原因不同，參照不同的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

28、勞動能力鑒定為法庭判決或保險公司處理傷害案件或疾病所致勞動能力障礙的賠償提供依據(jù)；為正確處理工傷事故造成勞動能力障礙的福利待遇問題提供依據(jù)。勞動能力鑒定應(yīng)依據(jù)人體傷后治療效果，結(jié)合受傷當(dāng)時的傷情，認(rèn)真分析殘疾同事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評定。勞動能力鑒定還必須正確把握好鑒定時機(jī)，即事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥醫(yī)療終結(jié)時間。醫(yī)療終結(jié)時間系受傷者經(jīng)過一定時間治療后，臨床醫(yī)學(xué)一般原則確定已治愈的醫(yī)療時間；或有一定程度的后遺癥，但客觀檢查無明顯體征，或雖有癥狀和病理改變，但臨床認(rèn)為不需要處理或目前醫(yī)療手段無法處理，此時為確定是否喪失勞動能力的鑒定時間。鑒定時常需指出喪失勞動能力的百分

29、率或勞動時所致殘廢的等級供有關(guān)部門參考。三、詐病與造作病(傷)的鑒定在法醫(yī)學(xué)活體鑒定中，可能會遇到被鑒定人出于某種目的而偽裝傷病、夸大病情、隱瞞病情或故意造作某種損傷或疾病的。法醫(yī)工作者必須對此有所警惕。1詐病 身體健康的人，假裝有病(傷)，稱為詐病(傷)，或稱偽病(傷)。詐病(傷)的主要特點(diǎn)：有一定的企圖和目的；常偽裝以癥狀為主而不易客觀檢查的疾病(如疼痛、聾、盲、精神病等)；過分夸大病情或癥狀；癥狀混亂而矛盾；病程反常；體檢不合作等。詐病(傷)的法醫(yī)學(xué)鑒定：詐病的表現(xiàn)多種多樣，沒有特別的方法可以識別。主要是依據(jù)被鑒定人表現(xiàn)的各種癥狀與體征，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對各種資料的綜合分析而確診。

30、2造作病(傷) 故意損害自己的身體或授意他人在自己身上造成損傷或疾病稱為造作傷或造作病。造作病(傷)的主要特點(diǎn)為：有一定的企圖和目的；造作傷的部位常與目的和企圖有關(guān)；病變和體征明顯易查；對待檢查配合，要求治療；損傷常不危及生命。造作病(傷)的法醫(yī)學(xué)鑒定：基本方法與詐病的鑒別方法相同，通過案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、損傷檢查等可以鑒別。四、虐待的鑒定經(jīng)常性遭受家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待(maltreat，abuse)。被虐待者以老人、兒童、婦女多見。中華人民共和國刑法第二百六十條規(guī)定：“虐待家庭成員，情節(jié)惡劣的，處二年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致使被害人

31、重傷、死亡的，處二年以上七年以下有期徒刑?！迸按男袨樘卣鳎号按吆捅慌按呤枪餐畹某蓡T，除了發(fā)生在家庭成員之間，也可以發(fā)生在幼兒園、福利院、勞教部門；施虐者的行為是故意的；行為導(dǎo)致了被虐者身體或精神上的傷害。虐待的行為類型：按照虐待的行為方式的不同可將虐待分為兩種類型：一種是積極虐待，即施虐者使用主動的方式和手段對被虐者進(jìn)行折磨和摧殘；另一種是消極虐待，即施虐者使用消極的方式和手段對被虐者進(jìn)行折磨和摧殘。虐待的損傷特點(diǎn)：范圍廣泛，可遍及全身各處；損傷程度輕重不一；新舊損傷并存；損傷類型多種多樣。虐待的法醫(yī)學(xué)鑒定：對虐待進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)詳細(xì)了解案情，積極虐待所致的損傷是確定虐待的客觀證據(jù)

32、。所以對體表的損傷檢查要仔細(xì)，特別要注意分清損傷的次數(shù)、損傷的時間、損傷的類型和性質(zhì)。虐待除可使受害者產(chǎn)生肉體損傷外，還可以造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。因此還要檢查被虐者的發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、反應(yīng)能力、智力水平等。五、性問題的鑒定性問題的鑒定包括性成熟指征、性功能、生殖能力、性異常和反常的性行為、性犯罪及強(qiáng)奸的檢查和鑒定等。性問題法醫(yī)學(xué)鑒定的意義在于：保護(hù)婦女的合法權(quán)益，打擊罪犯。法律規(guī)定“以暴力、脅迫或者其他手段強(qiáng)奸婦女的，處三年以上十年以下有期徒刑。奸淫不滿十四周歲幼女的，以強(qiáng)奸論，從重處罰?！蓖ㄟ^對性功能、生殖能力等鑒定，為涉及婚姻、家庭生活的民事糾紛的審理提供依據(jù)；通過對性異常和反常的性

33、行為的鑒定，為疾病的治療與相關(guān)事件的正確處理提供依據(jù)。性問題的鑒定涉及到女性被鑒定人時應(yīng)由女法醫(yī)進(jìn)行或在其親臨下進(jìn)行；暴力性性犯罪的案件鑒定時，除對被害人進(jìn)行檢查外，犯罪嫌疑人也是重點(diǎn)檢查的對象。第三節(jié) 法醫(yī)物證學(xué)法醫(yī)物證學(xué)(forensic physical evidence)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)的知識與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的物質(zhì)證據(jù)的檢驗(yàn)與鑒定的一門學(xué)科。法醫(yī)物證鑒定的目的是解決個人識別與親子鑒定問題。法醫(yī)物證學(xué)的研究對象主要是人體的組織器官或分泌物、排泄物。其中最常見的是血液(血痕)，約占法醫(yī)物證檢驗(yàn)的80以上。其次是精液(斑)、陰道液(斑)、唾液(斑)、毛發(fā)、牙齒及

34、骨骼等。物證的生物學(xué)檢材可存在于發(fā)案現(xiàn)場，犯罪嫌疑人、被害人以及致傷物體上。法醫(yī)物證的鑒定方法主要是血清學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)及分子生物學(xué)方法。牙齒及骨骼鑒定還要用牙科學(xué)及人類學(xué)的方法，所以法醫(yī)物證學(xué)又包括法醫(yī)血清學(xué)、法醫(yī)牙科學(xué)及法醫(yī)人類學(xué)。所謂物證，往往要在專門檢驗(yàn)之后，才能起到證據(jù)的作用。例如在被告人衣服上發(fā)現(xiàn)可疑血痕，他可以否認(rèn)是血，也可以說是曾經(jīng)屠宰某種動物，或是本人的血液(如流鼻血、月經(jīng)血)。這就需要專門檢驗(yàn)進(jìn)行鑒定，以核對供詞。一、法醫(yī)物證檢驗(yàn)的基本程序法醫(yī)物證檢材的檢驗(yàn)有固定的程序：1種類鑒定 確定檢材的屬性，如是否是血痕、精斑、唾液斑等，以確定在案件偵破中的作用，是否應(yīng)做進(jìn)一步檢

35、查。采用的方法是證明檢材中是否含有自身特異性成分。如血痕中的血紅蛋白、精斑中的精子或酸性磷酸酶等。2種屬鑒定 主要鑒別檢材是否是人體成分或是何種動物的成分。在諸如涉及珍奇動物保護(hù)的案件中，檢材源于何種動物的認(rèn)定將成為案件偵破的關(guān)鍵。種屬鑒定的原理是證明檢材中是否含有動物種屬特異性成分。如不同種屬動物的血紅蛋白氨基酸組成有差別、人精漿中的p30有人的特異性等。3遺傳標(biāo)記檢測 檢材在確定為人的成分之后，則需進(jìn)行遺傳標(biāo)記檢測，這是法醫(yī)物證檢查的核心問題，即檢材的個人屬性。法醫(yī)學(xué)常用的遺傳標(biāo)記包括基因產(chǎn)物水平的遺傳標(biāo)記和基因水平的遺傳標(biāo)記。基因產(chǎn)物水平遺傳標(biāo)記：血液細(xì)胞表面的遺傳標(biāo)記 (紅細(xì)胞型、白細(xì)

36、胞型、血小板型) 血液蛋白質(zhì)的遺傳標(biāo)記 (紅細(xì)胞酶型、血清酶型、血清型)dna水平遺傳標(biāo)記：dna序列多態(tài)性 dna長度多態(tài)性4其他檢查 在有些情況下，檢材還需進(jìn)一步檢查。如確定血痕的來源、血痕的量等。二、親權(quán)鑒定親權(quán)鑒定(identification in disputed paternity)是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和人類學(xué)的方法檢測遺傳標(biāo)記，并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析，從而對被檢者之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系所做的科學(xué)判定。親權(quán)鑒定涉及的范圍非常廣泛，既包括兩代直系間親緣關(guān)系的判定，也包括同胞間、隔代直系間、以及旁系個體(叔侄、姨甥等)間親緣關(guān)系的判定。其中最常見的是判斷父母與子女之間是否存在生

37、物學(xué)親緣關(guān)系，稱為親子鑒定。(一)親權(quán)鑒定的意義1在民事糾紛的案件中可以有效的解決 婚生或非婚生子女撫育責(zé)任或財產(chǎn)繼承；產(chǎn)院調(diào)錯嬰兒的糾錯。2在刑事案件中可以有效的解決 強(qiáng)奸致孕案罪犯的認(rèn)定；碎尸案中的身源認(rèn)定；殺嬰、拐騙兒童等案件中孩子身源的認(rèn)定。3在行政事務(wù)工作中可以有效的解決 移民涉外公證；失散親人親緣關(guān)系的認(rèn)定；計(jì)劃外生育責(zé)任人的確認(rèn)及其子女戶籍的注冊。(二)親權(quán)鑒定的要點(diǎn)親權(quán)鑒定主要是根據(jù)人類遺傳標(biāo)記的檢測結(jié)果，獲得的數(shù)據(jù)通過特殊的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合遺傳學(xué)原理分析而實(shí)現(xiàn)的。1遺傳標(biāo)記的選擇應(yīng)具有一定條件 表現(xiàn)為簡單的遺傳性狀，遺傳方式明確；具有遺傳多態(tài)性，等位基因頻率分布均勻，父權(quán)排除率

38、高；在相應(yīng)地區(qū)、民族中的群體遺傳數(shù)據(jù)已建立；不受疾病及其他因素影響；基因突變率低；檢測方法操作簡單、重復(fù)性好、結(jié)果明確可靠。2要充分注意遺傳變異的影響 如沉默基因、基因突變等，嚴(yán)格掌握肯定親權(quán)與否定親權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。3采用標(biāo)準(zhǔn)通用的實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)要采用標(biāo)準(zhǔn)通用的方法，不同實(shí)驗(yàn)室間具有可比性。4足夠的檢測遺傳標(biāo)記數(shù)量 用于檢測的遺傳標(biāo)記的數(shù)量要足夠，總非父排除率應(yīng)超過95。5充分了解有關(guān)情況 要充分了解被檢測人的有關(guān)情況，如是否患有特殊疾??；近期是否接受過輸血；有無接受器官移植等。三、個人識別個人識別(personal identification)是指經(jīng)過檢測判定被檢生物學(xué)檢材的遺傳學(xué)特征，或確定檢

39、材來源于哪一個體。法醫(yī)物證學(xué)的個人識別是依靠對生物學(xué)檢材與關(guān)系人遺傳標(biāo)記的檢測結(jié)果對比來實(shí)現(xiàn)的。遺傳標(biāo)記的型別不同可以排除同一性；遺傳標(biāo)記的型別相同不能排除同一性；足夠的遺傳標(biāo)記的型別相同則可以肯定同一性。(一)個人識別的意義1在現(xiàn)場或受害人身上提取的生物學(xué)檢材的檢測結(jié)果與犯罪嫌疑人具有同一性時，可為案件的偵破、罪犯的確定提供有力的證據(jù)。2在現(xiàn)場或受害人身上提取的生物學(xué)檢材的檢測結(jié)果與犯罪嫌疑人不具有同一性時，可解除嫌疑，保護(hù)了有關(guān)人員的合法權(quán)益，避免冤案、錯案的發(fā)生。(二)個人識別的要點(diǎn)1遺傳標(biāo)記的選擇應(yīng)具有一定條件：個人識別能力高；多態(tài)性頻率分布在不同地區(qū)及不同民族中均較高；在相應(yīng)地區(qū)、民

40、族中的群體遺傳數(shù)據(jù)已建立。2用于檢測的遺傳標(biāo)記的數(shù)量要足夠，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以達(dá)到同一認(rèn)定的水平。3由于法醫(yī)學(xué)鑒定的生物學(xué)檢材來源的特殊性，試驗(yàn)操作過程中要盡量避免對檢材的污染。目前，由于分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類基因相關(guān)研究的進(jìn)步，以及新的檢測手段的不斷開發(fā)，法醫(yī)物證個人識別與親子鑒定已經(jīng)分別達(dá)到同一認(rèn)定和親權(quán)肯定的水平。第四節(jié) 法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)(forensic toxicology)或稱法醫(yī)中毒學(xué)，是研究因自殺或他殺以及意外災(zāi)害引起中毒的一門學(xué)科。同時，研究內(nèi)容也包括藥物依賴、毒品成癮、處理毒物違章造成的公害、違反食品衛(wèi)生法造成的食物中毒以及醫(yī)療過程中藥物所致的毒物反應(yīng)等引起法律糾紛的中毒

41、。法醫(yī)毒理學(xué)主要研究常見毒物的性狀、來源、進(jìn)入機(jī)體的途徑、作用機(jī)制、中毒癥狀、在體內(nèi)的代謝和排泄、中毒量、致死量、中毒的病理變化以及中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定等。法醫(yī)毒理學(xué)著重揭露以化學(xué)物作為暴力手段而造成對人體的危害，為有關(guān)案件的偵查提供線索，為司法審判和民事調(diào)節(jié)提供科學(xué)證據(jù)。有時也能為臨床提供診斷和治療的依據(jù)，對毒物管理和中毒的防治提出建議。為此，法醫(yī)毒理學(xué)鑒定需要解決下述問題：1是否有中毒的存在；2確定何種毒物中毒；3確定體內(nèi)毒物量是否足以引起中毒或死亡；4研究毒物何時、從何途徑進(jìn)入體內(nèi)；5推測或確定中毒的方式(或性質(zhì))；6研究毒物引起的病理變化。一、中毒與毒物中毒(poisoning，intox

42、ication)是指生物體由于毒物的作用，器官組織功能和或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。毒物(poison，toxicant)是指在一定條件下以較小劑量進(jìn)入生物體后，能與生物體發(fā)生化學(xué)作用并導(dǎo)致生物體器官組織功能和或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生損害性變化的化學(xué)物質(zhì)。毒物主要包括有毒化學(xué)物(如農(nóng)藥殺蟲劑、殺鼠劑等)、藥品(如阿托品、嗎啡等)、有毒植物(烏頭、毒蕈等)和有毒動物(如毒蛇、斑蝥等)等。二、法醫(yī)毒理學(xué)鑒定的要點(diǎn)機(jī)體中毒后的組織病理學(xué)改變?nèi)狈μ卣餍浴Ｒ虼?，不能單純依?jù)解剖的形態(tài)學(xué)改變得出結(jié)論。1根據(jù)臨床癥狀推測是否中毒、毒物的種類和中毒的程度。如中毒者昏迷，考慮是否為安眠藥、麻醉藥、一氧化碳或酒精中

43、毒。2詳細(xì)地進(jìn)行案情調(diào)查，了解毒物的可能來源和種類。3根據(jù)尸體檢查所見推測毒物種類與性質(zhì)，如瞳孔縮小，考慮是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。4中毒的最終確證是依據(jù)法醫(yī)毒理學(xué)檢測與從中毒者體內(nèi)分離出毒物的綜合結(jié)果。通過定性及定量分析確定為何種毒物中毒。單純依靠毒物檢測的結(jié)果確定中毒，有時是不可靠的。5闡明毒物或其代謝產(chǎn)物在生物體內(nèi)的量或濃度變化，對鑒定中毒案件具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。如了解毒物吸收途徑的特點(diǎn)，影響毒物吸收的因素和毒物代謝的規(guī)律，對解釋中毒發(fā)生與否、發(fā)作時間快慢、致死量、中毒后對行為的影響，以及推斷毒物進(jìn)入機(jī)體的時間、判斷中毒性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，利用毒物動力學(xué)解決中毒的鑒定問題，是法醫(yī)毒理

44、學(xué)的重要內(nèi)容。由于分析化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)以及放射性核素等技術(shù)的發(fā)展，毒物學(xué)和其他醫(yī)學(xué)科學(xué)一樣，已發(fā)展到探索亞細(xì)胞和分子水平的變化對于毒物損害生物體的機(jī)制，提示了許多有價值的現(xiàn)象。作為毒理學(xué)分支之一的法醫(yī)毒理學(xué)同樣也在迅速發(fā)展，進(jìn)一步豐富了毒理學(xué)的內(nèi)容。第五節(jié) 法醫(yī)毒物分析法醫(yī)毒物分析(forensic toxicological analysis)是從事毒物的分離和鑒定的法醫(yī)毒理學(xué)的一個分支，通過對檢材的檢測，查明有無毒物、毒物的定性與定量，為確定是否中毒或中毒死亡提供重要證據(jù)。如果沒有從死者組織或體液中檢出毒物，鑒定中毒就缺乏足夠的關(guān)鍵性證據(jù)。某些藥物或毒物不引起身體組織特殊的或可見

45、的損害，只有通過毒物分析進(jìn)行分離和鑒定，才能證明毒物的存在。某些不是中毒致死的案例，法醫(yī)毒物分析也能對其他死亡原因提供有價值的資料。如不穩(wěn)定的駕駛行為導(dǎo)致車禍死亡，?？稍谘汉徒M織中發(fā)現(xiàn)酒精。影響行為的精神性藥物，常在突然的或暴力性死亡中起重要作用。如服致幻劑(大麻等)后，產(chǎn)生幻覺而不能控制自己的行動，以致發(fā)生致命事故或暴力行為。法醫(yī)毒物分析的任務(wù)，首先是證明檢材中是否含有毒物。檢材分體外檢材和體內(nèi)檢材。體外檢材可以是原毒物、藥品制劑、混有毒物的食物或飲料等。體內(nèi)檢材可以是活體的嘔吐物、洗胃液、血液或尿液。法醫(yī)遇到更多的是尸體的內(nèi)臟、血、尿或其他體液和排泄物。如已認(rèn)定有毒物，還需證明是何種毒物

46、，在組織和體液中的含量(濃度)多少，是否足以引起中毒死亡等。因此，法醫(yī)毒物分析的主要內(nèi)容包括：從體內(nèi)外檢材中分離毒物及其代謝物；分離提取物的純化；毒物及其代謝物的定性鑒定；毒物及其代謝物的定量分析。從體內(nèi)外檢材中分離和純化毒物及其代謝物，是法醫(yī)毒物分析中的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)橐獜拇罅亢鞍踪|(zhì)、脂肪、糖類、色素的生物組織中分離出少量以至微量毒物，是一項(xiàng)十分艱巨的工作。分離純化后，對提取物要進(jìn)行鑒定，沿用的方法是微量化學(xué)分析法，包括顯色反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氣體反應(yīng)、顯微結(jié)晶試驗(yàn)等。這些方法簡便易行，對常見急性中毒，一般可以做出鑒定，但靈敏度較差，有時不能滿足檢案的要求。自60年代以來，現(xiàn)代儀器分析和其他分析

47、方法飛速發(fā)展。毒物分析應(yīng)用各種光譜儀、色譜儀、質(zhì)譜儀、磁共振及免疫化學(xué)等技術(shù)。檢測方法的發(fā)展大大縮短了毒物分析的時間，提高了檢出率和準(zhǔn)確性，隨之而來的是對超微量毒物的病理意義的評價。所以要求法醫(yī)毒理學(xué)家和法醫(yī)化學(xué)家密切合作，以便進(jìn)行全面的分析。第六節(jié) 法醫(yī)牙科學(xué)法醫(yī)牙科學(xué)(forensic odont010gy，forensic dentistry)是應(yīng)用牙科學(xué)的理論與技術(shù)研究解決有關(guān)法律問題的一門學(xué)科。法醫(yī)牙科學(xué)個人識別的內(nèi)容包括鑒定年齡、性別、種族、種屬、地域、職業(yè)(或習(xí)慣)、血型、修復(fù)特征、牙齒損傷及咬痕等?？赏ㄟ^與生前牙齒檢查治療記錄檔案、x片及牙模等資料一一對比的方法，進(jìn)行個人識別。

48、應(yīng)用牙齒的特征性對比認(rèn)定是否同一人，是僅次于指紋的個人識別的好方法。以成人牙列說明其特異性，成人牙列由32顆牙組成，每顆牙齒可見5個面，每個面有表面解剖和病理(如齲齒)特征，此外，還有整個牙弓、牙列特征，加上缺牙、義齒、矯牙、充填料、冠套等種種特征，其排列組合，可以多到幾乎沒有兩個人的牙列是完全相同的。咬痕的形態(tài)可反映上、下牙列的咬合特征。被咬的食物、瓶帽、煙斗或其他木制品上也可留下咬痕，均可用蠟、塑料或石膏翻制成陰牙模，與用軟蠟給嫌疑人咬壓的牙齒凹痕比對。還可收集咬痕處的唾液測定血型。牙齒是人體最堅(jiān)硬的組織，不易受環(huán)境與理化因素的影響，故牙齒應(yīng)用于個人識別不僅是基于它的特征性，同時還基于它的

49、穩(wěn)定性。其中牙釉質(zhì)是最為堅(jiān)固的組織，埋葬了許多世紀(jì)的古代人，牙齒仍保留下來。用以修復(fù)和填充牙的材料(各種合金、塑膠、陶瓷)也同樣對腐敗、損傷、水、火和低溫有很強(qiáng)的耐力。當(dāng)顏面、指紋等特征因腐敗、損傷、火燒或爆炸而不復(fù)存在時，牙齒卻仍然保留可供識別的價值?，F(xiàn)代法醫(yī)牙科學(xué)不僅限于用牙齒及其修復(fù)特征作為研究對象，而且擴(kuò)大到更廣泛的領(lǐng)域，如研究對比硬腭嵴(硬腭上的突起形象)、唇紋等進(jìn)行識別。第七節(jié) 法醫(yī)人類學(xué)法醫(yī)人類學(xué)(forensic anthropology)是應(yīng)用體質(zhì)人類學(xué)的理論與方法研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)個體的人類學(xué)指標(biāo)問題的一門學(xué)科。其研究對象為人體(活體或尸體)與人體成分(如骨骼、牙齒、毛發(fā)等)。法醫(yī)人類學(xué)鑒定的目的在于個人識別，當(dāng)尸體腐敗、骨化或火燒、炸毀、腐蝕、碎尸后的殘骸，需要鑒定身源，解釋損傷和死因時，主要依靠法醫(yī)人類學(xué)檢查，以解決是否受害者、遇難者或失蹤者。1種類鑒定 對于與案件有關(guān)的檢材，首先應(yīng)進(jìn)行種類鑒定，即檢材的性質(zhì)。如是否是毛發(fā)、骨骼等。2種屬鑒定 對確定性質(zhì)的檢材，進(jìn)一步證明是否為人體成分，在有些特殊的案件中還需鑒別是何種動物的成分。一般完整的骨骼與毛發(fā)，可根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)判定是否人骨；對不完整的檢材，則需補(bǔ)充組織學(xué)檢查及血清學(xué)檢查。3性別鑒定 性別的確定可以縮小偵查范圍，骨骼的性別差異表現(xiàn)在盆骨及顱骨十分明顯，其次是胸骨及鎖骨。四肢骨也具有性